Polinarkomānija

Polinarkotiku atkarība (polidependence) ir slimība, kas saistīta ar divu vai vairāku narkotiku lietošanu vienlaikus vai noteiktā secībā, un veidojas atkarība no tām visām.

ICD-10 kods

E19 Garīgi un uzvedības traucējumi, ko izraisa vairāku narkotiku vienlaicīga lietošana un citu psihoaktīvu vielu lietošana.

Dažādu psihoaktīvo vielu kombinēta lietošana maina slimības klīnisko ainu, ietekmē galveno simptomu un sindromu veidošanās ātrumu un noved pie smagākām medicīniskām un sociālām sekām.

Visbiežāk pirmās izmēģinātās psihoaktīvās vielas ir alkohols un kaņepju preparāti. Ir noskaidrots, ka lielākā daļa cilvēku ar opioīdu atkarību pirms to lietošanas uzsākšanas parasti lietoja minētās vielas epizodiski vai, daudz retāk, sistemātiski. Dažreiz narkomāni jau no paša sākuma ilgstoši lieto vairākas psihoaktīvās vielas, šādos gadījumos nav iespējams noteikt "vēlamo" narkotiku (pat līdz AS veidošanās brīdim), ir manāma tikai vēlme mainīt savu stāvokli un iegūt jebkādu eiforiju, nevis kādu specifisku konkrētai vielai. Lietojot dažādas narkotikas nejauši, eiforijas raksturs ir atkarīgs no galvenās narkotikas.

AS veidošanās laiks polinarkotiku atkarības gadījumā ir atkarīgs no lietoto vielu kombinācijas, to vienreizējās un ikdienas devas, kā arī lietošanas metodes. Kopumā aprakstītajiem pacientiem novērojama relatīvi strauja atkarības sindroma attīstība. Jo īpaši visstraujākā visu slimības pazīmju veidošanās tiek atzīmēta gadījumos, kad galvenās vielas ir opioīdi. Visīsākajā laikā AS veidošanās notiek pacientiem ar heroīna-kokaīna, heroīna-amfetamīna poliatkarību, kas norāda uz šo slimības formu strauju progresēšanu.

Atšķirībā no mononarkotiku atkarīgajiem, kuri cenšas atvieglot abstinences simptomus, tikai lietojot ierasto vielu, un citas lieto tikai tās neesamības gadījumā, polinarkotiki jau no paša sākuma izmanto jebkurus viņiem pieejamos līdzekļus, lai atvieglotu savu stāvokli. Šim nolūkam bieži tiek lietots alkohols.

Atcelšanas sindroma klīniskās izpausmes poliatkarības gadījumā ir dažādas (īpaši dažādu narkotiku sākotnējās lietošanas gadījumos). Tomēr, ja galvenā viela ir opioīds, tad atcelšanas stāvokļa klīnisko ainu galvenokārt nosaka tas, un citas apreibinošas zāles maina tikai individuālas pazīmes.

Visbiežāk sastopamās narkotisko un apreibinošo vielu kombinācijas ir:

• alkohols ar sedatīviem līdzekļiem, retāk ar marihuānu un kokaīnu;
• opioīdi ar marihuānu, kokaīnu un amfetamīniem, ar alkoholu.

Alkohola un sedatīvu līdzekļu kombinēta lietošana

Visbiežāk kopā ar alkoholu lieto trankvilizatorus, galvenokārt benzodiazepīnus. Ir liela cilvēku grupa, kas apvieno alkoholisko dzērienu lietošanu ar kombinētu zāļu lietošanu, kas satur barbiturātus vai antihistamīnus, kuriem ir izteikta sedatīva iedarbība.

Hroniska alkoholisma klīniskajām izpausmēm, lietojot etanolu un sedatīvus-hipnotiskus līdzekļus, ir vairākas iezīmes. Galvenie motīvi sākotnējai sedatīvu lietošanai ir alkohola intoksikācijas novēršana, abstinences simptomu mazināšana un miega normalizēšana, bet pusaudžiem - vēlme mainīt garīgo stāvokli.

Pāreja no alkohola lietošanas uz psihoaktīvo vielu lietošanu notiek gan hroniska alkoholisma remisijas periodos, gan ilgstošas alkohola lietošanas fonā. Alkoholisma klīnisko izpausmju raksturīga iezīme lielākajai daļai šādu pacientu ir pastāvīgs primāras patoloģiskas pievilcības veids, lai mainītu savu garīgo stāvokli, kas realizējas vairākos veidos.

Sākotnējā psihoaktīvo vielu lietošana eiforijas sasniegšanai ir viena no visizplatītākajām iespējām. Alkohola reibuma rakstura maiņa, kad alkohols zaudē savu eiforisko un aktivējošo iedarbību un izraisa izteiktus disforiskus traucējumus, agresivitāti, noved pie tā, ka pacienti ar hronisku alkoholismu pakāpeniski palielina patērētā alkohola devas, lai atdzīvinātu pozitīvās pieredzes. Tomēr liela daudzuma alkohola lietošana tikai pastiprina afektīvos un psihopātiskos simptomus un neizslēdz radušos vēlmi pēc reibuma. Lai sasniegtu vēlamo efektu, pacienti sāk lietot dažādus sedatīvus līdzekļus un miega zāles.

Psihoaktīvo vielu lietošana terapeitiskos nolūkos hroniska alkoholisma remisijas periodā ir vēl viens izplatīts to ļaunprātīgas lietošanas iemesls. Alkoholiķi lieto trankvilizatorus, barbiturātus un citus sedatīvus līdzekļus pēc ārsta norādījuma, lai novērstu somatovegetatīvos traucējumus. Paaugstinātas tieksmes pēc alkohola lēkmes var izpausties kā disforijas "uzliesmojumi", paaugstināta aizkaitināmība, trauksme, nemiers un nemotivētu baiļu sajūta. Izrakstītās zāles kādu laiku nodrošina pozitīvu efektu, taču pakāpeniskai rezistences attīstībai pret tām nepieciešams palielināt vienreizējas devas 2-3 reizes. Tomēr šādā daudzumā narkotikām ir apreibinoša iedarbība uz alkoholiķiem, kas var izraisīt atkarības veidošanos.

Tūsku izraisošu miega līdzekļu lietošana aizvietošanas nolūkā, lai mazinātu alkohola atcelšanas sindroma izpausmes, var kalpot arī par iemeslu to ļaunprātīgai lietošanai. Sakarā ar paaugstinātu pacientu izturību pret miegazālēm, trankvilizatoriem un citiem sedatīviem līdzekļiem, terapeitiskās devas ne vienmēr ir efektīvas, tāpēc tās ir jāpārsniedz. Pateicoties izteiktai anksiolītiskai iedarbībai, šīs vielas mazina trauksmi, stresu, spriedzi un vainas apziņu. Pateicoties hipnotiskai un pretkrampju iedarbībai, bezmiegs pāriet, tiek novērsta epileptiformu lēkmju attīstība. Notiek somatovegetatīvo funkciju korekcija: izzūd sāpes sirds apvidū, trīce, samazinās hiperhidroze, mazinās noguruma un letarģijas sajūta. Tomēr zāļu darbības ilgums reti pārsniedz 2-3 stundas, pēc tam atkal rodas atcelšanas traucējumi, liekot pacientiem tās lietot atkārtoti. Jāatzīmē, ka smagu atcelšanas stāvokļu gadījumā zāļu lietošana devās, kas 2-3 reizes pārsniedz terapeitiskās devas, neizraisa pozitīvas pieredzes. Tomēr, jo vieglākas ir atcelšanas sindroma izpausmes, jo spēcīgāka ir eiforija. Šāda īpašība kalpo par pamatu turpmākai narkotiku ļaunprātīgai lietošanai un atkarības veidošanās procesam.

Miega zāļu, trankvilizatoru un sedatīvu līdzekļu epizodiska (aizvietojoša) lietošana devās, kas pārsniedz terapeitiskās, lai sasniegtu eiforiju, neizraisa atkarību no tiem.

Atkarības veidošanās laiks no sedatīviem-hipnotiskām zālēm pacientiem ar alkoholismu ir ievērojami samazināts un vidēji ir 2-3 nedēļas 3-4 mēneši. Tās veidošanos būtiski ietekmē premorbidās personības iezīmes, primārās patoloģiskās tieksmes pēc alkohola smagums, narkotikas producējošās īpašības, psihoaktīvo vielu uzņemšanas deva un raksturs.

Kombinēta etanola un sedatīvu līdzekļu lietošana saasina hroniska alkoholisma gaitu. Pirmkārt, tiek atzīmēta alkohola tolerances palielināšanās un amnēzijas saasināšanās. Pastāvīga ļaunprātīga lietošana noved pie pārēšanās lēkmju padziļināšanās un pagarināšanās, pakāpeniskas tuvošanās pastāvīgai reibuma stāvoklim. Tiek atzīmēta alkoholisma AS saasināšanās - psihopatoloģisku traucējumu izplatība, kas izpaužas kā emocionāli traucējumi ar melanholiski dusmīgu noskaņojumu, agresivitāti, trauksmi, nemieru. Raksturīgi ievērojami miega traucējumi: pacienti ilgstoši nevar aizmigt; miegs saīsinās līdz 2-3 stundām, kļūst virspusējs, nemierīgs, ar nepatīkamiem, bieži murgainiem sapņiem. Palielinās pašnāvības mēģinājumu, epileptiformu lēkmju, akūtu psihotisku traucējumu biežums. Abstinences stāvokļa ilgums ir 2-3 nedēļas.

Pārejot no alkohola lietošanas uz sedatīviem-hipnotiskām zālēm, tiek atzīmēta pakāpeniska atturēšanās no alkohola pāreja uz miega zāļu un trankvilizatoru lietošanas pārtraukšanas sindromu. Kopumā atkarības no citām psihoaktīvām vielām gaita hroniska alkoholisma fonā ir raksturīga ļaundabīgiem audzējiem, straujai progresēšanai, somatisko, neiroloģisko, garīgo komplikāciju agrīnai parādīšanās.

Arī medicīniskas un sociālas sekas rodas ļoti ātri. Raksturīgi ir pastāvīgi psihopatoloģiski traucējumi: afektīvi traucējumi disforijas veidā ar ikdienas garastāvokļa svārstībām, bieži ar pašnāvniecisku uzvedību. Vienlaikus pastiprinās intelektuālie un mnestiskie traucējumi: strauji samazinās atmiņa, intelekts, uzmanība, palēninās un apgrūtinās domāšanas procesi, samazinās vārdu krājums, rodas garīgs izsīkums. Notiek radikālas personības izmaiņas, pacienti kļūst egocentriski, maldīgi, sarūgtināti, zaudē vispārpieņemtos morāles un ētikas standartus. Attīstās organiska demence un pilnīga sociālā un darba nepietiekama adaptācija, kas noved pie invaliditātes.

[ 1 ], [ 2 ]

Opioīdu un alkohola kombinēta lietošana

Alkoholisma un narkotiku atkarības līdzāspastāvēšana klīniskajā praksē ir diezgan izplatīta. Agrīns alkohola lietošanas sākums ir nelabvēlīga prognostiska pazīme un riska faktors narkotiku atkarības attīstībai nākotnē. Bieži vien pirmie opioīdu testi jau esošas alkohola atkarības gadījumā tiek veikti, lai mazinātu paģiras. Tomēr ir iespējams arī pretējais: alkohola atkarība ir bieža opioīdu atkarības sekas, jo pacienti sāk ļaunprātīgi lietot alkoholu, lai pārvarētu abstinences simptomus, kā arī remisijas laikā.

Alkohola lietošana pacientiem ar opioīdu atkarību bieži noved pie izmainītām intoksikācijas formām ar disforiju un agresiju. Vismasīvākā alkohola lietošana tiek novērota opioīdu atturēšanās laikā un pēc atturēšanās periodā. Tieksmi pēc alkohola šajā posmā parasti izraisa pacientu vēlme atvieglot savu fizisko un garīgo stāvokli. Alkoholisma attīstība uz opioīdu atkarības fona ir strauji progresējoša, bieži vien zibensātra. Pirmās alkohola atcelšanas sindroma pazīmes tiek pamanītas dažu nedēļu, retāk - mēnešu laikā pēc ļaunprātīgas lietošanas sākuma. Tā patoloģiskā gaita ir raksturīga: iespējama sāpju un veģetatīvo traucējumu izplatība, kas raksturīga opioīdu atcelšanas sindromam. Turklāt to subjektīvā smaguma pakāpe bieži kalpo par iemeslu narkotiku lietošanas atsākšanai. Opioīdu un alkohola kombinēta lietošana ievērojami pasliktina pacientu somatisko stāvokli un norāda uz nelabvēlīgu slimības prognozi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Opioīdu un psihostimulantu (amfetamīnu, kokaīna) kombinēta lietošana

Opioīdu lietošana kopā ar psihostimulatoriem, īpaši ar amfetamīniem, ir viens no visizplatītākajiem polinarkotiku atkarības variantiem. Pacienti ar opioīdu atkarību visbiežāk lieto amfetamīnus vai nu jaunu sajūtu meklējumos (vēloties salīdzināt narkotiku iedarbību savā starpā), vai arī lai atvieglotu opiātu abstinences gaitu.

Kombinēta opioīdu un psihostimulantu lietošana būtiski maina intoksikācijas eiforiju un klīnisko ainu. Amfetamīni un kokaīns samazina opioīdu devu, kas nepieciešama efekta sasniegšanai. Parasti kombinētai narkotiku lietošanai seko vienas no vielām lietošanas un atkarības veidošanās stadijas. Visbiežāk šāda viela ir opija grupas narkotika.

Jauktas intoksikācijas klīniskā aina ar opioīdu un amfetamīnu intravenozu ievadīšanu sastāv no divām mainīgām fāzēm.

1. Pirmā fāze (tā sauktā uzliesmošana) ir strauji pastiprināta, ilgstošāka nekā katras zāles iedarbība atsevišķi, tās ilgums ir vidēji 4–10 minūtes.
2. Otrā fāze (intoksikācija). Raksturīga ar pacilātu garastāvokli ar labu dabu, patīkamu relaksāciju un vājprātu, pilnīga miera un vienaldzības pret visu sajūtu, svētlaimi, t.i., opija intoksikācijai raksturīgu sajūtu, bet jauktas intoksikācijas gadījumā pacienti papildus izjūt spēka pieplūdumu, aktivitātes sajūtu, savu visvarenību. Viņi ir uzbudināti (arī seksuāli), tiecas pēc aktivitātes, komunikācijas savā starpā, izjūt neparastu domu skaidrību un atšķirību, un vienlaikus ar viegluma un lidojuma sajūtu viņi izjūt patīkamu sava ķermeņa smagumu.

Raksturīgā eiforija bieži kalpo kā stimuls turpināt narkotiku lietošanu vairākas dienas. Šajā periodā strauji attīstās psiholoģiska atkarība no jaunās vielas, palielinās vienreizējās un ikdienas devas, kā arī lietošanas biežums. Nepārtraukta psihostimulantu lietošana var izraisīt pacientu izsīkumu, kas īslaicīgi samazina tolerances pret opioīdiem samazināšanos. Tomēr, turpinot to lietošanu, tolerance atkal strauji palielinās un sasniedz sākotnējās vērtības. Viena no amfetamīnu darbības raksturīgajām iezīmēm ir spēja atvieglot opiātu atcelšanas sindroma gaitu. Turklāt pilnībā izzūd sāpes, vispārējs vājums, izsīkuma sajūta, pacienti jūt garastāvokļa paaugstināšanos, spēka un enerģijas pieplūdumu. Tiek atzīmēta dažu opiātu atcelšanas simptomu saglabāšanās, galvenokārt izteikta midriāze, miega traucējumi, motorisks nemiers un individuāli veģetatīvie traucējumi. Amfetamīni arī mazina aizdomīgumu un hipohondriju, kas raksturīga pacientiem ar opioīdu atkarību to atcelšanas laikā. Tieksme pēc opioīdiem netiek nomākta, bet psihostimulantu intoksikācijas kulminācijā tā zaudē savu aktualitāti.

Pakāpeniski pacienti sāk lietot narkotikas, nejauši pārmaiņus vai kombinācijā, nav iespējams izolēt dominējošo vielu. Turklāt tieksme pēc opioīdiem saglabājas, īpaši pieaugot to pieejamības gadījumā vai psihostimulantu neesamības gadījumā.

Ja tiek pārtraukta narkotisko vielu kombinēta lietošana, 12 stundas pēc pēdējās devas rodas abstinences sindroms. Tā izpausmes ir ļoti dažādas, un dažu simptomu smagums ir atkarīgs no tā, kuru no divām zālēm pacients nesen ir lietojis. Ja dominējošie bija opioīdi, tad abstinences sindroma struktūrā dominē sāpes un autonomās nervu sistēmas traucējumi, bet, ja galvenokārt tika lietoti psihostimulanti, rodas astenodepresīvi traucējumi. Pacienti atzīmē garastāvokļa pasliktināšanos, kļūst letarģiski, apātiski, raksturīgi nestabils emocionāls fons ar biežiem, ātri izzūdošiem aizkaitināmības uzliesmojumiem, strauja garīgo procesu izsīkšana, lēna domāšana, miegainība. Pēc 1-2 dienām miegainība pakāpeniski pāriet bezmiegā: pacienti nevar aizmigt bez miega zālēm; miegs ir virspusējs, ar biežām pamošanās reizēm; sapņi ir murgaini vai narkotiski. Raksturīga ir agra pamošanās un atpūtas sajūtas trūkums pēc miega, kā arī miega un nomoda ritma izkropļojumi (pacienti ir miegaini dienas laikā un nevar aizmigt naktī). Pakāpeniski palielinās aizkaitināmība un disforija, var rasties nemotivēta trauksme, iekšēja spriedze un paaugstināta jutība pret ārējiem stimuliem. Apetīte necieš. Psihostimulantu lietošana ievērojami palielina maldīgu traucējumu attīstības iespējamību (tie praktiski nav sastopami, lietojot izolētu opiātu AS).

Pēc akūtu abstinences traucējumu pāriešanas ilgstoši atklājas afektīvi traucējumi - nomākts garastāvoklis, emocionāla nestabilitāte, vājas gribas reakcijas, strauja garīgo procesu izsīkšana, slikta koncentrēšanās spēja, tieksme pēc narkotikām. Kopumā opioīdu un psihostimulantu kombinēta ļaunprātīga lietošana pasliktina narkotiku atkarības gaitu: palielinās smagu somatoneiroloģisku komplikāciju skaits. Personības izmaiņas notiek ātri.

[ 7 ], [ 8 ]

Opioīdu un trankvilizatoru kombinēta lietošana

Narkotikas un trankvilizatorus visbiežāk kombinācijā lieto pacienti ar jau izveidojušos atkarību no opioīdiem. Iemesls tam ir rezistences attīstība pret zālēm un to eiforiskās iedarbības zudums. Trankvilizatoru pievienošana ļauj pacientiem samazināt opioīdu devu, kas izraisa eiforiju. Tādējādi kādu laiku tiek novērota rezistences pret zālēm augšanas apturēšanas ietekme. Kombinējot opioīdu un trankvilizatoru lietošanu, mainās intoksikācijas aina:

• pirmā eiforijas fāze (“skriešanās”) kļūst “mīkstāka” un ilgstošāka;
• Otrajā fāzē (intoksikācijā) novēro stimulējošā efekta samazināšanos, kas raksturīga izveidojušamies atkarībai no opioīdiem.

Vēlāk, attīstoties trankvilizatoru atkarībai, pacienti zaudē spēju izjust opioīdu sniegto prieku (pat lietojot ļoti lielas devas), un individuāli sedatīvo līdzekļu lietošanas pārtraukšanas simptomi rodas uz opija intoksikācijas fona. Lielākajai daļai pacientu AS stāvoklī raksturīgs drūmi nomākts garastāvoklis ar aizkaitināmību, noslieci uz disforiskām reakcijām un hiperakūziju. Daudzi pacienti sūdzas par trauksmi, iekšēju nemieru. Ievērojama daļa pacientu lietošanas pārtraukšanas stāvoklī izjūt motorisku nemieru. Bieži vien pacienti līdztekus aizkaitināmībai un trauksmei atzīmē vienaldzību pret visu, vēlmju, motivācijas un interešu trūkumu. Psihopatoloģiskos traucējumus zāļu lietošanas pārtraukšanas laikā pavada smagi miega traucējumi (tie tiek novēroti gandrīz visiem pacientiem, dažiem no viņiem tie sasniedz bezmiega līmeni). Kombinēta trankvilizatoru un opioīdu lietošana ievērojami palielina zāļu pārdozēšanas risku, kam var būt nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]