Dzemdes kakla mugurkaula skolioze

Mugurkauls visbiežāk ieņem patoloģisku stāvokli bērnībā vai pusaudža gados skrimšļa un kaulu audu aktīvās attīstības periodā, lai gan šāds defekts var rasties arī pieaugušajiem. Pats termins skolioze liek domāt, ka izliekuma plakne ir frontāla, pretēji lordozei un kifozei - liekumiem sagitālajā plaknē. Dzemdes kakla skolioze vai, precīzāk sakot, cervicothoracic skolioze tiek atklāta kā mugurkaula novirze no vertikālas pozīcijas pa kreisi vai pa labi tās krūškurvja augšdaļā Th4-Th5 līmenī (ceturtais līdz piektais krūšu skriemelis), kas noved pie galvas un plecu asimetriskā izvietojuma, kā arī deformācijas. Krūškurvja, galvaskausa kauli un citas komplikācijas. Dzemdes kakla skolioze ir reta patoloģija. [1]

Epidemioloģija

Skoliozes biežums dažādās valstīs ir atšķirīgs - no 2% līdz 13,6%. [2],  [3] Statistika liecina, ka mugurkaula kakla daļas izliekums ir biežāk sastopams sievietēm sievietēm, tomēr ir pierādījumi, ka meitenēm tā vienkārši progresē biežāk. Tiek uzskatīts, ka dzemdes kakla skoliozes klātbūtne mātei palielina tās pašas patoloģijas iespējamību viņas meitā. Bet mugurkaula izliekuma pakāpe nav atkarīga no patoloģijas smaguma radiniekiem, pat monozigotu dvīņu vidū uz šī pamata nav saskaņas. Kopumā visu lokalizāciju skolioze ir visizplatītākā skriemeļu patoloģija. Tikai viens no četriem mūsu planētas iedzīvotājiem var lepoties ar pareizu stāju.

Cēloņi dzemdes kakla skolioze

Mugurkaula izliekums biežāk rodas bērnībā, dažreiz tas ir pamanāms no dzimšanas brīža, tad viņi runā par iedzimtu defektu, kura iemesli var būt paslēpti patoloģiskā intrauterīnā attīstībā vai arī tie ir pat neliela ievainojuma dēļ krūšu mugurkaula augšdaļai, kas saņemta dzemdību laikā. Iedzimtas skoliozes pamats ir displastisks process, mugurkaula izliekuma pazīmes ir jau kopš dzimšanas.

Lielākā daļa skoliozes ir idiopātiskas, to izcelsme joprojām ir neskaidra, un tos uzskata par patstāvīgu slimību. [4] Nevienmērīga attīstība var kļūt par hipotētisku iemeslu, kad skelets attīstās ātrāk nekā muskuļi un saites, kas atbalsta mugurkaula pareizo stāvokli (muskuļu-saišu mazspēja bērnībā un pusaudža gados). Tiek uzskatīts, ka šāda nevienmērīga šūnu dalīšana rodas patoloģisku izmaiņu dēļ, ko izraisa vielmaiņas traucējumi, skriemeļu nepietiekama attīstība, to neregulārā forma, epifīzes plāksnes pārvietojums, kas nav pieaugušajiem, kas tiek uzskatīts par augošā organisma skeleta vājāko daļu un var tikt sabojāts pat parastas stiepšanās rezultātā. [5]

Hormonāla nepietiekamība var rasties pubertātes laikā, kad viens process (strauja bērna augšana) pārējos “destilē” (hormonālā pārstrukturēšana atpaliek).

Iedzimta ģimenes nosliece palielina dzemdes kakla skoliozes attīstības iespējamību, tomēr acīmredzot ar nosacījumu, ka joprojām pastāv daži riska faktori. [6] Šīs slimības patoģenēze nav labi izprotama. Pagaidām nav iespējams noteikt, kura gēna vai gēnu grupas mutācija būtu atbildīga par idiopātiskās skoliozes attīstību. Tika veikti pētījumi ar dažādu kategoriju gēniem, kas nosaka saistaudu un kaulu struktūru, to veidošanos, iedzimtībā noteiktos vielmaiņas procesus šajos audos, tika pētīts arī melatonīna signālu ceļš, gēni, kas nosaka pubertātes un augšanas procesus, tomēr šajā jautājumā joprojām nav skaidrības. Palielināts.

Ziņots par saistību ar iedzimtu dzemdes kakla skoliozi ar Klippel-Feil sindromu (KFS), 1. Tipa neirofibromatozi (NF-1). [7], [8]

Apmēram piektā daļa no visiem skoliozes tiek iegūti, sekundāri, to attīstība norāda uz jebkura patoloģiska procesa klātbūtni. Mugurkaula jaunveidojumi un blakus esošās anatomiskās struktūras, cistiskās formācijas dzemdes kakla muguras smadzenēs - syringomyelia, kuru cēloņi arī dažiem nav skaidri, var izraisīt mugurkaula novirzi no sāniem vertikālā stāvoklī.

Deģeneratīvu izmaiņu klātbūtne dažādas izcelsmes mugurkaulā (reimatisms, rahīts, osteoporoze, osteoartrīts) noved pie tā izliekuma jebkurā vecumā.

Iegūtās statiskās skoliozes dēļ ilgstoša uzturēšanās neērtā stāvoklī ar nedabisku kaklu var būt slīpa, saistīta ar neracionālu darba aprīkojumu, darba un atpūtas režīma neievērošanu, vienkārši atstājot novārtā pamata ieteikumus attiecībā uz stāju - somas vai portfeļa nēsāšana vienā rokā (uz viena pleca), zema vai ļoti augsts galds nodarbībām utt.

Neirogēna skolioze ir sekundāra, un tā var būt cerebrālā trieka, iepriekšējā meningoencefalīta un citu neiroinfekciju rezultāts. [9]

Neiromuskulārā skolioze parasti ir saistīta ar dažādiem neiromuskulāriem traucējumiem, ieskaitot apstākļus, kas ietekmē augšējo un apakšējo motoro neironu, kā arī miopātijas. [10]

Riska faktori

Riska faktori ir mugurkaula ievainojumi, dažreiz pat nelieli, kas tiek aizmirsti; pārmērīgas un, pats galvenais, nevienmērīgas fiziskās aktivitātes vai to pilnīga neesamība; mugurkaula un muguras smadzeņu slimību klātbūtne; nepareiza vielmaiņa; sirds operācijas, plaši apdegumi, pleiras empīma, liekais svars.

Simptomi dzemdes kakla skolioze

Simptomu smagums ir atkarīgs no mugurkaula izliekuma pakāpes. Pirmās slimības pazīmes ir vizuāli gandrīz nemanāmas un neizraisa pacientam neērtas sajūtas, izņemot, iespējams, ātru nogurumu. Hronisku kakla un muguras sāpju, diskomforta, stīvuma un nejutības līdzāspastāvēšana ir bieži sastopami dzemdes kakla skoliozes simptomi. [11], [12] 

Posmi

Dzemdes kakla mugurkaula pirmās pakāpes skolioze ir tā novirze uz sāniem no vertikālās ass ar leņķi, kas nepārsniedz desmit grādus. Ja šāds krūšu skoliozes defekts jau ir vairāk pamanāms, tad īsā dzemdes kakla rajonā to visbiežāk atklāj nejauši, piemēram, veicot rentgena starus. Embrionālajā stadijā dzemdes kakla skoliozi nevar ārstēt, lai gan pacientam ieteicams profilaktisks terapeitisko vingrinājumu komplekss un periodiska pārbaude, lai novērstu slimības progresēšanu.

II pakāpes kakla mugurkaula skolioze liecina par novirzes leņķi no vertikāles no 11 līdz 25 °. Šāds kakla slīpums jau ir redzams vizuāli - galva ir nedaudz ievilkta pa kreisi vai pa labi, kaut arī tā nav noliekta vai apgriezta kā ar kloķi. Dažreiz tiek pamanīts, ka pacienta ausis atrodas dažādos augstumos. Parasti vispārējie simptomi šajā slimības stadijā netiek izteikti, lai gan dažreiz papildus muskuļu vājumam pacients periodiski var sajust sāpošas kakla sāpes vai reiboni. Parasti šāda veida diskomforta parādīšanās ir saistīta ar paaugstinātu fizisko un pozicionālo stresu, kā arī ar mugurkaula artērijas daļēju saspiešanu noteiktā stāvoklī. Šajā posmā skolioze jau ir jāārstē, un ārstēšanas efektivitāte šajā periodā ir visaugstākā.

III pakāpes kakla mugurkaula skolioze tiek diagnosticēta, kad kakla skriemeļi no vertikālās ass novirzās leņķī no 26 līdz 40 °, IV - vairāk nekā 40 °. Šādus grādus ir grūti konservatīvi ārstēt, tos sarežģī pagriešanās ap asi, kas iet caur skriemeļa centra ķermeņa centru (vērpes), un fizioloģiski pārvietojumi (rotācijas).

Pacientiem ar skoliozes trešo un ceturto pakāpi vizuāli ir pamanāma galvas novirze uz sāniem, ir skaidri redzams, ka ne tikai ausis atrodas dažādos augstumos, bet arī pleci. Turklāt pacients sūdzas par sāpēm kaklā, nespēju veikt parastās galvas fizioloģiskās kustības - pagriezties, noliekties. Pacienta sūdzības par galvassāpēm, vājumu, troksni vai zvana skaņu ausīs, traucētu koordināciju, parestēziju norāda uz smadzeņu asins piegādes pārkāpumu mugurkaulāja artērijas daļējas saspiešanas dēļ.

Tas var būt sastopams ar kraniofaciālas dzemdes kakla skoliozes kompleksu ar sejas asimetriju, vertikālu orbītas distopiju kombinācijā ar tortikolu. [13]

Veidlapas

Skoliozes veidus izšķir ar mugurkaula izliekuma formu, izceļot novirzes vietu skaitu no vertikālās ass:

• c-veida vai vienkārša skolioze - izliekums tiek novērots vienā vietā un vienā virzienā;
• s formas vai sarežģīts - divās vietās dažādos virzienos;
• z-veida vai kopējais - trīs vai vairāk, kad izliekuma procesā tiek iesaistīti mugurkaula blakus esošo daļu skriemeļi.

Pēc bojājuma lokalizācijas izšķir cervicothoracic skoliozi ar izliekuma virsotni Th4-Th5 līmenī; krūšu kurvis - Th8-Th9; jostas-krūšu kurvis - Th10-Th11; jostas - L1-L2. Apvienoti vai sarežģīti - biežāk tiek iesaistīti krūšu kurvja un mugurkaula jostas skriemeļi.

Kreisās puses dzemdes kakla skolioze tiek diagnosticēta, kad izliekuma arkas virsotne iet uz kreiso pusi. Biežāk idiopātiska un attīstās pusaudžu meitenēm, lai gan to var iegūt pieaugušā vecumā. Tas ir mazāk izplatīts nekā labais un s-veida. Iedzimtu anomāliju sekas būtībā arī nav.

Dzemdes kakla labās puses skolioze ietver mugurkaula izliekumu pa labi un vairumā gadījumu attīstās ar kroplībām, un tai bieži ir iegūtas patoloģijas raksturs.

Ir arī tādas sugas kā fiksēta skolioze, kas saglabājas jebkurā ķermeņa stāvoklī un nav nostiprināta, kad izliekums pazūd sēdus vai guļus stāvoklī.

Komplikācijas un sekas

No estētiskās puses manāms cervicothoracic skolioze ir būtisks kosmētiskais defekts, kas pasliktina cilvēka garīgo stāvokli, pašnovērtējumu un samazina dzīves kvalitāti. Turklāt šāda patoloģija negatīvi ietekmē veselības stāvokli.

Sarežģīts mugurkaula plakans izliekums, palielinot slīpuma leņķi, vērpes, skriemeļu pagriešanos, jaunus līkumus. Dzemdes kakla skolioze, kas attīstījās bērnībā un pusaudža gados, var izraisīt galvaskausa kaulu veidošanās defektus. Daļēja skriemeļu artērijas saspiešana noved pie traucētas smadzeņu asinsrites. Bieža mugurkaula cervicothoracic skoliozes biedrs ir augšējo ekstremitāšu parestēzija, starpribu neiralģija. Pacientiem ar skoliozi biežāk sastopama dzemdes kakla osteohondroze.

Vienkārša c-veida skolioze pakāpeniski pārvēršas par sarežģītu s-veida. Mugurkauls noliecas zemāk pretējā virzienā, lai kompensētu pirmo līkumu. Skolioze var būt sarežģīta, saliekot mugurkaulu uz priekšu (lordosis) vai atpakaļ (kyphosis). Var rasties ribu un lāpstiņu deformācija.

Ja pirmās pakāpes skolioze neietekmē iekšējo orgānu stāvokli, tad augstākas mugurkaula izliekuma pakāpes deformē ribas un maina krūškurvja formu, kā rezultātā tiek traucētas elpošanas, sirds un asinsvadu un nervu sistēmas funkcijas. Izmainītā elpošanas mehānika ietekmē arteriālo asiņu skābekļa līmeņa paaugstināšanos, parādās plaušu hipertensija, mainās visa organisma hemodinamika.

Diagnostika dzemdes kakla skolioze

Speciālists var vizuāli noteikt mugurkaula izliekumu, izmeklējot pacientu. Viņam ir manāma asimetriska plecu joslas līnija - attiecīgi viens plecs virs otra - arī ausis, jo galva ir noliekta uz vienu pusi. Pacienta sākumposmā viņi tiek pārbaudīti slīpā stāvoklī uz priekšu (rokas brīvi karājas). Palpējot var sajust sāpīgumu problemātiskajā vietā. [14]

Mugurkaula novirzes leņķis ar augstu precizitāti ļauj noteikt instrumentālo diagnostiku. Izvēles metode ir rentgena. Mugurkaula attēls tiek uzņemts vairākās pozīcijās - stāvot, guļot uz plakanas un vajadzības gadījumā - uz slīpas virsmas. Mugurkaula izliekuma leņķi radiogrāfos nosaka ar J. Koba metodi, skriemeļu vērpes un griešanos nosaka, izmantojot Nash-Mo vai Raymondi metodi. [15]

Tiek izmantota arī datortomogrāfija, kas ļauj iegūt problēmas laukuma trīsdimensiju attēlu un ar augstu precizitāti noteikt izliekuma leņķi un skriemeļu pagriezienu un pagriezienu klātbūtni. Tomēr pētījums ir dārgs un nodrošina lielāku starojuma devu. 

Bērnu un pusaudžu, kuriem nepieciešama regulāra uzraudzība, izmeklēšanai tiek izmantotas ne-radiācijas tehnikas - vizuāla pārbaude vai foto monitorings dinamikā, V. Piltuves scoliometrija, ultraskaņa, datorizēta optiskā topogrāfija.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir vairāk piemērota mīksto, nevis kaulu struktūru izpētei, tāpēc to parasti izraksta aizdomās par sekundāru skoliozi, kas saistīta ar jaunveidojumiem, asinsvadu patoloģijām utt.  [16], [17]

Diferenciālā diagnoze

Lai noteiktu mugurkaula izliekuma cēloni, tiek veikta diferenciāldiagnoze, jo tās noteikšanai ir izšķiroša nozīme ārstēšanas taktikas izvēlē. Šim nolūkam tiek izmantoti papildu pētījumi, piemēram, laboratorijas pētījumi ar aizdomām par mugurkaula tuberkulozi. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas dati ar augstu precizitāti var izslēgt vai apstiprināt syringomyelia, citu jaunveidojumu klātbūtni, skriemeļu trūci, datortomogrāfiju - skriemeļu patoloģisku saplūšanu (sinostozi), papildu skriemeļus. Tas ļauj precīzi noteikt dzemdes kakla osteohondrozi un skoliozi, jo tie abi var izraisīt kakla sāpes un reiboni. Atšķir arī Šēermana-Mau slimība.

Profilakse

Lai novērstu mugurkaula izliekumu, ir nepieciešams izmantot ortopēdiskos gultas piederumus, valkāt piemērota izmēra veļu un apavus, kas tam atbilst prasībām. Ja ir izveidojušās plakanās pēdas, lai kompensētu nepareizu pēdas stāvokli, jāizmanto ortopēdiskās zolītes. [31]

Ikdienā izvairieties no somu un portfeļu (citu svaru) nēsāšanas vienā rokā. Priekšroka tiek dota mugursomām un somiņām.

Darba vietai jābūt ērtai, labi apgaismotai, atbilstošai augšanai, lai nebūtu lieki noliecies zemāk vai paceltu rokas un neraktu kaklu. Kājām vajadzētu arī atpūsties uz grīdas vai kāju balsta. Ceļa un gūžas locītavām, sēžot, jābūt saliektām 90 ° leņķī. Ja, veicot darbu, jums ilgi jāsēž, jums jāveic tehnoloģiski pārtraukumi, lai iesildītos: pieaugušajiem - ik pēc 45 minūtēm, bērniem - 20.

Noderīga atpūta, iespējamie sporta veidi, joga, peldēšana, vingrošanas vingrinājumi, lai stiprinātu muguras muskuļus, jo īpaši, bīdot rokas gar sienu.

Prognoze

I-II pakāpes dzemdes kakla skolioze ir piemērota korekcijai ar speciālas vingrošanas palīdzību, lai stiprinātu muguras muskuļus. Sarežģītākos gadījumos var būt nepieciešama ilgstoša kompleksa ārstēšana vai operācija.