Fototerapija psoriāzes ārstēšanai

Psoriāze ir hroniska, recidivējoša slimība. Ir vispārpieņemts, ka to gandrīz nav iespējams izārstēt – labākajā gadījumā slimība tiek pārnesta uz stabilu procesa norimšanas periodu. Speciālisti piedāvā arvien jaunas psoriāzes ārstēšanas metodes, un daudzas no tām patiešām palīdz uz ilgu laiku "aizmirst" par nepatīkamajiem simptomiem. Šādas metodes ietver fototerapiju jeb gaismas terapiju – ādas apstarošanu ar ultravioletajiem stariem. Fototerapija psoriāzes ārstēšanai tiek izmantota ļoti bieži, lai gan apstarošanas procedūru var izmantot arī citu dermatoloģisku patoloģiju gadījumā.

Fototerapijas efektivitāte psoriāzes gadījumā

Fototerapijas efektivitāte psoriāzes gadījumā ir atkarīga no tā, cik dziļi ultravioletie stari iekļūst audos. Visefektīvākā fototerapija tiek atzīta par tādu, kas apvieno ultravioletās gaismas apstarošanu un garo viļņu izmantošanu, iepriekš ievadot fotosensibilizējošas zāles iekšķīgi.

Fototerapija var ietvert dažādu staru izmantošanu:

• Šaurjoslas UVB terapija ir vērsta uz epidermas slāni;
• UVA starojums iekļūst dziļāk ādas audos.

Ultravioletā starojuma terapeitiskais efekts ir saistīts ar to iejaukšanos audu hormonālo vielu - tā saukto citokīnu - sintēzes procesos, kuriem piemīt imūnsupresoru īpašība, tas ir, tie nomāc imūnsistēmu. Vienlaikus ultravioletā starojuma ietekmē notiek šūnu struktūru atjaunošanās (transformācija), kas palīdz izvest šūnas no ieprogrammētas šūnu nāves (apoptozes) stāvokļa.

Fototerapijas priekšrocības un trūkumi

Fototerapija psoriāzes ārstēšanai ir procedūra, kurai ir vairākas nenoliedzamas priekšrocības salīdzinājumā ar citām līdzīgām psoriāzes ārstēšanas metodēm:

• Gandrīz visi pacienti labi panes ārstēšanu;
• metode ir droša medicīnas speciālistiem, kuri ir tieši iesaistīti procedūrā;
• rezultāti pēc fototerapijas gandrīz vienmēr atbilst cerībām;
• Ar lokālu fototerapijas lietošanu var precīzi kontrolēt starojuma devu, kas ļauj samazināt kancerogēna apdraudējuma pakāpi un vispārējo starojuma iedarbību;
• Ar vispārēju fototerapijas lietošanu var novērst psoriāzes parādīšanos veselās ādas vietās.

Bet, tāpat kā jebkurai citai metodei, fototerapijai dažreiz ir blakusparādības, par kurām jums jāzina iepriekš. Šādas izpausmes var rasties tūlīt pēc procedūras vai arī kļūt zināmas mēnešus vai pat gadus vēlāk.

Starp agrīnajām izpausmēm var atšķirt:

• pārmērīga ādas virsējo slāņu sausuma sajūta;
• niezes sajūta;
• hiperēmijas zonas fototoksiskas eritēmas veidā.

Vēlās blakusparādības tiek atklātas daudz vēlāk un var izpausties kā:

• ādas foto novecošanās;
• hiperpigmentācija, ādas plankumi;
• netipiskas ādas deģenerācijas (ļaundabīgi audzēji).

[ 1 ], [ 2 ]

Norādes uz procedūru

Fototerapija psoriāzes ārstēšanai galvenokārt tiek nozīmēta, lai noteiktu stabilu remisijas periodu slimības eksudatīvajā un vienkāršajā (klasiskajā) gaitā, piemēram, galvas, plaukstu un plantāru virsmu psoriāzē.

Šo metodi var izmantot terapijai pustulu un eritrodermas klātbūtnē, īpaši sarežģītos gadījumos. Šādu pacientu ārstēšanai tiek izmantotas ierīces, kas parasti paredzētas lokālai darbībai.

Kā fotosensibilizējoša viela tiek lietoti tablešu preparāti: Ammifurīns vai Metoksalēns.

Selektīvā fototerapija tiek nozīmēta, lai novērstu klasiskā un eksudatīvā psoriātiskā procesa simptomus - gan mērenās slimības izpausmēs, gan pieaugošo simptomu stadijā.

[ 3 ], [ 4 ]

Tehnika fototerapija psoriāzes ārstēšanai

Pašlaik medicīnā psoriāzes ārstēšanai tiek izmantotas trīs līdzīgas fototerapijas metodes:

1. fotokemoterapeitiskā metode, kas ir ultravioletā starojuma kombinācija ar fotosensibilizējošu līdzekļu iekšķīgu lietošanu;
2. selektīva fototerapija, apvienojot garo un vidējo viļņu izmantošanu;
3. Šaurjoslas fototerapija, ko veic, izmantojot UVB starojumu ar maksimālo šauru viļņu staru emisiju 311 nm.

• Fotoķīmijterapija tiek uzskatīta par visefektīvāko, jo pozitīvs rezultāts pēc ārstēšanas tiek novērots 88% gadījumu. Ārstēšana ietver 3 līdz 4 sesijas nedēļā, un kopējais kursa ilgums ir līdz pilnīgai ādas attīrīšanai no psoriātiskajām plāksnēm. Parasti tas var prasīt 15 līdz 25 procedūras. Sākotnējā starojuma deva var svārstīties no 0,5 līdz 1 J uz cm². Katru otro sesiju veic, palielinot iedarbības devu par 0,5-1 J uz cm². Ja āda attīrās lēni, ārsts var izlemt par lokālu apstarošanu.
• Selektīvā fototerapija psoriāzes ārstēšanā tiek uzskatīta par aptuveni 85% efektīvu. Nedēļā tiek veiktas piecas sesijas ar sākotnējo devu 0,05–0,1 J uz cm². Kopējais terapijas ilgums ir aptuveni 25 procedūras.

Raksturīgi, ka selektīvā fototerapija galvas ādas psoriāzes ārstēšanai ietver īpašas UV ķemmes izmantošanu, kas ļauj apstarot pat caur matu barjeru. Šādu ķemmi var lietot ne tikai uz galvas, bet arī uz kājām, krūtīm, cirkšņa zonas un padusēm.

• Šaurjoslas fototerapija psoriāzes ārstēšanai efektivitātes ziņā ir tuvu fotokemoterapijai. Šī metode retāk nekā citas izraisa tādas komplikācijas kā apdegumus, hiperēmiju un ādas ļaundabīgu deģenerāciju.

Terapijai tiek izmantotas īpašas lampas, kuras ražo tikai Philips. Lampas satur īpašu gāzi un ir izgatavotas no stikla, kas spēj pārraidīt tikai noteikta garuma gaismas viļņus.

Šo procedūru var veikt lokāli un segmentāli. Sesijas atkārto 3 līdz 5 reizes nedēļā ar sākotnējo devu 0,1 J/cm². Ja atbildes reakcija uz ārstēšanu ir laba, tad katru nākamo seansu veic, palielinot devu par 0,1 vai 0,2 J/cm². Kopējais procedūru skaits ir aptuveni 25.

Kontrindikācijas procedūrai

Pastāv dažas absolūtas kontrindikācijas, kuru gadījumā fototerapija psoriāzes gadījumā ir absolūti neiespējama. Tie ietver šādus gadījumus:

• Tuberkulozes klātbūtne (fototerapija var strauji pasliktināt tuberkulozes gaitu, jo strauji tiek stimulēti vielmaiņas procesi).
• Redzes orgānu slimības (procedūras laikā var palielināties fototoksicitāte).
• Ādas slimības, ko pavada fotosensitivitāte.
• Mānijas vai hipomānijas stāvokļi, kas pastāv pašlaik vai ir bijuši iepriekš.
• Fona ārstēšana ar zālēm, kas ietekmē ādas fotosensitivitāti.
• Porfirīna slimība (porfīrija).

Fototerapiju psoriāzes ārstēšanai var lietot stingrā ārsta uzraudzībā hipertireozes gadījumā, kā arī ārstēšanas laikā ar metotreksātu vai hlorokvīnu.

Papildu kontrindikācijas fototerapijas lietošanai ir šādas:

• ļaundabīgi audzēji;
• akūta vai hroniska nieru mazspēja;
• smagas aknu patoloģijas;
• hipertensija ar tendenci uz hipertoniskām krīzēm;
• sirds mazspēja;
• diabēts;
• smagas aterosklerotiskas izmaiņas asinsvados;
• insults;
• paaugstināts asiņošanas risks, asins recēšanas traucējumi;
• pastiprināta matu augšana (hirsutisms);
• dermatīts;
• sistēmiskā sarkanā vilkēde;
• akūts malārijas periods;
• iedzimta vai iedzimta ādas hipertrofiska fotosensitivitāte;
• fotodermatoze;
• kolagenozes;
• pārmērīga ķermeņa izsīkuma sajūta;
• katarakta;
• garīgi traucējumi, kas rodas paaugstinātas nervu uzbudināmības fonā.

[ 5 ]

Sekas pēc procedūras

Kā jau iepriekš aprakstījām, psoriāzes fototerapijai var būt vairākas blakusparādības – gan agrīna, gan vēlīna.

Agrīnas izpausmes ir nieze, sausums un ādas apsārtums iedarbības vietās.

Vēli simptomi var būt aktīniskie bojājumi un ādas hiperpigmentācija.

Fotoķīmijterapija, izmantojot fotosensibilizējošas zāles - psoralēnus - palielina acs lēcas bojājumu risku. Fotosensibilizējošas vielas nokļūst tās iekšienē un UV starojuma ietekmē veido fotoaditīvu metabolītu ar olbaltumvielu aminoskābēm. Šādi metabolīti ir ļoti cieši saistīti savienojumi, kas uzkrājas lēcas iekšpusē atkārtotu fotoķīmijterapijas seansu laikā, provocējot patoloģisku izmaiņu attīstību. Lai izvairītos no šādām negatīvām sekām, procedūras laikā un 24 stundas pēc tās ieteicams lietot speciāli izstrādātas profilaktiskās brilles.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Atsauksmes par fototerapiju psoriāzes ārstēšanai

Fototerapija ir samērā jauna metode psoriāzes ārstēšanā. Daudzi pacienti atzīmē, ka pirmās procedūras var ievērojami palēnināt ādas slāņu augšanu skartajās zonās.

Apstarojot, parasti tiek izmantoti dažādu spektru ultravioletie stari: B un A.

Apstarojot ar ultravioleto B starojumu, seanss turpinās, līdz āda kļūst rozā (apmēram minūti). Pakāpeniski procedūras laiks palielinās. Izmantojot šāda veida starus šaurjoslas apstarošanas veidā, blakusparādību risks ir ievērojami mazāks nekā lietojot citus fototerapijas veidus. Kā atzīmē eksperti, tas ir saistīts ar faktu, ka efektam tiek izmantots tikai psoriāzes ārstēšanai nepieciešamais staru garums, un ne vairāk.

Ultravioletā A spektra starojums iekļūst daudz dziļāk, un sesija ilgst ilgāk. Blakusparādību biežums šajā gadījumā ievērojami palielinās.

Tomēr vislielākais blakusparādību skaits tiek novērots pēc fotokemoterapijas lietošanas, lai gan šī metode tiek atzīta par efektīvāku.

Ņemot vērā visus faktus, pacienti arvien biežāk izvēlas šaurjoslas fototerapiju psoriāzes ārstēšanai. Tikai šāda veida ārstēšana var "lepoties" gan ar ārstēšanas kvalitāti, gan ar minimālu blakusparādību kopumu.

Saskaņā ar pacientu atsauksmēm, lai pilnībā atbrīvotos no psoriātisko plāksnīšu ādas, nepieciešams veikt aptuveni 20 fototerapijas procedūras. Pēc tam divas reizes gadā jāapmeklē ārsts novērošanai un starojuma negatīvo seku izslēgšanai.

Fototerapijai psoriāzes gadījumā ir daudz pozitīvu un nevēlamu aspektu. Tomēr jāņem vērā, ka šobrīd šī metode ir viena no efektīvākajām un iedarbīgākajām, lai atbrīvotos no šīs nepatīkamās slimības.