Daudznarkotiku atkarība

Polinarkomanija (poli-atkarība) ir slimība, kas saistīta ar divu vai vairāku narkotisko vielu lietošanu vienā un tajā pašā laikā vai noteiktā secībā, un visiem tiem veidojas atkarība.

ICD-10 kods

E19 Garīgās un uzvedības traucējumi, ko izraisa vairāku zāļu vienlaicīga lietošana un citu virsmaktīvo vielu lietošana.

Dažādu virsmaktīvo vielu kombinēta izmantošana maina slimības klīniku, ietekmē galveno simptomu un sindromu veidošanās ātrumu, noved pie nopietnākām medicīniskām un sociālām sekām.

Visbiežāk pirmās izmēģinātās virsmaktīvās vielas ir alkohola un kaņepju preparāti. Tika konstatēts, ka lielākā daļa cilvēku ar opioīdu atkarības pirms to izmantošanu, kā likums, vai dažkārt, daudz mazāk sistemātiski lietojat šīs vielas. Dažreiz narkomānu kopš sākuma ilgtermiņā izmantot vairākas virsmaktīvās vielas, kas šādos gadījumos nav iespējams noteikt "vēlamo" medikamentu (pat brīdī veidošanās ĀS), tikai manāms vēlme mainīt savu statusu un saņemt jebkurš, nevis īpašo kakoy- eiforiju noteiktu vielu. Dažādu zāļu izlases veida uzņemšanā euforijas raksturs ir atkarīgs no pamata preparāta.

AS veidošanās laiks vairāku narkotiku lietošanai ir atkarīgs no lietoto vielu kombinācijas, to vienreizējās un dienas devas, ievadīšanas veida. Kopumā aprakstītie pacienti konstatēja salīdzinoši strauju atkarības sindroma attīstību. Jo īpaši visās slimības pazīmes visātrāk veidojas gadījumos, kad galvenās vielas ir opioīdi. Ātrākā iespējamā laika periodā AS veidošanās notiek pacientiem ar heroīna-kokaīna, heroīna-amfetamīna polisatkarību, kas norāda uz šo slimības formu strauju progresēšanu.

Atšķirībā no pacientiem mononarkomaniey vēlas arestēt ietekmi abstinences tikai saņemšanas parasto materiālu un piemērot citu tikai viņa prombūtnes laikā, persona ar polizavisimostyu jau no paša sākuma, lai atvieglotu stāvokli, izmantojot jebkurus pieejamos līdzekļus. Šajā nolūkā alkoholu bieži izmanto.

Atcelšanas sindroma klīniskās izpausmes ir atkarīgas no dažādām slimībām (īpaši dažādu zāļu sākotnējās lietošanas gadījumā). Tomēr, ja pamatviela pieder opioīdiem, klīnisko ainu par abstinences stāvokli to nosaka galvenokārt, un citi apreibinošie līdzekļi maina tikai tās individuālās īpašības.

Visbiežāk sastopamas šādas narkotisko un apreibinošo vielu kombinācijas:

• ar sedatīvajiem līdzekļiem, retāk ar marihuānu un kokaīnu;
• opioīdi ar marihuānu, kokaīnu un amfetamīniem, ar alkoholu.

Apvienots alkohola lietošana un sedatīvi līdzekļi

Visbiežāk ar alkoholu lieto trankvilizatorus, galvenokārt benzodiazepīnu sērijas. Liela cilvēku grupa, kas apvieno dzeršanu, izmantojot kombinētas zāles, kas satur barbiturātus vai antihistamīnus, kuriem ir izteikts sedatīvs efekts.

Hroniskas alkoholisma klīniskās izpausmes ar kombinētu etanola un nomierinošo un hipnotisko zāļu lietošanu ir vairākas īpašības. Galvenie nomierinošo līdzekļu ievadīšanas motīvi ir alkohola intoksikācijas paušana, atteikšanās simptomu izpausmju atvieglošana un miega normalizēšanās, un pusaudžiem ir tendence mainīt viņu garīgo stāvokli.

Pāreja no alkohola pārmērīgas lietošanas uz virsmas aktīvās vielas uzņemšanu notiek hroniskā alkoholisma remisijas laikā un ilgstošas alkohola lietošanas laikā. Lielākajā daļā šādu pacientu alkoholisma klīnisko izpausmju raksturīga iezīme ir nemainīgs primārās patoloģiskās vēlmes mainīt savu garīgo stāvokli, kas tiek realizēts vairākos veidos.

Pirmā virsmaktīvo vielu izmantošana, lai sasniegtu eiforiju, ir viena no visbiežāk sastopamajām iespējām. Mainīgums intoksikācijas kad alkohola zaudē savu eiforisks un aktīvo iedarbību un ir izteikta disforisks traucējumi, agresiju, tas noved pie tā, ka pacientiem ar hronisku alkoholisma pakāpeniski palielināt devu alkohola patērētā atdzimšanu pozitīvo pieredzi. Tomēr uzņemšana liela daudzuma alkohola tikai palielina emocionālo un psihopātiskajām simptomus un nenovērš topošo vēlmi reibumā. Lai panāktu vēlamo efektu, pacienti sāk izmantot dažādus sedatīvus un hipnotiskus līdzekļus.

Vēl viens izplatīts to ļaunprātīgas izmantošanas cēlonis ir terapeitiskos nolūkos lietojamo virsmaktīvo vielu lietošana hroniskā alkoholisma remisijas laikā. Trankilizatori, barbiturāti un citas nomierinošas zāles, alkoholisma pacienti ņem tikai ārsta iecelšanu, lai novērstu somato-veģetatīvos traucējumus. Spiediena paaugstināšanās vēlēšanās var rasties kā disforijas "mirgošana", paaugstināta uzbudināmība, trauksme, nemiers, nejutīgu baiļu sajūta. Noteiktie medikamenti kādu brīdi dod pozitīvu efektu, bet pakāpeniska izturība pret tām prasa palielināt vienas devas 2-3 reizes. Tomēr narkotikām tādos daudzumos ir apreibinoša ietekme uz alkoholiķiem, kas var izraisīt atkarību.

Uzņemšana ar ēšanas un miega līdzekļiem ar aizstāšanas mērķi atvieglot alkohola atcelšanas sindroma izpausmes var arī būt attaisnojums to ļaunprātīgu izmantošanu. Pacientiem pastiprināta rezistence pret miega līdzekļiem, trankvilizatoriem un citiem nomierinošiem līdzekļiem, terapeitiskās devas ne vienmēr ir efektīvas, tādēļ to pārsniegšana ir nepieciešama. Ar izteiktu anksiolītisko efektu šīs vielas iznīcina trauksmi, trauksmi, spriedzi, vainas sajūtu. Bezmiegs iziet cauri hipnotiskai un pretkrampju iedarbībai, novēršot epileptiformas krampjus. Ir somatovegetāro funkciju korekcija: sāpes sāpes izzūd sirds rajonā, trīce, hiperhidroze samazinās, vājuma sajūta, atvieglota letarģija. Tomēr zāļu iedarbības ilgums reti pārsniedz 2-3 stundas, pēc tam atkal ir izdalīšanās traucējumi, kas liek pacientiem to atkārtoti lietot. Jāatzīmē, ka nopietnās abstinences valstīs zāļu lietošana devās, kas pārsniedz terapeitisko līmeni 2-3 reizes, neizraisa pozitīvu pieredzi. Tomēr vienkāršākas atcelšanas sindroma izpausmes, jo spēcīgāka ir eiforija. Šī funkcija ir pamats, lai turpinātu narkotiku ļaunprātīgu izmantošanu un atkarības veidošanos.

Aizvietojošā (patvēruma) epizodiskā metode, kā iegūt miega līdzekļus, trankvilizatorus un nomierinošus līdzekļus epoforijai terapeitiskās devās pārsniedzamās devās, nerada atkarību no tiem.

Pacientu ar alkoholismu atkarība no sedatīviem līdzekļiem un miega līdzekļiem ir ievērojami samazināta un vidēji 2-3 nedēļas 3-4 mēneši. Tās veidošanos būtiski ietekmē indivīda premobilības īpatnības, primārās patoloģiskās vēlmes smagums alkoholam, narkotikām, virsmaktīvo vielu ievadīšanas devai un veidam.

Kombinēts etanola un sedatīva lietošana palielina hroniskā alkoholisma gaitu. Pirmkārt, viņi atzīmē paaugstinātu toleranci pret alkoholu un amnēzijas svērumu. Neliktības turpināšanās noved pie dzirksteņu padziļināšanas un pagarināšanas, pakāpeniska dzēruma pieeja pastāvīgajam. Viņi atzīmē alkohola AU svaru - psihopatoloģisko traucējumu pārsvaru, ko izraisa emocionāli traucējumi ar melanholiju, ļaunprātīgu garastāvokli, agresivitāti, trauksmi, trauksmi. Raksturīgs nozīmīgs miega traucējums: pacienti nevar gulēt uz ilgu laiku; miegs saīsināts līdz 2-3 stundām, virspusējs, nemierīgs, ar nepatīkamiem, bieži vien naktsmīliem sapņiem. Palielinās pašnāvības mēģinājumu biežums, epileptiformas krampji, akūti psihotiski traucējumi. Atturēšanās ilgums ir 2-3 nedēļas.

Pārejā no alkoholisko dzērienu ļaunprātīgas izmantošanas uz nomierinošiem līdzekļiem un miega līdzekļiem, tiek atzīmēta pakāpeniska abstinences pārnešana no alkohola uz miega līdzekļa atsaukšanas sindromu, trankvilizatorus. Parasti par atkarību no citām virsmaktīvām vielām atkarībā no hroniskā alkoholisma fona ir raksturīgi ļaundabīgi audzēji, strauja progresēšana, somatisko, neiroloģisko un psihisko komplikāciju agrīna parādīšanās.

Arī medicīniskās sociālās sekas rodas ļoti ātri. Raksturīgi persistējoši psihopatoloģiski traucējumi: afektīvi traucējumi disforijas formā, ikdienas garastāvokļa svārstības, bieži ar pašnāvniecisku uzvedību. Tajā pašā laikā vērojama intelektuāli mnestisko traucējumu padziļināšanās: straujā atmiņas, intelekta, uzmanības līmeņa samazināšanās, domāšanas procesu palēnināšanās un grūtības, vārdu krājuma samazināšanās, garīgā izsīkšana. Personā ir radikālas pārmaiņas, pacienti kļūst pašceltīgi, viltus, sašutuši un zaudē vispārpieņemtos morāles un ētikas normas. Veidota organiskā demenci un pilnīga sociālā un darba disadaptācija, kas izraisa invaliditāti.

[1], [2],

Opioīdu un alkohola kombinēta lietošana

Klīniskajā praksē ļoti bieži tiek ievērots alkoholisma un narkomānijas līdzāspastāvēšana. Early iestāšanās vecums alkohola lietošanu - vājš prognostisks zīme un riska faktors vēlāk vielu ļaunprātīgu izmantošanu. Bieži vien, pirmie izmēģinājumi opioīdu ar alkohola atkarību notikt izveidota, lai atvieglotu paģiru stāvokli, tomēr, varbūt pretējs: atkarību no alkohola - bieža sekas opioīdu atkarības, kā pacienti sāk ļaunprātīgi alkoholu pārvarēt izņemšanas traucējumi, kā arī remisijas.

Alkohola lietošana pacientiem ar opioīdu atkarību bieži noved pie mainītām intoksikācijas formām ar disforiju un agresiju. Vissmagākā alkohola lietošana ir vērojama opija apcietinājumā un pēcnodarbinātības periodā. Šajā posmā alkohola piesaiste parasti ir saistīta ar pacientu vēlēšanos atvieglot viņu fizisko un garīgo stāvokli. Alkoholisms atkarībā no opioīdu fona ir strauji progresējošs, bieži vien zibens. Pirmās alkohola pārtraukšanas sindroma pazīmes parādās dažās nedēļās, retāk - mēnešus pēc ļaunprātīgas lietošanas sākuma. Raksturojas tā patoloģiska gaita: varbūt sāpju un veģetatīvo traucējumu izplatība, opioīdu atcelšanas sindroma tipiskais ilgums. Un to subjektīvā smaguma pakāpe bieži vien ir iemesls narkotiku lietošanas atsākšanai. Kopējā opioīdu un alkohola lietošana būtiski pasliktina somatisko stāvokli pacientiem un norāda uz nelabvēlīgu slimības prognozi.

[3], [4], [5], [6],

Opioīdu un psihostimulantu kombinēta lietošana (amfetamīni, kokaīns)

Opiātu lietošana kopā ar psihostimulatoriem, jo īpaši amfetamīniem, ir viens no biežiem vairāku narkotiku lietošanas variantiem. Pacienti ar atkarību no opioīdiem visbiežāk lieto amfetamīnus, meklējot jaunas sajūtas (cenšoties salīdzināt zāļu iedarbību starp sevi) vai atvieglot opija atcelšanas gaitu.

Kopējā opioīdu un psihostimulantu lietošana ievērojami maina intoksikācijas eiforiju un klīnisko izskatu. Amfetamīni un kokaīns samazina opioīdu devu, kas nepieciešama efekta iegūšanai. Parasti pirms narkotiku kombinētās lietošanas tiek veiktas kādas vielas lietošanas stadijas un atkarības veidošanās no tā. Visbiežāk šī viela ir opija grupas zāles.

Jauktas intoksikācijas klīniskais attēls ar opioīdu un amfetamīnu intravenozu injekciju sastāv no diviem secīgiem posmiem.

1. Pirmais posms (tā dēvētais pagasts) ir strauji nostiprināts, ilgāks nekā no katras zāles iedarbības, tā ilgums ir 4-10 minūšu vidū.
2. Otrais posms (intoksikācija). Raksturo paaugstināts garastāvoklis ar pašapmierināšanos, patīkamu relaksāciju un nievumu, pilnīgas miera un vienaldzības sajūtu pret visu, svētlaime, t.i. Sajūta, kas raksturīga opija intoksikācijai, bet ar jauktu intoksikāciju, pacienti papildus piedzīvo enerģijas pieaugumu, darbības sajūtu, savas visvarenību. Viņi ir satraukti (tostarp seksuāli), cenšas nodarboties ar dzīvi, sazināties savā starpā, jūtot neparastu domu skaidrību un skaidrību, vienlaikus sajūtot vieglumu un lidojumu, jūt patīkamu ķermeņa svaru.

Raksturīga eiforija bieži kalpo kā stimuls turpināt nepārtrauktu narkotiku lietošanu vairākas dienas. Šajā intervālā strauji attīstās garīgā atkarība no jaunas vielas, vienreizējas un dienas devas, kā arī lietošanas biežuma palielināšanās. Psihostimulantu nepārtraukta lietošana var novest pie pacientu noplicināšanas, kas īslaicīgi samazina toleranci pret opioīdiem. Tomēr ar to turpmāku izmantošanu stabilitāte atkal strauji pieaug un sasniedz sākotnējās vērtības. Viena no amfetamīnu darbības raksturīgām iezīmēm ir spēja atvieglot opija apetītes sindroma gaitu. Un ir pilnīga sāpju likvidēšana, vispārējs vājums, vājuma sajūta, pacienti sajūt garastāvokļa pieaugumu, spēka pieaugumu, izturību. Viņi atzīmē dažu opioīdu lietošanas pārtraukšanas simptomu, galvenokārt izteiktu midirazi, miega traucējumu, mehāniskās trauksmes un dažu veģetācijas traucējumu simptomu neatlaidību. Amfetamīni arī samazina hipotensiju un hipohondriju, kas raksturīga pacientiem ar opioīdu atkarību, kad tie tiek izņemti. Piesaistīšana opioīdiem nav nomākta, bet pēc intoksikācijas augstuma psihostimulanti zaudē savu nozīmi.

Pakāpeniski pacienti sāk lietot zāles, nejauši sajaucot vai apvienojot, nav iespējams identificēt dominējošo vielu. Turklāt atkarība no opioīdiem turpina pastāvēt, jo īpaši, ja tie ir pieejami vai ja nav psihostimulantu.

Ja tiek pārtraukta narkotisko vielu kombinētā lietošana 12 stundas pēc pēdējās saņemšanas, tiek konstatēta atcelšanas sindroma attīstība. Tās izpausmes ir ļoti dažādas, un šo vai citu simptomu smagums ir atkarīgs no tā, kura no divām zālēm pēdējā laikā ir bijusi labvēlīga. Ja dominē opioīdi, tad AS pārsvarā sastopamās sāpju un veģetācijas traucējumu struktūrā, ja pārsvarā izmanto astēn-depresīvos psihostimulantus. Pacienti saka pasliktināšanās noskaņojumu, tie kļūst apātisks, vienaldzīgs, ko raksturo nestabilā emocionālā stāvokļa ar biežiem uzliesmojumiem strauji noārdošo uzbudināmība, ātri izsmelšanas psihisko procesu, lēna domāšana, miegainība. Pēc 1-2 dienām miegainība pakāpeniski noved pie bezmiega: pacienti nevar aizmigt bez miega traucējumiem; miega virspusējs, ar biežu pamodināšanu; sapņi ir murgi vai narkotiskie. Raksturīgs priekšlaicīgs pamošanās un atpūtas trūkums pēc miega, kā arī pietūkums miega ritmā un nomodā (pacienti dienas laikā miegains un nevar gulēt naktī). Pakāpeniski palielinās uzbudināmība un disforija, iespējams, rodas nemobilizēta trauksme, iekšējais stress, paaugstināta jutība pret ārējiem stimuliem. Apetīte nesaskaras. Psihostimulantu lietošana ievērojami palielina murgu traucējumu rašanās varbūtību (tos gandrīz nekad neuzskata par izolētu opiātu AS).

Saskaņā minovanii akūtus abstinences traucējumi uz ilgu laiku, atklāj emocionālus traucējumus - samazinājās noskaņojumu, emocionālā nestabilitāte, slabodushnye reakciju, ātru izsmelšanu psihisko procesu, slikta koncentrēšanās, piesaisti narkotiku. Kopumā kombinētā opioīdu un psihostimulantu ļaunprātīga izmantošana pastiprina atkarību no narkotikām: palielinās smagu somatoneuroloģisku komplikāciju skaits. ātri nāk personiskas izmaiņas.

[7], [8]

Opioīdu un trankvilizatoru kombinēta lietošana

Biežāk narkotikas un trankvilizatorus lieto pacienti ar jau izveidotu atkarību no opioīdiem. Iemesls tam ir pretošanās narkotiskajai vielai attīstība un tās euforizējošā efekta zaudēšana. Mierinošo līdzekļu pievienošana ļauj pacientiem samazināt opioīdu euforisko devu. Tādējādi kādu laiku ir novērota zāļu izturības pieauguma apturēšanas ietekme. Kopā ar opioīdiem un mierinātājiem tiek mainīts intoksikācijas attēls:

• Euforijas pirmais posms ("ierašanās") kļūst arvien "mīksts" un ilgstošs;
• otrajā fāzē (intoksikācija) novēroja stimulējošā efekta samazināšanos. Raksturīga atkarībai no opioīdiem.

Pēc tam, veidošanās procesā, atkarībā no tā, trankvilizatori, pacienti zaudē spēju izjust patīkamas sajūtas no vienas opioīdu (pat tad, ja izmanto ļoti lielas devas), un fons opiātu intoksikācijas rasties atsevišķas abstinences simptomi nomierinoši. Lielākajā daļā pacientu AS stāvokļa gadījumā pēkšņs garastāvoklis dominē ar uzbudināmību, disforijas tendenci un hiperakozitāti. Daudzi pacienti sūdzas par trauksmi, iekšēju trauksmi. Būtiska loma abstinences stāvoklī ir novērota mehāniskā trauksme. Bieži pacienti, līdz ar aizkaitināmību un trauksmi, atzīmē viņu vienaldzību pret visu, vēlmju, motivāciju un interešu trūkumu. Psihopatoloģiski traucējumi ar zāļu izņemšanu kopā ar smagiem miega traucējumiem (tos novēro gandrīz visos pacientiem, dažos no viņiem sasniedzot bezmiega pakāpi). Apvienojot trankvilizatoru un opioīdu lietošanu, ievērojami palielinās narkotiku pārdozēšanas risks, kam var būt vajadzīga neatliekamā medicīniskā palīdzība.

[9], [10], [11], [12], [13]