Endoskopiskas labdabīgas kuņģa audzēju pazīmes

Polips ir labdabīgs audu epitēlija audos, kas aug orgāna gaismas. Termins "polips" radās, lai noteiktu formas uz deguna gļotādas. Pirmais apraksts makroskopiskā stāvokli kuņģa polips izdarīja Omatus Lyusinatus 1557, pamatojoties uz klīnisko pārbaudes diagnozes kuņģa polips pirmās piegādes paraugiem - pētījumā kuņģa skalošanu. 1912. Gadā Khosrefs, izmantojot šo pacientu, viņā atrada polipu. Pirmo reizi gastroskopijas polipēnē atrada Schindler 1923. Gadā. Pašlaik kuņģa polipi ietver recidīvu, iekaisuma un audzēja izmaiņas gļotādā.

Slimības biežums. Diagnoze ir vēdera polipi:

• 0,5% no visām sadaļām,
• 0,6% pacientu ar kuņģa fluoroskopiju,
• 2,0-2,2% pacientu, kuru mērķis ir gastroskopija.

Lokalizācija. Antral departaments - 58,5% no visiem kuņģa polipiem, kuņģa struktūra - 23,2%, kardija - 2,5%. Barības vada un divpadsmitpirkstu zarnas līmenī no 0,01 līdz 0,18% gadījumu.

Polipi var būt vieni un vairāki. Ja vienā organisma segmentā ir izveidoti vairāki polipi - vairāki polipi, ja divos vai vairākos orgānu posmos - polipozi. Apmēram 50% vēdera polipu ir asimptomātiski.

Polipu veidošanās iemesli.

1. Iekaisuma teorija (Slāvensky un viņa studenti). Polip ir rezultāts, turpinot kuņģa-zarnu trakta iekaisumu. Ar iekaisumu attīstās eksudācija un proliferācija. Kad lipekļa epitēlija izplatīšanās pārsniedz pārklājuma epitēliju, parādās polips. Nākamais attīstības posms ir polipakars (pašlaik šim nolūkam nav datu).
2. Embrionālās ektopijas teorija (Davydovsky, 1934). Polipa veidošanās ir embriju ektoģijas rezultāts. Piemēram, polipi bērniem un embrijiem.
3. Drejotājs teorija (Lozovskis, 1947). Iekaisums spēlē lomu polipu veidošanā, bet pats par sevi tas nenosaka polipu nepieciešamību. Kuņģa un zarnu trakta gļotādas ir ļoti augstu aktivitāti palielināt, kas kompensē audu bojājumu iekaisumu, bet, ja traumu notiek bieži - traucēta reģenerācijas (proliferāciju koordinācijas starp procesu un stabilizācijas procesu) un veidojas polips.

Polipu klasifikācija

Polipu anatomiskā klasifikācija.

• Saskaņā ar kājas formu:
  • polipi uz kājas - ir skaidri izteikta kāja un galva, tiem raksturīgs galvenais asins piegādes veids;
  • Polipi plaša bāze - nav pedāļa, to pamatne ir skaidri nošķirta, atšķirībā no submucosal un polipoīdiem audzējiem. Raksturīgs asins pieplūdes veids.
• Atbilstoši polipa formai:
  • lokveida
  • cilindrisks
  • sēnes
  • koniska
  • dzīvoklis
• Koniskie un plakanie polipi parasti nav kājas, asins apgāde brīvā formā.

Polipu morfoloģiskā klasifikācija (WHO).

• Adenomas.
  • papilāru;
  • cauruļveida
• Iekaisīgi polipi (eozinofīlas granulomas).
• Polipi no Peitz-Jagers.

Adenomas. Tās veido proliferāciju dziedzeru epitēlija un stromā. In papillāri adenomas dziedzeru epitēlija veidā atsevišķo jomu, cauruļveida adenomas - formā zarojumpunkts veidojumus, kas caurvij vespolip. Parasti ir gluda virsma, mīksta tekstūra, krāsa ietekmē pārmaiņas gļotādā aptver polips (parasti iekaisuma), var būt sarkanīga, spilgti sarkans, raibi krāsa - erozija ar pieskārienu fibrīna.

Kad polipi tiek notverti, tie tiek pārvietoti kopā ar gļotādu, no kuras tie parādās, tādējādi veidojot pseidopoda formas kroku. Pavelkot un novirzot polipu, tas nemaina formu. Asiņošana biopsijas laikā nav aktīva. Adenomas var būt hiperplastiskas, ja ir atypija (piemēram, zarnu epitēlijs). Adenomatozes polipi tiek klasificēti kā pirmsvēža slimības.

Iekaisīgi (hiperplastiskie) polipi. Tie veido 70-90% no visiem vēdera polipiem. Izstrādāts kā fibrozes un limfātiskās struktūras hiperplāzijas rezultāts no submucosa vai no gļotādas apaugļošanas. Nosaka limfoīdo, himtiocītu un plazmocītu infiltrāciju ar eozinofilu piedevu. Visbiežāk atrodas antrūma gļotādā vai kuņģa apakšējā trešdaļā. Bieži kopā ar divpadsmitpirkstu zarnas čūla (spuldzes), kas atrodas tiešā saskarē ar kontrolējošo funkciju, kas noved pie atteces žults, un žults izraisa iekaisuma izmaiņas kuņģa gļotādas un veidošanos eroziju. Viņi izskatās kā noapaļoti cilindriski pacēlumi gļotādā uz plaša pamata ar izliektu virsotni, saplacināšanas vai erozijas vai bālganaini pelēka rētaudi. Konsekvence ir blīva.

Polipi no Peitz-Jagers. Daudzi polipi, acīmredzot, nav daudz atšķirīgi no adenāmām, bet ir biezi konsistence. Viņiem ir bagātīgi raustīta gludās muskulatūras stroma, kas caurmundrina visu polipu. Gļotādā polipam ir kopēja dziedzeru struktūra. Biežāk atrodas antrūma malā ar kuņģa korpusu.

Submukozāli (neepitēliski) kuņģa audzēji

Daži audzēji var nebūt polipi, bet submukosālie audzēji un citi veidojumi. Viņi aug no ne-epitēlija (nervu, muskuļu, tauku, saistaudu) audiem, bieži vien ir sajaukti un var būt labdabīgi un ļaundabīgi. Submukozu audzēju makroskopiskā diagnostika ir sarežģīta, jo ir epitēlija, ne-epitēlija un iekaisuma audzēju endoskopisko pazīmju identitāte. Pareizās diagnozes noteikšanas biežums, pamatojoties uz vizuālajiem datiem, ir 48-55%.

Endoskopiskā submukozālās audzēja modelis nosaka, ka pēc būtības izaugsmi, atrašanās vietai ķermeņa sienas, lielumu, klātesot komplikācijas, endoskopiskās izmeklēšanas tehniku, summa gaisa ieviesto un pakāpe stiepjas no kuņģa sienas: lielāka un spēcīgāka gaisa izpūstas stiept sienām un asāku tik pārsteidzoši audzējs. Audzēju augšana var būt exo-, endophytic un intramural.

Tipiski gadījumos submukozāli audzēji ir noapaļotas formas audzēji (no saplacinātas uz puslodes, atkarībā no atrašanās vietas dziļuma) ar aprakstītajām robežām. Var būt dažāda izmēra - no maziem (1-2 cm) līdz ievērojamiem (10-20 cm). Pēdējie aizņem lielāko daļu ķermeņa, un to rūpīga pārskatīšana nav iespējama.

Submucosālo audzēju virsma ir atkarīga no tā, kura gļotāda aptver to. Tas var būt plakans un salocīts. Ar instrumentālo "palpāciju" gļotāda lielos audzējos parasti ir kustīga, un, ieaugošu izmaiņu klātbūtnē, tas tiek pielodēts audzēja audos un ir nekustīgs. Gļotādas nelieli submukosālie audzēji ir neaktīvi.

Gļotāda audzējs parasti nav mainījies, bet var tikt atzīmēti iekaisumu (pietūkums, apsārtums) un destruktīvu (asiņošana, erozijas, čūlas) izmaiņas. Bieži vien ir gļotādas satricinājumi, ko izraisa tā saķere ar audzēja audiem. Apakšglūžu audzēju bāze ir slikti diferencēta glikozes kroku klātbūtnes dēļ. Kad gaiss ir spiests, krokas iztaisnojas un audzēja pamatne ir labāk izliekta. Ar instrumentālo "palpāciju" jūs varat noteikt audzēja konsistenci un mobilitāti.

Pamatojoties uz vizuāliem datiem, ir ļoti grūti noteikt morfoloģisko struktūru (lipoma, mioma) un audzēja labumu. Makroskopiski labdabīgi audzēji (ar nemainītu gļotādu, izteikti pagrabu) var izrādīties ļaundabīgi un, gluži pretēji, ir audzēja veida ļaundabīgi - labdabīgi. Tomēr pastāv pazīmes, ka, veicot endoskopisko izmeklēšanu, ir iespējams zināmā mērā apstiprināt, ka audzējs ir labas kvalitātes:

1. Telts simptoms: gļotādu virs audzēja var pacelt, izmantojot teleskopu, izmantojot biopsijas knaibles.
2. Schindlera simptoms: gļotādas locījumu konverģence uz audzēju kā sliežu ceļu.
3. Spilvena simptoms: audzēja virsmu var nospiest, piespiežot to ar biopsijas knaiblēm (piemēram, ar lipomu).

Fibroma. Tas nāk no vēdera submukozā slāņa. Ļoti bieza konsistence. Ja palpēšana izkļūst no palpatora (nav saistīšanās ar gļotādu). Telts pozitīvs simptoms. Biopsija nesniedz priekšstatu par submucosal audzēja dabu.

Lipoma. Tas nāk no submucosal vai subcerous slānis. Diferenciāldiagnozes grūtības rodas galvenokārt ar lipomas, kas atrodas submucosā. Palpošanas laikā mīksts, saskaroties ar instrumentu, neslīd. Ja audzējs ir sašaurināts ar palpatoru, tajā rodas iespaids. Ja biopsija - nemainīta gļotāda.

Leiomioma. Biežāk ir koniska forma. Glikozes krāsa bieži ir intensīva sarkanā krāsā (redzams audzējs). Konsistence ir mīksta. Uz tās virsmas dažreiz ir iespējams izsekot radiālajai striatam sarkanīgu krāsu šaurās joslās - traukos (audzējs labi cirkulē). Bieži vien audzējs izraisa gļotādu - tad ar biopsiju ir iespējams noteikt tās morfoloģisko struktūru. Asiņošana biopsijas laikā ir aktīva.

Xanthoma. Audzējs sastāv no lipofagiem. Tumšā dzeltenīgā krāsa. Forma ir atšķirīga, biezi nepareizi noapaļota vai ovāla. Virs gļotādas virsmas nedaudz darbojas. Izmēri no punkta līdz 0,6-1,0 cm. Ja biopsija ir aktīvi asiņošana.

Bioptate vienmēr apstiprina morfoloģisko struktūru. Īpaša uzmanība jāpievērš ksantomām uz divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas. Tos var sajaukt ar karcinoīdiem, kas biežāk ir ļaundabīgi.

Ārpusdzemdes aizkuņģa dziedzeris. Vienmēr atrodas aizmugurējās sienas vai lielās izliekuma antruma sekcijās, tuvāk vārtiem. Ārējais izskats atgādina iekaisuma polipu, pretēji tam, ka saplacinātā apļa zona nav erozijas vai fibrotiskās izmaiņas. Atšķirīga iezīme ir caurums centrālās daļas augšpusē, kas atbilst elementārajam kanālam. Uzņemot audzēja biopsijas pinceti topi tas brīvi kustas formā smeceris, tā ir atbrīvota atkal ievelk augšpusē audzējs, nevis saglabājot formu, smeceris.

Karcinoīds. Tas ir audzējs, kas ieņem starpposmu starp labdabīgiem un ļaundabīgiem audzējiem. Nāk no gļotas izturīgas apvalka bazālās membrānas. Izgaršots ar sudrabu - argentofilu audzēju JKT. Ir apaļa vai koniska forma, bāze ir plaša, no apkārtējiem audiem. Krāsa parasti ir plankumaina, ņemot vērā bālganaini sarkanīgu toņu maiņu. Ir tendence uz agrīnu eroziju un metastāzi. Patiesais raksturs ir precīzi noteikts, pamatojoties uz biopsiju.

Limfofolikulāra hiperplāzija. Hiperplāzija gļotādas vai submucosas limfātiskajā aparātā. Noapaļotas formas veidojumi plaša bāze. Izmēri var būt no punkta līdz 0,3-0,4 cm. Konsistence ir blīva. Granulā esošā gļotāda ir infiltrēta. Ar biopsiju, limfoīdu un himtiocītu infiltrāciju ar zarnu dziedzeru sajaukumu. Krāsa pelēkbelskaina vai pelēcīgi dzeltenīga.

Melanomas metastāze kuņģa gļotādā. Viņiem ir apaļa cilindriskā forma, kas līdzinās iekaisuma polipam, savukārt, saplacinātā augšpusē, gļotādas ir zilgani dūmu vai brūnā krāsā. Ar biopsiju asiņošana ir normāla vai samazināta. Atzīmē sadrumstalotību. Konsekvence ir blīva. Patiesais raksturs tiek noteikts, pamatojoties uz biopsiju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]