Fibromialģijas cēloņi

Fibromialģijas cēloņi nav zināmi, taču pēdējo desmitgažu laikā ir uzkrājušies statistiski apstiprināti dati, kas nosaka noteiktus vektorus fibromialģijas pētījumu virzienā.

FMS — fibromialģija pastāv divās formās, ko apstiprinājusi Amerikas Reimatoloģijas asociācija.

Primārā fibromialģija ir viena no divām sindromiskas, slikti izprastas slimības klīniskajām formām, ko raksturo miofasciālas sāpes un depresīvs stāvoklis. Primārā fibromialģija veidojas iemeslu dēļ, kas vēl nav noteikti un medicīnā precizēti, bet kā slimība tā tiek uzskatīta par neatkarīgu nozoloģisku vienību, atšķirībā no citas FMS formas - sekundāras, kas veidojas uz galvenās patoloģijas fona.

Primārās fibromialģijas nosaukumi var atšķirties viens no otra, jo medicīnas pasaulē joprojām nav vienprātības par etioloģiskajiem cēloņiem. Tomēr, sākot ar 1977. gadu, pateicoties Smita un Moldovska attīstībai, sāka sistematizēt fibromialģijas diagnostikas kritērijus, kas vēlāk tika precizēti divas reizes - 1981. gadā (Junusa kritēriji) un visbeidzot - 1990. gadā Amerikas Reimatologu koledžā. Arī Eiropas un Amerikas ārsti izvirza slimības izcelsmes koncepcijas, kas nav pretrunā, bet tikai papildina viena otru. Atšķirība ir tikai fibromialģijas formām saistīto etioloģisko faktoru noteikšanā: primārajai fibromialģijai ir patiesi neprecizēti cēloņi, sekundārā fibromialģija tiek uzskatīta par labāk izpētītu, un pamatcēloņus, kas to provocē, ir daudz vieglāk noteikt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Šeit ir dažas iespējamās fibromialģijas cēloņu versijas un koncepcijas.

1. Saskaņā ar Izraēlas reimatologu grupas, kurai fibromialģija ir kļuvusi par klīnisko novērojumu tēmu, atzinumu, tās cēloņi slēpjas posttraumatiskajos faktoros. Trauma tiek uzskatīta ne tikai par negadījumu, avāriju, bet arī par nopietnu slimību, kuras rezultātā tiek bojāta centrālā nervu sistēma. Sākot ar 1997. gadu, reimatologi novēroja pacientus ar kakla skriemeļu traumām un konstatēja skaidru saistību starp šīm traumām un miofasciālā sindroma "sākšanos". Visbiežāk fibromialģijai bija cēloņi, kas saistīti ar kakla skriemeļu bojājumiem vai galvas traumām. Šī versija, protams, attiecas uz sekundārās fibromialģijas etioloģijas izpēti.
2. Izraēlas ārstu kolēģi, speciālisti no Alabamas Amerikas Universitātes, ir pārliecināti, ka ne visi fibromialģijas gadījumi ir saistīti ar posttraumatisku izraisītāju. Viņi atklāja, ka fibromialģijai var būt arī iedzimti cēloņi, jo 45–50% pētīto pacientu tika novērots muskuļu sāpju veidošanās ģimenes modelis. Tādējādi amerikāņu ārstu darbs sniedz pamatu ģenētiķu darbam un iespēju iegūt atbildi uz jautājumu, kāpēc attīstās primārā fibromialģija.
3. Daži ASV zinātnieki sliecas pieturēties pie teorijas, ka fibromialģiskie simptomi rodas mugurkaula saspiešanas rezultātā. Šie ārsti arī iesaka apsvērt un rūpīgāk izpētīt fibromialģijas infekcijas cēloni un miofasciālā sindroma parādīšanos.
4. Eiropas pētnieki ir izvirzījuši versiju, ka fibromialģijas cēloņi ir neirotransmiteru savienojumu traucējumi, jo īpaši serotonīna trūkums un līdz ar to paaugstināta sāpju jutības izpausme. Šāda teorija ir eksperimentālu pētījumu stadijā, taču pēdējo piecu gadu laikā, kopš 2008. gada, jau ir uzkrāta informācija par serotonīna deficīta ietekmi uz alodīniju (paaugstinātu sāpju uztveri). Šis jēdziens ir tieši saistīts ar tādu slimības formu kā primārā fibromialģija.
5. Mičiganas Universitātes Medicīnas ārsti ir izvirzījuši teoriju par neiroendokrīnās sistēmas ietekmi uz fibromialģijas attīstību. Atšķirībā no Eiropas kolēģiem, viņu uzmanību piesaistīja nevis serotonīns, bet gan dopamīns, histamīns, endorfīns, norepinefrīns un gamma-aminosviestskābe. Pētījuma laikā pacientu grupai ar fibromialģiskām sāpēm hipotalāma-hipofīzes sistēma un virsnieru dziedzeri nepietiekami ražoja nepieciešamos hormonus. Tādējādi Mičiganas zinātnieki sliecas uz fibromialģijas stresa izcelsmes versiju. Patiešām, muskuļu sāpes pastiprinās pēc psihoemocionāliem satricinājumiem, to apstiprina Oregonas zinātnieki, kuri fibromialģijas pacientiem atklāja zemu somatotropīna līmeni. Somatotropīns ir polipeptīdu hormons, kas bērnībā ir nepieciešams organisma augšanai. Pieaugušajiem fibromialģija, kuras cēloņi joprojām tiek pētīti, attīstās galvenokārt cilvēkiem, kas vecāki par 20 gadiem, somatotropīns ir atbildīgs par anaboliskajiem resursiem, kā arī ietekmē smadzeņu kognitīvo, kognitīvo funkciju aktivitāti.
6. Meksikāņu zinātnieku grupa ir atklājusi tiešu saistību starp fibromialģijas attīstību un hipotireozes klātbūtni sievietēm pacientēm. Ir noskaidrots, ka fibromialģija visbiežāk skar sievietes, vīriešu pacientu īpatsvars ir 65/35%. Pēc Meksikas endokrinologu domām, tieši nepietiekams vairogdziedzera hormonu daudzums provocē izmaiņas centrālās nervu sistēmas darbībā, kas izraisa muskuļu sāpes un citus fibromialģijas simptomus.
7. Saskaņā ar vienu versiju fibromialģijas cēloņi var būt hroniska noguruma sindroms. Arī šī slimība nav pietiekami pētīta, taču daudzi ārsti Eiropā, Āzijā un ASV arvien vairāk sliecas uz šo iespēju. Tajās valstīs, kur FMS - fibromialģija netiek izdalīta kā atsevišķa nozoloģiska vienība, tā tiek uzskatīta par vienu no vadošajiem simptomiem HNS diagnostikā.
8. Teorija, ka bezmiegs ir fibromialģijas izraisītājs, pēdējo piecu gadu laikā vairs netiek uzskatīta par objektīvi apstiprinātu. Tomēr pastāv statistiski pierādījumi par saistību starp zemu somatotropīna līmeni, kam dziļā miega fāzē vajadzētu būt normālam, un fibromialģijas attīstību.

Saskaņā ar dažiem avotiem, fibromialģijas patofizioloģiskā attīstība notiek pakāpeniski, sākot no izraisītāja – stresa, traumas vai akūtas infekcijas slimības – līdz pastāvīgu difūzu muskuļu sāpju un depresijas veidošanās.

Fibromialģijas cēloņi anamnēzē izpaužas šādi:

• Cilvēks atrodas hroniska stresa stāvoklī, pastāvīga nervu sistēmas mobilizācija un sasprindzinājums, protams, darbojas kā fasciālo muskuļu sāpju attīstības ierosinātājs, īpaši iespaidojamiem, nervoziem cilvēkiem. Cilvēkiem ar atbilstoši noregulētu nervu sistēmu stress, pat ļoti akūts, izraisa aktīvu pretestību un mudina uz noteiktām darbībām. Cilvēkiem ar vāju nervu sistēmu stresa situācija tikai noplicina jau tā noplicinātos un vājos mobilizācijas resursus. Kompensācijas ceļā organisms sāk mobilizēt muskuļu audus, kas arī netiek galā ar slodzi. Parādās sāpes, endokrīnā imūnsistēma un nervu sistēma tiek vēl vairāk noplicināta. Šie faktori tieši ietekmē tādu slimības formu kā primārā fibromialģija.
• Persona (parasti sieviete) cieš no latentas hipotireozes formas, kas neizpaužas ar acīmredzamiem simptomiem un attiecīgi netiek diagnosticēta savlaicīgi. Hipotireozes attīstība izraisa centrālās nervu sistēmas darbības traucējumus.

Slimības subklīniskā forma izraisa arī imūnsistēmas noplicināšanos, kas var izraisīt infekciju ar tādiem līdzekļiem kā:

1. Herpes vīrusi 1., 2., 6. tips.
2. EBV ir 4. tipa herpes vīruss, Epšteina-Barra vīruss.
3. Citomegalovīruss.
4. 3. tipa herpes vīruss jeb VZV ir vējbaku zoster vīruss, kas izraisa vējbakas vai jostas rozi.
5. Mikoplazmas.
6. Hlamīdijas.
7. Toksoplazma.
8. Streptokoks.

Fibromialģijas cēloņi arī liecina par infekciozu raksturu. Ja organisms ir inficēts ar iepriekšminētajiem vīrusiem vai baktērijām, novājinātā imūnsistēma nespēj adekvāti reaģēt uz infekcijas invāziju un sāk uzbrukt saviem audiem – cīpslām un muskuļiem – ar izdalītām antivielām. Parādās tipiskas fibromialģijas sāpes.

Starp faktoriem, kas izraisa FMS – fibromialģijas sindromu, noteikti ir noteikti stāvokļi, slimības, kas jau ir sistematizētas un apkopotas etioloģiskās grupās. Starp tiem ārsti min sekojošo:

1. Hronisks vai akūts stress.
2. Traumas.
3. Hormonāla nelīdzsvarotība, sievietēm tas bieži vien ir saistīts ar menopauzi.
4. Neiroloģiski traucējumi, slimības, kas saistītas ar "nelielu" psihiatriju.
5. Imūndeficīts.
6. Endokrīnās patoloģijas.
7. Infekcijas slimības, galvenokārt TORCH infekcijas.
8. Fiziska pārslodze.
9. Iedzimts faktors, kas var izraisīt primāro fibromialģiju.

Arī statistiskā nozīmē bija iespējams noskaidrot, ka fibromialģijas cēloņi izpaužas šādā veidā:

• Bērni un pusaudži – vecumā no 9 līdz 15 gadiem, kas veido 30% no visiem diagnosticētajiem sindromiem. Primārā fibromialģija visbiežāk tiek diagnosticēta bērniem.
• Traumatiskas traumas - 25% no kopējā diagnosticēto pacientu skaita, 40% no visiem traumatiskajiem cēloņiem ir kakla skriemeļu traumas, 30% - jostas skriemeļu traumas.
• Slimības sākums ar difūziem sāpju simptomiem kājās – 65%.
• Fibromialģija vīriešiem (55–65%) no visiem gadījumiem ir saistīta ar fizisku pārslodzi un sporta traumām.

Apkopojot etioloģisko variantu daudzveidību, kas izraisa gan primāro, gan sekundāro fibromialģiju, tos var sistematizēt šādās kategorijās:

• Slimības patogenēzes galvenais cēlonis ir sāpju sajūtu uztveres secības izmaiņas.
• Fibromialģijas patogenēzes galvenais cēlonis ir sāpju fokuss, kas lokalizēts trigera punktos, kas vēlāk vispārinās par tipiskiem fibromialģijas simptomiem - difūzām sāpēm, miega traucējumiem, depresiju, samazinātu fizisko aktivitāti.
• Pastāv arī koncepcija, kas apraksta neiroķīmiskās komunikācijas nelīdzsvarotību, jo īpaši serotonīna līmeņa deficītu, kas, pēc versijas autoru domām, provocē fibromialģijas sindroma veidošanos. Pastāv teorija, ka primārā fibromialģija ir ģenētisku traucējumu sekas un ir iedzimta.
• Atlikušie jēdzieni, kas ietver slimības traumatisko faktoru, endokrīno un infekciozo raksturu, vairāk attiecas uz otro FMS formu – sekundāro fibromialģiju.

Arvien vairāk zinātnieku un ārstu sliecas uz versiju, kas apgalvo, ka fibromialģijas cēloņi ir saistīti ar mitohondriju savienojumiem un serotonīna metabolisma traucējumiem. Reimatologu, neirologu, imunologu un endokrinologu centieni mūsdienās ir vērsti uz saņemtās daudzveidīgās un dažkārt pretrunīgās informācijas integrēšanu vienotā sistēmā, kas palīdzēs noskaidrot, kāpēc attīstās fibromialģija, kuras cēloņi joprojām ir "noslēpums aiz septiņiem zīmogiem".