Floras uztriepes tests: kā sagatavoties, ko tas parāda?

Starp daudzajiem laboratorijas izmeklējumiem ir arī mikrofloras uztriepe — tā ir analīze, kas nosaka baktēriju klātbūtni materiāla ņemšanas vietā, kā arī identificē tās. Uztriepes flora var būt dažāda atkarībā no vietas, kur uztriepe tiek ņemta, un patoloģijas klātbūtnes šajā zonā. Tādējādi ir iespējams diagnosticēt iekaisuma procesus vai slimības, kas tiek pārnestas seksuāli.

Uztriepes ņemšana tiek veikta ātri un bez īpaša diskomforta. Lai novērtētu uztriepē esošo floru, noņemtais materiāls tiek iekrāsots, kas atvieglo mikroorganismu atšķiršanu.

Ko ietver uztriepes tests?

Eksperti izšķir vairākus diagnostikas veidus floras noteikšanai uztriepē:

1. Vispārēja uztriepe tiek izmantota, lai novērtētu pacientu maksts tīrību. Kas tajā ietilpst:

• epitēlija šūnu stāvokļa rādītāji;
• slimību klātbūtne, ko izraisa mikrobu vai sēnīšu infekcijas.

Bakterioskopija ļauj atklāt seksuāli transmisīvās slimības.

1. Latentas infekcijas uztriepes tests tiek veikts, lai identificētu slimības, kas rodas bez specifiskiem simptomiem, bet var izraisīt vairākas ilgtermiņa komplikācijas, piemēram, neauglību. Floru pārbauda, izmantojot PCR - šāda diagnostiskā reakcija ļauj noteikt infekcijas izraisītāju, kas nav izolēts vispārējā uztriepes testā.
2. Lai izslēgtu dzemdes kaklā lokalizētus onkoloģiskos procesus, tiek veikta uztriepe ar onkocitoloģiju (t. s. Pap tests). Nav noslēpums, ka audzēju diagnostika sākotnējās attīstības stadijās bieži vien ļauj veiksmīgi ārstēt slimību. Turklāt šis tests palīdz identificēt gandrīz visus iekaisuma procesus, epitēlija displāziju. Ārsti iesaka visām pacientēm veikt šādu diagnostiku reizi gadā.

Turklāt uztriepe tiek iegūta no urīnizvadkanāla (vīriešu dzimuma pacientiem), no rīkles un deguna, no auss - atkarībā no tā, kāda problēma ir aizdomas.

Norādes uz procedūru flora uztriepē

Floras noteikšana uztriepē ir iekļauta obligāto testu sarakstā regulāru ginekoloģisko izmeklēšanu laikā. Procedūru veic ārsts ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā. Materiālu var ņemt no maksts sieniņām, no dzemdes kakla vai no urīnizvadkanāla.

Pētījums palīdz atrast daudzu veselības problēmu cēloni – piemēram, ir iespējams atklāt iekaisuma reakciju vai seksuāli transmisīvu infekciju. Floras stāvokļa novērtēšanu medicīniskajā terminoloģijā sauc par bakterioskopiju.

Ginekoloģijā uztriepes tiek ņemtas gadījumos, kad nepieciešama šādu slimību identificēšana:

• mikrobu vaginoze;
• iekaisuma reakcija - vaginīts;
• sēnīšu infekcija - kandidoze;
• seksuāli transmisīvās slimības - gonoreja, trihomoniāze utt.

Pētījums tiek veikts, lai noteiktu pareizu diagnozi, ja sievietei ir šādas sūdzības:

• nieze, diskomforts, dedzināšana maksts iekšpusē;
• sāpīgas sajūtas dzimumakta laikā;
• neveselīgu izdalījumu parādīšanās, bieži vien ar raksturīgu smaku;
• sāpes vēdera lejasdaļā.

Turklāt plānošanas stadijā un grūtniecības laikā, kā arī pēc antibiotiku terapijas ir obligāti jāveic uztriepes tests.

Vīriešiem, apmeklējot urologu vai venerologu, kā arī veicot medicīnisko pārbaudi, vienmēr tiek veikta floras uztriepes analīze. Šāda veida pārbaude ir īpaši nepieciešama:

• netipisku izdalījumu gadījumā no urīnizvadkanāla;
• vīriešu neauglības un aizdomu par to gadījumā;
• seksuāli transmisīvo slimību gadījumā vai ja pastāv aizdomas par tām.

Ir svarīgi ņemt uztriepi no deguna dobuma un rīkles:

• aplikuma klātbūtnē uz mandelēm, ar traheolaringītu, ar abscesiem mandeļu zonā, ar infekciozu mononukleozi;
• ja ir aizdomas par tuberkulozi;
• hroniska rinīta, sinusīta, faringīta gadījumā;
• biežu elpceļu infekciju gadījumā.

Uztriepe tiek ņemta arī tad, ja ir aizdomas par difteriju vai garo klepu.

Mikrofloras noteikšana ausī tiek veikta jebkurā strutaina vidusauss iekaisuma variantā, kā arī serozā vidusauss iekaisuma gadījumā, lai identificētu slimības izraisītāju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sagatavošana

Ginekoloģiskā floras noteikšana uztriepē tiek veikta ne agrāk kā trīs dienas pēc menstruāciju beigām.

Menstruāciju laikā netiek veikta floras uztriepes analīze! Asiņaina izdalījuma klātbūtne uz maksts sienām kropļo analīzes rezultātus, kas vairumā gadījumu var būt neuzticami.

Tā paša iemesla dēļ menstruāciju pēdējā dienā netiek veikta floras uztriepes analīze. Optimālais periods pētījuma veikšanai ir no mēneša cikla desmitās līdz divdesmitajai dienai.

Lai izvairītos no kļūdām analīzes veikšanas laikā, jāievēro arī citi svarīgi ieteikumi:

• pāris nedēļas pirms pētījuma pabeidziet jebkādu ārstēšanu ar antibiotikām un pretsēnīšu līdzekļiem;
• pāris dienas pirms izmeklēšanas atturēties no jebkādu intravaginālu līdzekļu lietošanas - dušas, tamponi, svecītes, apūdeņošanas līdzekļi, ziedes utt.;
• atturēties no dzimumakta pāris dienas;
• Nemazgājieties vannā dienu pirms testa un no rīta pirms testa nomazgājieties dušā, nepievienojot nekādus mazgāšanas līdzekļus.

Uztriepes ņemšana no vīriešu urīnizvadkanāla prasa arī noteiktu sagatavošanos:

• pāris dienas pirms diagnostikas procedūras jums jāatturas no dzimumakta;
• No rīta dienā pirms izmeklēšanas ir nepieciešams nomazgāties dušā;
• Nav ieteicams urinēt pāris stundas pirms ārsta apmeklējuma;
• Nedēļu pirms izmeklēšanas jāpārtrauc visu antibakteriālo un pretsēnīšu zāļu lietošana.

Ja plānojat ņemt materiālu no nazofarneksa, tad arī šeit jākoncentrējas uz sagatavošanās posmu, kas ietver šādus nosacījumus:

• pāris stundas pirms diagnozes noteikšanas neko nedrīkst ēst vai dzert;
• Diagnozes dienā nedrīkst tīrīt zobus, skalot vai skalot kaklu, lietot pretmikrobu aerosolus vai lietot antibiotikas;
• Ja plānots savākt materiālu no deguna, tad pirms izmeklēšanas nedrīkst uzklāt ziedes uz gļotādas, pilināt šķīdumus degunā vai izsmidzināt.

Pirms antibiotiku terapijas uzsākšanas tiek veikta uztriepes ņemšana no auss.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tehnika flora uztriepē

• Ārsts ginekoloģiskajā kabinetā vai speciāli aprīkotā laboratorijā paņem sievietēm floras uztriepi. Diagnostiskā manipulācija ietver šādus posmus:

1. pacients tiek novietots ginekoloģiskajā krēslā;
2. ārsts iegūst piekļuvi maksts dobumam un dzemdes kaklam, izmantojot sterilus spekulumus;
3. ārsts noņem materiālu no aizmugurējās maksts forniksa, novieto to uz īpaša laboratorijas stikla un nosūta uz laboratoriju;
4. Uztriepi iekrāso ar metilēnzilu, pēc tam laboratorijas tehniķis nosaka baktēriju veidu un detalizēti apraksta floras sastāvu.

Vairumā gadījumu ginekoloģiskā uztriepe tiek ņemta vienlaikus no trim vietām: urīnizvadkanāla un parauretrālā trakta izejas, maksts sieniņām un dzemdes kakla kanāla. Ja materiāls tiek ņemts tikai no vienas no uzskaitītajām vietām, tas jānorāda veidlapā un preparātā: C - no dzemdes kakla, U - no urīnizvadkanāla, V - no maksts.

• Grūtniecības laikā floras uztriepes tests tiek veikts vismaz trīs reizes: kad sieviete reģistrējas grūtniecībai, kā arī 30. un 36. grūtniecības nedēļā. Spontāna aborta, polihidramnija un intrauterīnu infekciju draudu gadījumā ārsts var pieprasīt papildu materiāla savākšanu analīzei. Uztriepes ņemšanas procedūra grūtniecēm neatšķiras no procedūras, ja grūtniecība nav notikusi.
• Vīriešiem floras uztriepes tests tiek veikts diezgan ātri - burtiski pāris minūšu laikā. Urīnizvadkanālā, aptuveni 4 cm dziļumā, tiek ievietota plāna zonde, pēc kuras to noņem, pagriežot.
• Nazofaringālas uztriepes ņemšana tiek veikta vienkārši, izmantojot vates tamponu, kas tiek ievietots deguna vai rīkles zonā un piespiests pie gļotādas.
• Ar vates tamponu no auss paņem uztriepi un, to velmējot, uzklāj uz laboratorijas stikla. Kreisajam un labajam dzirdes kanālam izmanto atsevišķu tamponu un stiklu.

Normāls sniegums

Maksts dobumā parasti jābūt diezgan daudzām mikrobu sugām, kas veido normālu maksts floru. Lielākā daļa šādu mikroorganismu ir laktobaktērijas un bifidobaktērijas, kas dzīvo uz epitēlija audiem. Šādas baktērijas ražo skābus un spirtu saturošus savienojumus, kuru dēļ tiek uzturēta skāba maksts vide. Starp citām mikroflorām ievērojama nozīme ir enzīmiem, piemēram, lizocīmam, kas novērš patogēno mikroorganismu vairošanos.

Zemāk tabulā parādīsim mikroorganismu veidus un daudzumus, kas parasti apdzīvo maksts mikrofloru:

Floras pārstāvji	Skaits, ko nosaka CFU/ml
Bifidobaktērijas	No 10 3 līdz 10 7
Laktobacilas	No 10 7 līdz 10 9
Klostridijs	Ne vairāk kā 10 4
Stafilokoks	No 10 3 līdz 10 4
Korinebaktērija	No 10 4 līdz 10 5
Peptostreptokoks	No 10 3 līdz 10 4
Propionibaktērija	Ne vairāk kā 10 4
Mobilunkuss	Ne vairāk kā 10 4
Streptokoks	No 10 4 līdz 10 5
Enterobaktērijas	No 10 3 līdz 10 4
Bakteroidēti	No 10 3 līdz 10 4
Prevotella	Ne vairāk kā 10 4
Porfiromonādes	Ne vairāk kā 10 3
Candida	Ne vairāk kā 10 4
Ureaplazma	Ne vairāk kā 10 3
Mikoplazma	Ne vairāk kā 10 3
Fusobaktērija	Ne vairāk kā 10 3
Veillonella	Ne vairāk kā 10 3

Norādītais parametrs CFU apzīmē vienību skaitu, kas spēj veidot kolonijas barības vielu mililitrā.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ierīce analīzei

Mikrofloras uztriepes tests (izmantojot stikla preparātu) ir laboratorijas analīze, kuras pamatā ir biomateriāla izpēte gaismas mikroskopā. Analīzes veikšanai nav nepieciešams īpašs aprīkojums – pietiek ar augstas kvalitātes optisko ierīci, kas vizualizē vissīkākās detaļas uztriepē. Augstas kvalitātes mikroskopa galvenie rādītāji ir atbilstošs optiskais palielinājums, nepieciešamo stiprinājumu un apgaismojuma ierīču klātbūtne.

Ar laba mikroskopa palīdzību ir iespējams:

• raksturot mikrofloru pētāmajā apgabalā;
• redzēt iekaisuma klātbūtni, novērtēt tā pakāpi;
• identificēt tiešo slimības izraisītāju vai atklāt netiešas pazīmes par noteikta mikroorganisma klātbūtni.

Lai analīze tiktu veikta ar visaugstāko kvalitāti, materiāls jāiesniedz pārbaudītā klīnikā - tā var būt valsts vai privāta medicīnas iestāde. Pētījuma kvalitāte jāapstiprina ar šādiem faktoriem:

• atbilstība visiem sagatavošanās posmiem pirms biomateriāla savākšanas;
• modernu iekārtu un augstas kvalitātes reaģentu pieejamība;
• atbilstošu speciālistu – gan ārstu, gan laboratorijas tehniķu – pieejamība.

Cik ilgs laiks nepieciešams, lai veiktu uztriepes testu?

Uz šo jautājumu nav viennozīmīgas atbildes. Rezultāta gaidīšanas perioda ilgums ir atkarīgs no vietas, kur materiāls tika savākts, un no tā, kāds patogēns tiek kultivēts. Tādējādi atbilde var būt gatava 1–3 dienu laikā, retāk – 7 dienu laikā, bet dažos gadījumos – pat divu nedēļu laikā (ja ir nepieciešams atkārtoti kultivēt paraugus uz citām barotnēm).

Precīzāka informācija par rezultātu gaidīšanas laiku jāpieprasa klīnikā, kurā tika saņemts pieprasījums veikt uztriepes testu.

Vērtību paaugstināšana un pazemināšana

Veidlapu ar testa rezultātiem var nodot tieši ārstējošajam ārstam: viņš atšifrēs indikatorus, noteiks diagnozi un izrakstīs ārstēšanu. Bet dažos gadījumos veidlapa tiek dota "rokā" pacientam, kuram rodas vairāki dabiski jautājumi, piemēram: kā saprast sniegto informāciju? Ko var nozīmēt šie cipari un burti, vai ar mani viss ir kārtībā?

Protams, labāk ir pierakstīties pie ārsta, kurš detalizēti izskaidros pētījuma rezultātus. Ja vēlme pašam to izdomāt joprojām nepazūd, varat vērsties pie šādām indikatīvām interpretācijām:

• Floras neesamība uztriepē ir ārkārtīgi reta parādība un lielākajā daļā gadījumu liecina par ilgstošu ārstēšanu ar spēcīgām antibiotikām. Mūsdienu antibakteriālie līdzekļi spēj iznīcināt ne tikai patogēno, bet arī veselīgo floru. Mikroorganismu neesamība uztriepē prasa ilgstošu un rūpīgu baktēriju līdzsvara atjaunošanu.
• Liels floras daudzums uztriepē var būt gan normāls, gan patoloģisks. Viss atkarīgs no tā, kura flora dominē - veselīgā vai patogēnā. Augsts patogēno mikroorganismu līmenis, daudz gļotu un epitēlija šūnu norāda uz iekaisuma procesu: šis stāvoklis prasa obligātu terapiju. Steidzama ārstēšana tiek nozīmēta patogēnas floras masveida vairošanās gadījumā, ja ir specifiskas baktērijas, kas izraisa noteiktas slimības - piemēram, gonoreju vai trihomoniāzi.
• Leikocīti vienmēr ir floras uztriepē, jo tieši tās ir šūnas, kas galvenokārt nodrošina gļotādas aizsardzību no infekcijas. Leikocītu norma floras uztriepē ir 15-20 (urīnceļos līdz 5, maksts dobumā - līdz 10 un dzemdes kaklā - līdz 20 vienībām). Grūtniecības laikā ir pieļaujams šī līmeņa pieaugums vēl par 5 vienībām. Ja leikocītu skaits pārsniedz pieļaujamo normu, tad visbiežāk ir aizdomas par iekaisuma procesa klātbūtni audos. Pēc papildu izmeklējumiem ārsts diagnosticē vaginītu, kolpītu, cervicītu utt. Ar izteiktām iekaisuma reakcijām leikocītu skaits palielinās vairākas reizes - piemēram, pacientiem ar gonoreju vai trihomoniāzi tiek konstatēts īpaši liels skaits šādu šūnu.
• Veselam cilvēkam floras uztriepē sarkanajām asins šūnām nevajadzētu būt. Sarkano asins šūnu noteikšanas iemesli var būt šādi:

1. mehāniski bojājumi gļotādai uztriepes ņemšanas laikā;
2. iekaisuma procesa aktīvās fāzes klātbūtne;
3. labdabīgu vai ļaundabīgu procesu klātbūtne audos.

Precizēšanai parasti tiek izmantotas citas palīgdiagnostikas metodes. Ja medicīnisko manipulāciju laikā rodas aizdomas par gļotādas bojājumiem, uztriepe tiek ņemta atkārtoti.

• Ja izmeklējamā sieviete ir reproduktīvā vecumā, floras uztriepē vienmēr ir plakans epitēlijs. Strauji mainoties hormonālajam līdzsvaram, kā arī menopauzes laikā, epitēlija šūnu skaits uztriepē samazinās. Sākoties menopauzei, materiālā galvenokārt ir apakšējā slāņa maksts epitēlijs, ko pārstāv bazālās un parabazālās šūnas. Ja šādas šūnas parādās reproduktīvā vecuma pacientu uztriepē, tas var liecināt par augstu vīriešu dzimumhormonu saturu vai izteiktu iekaisuma procesu.
• Cilindrisko epitēliju floras uztriepē var noteikt tikai tad, ja materiāls ir ņemts no dzemdes kakla kanāla. Lieta ir tāda, ka uroģenitālā trakta gļotāda sastāv no plakana epitēlija, un cilindriskais epitēlijs ir sastopams tikai dzemdes kakla kanālā. Jebkuras cilindriskā epitēlija daudzuma izmaiņas norāda uz kardināliem traucējumiem pacienta hormonālajā līdzsvarā vai iekaisuma procesa attīstību.
• Gļotas floras uztriepē parasti ir nelielā daudzumā makstī un dzemdes kaklā, bet no urīnizvadkanāla ņemtajā materiālā gļotu nevajadzētu būt. Parasti atbilstošu gļotu līmeni raksturo kā mērenu vai niecīgu daudzumu. Gļotu šķipsnas floras uztriepē norāda uz augstu iekaisuma procesa varbūtību, bet nav 100% tā pazīme, tāpēc šis rādītājs tiek ņemts vērā tikai kopā ar citiem laboratorijas rādītājiem.
• Bieži vien pētījuma rezultāti norāda uz tādu jēdzienu kā fagocitoze. Šis process ir patogēno mikroorganismu atklāšana un iznīcināšana ar leikocītu palīdzību. Fagocitoze floras uztriepē pārsvarā ir nepilnīga, par ko liecina liels skaits neapstrādātu baktēriju šūnu leikocītu iekšpusē. To var novērot, pievienojoties infekcijai, kā arī pēc stresa un uz uztura traucējumu fona.
• Citolīze floras uztriepē norāda uz neiekaisuma reakcijas klātbūtni maksts dobumā. Šāda reakcija rodas atsevišķa pienskābes bacilu veida, kas izdala ūdeņradi, pastiprinātas aktivitātes dēļ. Nekontrolēts šādu bacilu skaita pieaugums izraisa maksts vides nobīdi uz sārmaino pusi, kam seko epitēlija šūnu citolīze (sabrukšana).
• Retāk sastopama uztriepes sastāvdaļa var būt fibrīns — olbaltumviela, kas atrodas asins plazmā. Fibrīns floras uztriepē norāda uz iekaisuma reakcijas attīstību audos.
• Ar detrītu floras uztriepē saprot kopējo mikroorganismu atlikušo daļiņu un mirušo šūnu struktūru daudzumu, kas dažādu procesu rezultātā uzkrājies gļotādās. Nelielos daudzumos detrīts ir atrodams uz ādas un gļotādām, zarnu dobumā. Ja tiek konstatēts ievērojams detrīta daudzums, tas norāda uz liela skaita mikroorganismu strauju un masīvu nāvi vienā zonā. Tas notiek, lietojot lielas antibiotiku devas, alerģisku procesu gadījumā, ar asu mikrofloras nelīdzsvarotību.

Floras sugas uztriepē

• Uztriepē ir pieļaujama arī koku flora - nelielā daudzumā. Šie mikroorganismi - koki - izceļas ar sfērisku konfigurāciju. Nekādā gadījumā to nedrīkst būt vairāk par Doderleina stieņiem: šāda situācija norāda uz izteiktu imūnās aizsardzības vājumu vai iekaisuma reakcijas attīstību. Koki var būt Gr(+) un Gr(-). Pirmie ietver enterokokus, stafilokokus, streptokokus, bet pēdējie - gonokokus.
• Kokkobacilārā flora uztriepē galvenokārt tiek konstatēta maksts disbakteriozes gadījumā, ņemot vērā laktobacilu skaita samazināšanos. Kokkobacilas ir mikroorganismi, kas pēc formas atgādina kaut ko starp kokiem un bacilām. Šāda veida baktērijas ir hemofīlās bacilas, gardnerellas, hlamīdijas.
• Uztriepē esošo stieņveida floru parasti pārstāv pienskābes baktērijas. Šādu baktēriju vajadzētu būt daudz, kas norāda uz atbilstoša hormonālā fona klātbūtni un iekaisuma procesu neesamību. Maksts epitēlijs ražo glikogēnu, kas kalpo kā barības viela Doderleina bacilām – tā sauc laktobacilas. Glikogēna sadalīšanās laikā izdalās pienskābe, kas nodrošina skābās vides noturību maksts dobumā. Šāda vide kalpo kā dabiska aizsargbarjera pret daudzām infekcijām. Ar nepietiekamu bacilu saturu maksts vide kļūst sārmaināka: šādā situācijā tiek diagnosticēta maksts disbakterioze.
• Polimorfā stieņu flora uztriepē norāda uz dažādu veidu mikroorganismu klātbūtni un skaitu konfiscētajā materiālā. Šāda indikatora normas ir diezgan relatīvas, jo tas netiek ņemts vērā pats par sevi: tas tiek ņemts vērā kombinācijā ar citām laboratorijas pazīmēm, kas ļauj apstiprināt vai atspēkot iespējamu patoloģiju.
• Veselām pacientēm atbilstošu maksts uztriepi galvenokārt pārstāv laktobacilas - acidofīlie Gr.(+) mikroorganismi. Tomēr papildus tiem uz sieniņām ir arī cita veida baktērijas - tā ir tā sauktā jauktā flora, kas var ietvert dažādus oportūnistiskus mikrobus. Jauktās floras daudzums uztriepē reproduktīvā vecuma pacientēm palielinās tieši pirms un pēc menstruālās asiņošanas vai olnīcu disfunkcijas gadījumā. Hormonālā līdzsvara izmaiņas var izraisīt arī jauktas floras parādīšanos meitenēm un sievietēm menopauzes laikā.
• Uztriepes uz floras ir indikators, kas norāda uz kandidozes (piena sēnītes) klātbūtni. Pozitīva analīze prasa pretsēnīšu terapijas iecelšanu.
• Laktomorfotipi floras uztriepē jānosaka, ja materiāls ir ņemts no maksts vai dzemdes kakla. Laktobacilas parasti nav atrodamas uztriepē no urīnizvadkanāla. Ja maksts uztriepē ir liels skaits laktomorfotipu (laktobaktēriju), tad mikroflora tiek uzskatīta par augstas kvalitātes. Ja laktobacilu ir maz, tad jāveic pasākumi, lai atjaunotu normālu mikrobu līdzsvaru.
• Blastsporas floras uztriepē norāda uz kandidozes vai citas sēnīšu infekcijas klātbūtni, ko ārstē tāpat kā piena sēnīti.
• Sēnītes floras uztriepē var konstatēt micēlija un sporu veidā, kas parasti notiek ar kandidozi (plaši zināmo piena sēnīti). Ja Candida floras uztriepē tiek konstatēta sporu veidā, tas var liecināt par latentu piena sēnīti (tā saukto "guļošo" infekciju). Pie mazākās imūnās aizsardzības pārkāpuma sēnīšu infekcija aktivizējas un piena sēnīte pasliktinās: šajā gadījumā uztriepē tiek konstatēti pilnvērtīgi micelārie pavedieni.
• Patogēna flora uztriepē ir mikroorganismu klātbūtne, kas izraisa noteiktu slimību. Tas ir, ja diagnoze norāda uz patogēnu baktēriju klātbūtni, tad patoloģija noteikti ir klāt.
• Oportūnistiska flora uztriepē, atšķirībā no patogēniem pārstāvjiem, ne vienmēr nozīmē slimības klātbūtni. Oportūnistiski mikroorganismi (piemēram, koki) spēj provocēt slimības attīstību tikai labvēlīgos apstākļos - piemēram, ievērojami samazinoties imunitātei.
• Micēlijs floras uztriepē norāda uz sēnīšu infekcijas procesu. Micēlijs ir aktīvākā sēnītes forma, savukārt sporas ir tās neaktīvā variācija. Sporas floras uztriepē var būt veseliem pacientiem, bet micēlijs ir sastopams tikai kandidozes gadījumā.
• Pseidomicēlija pavedieni floras uztriepē norāda uz pastiprinātu kandidozes vairošanos. Pseidomicēlijam ir pavedienu izskats, kas sastāv no iegarenām šūnu struktūrām un blastosporām. Parasti pētījumā pseidomicēliju nosaka tikai kandidozes akūtā periodā.
• Atslēgšūnas floras uztriepē var attēlot ar epitēlija šūnām, ko ieskauj mazi stieņi. Uz veselas gļotādas šādi elementi nav sastopami. Taču patoloģijas gadījumā atslēgšūnu parādīšanās norāda, ka aerobos pienskābes mikroorganismus nomāc anaerobi, īpaši mazākā stieņu flora. Šādā situācijā diagnoze norāda uz mikrobiālās vaginozes klātbūtni.
• Aerobā flora uztriepē var būt stafilokoki, E. coli, streptokoki - mikroorganismi, kuriem attīstībai nepieciešams skābeklis. Parasti šādi mikrobi galvenokārt atrodas ārējo dzimumorgānu apvidū un zarnu dobumā, un tie nonāk maksts dobumā sliktas intīmās higiēnas vai neaizsargāta anālā-vaginālā dzimumakta dēļ. Aerobo mikrobu klātbūtne uztriepē visbiežāk norāda uz aerobā vaginīta attīstību.
• Staphylococcus aureus ir pieļaujams uztriepes paraugā uz floras, un tas ir normāli, bet ne vairāk kā 5% no kopējā mikrofloras daudzuma. Palielinoties Staphylococcus aureus saturam uz laktobacillu līmeņa samazināšanās fona, mēs runājam par iekaisuma reakciju maksts vai dzemdes kakla kanālā.
• Nelielos daudzumos esošie difteroīdi uztriepē uz floras nerada problēmas. Tomēr citu mikrobu līdzsvara traucējumu gadījumā šie mikroorganismi spēj izraisīt patoloģiju. Difteroīdo floru uztriepē parasti pārstāv mikrobi, kas ir līdzīgi difterijas bacilām. To skaita pārmērīgums tiek uzskatīts par mikrobiālās vaginozes pazīmi.
• Gardnerellas tiek atklātas uztriepē uz floras maksts disbiozes jeb tā sauktās mikrobiālās vaginozes gadījumā. Gardnerellas ir sīkas nūjiņas, kas izraisa tādu infekcijas patoloģiju kā gardnerelloze. Pieļaujamais gardnerellas saturs uztriepē ir ne vairāk kā ¹⁰⁵.
• Leptotrīss uztriepē izskatās kā plāns gramnegatīvs mikroorganisms. Pats par sevi slimību neizraisa, bet var būt saistīts ar citām infekcijām - piemēram, to bieži atklāj trihomoniāzes, kandidozes, hlamīdiju fonā, kā arī ar bieži sastopamu maksts floras nelīdzsvarotību.
• Gonokoki floras uztriepē var atrast gan urīnizvadkanālā, gan maksts dobumā. Šo mikroorganismu klātbūtne norāda uz infekciju ar gonoreju - slimību, kas tiek pārnesta seksuāli. Slimībai nepieciešama nepārprotama ārstēšana, un abi seksuālie partneri iziet terapijas kursu.
• Uztriepes paraugos uz floras korinebaktērijas var būt drošā daudzumā. Tas ir grampozitīvu stieņveida mikrobu veids, kas labāk pazīstams kā difterijas izraisītājs. Šīs baktērijas dažreiz nokļūst makstī no zarnām un lielos daudzumos var izraisīt iekaisuma procesus.
• Aktinomicētas floras uztriepē parasti izraisa slimību - aktinomikozi, ko izraisa staru sēnītes. Aktinomicētas spēj dzīvot uz mutes dobuma un acu gļotādām saprofītiskas floras veidā, un labvēlīgos apstākļos - piemēram, iekaisuma reakcijas fonā - aktivizējas sēnītes, attīstās aktinomikoze.
• Trichomonas uztriepē uz floras var kļūt par maksts trihomoniāzes izraisītāju. Šādi mikroorganismi ir apjomīgas vienšūnas baktērijas, kas aprīkotas ar flagellu. Trihomoniāzes gadījumā laboratorijas tehniķis var noteikt gan veselas šūnas, gan iznīcinātas mikrobu daļiņas. Gan pirmajā, gan otrajā situācijā tie runā par trihomonas infekcijas klātbūtni.
• Enterokoks noteiktā daudzumā var būt floras uztriepē - šis mikrobs tiek uzskatīts par oportūnistisku, tāpēc ar atbilstošu imunitāti un provocējošu faktoru neesamību no tā nav jābaidās. Enterokoku aktīvas vairošanās gadījumā rodas enterokoku infekcija - šādu patoloģiju parasti ārstē ar antibiotikām, ko ārsts izrakstījis pēc floras jutības analīzes. Grūtības rada tas, ka šādai infekcijai bieži ir paaugstināta rezistence pret daudziem mūsdienu antibakteriāliem līdzekļiem. Tāpēc ir skaidri jāzina, kura antibiotika palīdzēs konkrētā situācijā.
• Hlamīdijas floras uztriepē bieži tiek atklātas vienlaikus ar mikoplazmu un ureaplazmu. Liels šo mikroorganismu daudzums var traucēt reproduktīvo orgānu darbību un izraisīt neauglību. Lai apstiprinātu hlamīdijas un noteiktu turpmāko ārstēšanas taktiku, nepieciešams papildus veikt diagnostiku, izmantojot PCR un ELISA metodes.
• E. coli uztriepē uz floras ir pieļaujams nelielā daudzumā. Tomēr, baktēriju masveida vairošanās gadījumā rodas problēmas, piemēram, mikrobu vaginoze un citas slimības. Patoloģija parasti tiek pilnībā izārstēta bez turpmākas komplikāciju attīstības.

[ 13 ], [ 14 ]

Kā ārstēt floru uztriepē?

Jāatzīmē, ka pašai florai nav nepieciešama ārstēšana: pacientam var nozīmēt ārstēšanas procedūras, ja patogēnā flora kļūst dominējoša, kas noved pie dažādu slimību attīstības. Dažreiz pietiek ar mikrofloras normalizēšanas kursa veikšanu - piemēram, ar zālēm, kas satur labvēlīgus mikroorganismus (laktobacilas, dzīvās jogurta kultūras, probiotikas utt.).

Tādas patoloģijas kā gonoreja, mikoplazmoze, trihomonāde un hlamīdijas vienmēr prasa ārstēšanu ar īpašiem medikamentiem, kas ietekmē atbilstošo mikroorganismu grupu. Ārstēšana var būt sarežģīta - injekcijas, iekšķīgi lietojami medikamenti, svecītes, ziedes, apūdeņošana. Vieglos gadījumos ir iespējams lietot tikai svecītes vai krēmus.

Lēmumu par terapijas lietderību, kā arī ārstēšanas apjomu pieņem ārstējošais ārsts, pamatojoties uz testiem un esošo klīnisko ainu.

Kā ārstēt kokļu floru uztriepē?

Ārstēšana parasti sastāv no lokālas zāļu lietošanas 7-14 dienas. Betadīnu visbiežāk lieto ginekoloģijā, taču, izrakstot to, tiek ņemtas vērā kontrindikācijas un blakusparādības (piemēram, nieze, maksts gļotādas kairinājums).

Jebkurai izplatītai kokļu florai ir nepieciešams lietot antibakteriālas zāles - klindamicīnu, metronidazolu. Šādas zāles var būt jebkurā ērtā zāļu formā: no tabletēm un aerosoliem līdz svecītēm un krēmiem.

Turklāt ārsts var izrakstīt zāles imūnsistēmas aktivizēšanai, kā arī probiotikas.

Ja ir sūdzības par diskomfortu, piemēram, niezi un dedzināšanu, ārstēšanai pievieno antihistamīnus un pretsēnīšu līdzekļus (tos izraksta tūlīt pēc antibiotiku terapijas).

Nelielu kokļu bojājumu gadījumā ārsts var iztikt bez antibiotikām, aizstājot tās ar antiseptiskiem šķīdumiem (piemēram, hlorheksidīna šķīdumu), kā arī iekšķīgi lietojamām zālēm (piemēram, laktobacilīna suspensiju). Turklāt sievietēm vajadzētu skalot ausis ar kliņģerīšu, kumelīšu un strutenes uzlējumu.

Kā atjaunot floru uztriepē?

Sākotnējā floras atjaunošanas stadija sastāv no patogēno mikroorganismu neitralizācijas. Lai attīrītu gļotādas audus no "liekām" baktērijām, ārsts visbiežāk izraksta lokālas zāles - tās var būt maksts svecītes vai tamponi, kas iemērc medicīniskos šķīdumos. Dažiem pacientiem papildus jālieto pretsēnīšu līdzekļi.

Otrais posms ceļā uz mikrofloras stabilizēšanu tiek uzskatīts par tās piesātinājumu ar laktobacilām un citiem mikroorganismiem, kas ir daļa no veselīgas floras. Šim nolūkam tiek izrakstītas īpašas zāles, vienlaikus laboratoriski uzraugot normalizācijas procesu.

Jāatceras arī, ka floras uzturēšana normas robežās nav iespējama ar pastāvīgu imūnsistēmas disfunkciju, galvenokārt lokālā līmenī. Tāpēc daudziem pacientiem papildus jālieto imunokorekcijas zāles, piemēram, svecītes ar imunomodulējošām īpašībām. Dažreiz šāda ārstēšana tiek veikta tieši pirms antibiotiku terapijas.

Pilnīgam floras stabilizācijas procesam parasti pietiek ar vienu mēnesi. Tas jāapstiprina ar laboratorijas testiem – tas ir, pēc terapijas kursa pabeigšanas pacientam atkārtoti jāpārbauda flora uztriepē.

Paaugstināta leikocītu līmeņa ārstēšana floras uztriepē

Leikocītu norma floras uztriepē ir atkarīga no vietas, kur materiāls tika ņemts. Parasti uztriepē ir pieļaujams tikai neliels skaits no tiem - līdz 15-20 (urīnceļos līdz 5, maksts dobumā - līdz 10 un dzemdes kaklā - līdz 20 vienībām). Šis rādītājs strauji palielinās iekaisuma reakciju (kolpīta, uretrīta) gadījumā, un jo augstāks tas ir, jo akūtāka ir iekaisuma reakcija. Grūtniecības laikā ir pieļaujams arī neliels vērtības pieaugums - piemēram, uz maksts sieniņām var atrast līdz 15-20 vienībām, un tas tiks uzskatīts par normas variāciju.

Ja ir iekaisums, ārsts izrakstīs pretiekaisuma terapiju. Zāles tiek izvēlētas atkarībā no laboratorijas rezultātu vispārējām īpašībām. Parasti ārstēšana ir kombinēta un ietver lokālu iedarbību, vispārēju terapiju un sekojošu atbilstošas floras atjaunošanu.

Lokāli tiek nozīmēta skalošana (4-5 dienas) ar hlorheksidīnu, Miramistīnu, augu uzlējumiem (kumelīšu, salvijas, kliņģerīšu). Ieteicams ievadīt maksts svecītes ar pretiekaisuma iedarbību: izvēlētās zāles bieži ir Hexicon, Betadine, Polygynax utt. Ja uztriepē tika konstatēta sēnīšu infekcija, ārsts ieteiks lietot pretsēnīšu svecītes, piemēram, Clotrimazole, Livarol, Pimafucin utt. Šādas svecītes jāievieto 1-2 reizes dienā, un terapijas kurss var būt 1-2 nedēļas.

Ja laboratorijas testi liecina par vīrusu, seksuāli transmisīvo slimību patogēnu vai latentu seksuāli transmisīvo infekciju klātbūtni, ir nepieciešama sistēmiska pretvīrusu vai antibakteriāla terapija.

Veiksmīgas ārstēšanas pēdējais solis ir mikrofloras atjaunošana. Tiek izmantotas maksts svecītes vai tamponi, kas samērcēti probiotiskos šķīdumos. Iespējama arī atjaunojošu zāļu iekšķīga lietošana ½-1 mēnesi. Terapeitiskā kursa beigās tiek veikta floras kontroles novērtēšana uztriepē.