Fotoaparāts psoriāzes ārstēšanai

Psoriāze ir hroniska recidivējoša slimība. Parasti tiek uzskatīts, ka to gandrīz neiespējami izārstēt; vislabāk slimība tiek pārcelta uz noturīgu procesa izbalēšanas laiku. Speciālisti piedāvā arvien jaunas metodes psoriāzes ārstēšanai, un daudzi no tiem patiešām palīdz ilgu laiku "aizmirst" par nepatīkamiem simptomiem. Šādas metodes ietver fototerapiju vai gaismas terapiju - ādas apstarošanu ar ultravioletajiem stariem. Ļoti bieži tiek izmantota psoriāzes fototerapija, lai gan apstarošanas procedūru var piemērot citām dermatoloģiskām patoloģijām.

Fototerapijas efektivitāte psoriāzē

Fotosterapijas efektivitāte psoriāzē ir atkarīga no tā, cik dziļi ultravioletie stari dziļi iesūcas audos. Tajā pašā laikā visefektīvāk tiek atzīta fototerapija, kas apvieno starojumu ar ultravioleto staru un ilgstošu viļņu izmantošanu, iepriekš lietojot fotosensibilizējošas zāles.

Fototerapija var nodrošināt dažādu staru izmantošanu:

• šaura UV-B apstrāde ietekmē epidermas slāni;
• UVA apstarošana dziļāk nokļūst ādas audos.

Terapeitiskās sekas ultravioletā starojuma dēļ to iejaukšanās ar sintēzes procesiem audu hormonu - tā saukto citokīni, kas ir īpašumā imūnsupresīvu līdzekļu lietošanas, ti, nomāc imūnsistēmu. Vienlaikus ultravioletā starojuma ietekmē notiek šūnu struktūru atjaunināšana (transformācija), kas atvieglo šūnu noņemšanu no programmētās šūnu nāves (apoptozes) stāvokļa.

Fototerapijas priekšrocības un trūkumi

Psoriāzes fototerapija ir procedūra, kurai ir vairākas nenoliedzamas priekšrocības salīdzinājumā ar citām līdzīgām psoriāzes ārstēšanas metodēm:

• gandrīz visiem pacientiem ārstēšanos labi panes;
• Šī metode ir droša medicīnas darbiniekiem, kuri tieši piedalās procedūrā;
• rezultāti pēc fototerapijas beigām gandrīz vienmēr atbilst cerībām;
• ar fototerapijas vietēju lietošanu var skaidri kontrolēt apstarošanas devu, tādējādi samazinot kancerogēno risku un kopējo apstarošanu;
• Pateicoties vispārējai fototerapijas izmantošanai, ir iespējams novērst psoriāzes parādīšanos veselās ādas vietās.

Bet, tāpat kā ar jebkuru citu metodi, ar fototerapiju dažreiz ir blakusparādības, kas būtu jāzina iepriekš. Šādas izpausmes var notikt tūlīt pēc procedūras, vai pasludināt sevi mēnešus un pat gadus vēlāk.

Starp agrīnajām izpausmēm var identificēt šādi:

• ādas virsmas slāņu pārmērīga sausuma pakāpe;
• niezes sajūta;
• Hiperēmijas vietas gaismas toksicitātes eritēmas veidā.

Vēlāk novērotās blakusparādības tiek atklātas daudz vēlāk, un tās var izpausties kā:

• ādas fotografēšana;
• hiperpigmentācija, plankumi uz ādas;
• netipiska ādas deģenerācija (ļaundabīgums).

[1], [2]

Norādes uz procedūru

Fototerapijas psoriāzes noteiktajā galvenokārt, lai izveidotu stabilas remisijas ar vienkāršu un eksudatīvu (klasiskā) slimības laikā - piemēram, pie galvas psoriāzes, palmāras un zoles virsmu.

Šo metodi iespējams izmantot terapijai pustulu un eritrodermas klātbūtnē, īpaši sarežģītos gadījumos. Šādu pacientu ārstēšanai tiek izmantoti aparāti, kas parasti paredzēti vietējai iedarbībai.

Kā fotosensibilizējoša viela tiek lietotas tabletes: ammifurīns vai metoksalēns.

Tiek izvēlēta selektīva fototerapija, lai izskaustu klasiskā un eksudatīvā psoriātiskā procesa simptomus - gan ar mērenām slimības izpausmēm, gan ar pieaugošiem simptomiem.

[3], [4]

Tehnika fototerapija psoriāzes ārstēšanai

Šobrīd zāles psoriāzes laikā lieto trīs fototerapijas metodes, kas atrodas tuvu viens otram:

1. fotokemoterapeitiskā metode, kas ir NLO kombinācija ar fotosensibilizējošu līdzekļu perorālu lietošanu;
2. selektīva fototerapija, apvienojot garu un vidēju viļņu izmantošanu;
3. šaura frekvenču fototerapija, kas tiek veikta, izmantojot UVB apstarošanu, ar 311 nm lielu šaurlaidīgu staru maksimālo izstarojumu.

• Fotokemoterapija tiek uzskatīta par visefektīvāko, jo pozitīvs rezultāts pēc ārstēšanas novērojams 88% gadījumu. Ārstēšana ietver no 3 līdz 4 sesijām nedēļā, ar kopējo kursa ilgumu - lai pabeigtu ādas attīrīšanu no psoriātiskajām plāksnēm. Parasti tas var ilgt no 15 līdz 25 procedūrām. Sākotnējā apstarošanas deva var mainīties diapazonā no 0,5-1 J / cm². Katru otro sesiju veic, palielinot iedarbības devu par 0,5-1 J / cm². Ja āda tiek lēni iztīrīta, ārsts var izlemt izmantot vietējo apstarošanu.
• Psoriāzes selektīva fototerapija tiek uzskatīta par efektīvu aptuveni 85% pacientu. Vada 5 sesijas nedēļā ar sākotnējo devu 0,05-0,1 J uz cm2. Kopējais terapijas ilgums ir aptuveni 25 procedūras.

Ir raksturīgi, ka selektīva fototerapija galvas psoriāzes gadījumā nozīmē īpašu UV staru kūļa izmantošanu, kas ļauj izdarīt pat ar matainu barjeru. Šādu ķemmi var lietot ne tikai uz galvas, bet arī uz kājām, krūtīm, cirkšņos un apakšdelmās.

• Psoriāzes šaurā diafragmas fototerapija ir tuvu fotochemoterapijas efektivitātei. Šī metode reti rada sarežģījumus, piemēram, apdegumus, pietvīkumu, ļaundabīgu ādas deģenerāciju.

Terapijai tiek izmantotas īpašas lampas, kuras ražo tikai Philips. Lampas satur īpašu gāzi un sastāv no stikla, kas spēj pārraidīt tikai noteiktā garumā noteiktus gaismas viļņus.

Šo procedūru var veikt lokāli un segmentāli. Sesijas tiek atkārtotas 3 līdz 5 reizes nedēļā sākuma devā 0,1 J / cm2. Ja reakcija uz ārstēšanu ir laba, tad katra nākamā sesija notiek, palielinot devu par 0,1 vai 0,2 J uz cm2. Kopējais procedūru skaits ir aptuveni 25.

Kontrindikācijas procedūrai

Beznosacījuma kontrindikācijas, kurās kategoriski nav iespējams veikt psoriāzes fototerapiju, nedaudz. Tie ietver šādus gadījumus:

• Tuberkulozes klātbūtne (fototerapija strauji pasliktina tuberkulozes gaitu asins metabolisma procesu stimulēšanas dēļ).
• Redzes orgānu slimības (procedūras laikā ir iespējama fototoksicitāte).
• Ādas slimības kopā ar fotosensitivitāti.
• Mānikas vai hipomanijas apstākļi, kas tajā laikā pastāv vai radās agrāk.
• Faktiska zāļu ārstēšana, kas ietekmē ādas fotosensitivitāti.
• Porfirīna slimība (porfīrija).

Psoriazes fototerapijas izmantošana ir iespējama stingrā ārsta uzraudzībā ar vairogdziedzera hiperfunkciju, kā arī ārstēšanas laikā ar metotreksātu vai hlorokvīnu.

Starp papildus kontrindikācijām fototerapijas lietošanai var noteikt:

• ļaundabīgi audzēji;
• akūta vai hroniska nepietiekama nieru funkcija;
• smagas aknu slimības;
• hipertensija ar tendenci uz hipertensīvām krīzēm;
• sirdsdarbības nepietiekamība;
• diabēts;
• aterosklerozes izmaiņas smagas pakāpes traukos;
• insults;
• palielināta asiņošanas iespēja, asinsreces traucējumi;
• palielināts matu augšana (hirsutisms);
• dermatīts;
• sistēmiska sarkanā vilkēde;
• akūts malārijas periods;
• iedzimta vai iedzimta ādas hipertrofija;
• vieglas dermatozes;
• kolagēnas;
• pārmērīga ķermeņa izsīkšana;
• katarakta;
• psihes traucējumi, kas vērsti pret palielinātu nervu uzbudināmību.

[5]

Sekas pēc procedūras

Kā aprakstīts iepriekš, psoriāzes fototerapijai var būt vairākas blakusparādības - agri un vēlu.

Agrīnās izpausmes ir nieze, ādas sausums un apsārtums iedarbības vietās.

Novēloti simptomi var būt actiniski bojājumi un ādas hiperpigmentācija.

Fotokemoterapija, izmantojot fotosensibilizējošas zāles - psoralēnas - palielina acu lēcu bojājumu risku. Fotosensibilizējošas vielas nonāk tā iekšpusē un NLO ietekmē rada fotoattēla metabolītus ar olbaltumvielu aminoskābēm. Šādi metabolīti ir ļoti cieši saistīti savienojumi, kas uzkrājas lēcas iekšpusē atkārtotu fotokemoterapijas sesiju laikā, provocējot patoloģisku izmaiņu attīstību. Lai izvairītos no šādām negatīvām sekām, procedūras laikā, kā arī 24 stundu laikā pēc tā, ieteicams lietot speciāli izstrādātas profilaktiskas brilles.

[6], [7], [8], [9]

Atsauksmes par psoriāzes fototerapiju

Fototerapija ir salīdzinoši jauna metode psoriāzes ārstēšanai. Daudzi pacienti atzīmē, ka jau pirmās procedūras var būtiski palēnināt ādas slāņu augšanu skartajās teritorijās.

Apstarošanas laikā parasti tiek izmantoti dažādu spektru ultravioletie stari: B un A.

Apstarojot ar ultravioleto staru B, sesija turpinās, kamēr āda kļūst sārta (apmēram minūtē). Pakāpeniski procedūras laiks palielinās. Lietojot šos staru veidus šaurjoslas starojuma veidā, blakusparādību risks ir daudz zemāks nekā citu fototerapijas veidu izmantošana. Kā atzīmē eksperti, tas ir saistīts ar to, ka iedarbībai tiek izmantoti tikai tādi stari, kuru garums ir nepieciešams psoriāzes ārstēšanai, un ne vairāk.

Spektra ultravioleto starojums A iekļūst daudz dziļāk, un sesija ilgst ilgāk. Nevēlamo notikumu biežums šajā gadījumā ir ievērojami palielināts.

Tomēr vislielākais blakusparādību skaits novērojams pēc fotokromoterapijas pielietošanas, lai arī šī metode ir atzīta par efektīvāku.

Ņemot vērā visus faktus, pacienti arvien biežāk izvēlas šos frekvenču fototerapiju psoriāzes ārstēšanai. Tikai šāda veida ārstēšana var "lepoties" gan ar ārstēšanas kvalitāti, gan ar sliktajiem simptomiem.

Saskaņā ar pacientu atsauksmēm, lai pilnīgi attīrītu psoriātisko plāksniņu ādu, nepieciešams veikt aptuveni 20 fototerapijas procedūras. Pēc tam, divas reizes gadā, ir jāapmeklē viņa ārstējošais ārsts, lai novērotu un novērstu iedarbības negatīvās sekas.

Fotoaparātā psoriāzei ir daudz pozitīvu un nevēlamu brīdi. Tomēr jāpatur prātā, ka patlaban šī metode ir viena no efektīvākajām un efektīvāka, lai atbrīvotos no nepatīkamās slimības.