Funkcionālā dispepsija: diagnoze

No funkcionālas dispepsijas diagnoze pieņemt ar atbilstošiem sūdzībām un izslēdzot organiska patoloģija, kam ir līdzīgas simptomi: gastroezofagālā refluksa slimība, kuņģa čūla vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla, kuņģa vēzis, hroniska pankreatīta, žultsakmeņu. Turklāt, raksturīgie funkcionālas dispepsijas simptomi, tiek novērota sklerodermijas, sistēmiskās sarkanās vilkēdes, diabētiskā gastroparēze, paratireoze hiper, hiper un hipotireoze, koronāro artēriju slimību, osteohondrozes mugurkaula krūšu, grūtniecību. 

Funkcionālās dispepsijas diagnozi var izdarīt ar funkcionālās dispepsijas diagnostikas kritērijiem (Roma, 1999):

• Pastāvīga vai recidivējoša dispepsija (sāpes vai diskomforta sajūta augšdelmā vidējā līnijā), kas pēdējo 12 mēnešu laikā ilgst vismaz 12 nedēļas.
• Bioloģiskās slimības pierādījumu trūkums, kas apstiprināts, rūpīgi savācot anamnēzi, endoskopiski pārbaudot augšējo kuņģa-zarnu trakta (GIT) un vēdera dobuma ultraskaņu.
• Nav pierādījumu, ka dispepsiju veicinātu defekācija vai arī tas saistīts ar izkārnījuma biežuma vai formas izmaiņām (tipiska kairinātas zarnu sindroms).

Svarīga loma diferenciāldiagnozē spēlē atklāšanas "trauksmes simptomi", kas ietver disfāgija, drudzis, unmotivated svara zudums, kas redzama asinis izkārnījumos, leikocitozi, palielināts eritrocītu grimšanas ātrums (EGĀ), anēmija. Vismaz viena no šiem simptomiem tiek izslēgta funkcionālās dispepsijas diagnostika, un pacientam ir rūpīgi jāpārbauda nopietnākas slimības identificēšana.

Laboratorijas pārbaude

Obligātās pārbaudes metodes

Kā daļa no vispārējās klīniskās pārbaudes: klīniskās asins analīzes, urīns, izkārnījumi, latento asiņu izkārnījumu analīze.

Bioķīmiskās asins analīzes: kopējais proteīns, albumīns, holesterīns, glikoze, bilirubīns, dzelzs līmenis serumā, aminotransferāzes aktivitāte, amilāze. Funkcionālās dispepsijas gadījumā laboratorijas parametru izmaiņas nav raksturīgas.

Instrumentālā izpēte

Obligātās pārbaudes metodes

• FEGDS ļauj izslēgt augšējo gremošanas trakta organisko patoloģiju: erozīvu ezofagītu, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas peptisku čūlu, kuņģa vēzi.
• Aknu un žultspūšļa ultraskaņa ļauj identificēt holelitiāzi, hronisku pankreatītu.

Papildu aptaujas metodes

• Intragastrālais pH mērījums ļauj novērtēt skābes ražošanas funkciju vēderā.
• Scintigrāfija ļauj noteikt kuņģa iztukšošanas ātrumu; izmantot pārtikas produktus, kas marķēti ar izotopiem. Metode ļauj aprēķināt kuņģa iztukšošanas ātrumu.
• Electrogastrography: Metode ir balstīta uz reģistrē myoelectric aktivitāti kuņģī, izmantojot elektrodu uzstādīti epigastriskā reģionā. Electrogastrography atspoguļo kuņģa mioelektrisko ritmu un ļauj identificēt kuņģa aritmijas. Parastā ritmā - 3 viļņi minūtē, ar bradigastriju - mazāk par 2,4 viļņiem minūtē, ar tahigastriju - 3,6-9,9 viļņus minūtē.
• Gastroduodenālā manometrija: perfūzijas katetri vai miniatūrie manometrijas sensori, kas uzstādīti uz antrum un divpadsmitpirkstu zarnas dobumā ievadītajiem katetri; Sensori atspoguļo spiediena izmaiņas, kad ir noslēgta kuņģa siena.
• Kuņģa barostats: pētījums par normālu un traucētu kuņģa uztveres relaksāciju, kontraktiālā aktivitāte.
• Rentgena rentgena izmeklēšana ļauj identificēt stenozi vai gremošanas trakta dažādu daļu paplašināšanos, aizkavētu kuņģa iztukšošanos, izslēgt slimības organisko dabu.

Paliekot dispepsijas simptomiem (neskatoties uz empīrisko terapiju un "traucējošu" pazīmju trūkumu), jāveic pētījums par Helicobacter pylori.

Funkcionālās dispepsijas diferenciālā diagnoze

Funkcionālās dispepsijas diagnoze tiek veikta pēc tam, kad ir izslēgtas visas iespējamās slimības ar līdzīgiem klīniskiem simptomiem:

• gastroezofageālā refluksa slimība;
• kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla;
• kuņģa vai barības vemšana;
• zāļu lietošanas (LS) blakusparādības - NSPL uc;
• holelitiāze;
• hronisks pankreatīts;
• Celiaki;
• difūzs esophagospasm;
• funkcionālas kuņģa un zarnu trakta slimības - aerofāgija, funkcionāla vemšana;
• IBS;
• sekundārās izmaiņas kuņģa un zarnu traktā cukura diabēta slimniekiem, sistēmiska sklerodermija utt.

Organiskie dispepsijas cēloņi ir sastopami 40% pacientu. Galvenie diferenciāldiagnostikas kritēriji ir instrumentālo pētījumu metožu rezultāti.

[1], [2], [3], [4]