Elpošanas ceļu alerģiju ārstēšana

Visu veidu elpceļu alerģiju gadījumā jācenšas panākt maksimālu izolāciju no izraisošā alergēna (skatīt sadaļu "Siena drudža un bronhiālās astmas ārstēšana un profilakse").

Augšējo elpceļu alerģiskas slimības saasināšanās gadījumā bērniem tiek izrakstīti 1. paaudzes (tavegils, suprastīns, diazolīns, fenkarols), 2. paaudzes (zirtek, klaritīns, semprekss, histalongs, kestīns) vai 3. paaudzes (telfasts) antihistamīni. Smaga deguna nosprostojuma gadījumā nepieciešams izrakstīt dekongestantus ar simpatomimētisku iedarbību (galazolīns). Ārstēšana ar šīm zālēm tiek veikta līdz 5-7 dienām, jo to ilgstoša lietošana ir saistīta ar "atsitiena" sindroma attīstību, kas izpaužas kā deguna gļotādas pietūkuma palielināšanās. Jauni vazokonstriktori (otrivīns, afrīns, ksimelīns, nazivīns, tizīns) nav tik agresīvi, tomēr to lietošana ilgāk par 2-3 nedēļām nav vēlama to pašu iemeslu dēļ. Efektīvas ir kombinētas zāles ar dekongestantu un antihistamīna aktivitāti (antistīns-privīns, rinopronts, klarināze). Ir indicēta antihistamīnu lietošana lokāli (intranazāli): alergodils, histimeds.

Dažas elpceļu alerģisko un infekcijas slimību diferenciāldiagnostikas pazīmes

Slimības klīniskās un paraklīniskās pazīmes	Alerģiska etioloģija	Infekciozā etioloģija
Alerģisko slimību iedzimtā nasta	Ļoti bieži	Nav bieži
Ārpuspulmonālas alerģiskas izpausmes, ieskaitot anamnēzi	Bieži vien ir	Reti
Pastāvīga, atkārtota slimības daba	Raksturīgs	Nav tipisks
Klīnisko izpausmju vienveidība saasinājuma laikā	Raksturīgs	Dažādas klīniskās izpausmes atkarībā no etioloģijas
Klīnisko izpausmju samazināšanās un izzušana pēc iespējamā alergēna eliminācijas	Ēst	Nē
Paaugstināta ķermeņa temperatūra	Parasti nav klāt	Parasti klātesošs
Bērna uzvedība	Uzbudinājums, hiperaktivitāte, "runīgums"	Letarģija, nogurums
Apetīte	Saglabāts	Var tikt samazināts
Asins analīzes iezīmes	Eozinofīlija	Vīrusu vai baktēriju iekaisuma pazīmes
Antibakteriālās terapijas ietekme	Prombūtnē	Varbūt labi
Antihistamīnu lietošanas ietekme	Labi	Nav vai mērens
Alerģijas diagnostikas testi	Pozitīvs	Negatīvs
Kopējais IgE līmenis asins serumā	Palielināts	Normāls
Nazālā sekrēta citomorfoloģija	Eozinofīli 10% vai vairāk	Eozinofīli mazāk nekā 5%

Augšējo elpceļu alerģiskas slimības pastāvīgas atkārtošanās gadījumā un lai novērstu tās pārvēršanos bronhiālā astmā, ieteicams veikt trīs mēnešu kursu ar zaditenu (ketotifēnu) 0,025 mg/kg 2 devās; zyrtec (cetirizīns): bērniem vecumā no 2 līdz 6 gadiem - 5 mg (10 pilieni) 1 reizi dienā vai 1,5 mg 2 reizes dienā, bērniem, kas vecāki par 6 gadiem - 10 mg dienā.

Alerģiska rinīta un alerģiskas etioloģijas adenoidālās hiperplāzijas gadījumā deguna iepilināšanai tiek nozīmēts lomuzols, kromogeksāls vai citas intranazālas nātrija kromoglikāta formas. Alerģiska konjunktivīta gadījumā acu iepilināšanai lieto Opticrom (nātrija kromoglikātu). Smagos alerģiskā rinīta gadījumos ārstēšanu veic ar lokāliem glikokortikosteroīdiem deguna aerosolu veidā (fliksonāze, aldecīns utt.). Adenoīdu ķirurģiska noņemšana bērniem ar elpceļu alerģiju tiek veikta saskaņā ar stingrām indikācijām, ja konservatīva ārstēšana ir neefektīva: IV pakāpes hiperplāzija ar pilnīgu deguna elpošanas neesamību, atkārtots strutains otīts un sinusīts. Šī taktika ir saistīta ar faktu, ka adenoīdu noņemšana bieži noved pie bronhiālās astmas izpausmes bērnam ar nelielām elpceļu alerģiju formām.

Sensibilizācijas gadījumā pret jebkuru alergēnu grupu nepieciešams diagnosticēt un ārstēt kuņģa-zarnu trakta iekaisuma, parazitāras slimības, disbakteriozi; deficīta stāvokļus; centrālās un veģetatīvās nervu sistēmas slimības. Tomēr jāuzsver, ka izmaiņas gandrīz jebkurā orgānā un ķermeņa sistēmā bērnam ar elpceļu alerģiju var būt "atopiskās slimības" izpausmes, kas jānoskaidro un jāņem vērā, nosakot ārstēšanas taktiku.

Specifiskā imunoterapija (SIT) ir efektīva siena drudža un citu nelielu elpceļu alerģiju formu ārstēšanas metode ar inhalācijas monosensitizāciju. SIT elpceļu alerģiju agrīnās stadijās dažos gadījumos novērš slimības smagumu un tās pārvēršanos bronhiālajā astmā.

Vairumā gadījumu alergēna izraisītāja ūdens-sāls ekstrakta parenterāla (i/c) ievadīšana tiek veikta pieaugošā devā un koncentrācijā. Siena drudža gadījumā dažās klīnikās tiek veikta perorāla SIT, kas ir tikpat efektīva kā parenterāla un ir mazāk traumatiska un drošāka ārstēšanas metode. Pēdējos gados SIT ārstēšanai tiek izmantoti alergoīdi ar zemāku alergēnisku, bet diezgan izteiktu imunogēnu aktivitāti. Pēc SIT (vismaz trīs kursi - viens kurss gadā) tiek atzīmēta tendence uz kopējā IgE un specifisko IgE antivielu līmeņa samazināšanos. SIT ir dārga un nedroša ārstēšanas metode. Tās efektivitāte ir atkarīga no pareizas indikāciju noteikšanas, terapeitisko alergēnu kvalitātes un ārstēšanas metodes ievērošanas. SIT veic alergologs slimības remisijas periodā.

Bērnu ar alerģiskām slimībām vecāku izglītošana palīdz palielināt atbilstību (vecāku procentuālo daļu, kas ievēro ārsta norādījumus) un uzlabot ārstēšanas efektivitāti.