Fizioterapija stenokardijas ārstēšanai: metodes un ierobežojumi

"Streptokoku izraisīts angīnas iekaisums" ir akūta tonsilīta un faringīta forma, kam raksturīgas iekaisis kakls, drudzis, sāpīga rīšana un bieži vien aplikums uz mandelēm. Vairumā gadījumu to izraisa vīrusu infekcija, kas organisms parasti izzūd pati no sevis aptuveni nedēļas laikā. Bakteriālie cēloņi visbiežāk ir saistīti ar A grupas streptokoku. Pareiza diferenciācija nosaka ārstēšanas stratēģiju un antibiotiku lietošanas nepieciešamību. [1]

Klīniskās vērtēšanas sistēmas, piemēram, Centor un FeverPAIN, palīdz novērtēt bakteriālas etioloģijas iespējamību, taču galīgais lēmums tiek pieņemts, pamatojoties uz streptokoku eksprestestu vai kultūru. Šī pieeja samazina nevajadzīgu antibakteriālu līdzekļu izrakstīšanu un ar to saistītos riskus. [2]

Vadlīnijās uzsvērts, ka nekomplicēta vīrusu tonzilīta gadījumā antibiotikas nepaātrina atveseļošanos un nenovērš komplikācijas, tāpēc tās tiek izrakstītas tikai tad, ja ir liela streptokoku izraisīta iemesla varbūtība vai apstiprinājums tam. Atlikta izrakstīšana ir pieņemama dažiem pacientiem un samazina kopējo antibiotiku patēriņu. [3]

Ir svarīgi apzināties iespējamās bakteriālā procesa komplikācijas, piemēram, peritonsilāru abscesu, kam nepieciešama steidzama izmeklēšana un ķirurģiska drenāža. Ja rodas satraucoši simptomi, vizītes atlikšana ir bīstama. [4]

1. tabula. Iespējamie kakla sāpju cēloņi un sākotnējās darbības

Iemesls	Zīmes	Pirmie soļi	Antibiotikas
Vīrusu tonsilīts	Iesnas, klepus, konjunktivīts, difūza hiperēmija	Sāpju mazināšana, atpūta, novērošana	Nav parādīts
A grupas streptokoks	Pēkšņas sāpes, drudzis, pietūkums, palielināti kakla limfmezgli, nav klepus	Eksprestests vai kultūra, antibakteriālās terapijas apspriešana	Tiek parādīts pēc apstiprināšanas
Peritonsilāra abscess	Trismuss, "karstā kartupeļa" balss, rīkles asimetrija, siekalošanās	Steidzami dodieties pie LOR ārsta, lai veiktu drenāžu.	Parādīts kā papildinājums

Kas patiešām darbojas: pirmās izvēles ārstēšana akūtas kakla sāpēm

Pamata ārstēšana ietver nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus un paracetamolu drošās devās saskaņā ar norādījumiem. Šīs zāles mazina sāpes un drudzi, un tās ir ieteicamas visiem pacientiem bez kontrindikācijām. Regulāra lietošana pirmajās dienās atvieglo rīšanu un miegu, kā arī palīdz pārvarēt simptomu maksimumu. [5]

Viena sistēmiska glikokortikosteroīda deva var paātrināt sāpju mazināšanos un palielināt pilnīgas atvieglojuma iespējamību pirmo 24 stundu laikā. Iedarbība ir mērena, un lēmums tiek pieņemts individuāli, ņemot vērā vienlaicīgus stāvokļus un kontrindikācijas. Ilgstoši kursi nav indicēti. [6]

Antibiotikas tiek izrakstītas apstiprinātu vai iespējamu streptokoku infekciju gadījumā, jo tās nedaudz saīsina simptomu ilgumu un samazina retu komplikāciju risku. Vīrusu izraisītu iemeslu gadījumā tās nesniedz nekādu labumu. Ieteikumi ir vienoti: paļauties uz testēšanu un lietot šaura spektra medikamentus, lai samazinātu mikrobu rezistenci. [7]

Izvēloties zāles, ievērojiet profesionālo biedrību vadlīnijas. Penicilīns vai amoksicilīns joprojām ir izvēles zāles; alternatīvas alerģiju gadījumā tiek apspriestas, pamatojoties uz indikācijām. Ārstēšanas ilgums un deva ir noteikta klīniskajās vadlīnijās. [8]

2. tabula. Pamatterapijas sastāvdaļas un to loma

Virziens	Ko tas dod?	Kad pieteikties	Komentārs
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un paracetamols	Sāpju un drudža mazināšana	Visiem, nav kontrindikāciju	Pirmās līnijas simptomātiska aprūpe
Vienreizēja glikokortikosteroīdu deva	Nodrošina ātrāku sāpju mazināšanu pirmo 24 stundu laikā	Individuāli	Efekts ir mērens
Antibiotikas pret streptokoku	Nedaudz paātrināta atveseļošanās un retu komplikāciju novēršana	Ja apstiprināsies vai ir ļoti iespējams	Šaurs spektrs, fiksēts ilgums
Aizkavēta recepte	Pārmērīgas recepšu izrakstīšanas samazināšana	Ar vidējiem vērtējumiem skalās un bez smaguma pakāpes	Ar skaidriem kritērijiem darbības uzsākšanai, kad notiek bojāšanās [9]

Fizioterapija tonsilīta ārstēšanai: kas ir zināms un kas nav zināms

Pašreizējās klīniskajās vadlīnijās akūtas kakla sāpju gadījumā fizioterapija nav iekļauta kā standarta ārstēšanas metode. Pieejamajos dokumentos prioritāte tiek piešķirta precīzai diagnozei, sāpju mazināšanai, ierobežotai glikokortikosteroīdu lietošanai un atbilstošai antibiotiku terapijai streptokoku izraisītu kakla sāpju gadījumā. Fizioterapijas nepieminēšana šajās vadlīnijās atspoguļo augstas kvalitātes pierādījumu trūkumu par tās klīnisko efektivitāti akūtā fāzē. [10]

Sildīšanas metodes aktīva rīkles un mandeļu iekaisuma gadījumā ne tikai nav izrādījušās efektīvas, bet arī potenciāli var palielināt pietūkumu un diskomfortu. Aktīvas infekcijas laikā prioritāte tiek dota sāpju mazināšanai un iekaisuma kontrolei ar pārbaudītām metodēm, nevis lokālai audu sildīšanai. [11]

Īpaši jāpiemin karstā tvaika inhalācija. Publikācijās un pārskatos ir dokumentēts pārliecinoša klīniskā ieguvuma trūkums un reāls apdegumu risks, īpaši bērniem. Šī pieeja nav ieteicama iekaisuša kakla ārstēšanai. [12]

Fotobiomodulācija un lāzerterapija mandeļu hipertrofijas un hroniska tonsilīta gadījumā joprojām ir sākotnējo novērojumu un individuālu gadījumu līmenī, kas neļauj tās ieteikt akūta tonsilīta gadījumā. Lai pieņemtu lēmumus, ir nepieciešami randomizēti pētījumi ar klīniskiem rezultātiem. [13]

3. tabula. Stenokardijas fizioterapija: praktiskās vērtības novērtējums

Metode	Ko viņi apgalvo	Ko saka dati	Riski un ierobežojumi
Vietējā apkure	"Paātrina atveseļošanos"	Nav pierādījumu par klīnisku ieguvumu	Paaugstināts pietūkums un sāpes
Tvaika ieelpošana	"Mitriniet gļotādu"	Nav pierādīta ieguvuma rezultātiem	Apdegumi, īpaši bērniem
Lāzera fotobiomodulācija	"Atvieglo iekaisumu"	Sākotnējie ziņojumi ārpus akūtā perioda	Nav parametru standarta
Ultravioletā starojuma un citas "aparatūras" metodes	"Antimikrobu iedarbība"	Nav iekļauts akūtas kakla sāpju vadlīnijās	Nav klīniskas validācijas [14]

Bīstamības pazīmes un kad nekavējoties jāmeklē palīdzība

Brīdinājuma pazīmes ir apgrūtināta elpošana vai rīšana, trismuss, pārmērīga siekalošanās, kakla muskuļu sasprindzinājums, rīkles asimetrija, nazāla vai kliņķveida balss, augsts vai pastāvīgs drudzis un smags vājums. Šie simptomi var liecināt par peritonsilāru abscesu vai citām komplikācijām, un to gadījumā ir nepieciešama steidzama klātienes pārbaude. [15]

Peritonsilāru abscesu apstiprina klīniski un, ja nepieciešams, drenē ar adatu vai griezumu. Šādā situācijā antibiotikas ir papildinājums ķirurģiskai strutu izņemšanai, nevis tās aizstājējs. Atlikta drenāža palielina infekcijas izplatīšanās risku. [16]

Smaga intoksikācija, dehidratācija, nespēja nodrošināt sāpju mazināšanu ar pirmās izvēles ārstēšanu un aizdomas par citiem kakla sāpju cēloņiem prasa prioritāru piekļuvi medicīniskajai aprūpei. Šādos gadījumos mājas aizsardzības līdzekļi un "sasilšanas" procedūras ir kontrindicētas. [17]

Maziem bērniem un pacientiem ar imūnsistēmas traucējumiem medicīniskās palīdzības meklēšanas slieksnis ir zemāks, jo komplikāciju risks ir lielāks. Rīcības plāns ir jāapspriež iepriekš, īpaši epidēmiju sezonās. [18]

4. tabula. Brīdinājuma zīmes iekaisušam kaklam un rīcība

Zīme	Iespējamais iemesls	Darbība
Apgrūtināta elpošana vai rīšana	Audu pietūkums, abscess	Nekavējoties apmeklējiet ārstu, iespējama hospitalizācija.
Trismuss, balss "salipšana"	Peritonsilāra abscess	Steidzama drenāža un ārstēšana
Ilgstošs drudzis, smags vājums	Infekcijas izplatība	Taktikas novērtēšana un korekcija klātienē
Imūndeficīts agrīnā vecumā	Augsts komplikāciju risks	Zems slieksnis speciālista eksāmenam [19]

Mājas atbalsts pirms vizītes un pēc ārstēšanas sākuma

Liela šķidruma daudzuma lietošana, komfortablas temperatūras uzturēšana un atpūta var palīdzēt mazināt simptomus. Silti dzērieni ir pieņemami, taču jāizvairās no ekstremāla karstuma. Vislabāk izvairīties no temperatūras svārstībām un kairinātājiem. Šie pasākumi neaizstāj primāro terapiju, bet tie uzlabo komfortu. [20]

Vietējās anestēzijas sūkājamās tabletes un aerosoli nodrošina īslaicīgu atvieglojumu, taču to loma ir papildinoša. Galvenais ir regulāra sistēmiska sāpju mazināšana saskaņā ar norādījumiem un savlaicīga atkārtota novērtēšana, ja nav uzlabojumu. [21]

Tiek izvairīties no tvaika ieelpošanas un jebkādām procedūrām, kas rada apdegumu risku. Riski atsver potenciālos ieguvumus. Drošāk ir uzturēt gaisa mitrināšanu, izmantojot standarta metodes, un dzert šķidrumus komfortablā temperatūrā. [22]

Ja tiek izrakstītas antibiotikas, ir svarīgi ievērot devu un ārstēšanas ilgumu. Nejauša lietošanas pārtraukšana pasliktina infekcijas kontroli, savukārt pārmērīga, neparedzēta lietošana palielina mikrobu rezistenci. Ja nav atbildes reakcijas, nepieciešama atkārtota klātienes novērtēšana. [23]

5. tabula. Ieteikumi un aizliegumi iekaisuša kakla gadījumā mājās

Situācija	Var	Tas ir aizliegts
Simptomātiska aprūpe	Paracetamols vai nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi	Neatļautas lielas devas un kombinācijas bez kontroles
Komforts	Silti dzērieni, atpūta, gaisa mitrināšana	Karsts tvaiks, ļoti karstas kompreses
Vietējie līdzekļi	Sūkājamās tabletes un aerosoli saskaņā ar instrukcijām	Vizītes atlikšana īslaicīgas iedarbības dēļ
Antibiotikas	Kad noteikts - pilns kurss	Sāciet "katram gadījumam" bez norādēm [24]

Kad ir piemērota ķirurģiska iejaukšanās un kāpēc runa nav par "fizioterapiju"?

Biežas, smagas tonzilīta gadījumā labāk ir izvēlēties tonzilektomiju, nevis fiziskas iejaukšanās. Vadlīnijas iesaka apsvērt ķirurģisku iejaukšanos dokumentētu epizodes gadījumā saskaņā ar noteiktiem kritērijiem, ja kopējais kaitējums no recidīviem atsver procedūras riskus. [25]

Klasiskie kritēriji ietver vismaz 7 epizodes 1 gada laikā, vismaz 5 epizodes 2 secīgos gados vai vismaz 3 epizodes gadā 3 gadu laikā ar apstiprinātiem klīniskiem simptomiem un ietekmi uz ikdienas dzīvi. Lēmums tiek pieņemts kopīgi ar pacientu pēc risku un alternatīvu apspriešanas. [26]

Sistemātiski pārskati liecina par epizožu biežuma samazināšanos un dzīves kvalitātes uzlabošanos atbilstoši atlasītiem pacientiem pēc tonzilektomijas. Citos gadījumos priekšroka tiek dota gaidošai aprūpei un labai simptomātiskai aprūpei. [27]

Fizioterapija atkārtota tonzilīta gadījumā neaizstāj ķirurģisku ārstēšanu, ja tāda ir indicēta, un droši nenovērš recidīvus. Nevajadzīgu procedūru izvairīšanās ietaupa laiku, samazina izmaksas un ļauj koncentrēt centienus uz to, kas patiešām uzlabo rezultātus. [28]

6. tabula. Kad jāapsver tonzilektomija

Situācija	Kas jāņem vērā	Bāze
Biežas smagas epizodes	Epizožu skaits, to ietekme uz dzīvi, dokumentācija	Atlases kritēriji no vadlīnijām
Recidivējoši abscesi	Viena vai vairāku abscesu anamnēze	Vēl viens arguments par labu operācijai
Zema uzraudzības efektivitāte	Biežas vizītes un prombūtne no darba vai skolas	Kopīgs lēmums pēc apspriešanas
Nav pierādījumu	Reti sastopamas epizodes, viegla gaita	Novērošana un simptomātiska ārstēšana [29]

Īsi secinājumi

1. Akūtas kakla sāpes gadījumā primārās ārstēšanas metodes ir precīza diagnozes noteikšana, sāpju mazināšana un, ja tiek apstiprināta streptokoku infekcija, antibiotikas. Fizioterapija nav standarta metode. [30]
2. Tvaika inhalācijas un termiskās apstrādes labvēlīgā ietekme nav pierādīta, un tās var būt kaitīgas. Izvairieties no tām, īpaši bērniem. [31]
3. Ja rodas satraucošas pazīmes, nepieciešama steidzama acu aprūpe, jo ir iespējama strutaina komplikācija, kuras dēļ nepieciešama drenāža. [32]
4. Recidivējoša tonzilīta gadījumā risinājums nav “ierīces”, bet gan pareiza tonzilektomijas izvēle, pamatojoties uz kritērijiem un apspriežot riskus un ieguvumus. [33]