Kuņģa labdabīgu audzēju endoskopiskās pazīmes

Polips ir labdabīgs epitēlija audu audzējs, kas ieaug orgāna lūmenā. Termins "polips" radies, lai apzīmētu veidojumus uz deguna eju gļotādas. Pirmo reizi kuņģa polipa makroskopisko stāvokli 1557. gadā aprakstīja Omats Lusinatuss. Pamatojoties uz klīnisko izmeklēšanu, kuņģa polipa diagnozi pirmo reizi noteica Obrazcovs, pētot kuņģa skalošanas ūdeņus. 1912. gadā Hosrefs, operējot šo pacienti, atklāja viņai polipu. Šindlers bija pirmais, kas atklāja polipu gastroskopijas laikā 1923. gadā. Pašlaik kuņģa polipi ietver reģeneratīvus, iekaisuma un audzēja izmaiņas gļotādā.

Slimības biežums. Kuņģa polipi tiek diagnosticēti:

• 0,5% no visām sadaļām,
• 0,6 % pacientu, kuriem veikta kuņģa rentgenogrāfija,
• 2,0–2,2 % pacientu nosūtīti uz gastroskopiju.

Lokalizācija. Antrālā daļa - 58,5% no visiem kuņģa polipiem, kuņģa ķermenis - 23,2%, kardija - 2,5%. Barības vada un divpadsmitpirkstu zarnas līmenī no 0,01 līdz 0,18% gadījumu.

Polipi var būt viens vai vairāki. Ja vienā orgāna segmentā veidojas vairāki polipi - vairāki polipi, ja divos vai vairākos orgāna segmentos - polipoze. Apmēram 50% kuņģa polipu ir asimptomātiski.

Polipu veidošanās cēloņi.

1. Iekaisuma teorija (Slavjanskis un viņa studenti). Polips ir notiekoša kuņģa-zarnu trakta iekaisuma rezultāts. Iekaisuma laikā attīstās eksudācija un proliferācija. Kad dziedzeru epitēlija proliferācija dominē pār integumentāro epitēliju, rodas polips. Nākamā polipa attīstības stadija ir vēzis (pašlaik nav datu par to).
2. Embrionālās ektopijas teorija (Davydovskis, 1934). Polipa veidošanās ir embrionālās ektopijas rezultāts. Kā piemērs - polipi bērniem un embrijos.
3. Disreģeneratīvā teorija (Lozovskis, 1947). Iekaisumam ir nozīme polipu veidošanā, taču tas pats par sevi nenosaka polipu veidošanās nepieciešamību. Kuņģa-zarnu trakta gļotādai ir ļoti augsts augšanas potenciāls, kas kompensē audu bojājumus iekaisuma laikā, bet, ja trauma notiek bieži, reģenerācija (koordinācija starp proliferācijas procesu un stabilizācijas procesu) tiek traucēta un veidojas polips.

Polipu klasifikācija

Polipu anatomiskā klasifikācija.

• Pēc kāju formas:
  • kātiņveida polipi - tiem ir skaidri definēts kāts un galva, un tiem raksturīgs galvenais asinsapgādes veids;
  • Polipi uz platas pamatnes - tiem nav kātiņa, to pamatne ir skaidri norobežota, atšķirībā no submukoziem un polipoīdiem audzējiem. Raksturīga ir izkliedēta asinsapgāde.
• Pēc polipa formas:
  • sfērisks,
  • cilindrisks,
  • sēnes formas,
  • konisks,
  • plakana.
• Koniskiem un plakaniem polipiem parasti nav kātiņa un tiem ir izkliedēta asinsapgāde.

Polipu morfoloģiskā klasifikācija (PVO).

• Adenomas.
  • papilārs;
  • cauruļveida.
• Iekaisuma polipi (eozinofīlas granulomas).
• Peutz-Jeghers polipi.

Adenomas. Tie ir dziedzeru epitēlija un stromas izaugumi. Papilārās adenomās dziedzeru epitēlijs ir atsevišķu pavedienu veidā, tubulārās adenomās - sazarotu struktūru veidā, kas caururbj visu polipu. Tām parasti ir gluda virsma, mīksta konsistence, krāsa ir atkarīga no izmaiņām polipu pārklājošajā gļotādā (parasti iekaisīga): tā var būt sarkanīga, spilgti sarkana, plankumaina - erozijas ar fibrīna plāksnīti.

Kad polipi tiek notverti, tie tiek izspiesti kopā ar gļotādu, no kuras tie ir cēlušies, veidojot kroku pseidopoda formā. Kad polips tiek pavilkts un izspiests, tas nemaina savu formu. Asiņošana biopsijas laikā ir neaktīva. Adenomas var būt hiperplastiskas, ja ir atipija (piemēram, zarnu epitēlijs). Adenomatozie polipi tiek klasificēti kā pirmsvēža slimības.

Iekaisīgi (hiperplastiski) polipi. Tie veido 70–90 % no visiem kuņģa polipiem. Tie attīstās šķiedru un limfoīdo struktūru hiperplāzijas rezultātā no submukozālā slāņa vai no gļotādas atbilstošās plāksnes. Noteikta limfoīda, histiocītiska un plazmocītiska infiltrācija ar eozinofilu piejaukumu. Visbiežāk tie atrodas uz antruma gļotādas vai kuņģa ķermeņa apakšējās trešdaļas. Tie bieži vien ir saistīti ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu (bulbu), kurā ir traucēta vārtnieka funkcija, kas noved pie žults atplūdes, un žults izraisa iekaisuma izmaiņas kuņģa gļotādā un eroziju veidošanos. Tie izskatās kā noapaļoti cilindriski pacēlumi uz gļotādas uz platas pamatnes ar saplacinātu virsotni, saplacinājuma vai erozijas zonā vai bālganpelēki rētaudi. Konsistence ir blīva.

Peutz-Jeghers polipi. Vairāki polipi, ārēji daudz neatšķiras no adenomām, bet tiem ir blīva konsistence. Tiem ir bagātīgi sazarota gludo muskuļu stroma, kas iekļūst visā polipā. Gļotainajam polipam ir normāla dziedzeru struktūra. Visbiežāk tie atrodas uz antrālā sekcijas robežas ar kuņģa ķermeni.

Kuņģa submukozālie (neepitēlija) audzēji

Daži audzējam līdzīgi veidojumi var nebūt polipi, bet gan submukozi audzēji un citi veidojumi. Tie aug no neepitēlija (nervu, muskuļu, taukaudu, saistaudu) audiem, bieži ir jaukti un var būt labdabīgi un ļaundabīgi. Submukozu audzēju makroskopiskā diagnostika ir sarežģīta epitēlija, neepitēlija un iekaisuma audzēju endoskopisko pazīmju identitātes dēļ. Pareizas diagnozes noteikšanas biežums, pamatojoties uz vizuāliem datiem, ir 48–55%.

Submukozu audzēju endoskopisko ainu nosaka to augšanas raksturs, atrašanās vieta orgānu sienā, lielums, komplikāciju klātbūtne, endoskopiskās izmeklēšanas tehnika, ievadītā gaisa daudzums un kuņģa sieniņu stiepšanās pakāpe: jo vairāk gaisa tiek ievadīts un jo vairāk sienas ir izstieptas, jo izteiktāks un atšķirīgāks ir audzējs. Audzēja augšana var būt ekso-, endofītiska un intramurāla.

Tipiskos gadījumos submukozi audzēji ir apaļas formas audzēji (no saplacinātiem līdz puslodes formas atkarībā no atrašanās vietas dziļuma) ar izteiktām robežām. Tie var būt dažāda izmēra - no maziem (1-2 cm) līdz ievērojamiem (10-20 cm). Pēdējie aizņem lielāku orgāna daļu, un to rūpīga pārskatīšana nav iespējama.

Submukozu audzēju virsma ir atkarīga no to pārklājošās gļotādas rakstura. Tā var būt gluda vai krokota. Instrumentālas "palpācijas" laikā gļotāda virs lieliem audzējiem parasti ir kustīga, un iekaisuma izmaiņu klātbūtnē tā ir saplūdusi ar audzēja audiem un nekustīga. Mazu submukozu audzēju gļotāda ir nedaudz kustīga.

Gļotāda virs audzējiem parasti nemainās, bet var novērot iekaisuma (tūska, hiperēmija) un destruktīvas (asiņošana, erozijas, čūlas) izmaiņas. Bieži vien tiek konstatētas gļotādas retrakcijas tās adhēzijas dēļ ar audzēja audiem. Submukozu audzēju pamatne ir slikti diferencēta, jo gļotādā ir krokas. Iesūknējot gaisu, krokas iztaisnojas un audzēja pamatne ir labāk kontūrēta. Ar instrumentālu "palpāciju" var noteikt audzēja konsistenci un kustīgumu.

Pēc vizuāliem datiem ir ļoti grūti noteikt audzēja morfoloģisko struktūru (lipoma, mioma) un labdabīgumu. Makroskopiski labdabīgi audzēji (ar neizmainītu gļotādu, izteiktu pamatni) var izrādīties ļaundabīgi, un, gluži pretēji, ļaundabīgi audzēji - labdabīgi. Tomēr pastāv pazīmes, kuru dēļ endoskopiskās izmeklēšanas laikā ar zināmu varbūtības pakāpi var apgalvot, ka audzējs ir labdabīgs:

1. Telts pazīme: gļotādu virs audzēja var pacelt ar biopsijas knaiblēm kā telti.
2. Šindlera zīme: gļotādas kroku konverģence pret audzēju sliežu veidā.
3. Spilvena zīme: audzēja virsma var tikt nospiesta, nospiežot uz tās ar biopsijas knaiblēm (piemēram, ar lipomu).

Fibroma. Izcelsme ir kuņģa submukozālajā slānī. Ļoti blīva konsistence. Palpējot, tā izslīd no palpatora apakšas (nav saplūšanas ar gļotādu). Pozitīvs telts simptoms. Biopsija nesniedz priekšstatu par submukozālā audzēja raksturu.

Lipoma. Izcelsme ir zemgļotādas vai zemsērīgajos slāņos. Diferenciāldiagnostikas grūtības galvenokārt rodas ar lipomām, kas atrodas zemgļotādas slānī. Palpējot mīksta, neslīd, saskaroties ar instrumentu. Ja palpators piespiež audzēju, tajā veidojas iespiedums. Biopsija uzrāda neizmainītu gļotādu.

Leiomioma. Visbiežāk koniska forma. Gļotāda virs tās bieži ir intensīvi sarkana (audzējs ir redzams cauri). Konsistence ir mīksta. Uz tās virsmas dažreiz var izsekot radiālas svītras šauru sarkanīgu svītru veidā - asinsvadi (audzējs ir labi apgādāts ar asinīm). Bieži audzējs ieaug gļotādā - tad biopsijas laikā ir iespējams noteikt tā morfoloģisko struktūru. Asiņošana biopsijas laikā ir aktīva.

Ksantoma. Audzējs sastāv no lipofāgiem. Audzējs ir dzeltenīgā krāsā. Forma mainās, visbiežāk neregulāri apaļa vai ovāla. Tas nedaudz izvirzās virs gļotādas virsmas. Izmērs svārstās no punktveida līdz 0,6–1,0 cm. Biopsijas laikā tas aktīvi asiņo.

Biopsija vienmēr apstiprina morfoloģisko struktūru. Īpaša uzmanība jāpievērš ksantomām uz divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas, jo tās var sajaukt ar karcinoīdu, kas daudz biežāk kļūst ļaundabīgs.

Ārpusdzemdes aizkuņģa dziedzeris. Vienmēr atrodas antrālā daļā uz aizmugurējās sienas vai lielākā izliekuma, tuvāk vārtim. Pēc izskata tas atgādina iekaisuma polipu, atšķirībā no tā saplacinātās virsotnes zonā nav eroziju vai šķiedru veidā izmainītu audu. Atšķirīga iezīme ir atvere virsotnes centrā, kas atbilst rudimentāram vadam. Kad audzēja virsotni satver ar biopsijas knaiblēm, tā brīvi pārvietojas snuķa formā; atbrīvojot to, tā atkal tiek ievilkta audzēja virsotnē, nesaglabājot snuķa formu.

Karcinoīds. Šis ir audzējs, kas ieņem starpposmu starp labdabīgiem un ļaundabīgiem audzējiem. Tas rodas no gļotādas bazālās membrānas audiem. Tas ir iekrāsots ar sudrabu - argentofīls kuņģa-zarnu trakta audzējs. Tam ir apaļa vai koniska forma, plata pamatne, norobežota no apkārtējiem audiem. Krāsa parasti ir plankumaina bālgansarkanīgu toņu mijas dēļ. Tam ir tendence uz agrīnu eroziju un metastāzēm. Patieso dabu precīzi nosaka, pamatojoties uz biopsiju.

Limfofolikulāra hiperplāzija. Hiperplāzija gļotādas vai submukozā slāņa limfoīdajā aparātā. Noapaļoti veidojumi uz platas pamatnes. Izmēri var būt no punkta līdz 0,3–0,4 cm. Blīva konsistence. Granulomu iekšpusē esošā gļotāda ir infiltrēta. Biopsija atklāj limfoīdu un histiocītisku infiltrāciju ar zarnu tipa dziedzeru piejaukumu. Krāsa ir pelēcīgi bālgana vai pelēcīgi dzeltenīga.

Melanomas metastāzes kuņģa gļotādā. Tām ir apaļa cilindriska forma, tās atgādina iekaisuma polipu, atšķirībā no tā saplacinātās virsotnes rajonā gļotāda ir zilgani dūmakaina vai brūna. Biopsijas laikā asiņošana ir normāla vai samazināta. Tiek novērota fragmentācija. Konsistence ir blīva. Patiesā daba tiek noteikta, pamatojoties uz biopsiju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]