Vairogdziedzera pārbaude

Pārbaudot kakla priekšējo virsmu, var konstatēt izteiktu vairogdziedzera (goja) palielināšanos, kas dažkārt izraisa asas kakla konfigurācijas izmaiņas. Šādos gadījumos uzmanība tiek pievērsta dažādu vairogdziedzera daļu palielināšanās simetrijai.

Galvenā klīniskā vairogdziedzera darbības metode ir tās palpēšana.

Kā zināms, vairogdziedzera lobītes ir priekšpusē pārklāti ar muskuļiem, kas sarežģī (it īpaši sternocleidomastoid muskuļus) viņu palpēšanu. Ir vispāratzīts, ka veseliem cilvēkiem (īpaši vīriešiem) vairogdziedzeris nav jūtams. Tomēr, daži vietējie un ārzemju autori uzskata, ka dažos gadījumos (sievietēm ar ļoti tievu kaklu) var pārbaudīt vairogdziedzeri un vesels cilvēks, ka šādos gadījumos ir mīksts veltņa, kas atrodas zonā sānu virsmas vairogdziedzera skrimšļa. Parasti vairogdziedzera izmēri nepārsniedz 3-6 cm oriģinālā, 3-4 cm diametrā, 1-2 cm biezumā.

Ir 3 visbiežāk sastopamās vairogdziedzera palpināšanas metodes.

Kad pirmā metode palpācijas ārsts, kurš atrodas pie pacienta, dziļi izpaužas smilga II-V abu roku pirkstiem aiz aizmugurējās malas sternocleidomastoideus muskuļu un thumbs up vairogdziedzera skrimšļa mediāli no priekšējām malām sternocleidomastoideus muskuļa. Palpē pacienta laikā ir lūgts veikt dzēriens, kurā vairogdziedzeris pārvietot kopā ar balsenē kustas uz augšu un ar ārsta pirkstiem. Par vairogdziedzera zemesšaurums tiek sataustīt priekšpusē kakla ar bīdāmu pirkstu kustības vertikālā virzienā.

Kad otrā metode, iztaustīšanas ārsts ir tiesības un tikai priekšā pacientam. Lai lielāku kakla muskuļu relaksāciju, pacients nedaudz pavirzās uz priekšu. Ar kreiso roku ārsts nosaka pacienta kaklu, nospiežot to no aizmugures. Palpē vairogdziedzera ir izgatavots no viņa labās rokas, un palpē labās daivas tiek veikta ar īkšķi un palpē kreisās daivas - salocītas pa pirkstiem.

Ar trešo vairogdziedzera palpēšanas metodi ārsts nokļūst aiz pacienta. Aizkari tiek novietoti kakla aizmugurē, un atlikušie pirksti tiek novietoti uz vairogdziedzera skrimšļa reģiona sternocleidomastoid muskuļu priekšējās malas iekšpusei. Ārstnieka plaukstas atrodas ar šo palpācijas metodi uz kakla sānu virsmām.

Ar vienu no šīm metodēm palpinot vairogdziedzeri, nosakiet tā lielumu, virsmu, konsistenci, mezglu klātbūtni, mobilitāti rīšanas laikā, sāpīgumu.

Lai raksturotu vairogdziedzera izmēru, tiek ierosināta klasifikācija, kas paredz izolēt vairākus tā palielinājuma pakāpienus.

Gadījumos, kad vairogdziedzera darbība nav jūtama, ir ierasts runāt par tā pieauguma pakāpi. Ja tā locītava ir skaidri jūtama, tiek uzskatīts, ka palielinās pirmās pakāpes vairogdziedzeris. Palielinoties II pakāpei, vairogdziedzeri labi ir palpināti, un vairogdziedzeris kļūst ievērojama norijot. Palielinoties III pakāpei, vairogdziedzeris ir skaidri redzams arī ikdienas pārbaudē ("bieza kakla"); šāda vairogdziedzera ir jau sauc par goiteru. Ar vairogdziedzera IV pakāpes palielināšanos pēkšņi mainās kakla parastā konfigurācija. Visbeidzot, V veida pakāpes vairogdziedzera paplašināšanās nozīmē ļoti liela izmēra goci.

Ar difūzu toksisku goītu, vairogdziedzera konsistence var būt mīksta vai mēreni blīva, bet tā virsma ir vienmērīga.

Endokrīnās sistēmas un neiropsihiskās sfēras pētījums

Ja vairogdziedzera mezgla palpācija nosaka to skaitu un konsistenci. Ar vairogdziedzera adenomu bieži ir iespējams palpēt blīvi elastīgas konsistences mezglu ar skaidrām malām un gludu virsmu, kas ir mobila un nav pārklāta ar apkārtējiem audiem. Ar vairogdziedzera vēža bojājumu palpināms mezgls kļūst blīvs (reizēm akmeņains), norūpējies kontūru un mobilitātes vienveidīgums. Slimība ar vairogdziedzera palpāciju tiek novērota ar tās iekaisuma pārmaiņām (tiroidītu).

Pēc palpēšanas kakla apkārtmērs tiek mērīts vairogdziedzera līmenī. Šajā gadījumā aiz centimetru diapazona tiek noteikts VII kakla skriemeļa gļotādas procesa līmenis, bet priekšā - visaugstākās vairogdziedzera zonas līmenī. Konstatējot atsevišķus mezglus, to diametru var izmērīt ar īpašu kompasu.

Stomatoloģijas metodi var izmantot, lai noteiktu sāpes krūtīs. Šādos gadījumos perkusijas skaņas saīsināšana tiek noteikta virs krūšu kaula.

Ja vairogdziedzera auskulācija pacientiem ar difūzo toksisko gociošanos, dažkārt ir iespējams uzklausīt funkcionālo troksni, ko izraisa palielināta vairogdziedzera asinsvadu veidošanās un asinsrites paātrināšanās šajā slimībā.

Pacientiem ar difūzu toksisku goītu, bieži tiek identificēti tā sauktie acu simptomi. Tie ietver, jo īpaši, ir simptoms dalrymple (paplašinājums acs spraugas pakļaujot strēmeli sklēras nekā varavīksnenes) Shtellvaga simptomiem (reti mirgo), Mobius simptoms (pavājināšanās konverģences). Lai noteiktu Moebius simptomu, objektam (zīmuli, pildspalvveida pilnšļirci) pieskaras pacienta sejai, un pacients tiek lūgts noteikt to. Ar nepietiekamu konverģenci pacienta acs āboli neviļus iet uz sāniem.

Grefs simptoms ir sklerālas joslas izskats starp augšējo plakstiņu un varavīksniņu, kad acs ābols virzās uz leju. Nosakot šo simptomu, pacientam tiek lūgts apskatīt objektu, kas tiek pārvietots no augšas uz leju. Kustības laikā kļūst redzams, kā pacienta augšējā plakstiņš atpaliek no acs ābola kustības.

Kocher simptoms ir tās pašas sklerālas joslas izpausme starp augšējo plakstiņu un varavīksniņu, kad acs ābols virzās uz augšu, i. E. Acs ābola lauzums no augšējā plakstiņa.