Epiglottit

Akūta epiglottita ir balsenes slimība, ko izraisa b tipa hemofilais stienis, kas izraisa akūtu elpošanas mazspēju (obstruktīva tipa akūto elpošanas mazspēju); strauji progresējoša nierakmeņu un apkārtējā audu iekaisums, kam raksturīgi augošie elpas trūkuma simptomi epiglotīzes tūskas un zvīņaino-piņņu kroplu dēļ.

Epidemioloģija

Infekcijas avots un rezervāts ir cilvēks. Slimību pārnēsā gaisā esošie pilieni. Kaulātais līdzeklis tiek izdalīts no nazofarņķa 80% veselīgu cilvēku. Veselīgs pārvadātājs var ilgt no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem. Bērni visbiežāk saslimst no sešiem mēnešiem līdz 4 gadiem, retāk jaundzimušajiem, vecākiem bērniem un pieaugušajiem. B tipa Haemophilus influenza biežums starp bērniem Krievijā ir ne vairāk kā 5% parastajā laikā, epidēmijas laikā tas ievērojami palielinās.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cēloņi epiglottite

Galvenais izraisītājvielas epiglottitis bērniem (90%) - Haemophilus influenzae (tips B). Apart no Haemophilus influenzae identificē šādiem patogēniem (ja to slimība notiek šķiltavu formā) Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluensae (Pfeiffer coli). Pēdējais attiecas uz ģints Haemophilus, kas satur 16 baktēriju sugas, 8 no tām ir patogēns attiecībā uz cilvēkiem. Visbīstamākais Haemophilus gripa, rada kaitējumu elpošanas trakta, ādas, acu, uzbalsenī, endokardīts, meningīts, artrīts, un Haemophilus ducteyi.

[7], [8], [9], [10], [11]

Riska faktori

Akūtas epiglotīta attīstības riska faktori bērniem:

• vecums no 6 mēnešiem līdz 4 gadiem,
• vīriešu dzimums (zēni 1,5-2 reizes biežāk nekā meitenes);
• iepriekšējā alerģija
• perinatālā encefalopātija,
• profilaktiskās vakcinācijas, kas sakrīt ar slimības attīstības sākumu,
• vienlaicīga limfogranulomatoze (un ar to saistītā ķīmijterapija), sirpjveida šūnu anēmija, agamaglobulinēmija,
• stāvoklis pēc splenektomijas.

Bērni biežāk slimo 2-12 gadus, reti - pieaugušajiem.

[12], [13], [14]

Simptomi epiglottite

Akūts epiglotīts bieži sākas ar elpošanas orgānu infekciju, nelielu iekaisušas kakla sāpēm, izbalēšanas traucējumiem, apgrūtinātu rīšanu, drudzi. Akūtas epiglotīta simptomi var ātri attīstīties, lai pilnīgi izslīdētu balsaugu, kas attīstās 4-6 stundu laikā pēc sākuma. Šajā gadījumā bērns atrodas sēdus stāvoklī ar zodu, kas virzījies uz priekšu; mugurkaula kaktis ir maksimāli iztaisnota; mēle izkļūst no mutes dobuma; bagātīga siekalošana. Klepus notiek reti.

Raksturīgs pēkšņs temperatūras pieaugums, stipras sāpes kaklā, strauja progresējoša elpceļu obstrukcija, palielināta siekalošanās. Izteikta akrozīnoze, svīšana, gaiša āda ar pelēku nokrāsu. Bērns iegūst piespiedu pusstāvu stāvokli. Galva atrodas raksturīgajā "sniffing", "gasping" gaisa stāvoklī. Elpošana ir stenotisks, piedalās visi palīgmehānismi, balss ir acīmredzama, klepus reti sastopama, pietiekoši skaņa, bet sausa, neproduktīva. Bērns nevar norīt. Mēģinot ievietot bērnu mugurā, palielinās elpošanas mazspēja. Iespējama vemšana, ieskaitot "kafijas biezeni". Sirdsdarbības tonis ir apslāpēts, tahikardija, vājš impulss. Zev eksāmena laikā ir hiperēmija, piepildīta ar daudzām biezām un viskozām gļotām un siekalām, dažreiz var redzēt palielinātu ķirsis-sarkano poglotīti.

Trauksmi aizstāj stingrs cianozes pieaugums, hipoksiska koma attīstās ar letālu iznākumu.

Kursa īpatnība un smaga elpceļu obstrukcija ir epiglotīta īpatnības.

[15]

Veidlapas

Ir akūta epiglotīta apgrūtinoša, infiltraciska un abscesingā forma. Infiltratīvās un abscesveidīgās formas var izraisīt sepse. Septīta stāvokļa fona apstākļos bieži attīstās hemofīlais meningīts. Tā kā akūtas epiglotīta simptomi izbalējas, vispirms rodas balsenes un subglottiskās telpas stenoze, gūtais laringotrahebronhīts.

[16], [17], [18]

Diagnostika epiglottite

Diagnoze akūtu epiglottitis bērniem ir balstīta uz anamnēzi, klīnisko ainu, vizualizācija uzbalsenī, tad etioloiskā diagnoze asins kultūru un uztriepes no rīkles mutes daļā.

Iedvesmojot un izkļūstot, klausieties skaņas ar zemu toņu pārsvaru. Smags stridors, ievilkšana apgabalā virs krūšu kaula un zem tā ar cianozes parādībām norāda uz pilnīgu elpceļu aizsprostojumu draudiem.

Aplūkojot rētu: tumšā ķiršu infiltrācija mēles saknei, retinobusa un iekaisusi poglotīte.

Ar laringoskopiju: edematozo aritēnoīdu skrimšļi, kas iekaisuši virs apkārtējo audu savienojošajām struktūrām. Dažos gadījumos pētījums bērnam var izraisīt laringospazmu, kas prasa tūlītēju iejaukšanos. Diagnoze tiek veikta, tieši izmeklējot rīkli un balsi.

Radiogrāfija tiek veikta tikai apšaubāmas diagnozes gadījumā un ar nosacījumu, ka bērnu pavada ārsts, kam pieder intubācijas metode. Diagnostikas pazīmes - epiglotīta ēna ar palielinātu mīksto audu pietūkušo apjomu, noapaļotiem un sabiezētajiem muciņiem.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar šādām slimībām:

• akūta stenozes laringotraheīts (viltus krupa sindroms),
• retrofaringeāla abscesa
• mēles saknes abscess,
• UN
• sāpes gļotādā, siltuma un ķīmiskajiem bojājumiem,
• svešas izcelsmes balsenes
• mugurkaula hemangioma,
• balsenes papillomatoze,
• vairāki mīksto audu orofaringeāla audzēji,
• bronhiolīts
• garā klepus.