Diagnostikas programmas vairogdziedzera slimībām

Lai veiktu racionālu ārstēšanu, ir nepieciešams noteikt vairogdziedzera morfoloģiskās izmaiņas un visu dziedzeru endokrīnās funkcijas līmeni, kas regulē joda metabolismu organismā.

Pacienta pārbaudes programmai jāatbilst pamata klīniskiem un radioloģiskiem sindromiem. Ir ieteicams nošķirt šādus sindromus:

1. izkliedēta vairogdziedzera paplašināšanās - difūzs zobs (eituroīds vai toksisks);
2. toksisks nodulārais bojājums (vairogdziedzera toksiska adenoma);
3. labdabīga apjoma izglītība vairogdziedzerī;
4. Ļaundabīgais tilpuma veidošanās vairogdziedzerī;
5. gipotireozs.

Vairumā gadījumu, radionuklīdu pētījums sākas ar diferenciāciju hiper-, ar ES un Hypothyroid valstis izmanto radioimmunoassay līmeņa noteikšanu vairogdziedzera hormonu līmeni asinīs paaugstinātu koncentrāciju T4 un T3 ir raksturīga hipertireoze, samazināta - hipotireoze.

Vispirms jānosaka kopējais tiroksīns, t.i. Kopējais hormona daudzums (abi abi ir saistīti ar transporta olbaltumvielām - TSG un brīvajā stāvoklī asinīs - CT4). Parastā T4 koncentrācija asinīs ir robežās no 70 līdz 150 nmol / l. Koncentrācija zem 70 nmol / l norāda uz hipotireoīdismu un virs 150 nmol / l - par hipertiroīdismu. Tā kā galvenā aktīvā T4 frakcija ir tā nesaistītā daļa, noteicošā koncentrācija ir svarīga tiroksīna aktivitātes noteikšanai. Veseliem cilvēkiem CT4 koncentrācija asinīs ir novājinoši maza, tikai 10-20 nmol / L. Tāpat kā kopējā tiroksīna noteikšanā, CT4 satura samazināšanās norāda uz hipotireoīdismu un paaugstinātu hipertireoīdismu.

T3 noteikšana ir mazāk svarīga nekā T4. Nosakiet kopējo T3 un brīvo T3 (CT3). Parasti T3 saturs ir 1,3-9,5 nmol / L, CT3 ir 3-10 nmol / L. Pareizu vērtību pārsniegšana ir raksturīga hipertiroīdismam, hipotīreoze samazinājusies. Dati par T4 saturu ir ticamāki, bet T3 koncentrācijas noteikšana ļauj identificēt īpašu hipertireozes formu - tā saukto T3 - tirotoksikozi. Tas nav tik reti - 5-10% pacientu ar tirotoksikozi.

Klīniskajā praksē ir gadījumi, kad T normālā koncentrācijā tiek novērota T3 satura samazināšanās. Šādos gadījumos diagnosticēts "zems T3 sindroms". Tas attīstās dažādu sistēmisku slimību, aknu un nieru mazspēju, ļaundabīgi audzēji, badošanās, apdegumi, plašas ķirurģiskas iejaukšanās.

Lai novērtētu vairogdziedzera funkcionālo stāvokli, ir svarīgi noteikt ne tikai T3 un T4 saturu, bet arī TSH koncentrāciju. Veseliem cilvēkiem tas ir 0,36-0,42 μmol / l. Zīdaiņiem, lietojot estrogēnus un perorālos kontracepcijas līdzekļus, palielinās TSH līmenis grūtniecības laikā. TSH līmeņa pazemināšanos vērojamas nieru slimībās, androgēnu un prednizolona lietošanā. Īpaša loma klīnikā tika iegūta, aprēķinot kopējā tiroksīna attiecību pret TSH. T4 / TSG indekss ļauj skaidri nošėirt eu, hipo un hipertioīdus stāvokĜus, pat mainot transporta olbaltumvielu koncentrāciju. Ir arī nodrošināts vairākus citus indeksu Starp tām "neatņemamu Index" (AI): AI = (CT) + FT4) / STTG kur ST5 - normalizētā vērtība kopējā T3 līmeni (2.38 nmol / l x 100%); CT - normalizētā vērtība līmeni kopējā tiroksīna (90.0 nmol / L x 100%), STTG - normalizētu vērtību tirotropīna (4.46 mU / L x 100%).

Gadījumā, ja nav iespējams veikt radioimunoloģisko analīzi, kā arī, ja nepieciešams, lai noteiktu intravitroidiskās joda apmaiņas stāvokli, tiek veikta vairogdziedzera radiometrija.

Izkliedējošs asns

Visā vairogdziedzerī ir izkliedēta palielināšanās, ja nav atsevišķu palpināmu mezglu un difūzijas-mezglains goiteris, kad paplašinātajā orgānā attīstās viens vai vairāki mezgli. Abās formās dziedzera funkcija var būt normāla, nostiprināta vai vājināta.

Par rentgenogrammām ar difūzu gocio tiek atklāts palielināts vairogdziedzeris ar saglabāto akustisko struktūru. Nervu audu ehogenitāte parasti tiek pazemināta, bet tajā pašā laikā tiek atdalītas vairāk rupjas struktūras - saistaudzivju lentes pret folikulārajām pārkārtošanām. Scintigrammas apstiprina disfunkcionētu vienveidīgu dziedzera paplašināšanos. Dziedzera kontūras vienmēr ir izliektas. Attēla palielinātā intensitāte vērojama ar pastiprinātu vairogdziedzera audu funkciju. Lielajās krauklās bieži tiek identificētas fokālās formas, tostarp cistas. Ar tireoīdītu palielina arī dziedzeru, bet RFP izplatās nevienmērīgi, lai gan parasti nav skaidri definētu vietu.

Dažreiz vairogdziedzeris atrodas aiz krūšu kaula ("plakanais zobs"). Šī gotiskā ēna parādās rentgenogrammās un it īpaši tomogrammās. Scintigrammas ļauj nošķirt to no audzēja veidošanās mediastīnā.

[1], [2], [3], [4]

Toksisks mezgla asis

Ar mazuļa vairogdziedzera bojājumiem ir ieteicams sākt pētījumu ar sonogrāfiju. Ultraskaņas skenēšana var apstiprināt mezglu klātbūtni dziedzerī, noteikt to makromorfoloģisko struktūru, atšķirt tās no cistām. Nākamo posmu nošķiršanas nākamais posms ir scintigrāfija. Lielākā daļa mezglu formācijas, izņemot toksisku adenomu, dod scintigrāfijai defektu, kas uzkrājas RFP - "auksts" fokuss. "Karstā" fokusa pamatne parasti ir toksiska adenoma - labdabīgs veidojums, kurā tiek novērota tireotoksikozes klīniskā tēla parādīšanās. Vairogdziedzera toksiska adenoma ir vairogdziedzera audu fokusa hiperplāzija. Sonogrāfijā tas tiek identificēts kā vienots, skaidri citēts mezgls ar samazinātu ehogenitāti, uz scintigraphs tas nosaka "karsto" fokusu. Šajā gadījumā atlikušie dziedzera posmi neuzkrājas RFP vai tie ir ļoti mazi. Tika pierādīta toksiskā adenoma ir stimulācijas tests: pēc tiogētiskās ziedes injekcijas uz scintigrāfu parādās visu pārējo vairogdziedzera daļu attēls.

Bieži vien ar toksisku adenomu tiek izmantots arī "nomākuma" tests. Tas ļauj noteikt, vai vairogdziedzera funkcija un adenoma ir atkarīga no asinsritē cirkulējošā hipofīzes hormona koncentrācijas - tirotropīna. Šim nolūkam pacientam tiek ievadīti vairogdziedzera hormoni - T3 vai T4. Ja dziedzera funkcija un mezglu izglītošana tajā ir atkarīga no hipofīzes, tad atkārtotām scintigrammām ir ievērojama RFP uzkrāšanās līdz 50%. Tajā pat laikā autonomi funkcionējoši mezgli, tostarp toksiska adenoma, nereaģē uz vairogdziedzera hormonu ievadīšanu.

Labdabīga mezglu izglītība

Vairogdziedzera ir dažādi dabiski labdabīgi cistas, adenoma, komponenti dažu koloidālo goiter veidiem, tireoidīts nelielām platībām, rētainu laukā. Visi tie scintigrammēs nosaka apgabalu, kurā RFP neuzkrājas vai neuzkrājas ļoti vāji, t.i. "Auksts" mezgls. Pamatojoties uz radionuklīdu pētījumu rezultātiem, ir grūti noteikt tās izcelsmi, un reizēm tas nav iespējams. Šajā gadījumā diagnozei palīdz klīniskie dati, sonogrāfija un biopsijas rezultāti.

Pēc struktūras būtības, labdabīgi bojājumi tiek sadalīti cietajā, cistiskajā un jauktā stāvoklī. Ciets mezgls sastāv no blīviem audiem, kuņģa ir dobumā ar šķidruma saturu, un jauktā ietilpst gan biezi audi, gan cistas.

Sonogrammas ļauj nekavējoties identificēt visas cistītās formācijas. Cista ir definēta kā apaļa vai ovāla ķermenis ar gludām kontūrām un vienādu echo-negatīvu efektu. Folikulārā adenoma izskatās kā formas regulāra, noapaļota forma ar samazinātu ehogenitāti ar dažām strukturālām neviendabīgumu. Adenomas kontūras parasti ir vienādas. Blīvākus apgabalus tajā nosaka palielināta ehologenitāte; šādos gadījumos var redzēt samazinātu joslu ap ehologu, jo ir vairogdziedzera audu perēno nervozitāte. "Aukstā" fokusēšana ar ierobežotu tireoīdītu rada zemu ehogenitāti ar neskaidrām kontūrām un nelielām papildu struktūrām iekšpusē.

[5]

Ļaundabīgā tilpuma izglītība

Vairogdziedzera mezgls vairogdziedzerī parasti ir vienots. Par scintigrams tas parasti parādās kā "auksts" karsts. Ultraskaņas attēls nav viegli interpretējams, jo tas mainās atkarībā no audzēja struktūras. Visbiežāk uz sonogrammām redzat mazas ehomolaritātes mezglu ar diezgan skaidriem, bet nevienmērīgiem kontūriem. Tomēr ir audzēji ar paaugstinātu ehogenitāti. Mezgla attēls nav vienveidīgs: uz tā fona ir dažādas ehogenitātes jomas. Nav audzēja apļveida negatīvā loka. Tā vietā mezgla perifērijā bieži vien ir redzamas ļoti mazas kalcifikācijas īsu līniju formā vai foci.

Gipotireozs

Ir četras hipotireozes formas: primārais, sekundārais, terciārs, joda trūkums. Ar primāro hipotīroidismu hormonu veidošanās pati vairogdziedzera darbības traucējumi tika pārtraukta, samazinoties hipofīzes tireotropiskajai funkcijai. Terciārā hipotireoze ir saistīta ar hipotalāmu apspiešanu. Visbeidzot, joda deficīta hipotireozisms attīstās ar nepietiekamu joda saturu pārtikā un ūdenī.

Primārās un sekundārās hipotīrīmiskās diagnostiskās diferenciāldiagnozes pētījumam ar tioliberīnu ir izšķiroša nozīme. Ja tiretropīnu līmenis asinīs tiek veikts divas reizes, - pirms un 30 minūtes pēc ātras intravenozas injekcijas ar tirolibīnu. Hipofīzes normālas darbības gadījumā tiroliberīna koncentrācija palielinās par 15%.

Parathormona adenoma

Paratheedu dziedzeri kontrolē visu kalcija metabolismu organismā. Viena vai abas dziedzera hiperfunkcija noved pie primārā hiperparatireoidozes. Parathormona līmeni asinīs nosaka radioimūnu metode. Šī ir ļoti jutīga reakcija, kas ļauj veidot hiperparatireozi pirms izpausmju izmaiņām kaulos, kurus atklāj ar rentgena stariem. Apmēram 80% gadījumu hiperparatireoidisms ir saistīts ar vienotas paratheidīta adenomas attīstību. Sekundāro hiperparatireozi parasti izskaidro abu dziedzeru hiperplāzija hronisku nieru slimību gadījumā.

Speciālista galvenais uzdevums radiācijas diagnozes jomā ir paratheoidālās adenomas noteikšana. To var izdarīt, izmantojot sonogrāfiju, datoru vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un scintigrāfiju.

Par sonogrammām tipiska adenoma ir labi nošķirta un attēlo samazinātu ehogenitāti. Tas ir definēts starp vairogdziedzera posterolateral malu un kopējo miega artēriju. Adenomas izmērs parasti ir līdz 1,5 cm.

Adenomas radionuklīdu noteikšanai ^{jāievada 99m} Tc-pertehnetāts. Scintigrāfiskais attēls ar pertehnetātu tiek "atņemts" no attēla, kas iegūts ar sērijas scintigrammām ar taliju.

Palīgšūnu palielinātā funkcija izraisa minerālvielu metabolisma, galvenokārt kalcija, pārtraukšanu. Pacientam attīstās hiperparatiirozes osteodistrofija (Recklinghausena slimība). Tas ir spilgti radioloģisks attēls. Parastos rentgenogrammas nosaka sistēmisko osteoporozi. Pakāpeniski viņam pievienojas kauliņu korķa slāņa saišķa un retināšana. Vienu un vairāku cistu parādīšanās dažādās skeleta daļās. Bieži vien ir iespējams nošķirt akmeņu ēnas nierēs.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]