Daudzkārtēja grūtniecība: gaita un komplikācijas

Vairāku grūtniecību gaita

Vairāku grūtniecību gadījumā sievietes prasības ir augstākas: sirds un asinsvadu sistēma, plaušas, aknas, nieres un citi orgāni darbojas ar lielu spriedzi. Mātes saslimstība un mirstība daudzu grūtniecības laikā palielinās 3-7 reizes, salīdzinot ar vienfetālu; jo lielāks daudzdziedzeru secības līmenis, jo lielāks ir mātes komplikāciju risks. Sievietes, kuras saista somatiskās slimības, atzīmē to pasliktināšanos gandrīz 100% gadījumu.

Gestozes biežums sievietēm ar daudzaugļu grūtniecību sasniedz 45%. Vairāku grūtniecību gestoze, kā parasti, notiek agrāk un notiek vairāk nekā vienreizēja grūtniecība, ko izskaidro ar placentas masas ("hiperplakenta") apjoma palielināšanos.

Lielā skaitā grūsnām sievietēm ar dvīņiem hipertensija un tūska attīstās sakarā ar pārmērīgu intravaskulāro tilpuma palielināšanos, un tās kļūdaini tiek klasificētas kā grūtnieces ar gestozi. Šādos gadījumos palielinās glomerulārā filtrācijas ātrums, proteīnūrija ir zema vai tā nav, un hematokrīta samazināšanās dinamikā norāda uz palielinātu asins plazmas daudzumu. Šīm grūtniecēm būtiski uzlabojas gulētiešana.

Anēmija, kuras biežums grūtniecēm ar dvīņiem sasniedz 50-100%, tiek uzskatīta par "parasto" komplikāciju un ir saistīta ar intravaskulāro tilpumu palielināšanos. Tā kā tā galvenais elements ir plazmas daudzuma palielināšanās (vairāk nekā vienreizējas grūtniecības laikā), gala rezultāts ir hematokrīta un hemoglobīna samazināšanās, it īpaši otrajā grūtniecības trimestrī; Fizioloģiskā anēmija daudzgrūtniecības laikā ir izteiktāka. Būtisks eritropoēzes pieaugums grūtniecības divu dienu laikā dažiem pacientiem var izraisīt dzelzs barības trūkumu un dzelzs deficīta anēmijas attīstībai var būt lēna iedarbības mehānisms. Labākais veids, kā atšķirt fizioloģisko hidrometiju no patiesas dzelzs deficīta anēmijas grūtniecības laikā, ir izpētīt asinsķermenīšu uztriepes.

Vairāku grūtniecību gaita bieži vien ir sarežģīta, ja kāda no embrijām, kuru biežums ir 10 reizes lielāks nekā viengabala grūtniecības laikā, ir attiecīgi par 34% un 23%, vienlaidu un divkultūru dvīņu pieaugums. Izteiktāka ir atkarība no placentas tipa attiecībā uz abu embriju augšanas ātrumu - 7,5% monohorizonai un 1,7% - bioloģiskajai dubultā.

Viena no visbiežāk sastopamajām daudz grūtniecības komplikācijām ir priekšdzimšana, ko uzskata par dzemdes aizaugšanas sekām. Šajā gadījumā, jo vairāk tiek gūti augļi, jo biežāk tiek novērots priekšlaicīgs dzemdības. Tādējādi divkāršu ģinšu gadījumā parasti notiek 36-37 nedēļas, ar trīskāršu - 33,5 nedēļas, ar četrkārtīgu - 31 nedēļu.

Vairāku grūtniecību komplikācijas

Atsauces taktika

Kad daudzaugļu grūtniecība var izstrādāt virkni sarežģījumu, kas nav tipiska Vienīgo grūtniecību: twin-dvīņu sindroms augļa pārliešana, mainīt arteriālo apasiņošanu, embrija nāvi viena no augļiem, kroplības vienu no augļiem, Siāmas dvīņi, hromosomu patoloģijas augļiem.

[1], [2], [3]

Feto-augļa asins pārliešanas sindroms

Šo sindromu vispirms aprakstīja Schatz 1982. Gadā, kas apgrūtina 5-25% daudzu vienšūņu grūtniecību gaitu. Perinatālā mirstība ar SFFG sasniedz 60-100%.

SFFG, morfoloģiskā substrāts, kas - anastomosing kuģi starp augļa asinsrites sistēmas, īpaša komplikācija monozygotic dvīņi ar monochorionic placentation tipa, novērota 63-74% no monozygotic multiplās grūtniecību. Rašanās anastomožu kas monozygotic dvīņi ar bihorialnym tipa placentation ne vairāk kā dizygotic dvīņi varbūtība.

SFFG raksturo arteriovenozas anastomozes, kas atrodas nevis uz virsmas, bet gan placentas biezumā un gandrīz vienmēr iet caur dīgļlapas kapilāru gultu. SFFG (viegla, mērena, smaga) smagums ir atkarīgs no asins pārliešanas pakāpes caur šīm anastomām.

SFF attīstīšanas galvenais faktors ir vienas no augļu placentas attīstības patoloģija, kas patlaban kļūst par donoru. Palielināta placentas asinsrites perifēra rezistence izraisa asiņu manevrēšanu citā tā sauktajā augļa recipientā. Tādējādi, tā saucamā donora augļa stāvoklis tiek pārtraukts hipovolemijas rezultātā asins samazināšanās un hipoksijas dēļ pret placentas nepietiekamību. Saņēmēja auglis kompensē poliurijas cirkulējošās asins tilpuma palielināšanos. Šajā gadījumā koloidālā osmotiskā spiediena palielināšanās rada pārmērīgu šķidruma ieņemšanu no mātes gultas caur placentu. Tā rezultātā saņēmēja augļa stāvoklis tiek pārtraukts sirds mazspējas dēļ sakarā ar hipervolekēmiju.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Feto-augļa asins pārliešanas diagnoze

Daudzus gadus, retrospektīvi diagnosticēta SFFG ievietots jaundzimušo periodā, pamatojoties uz atšķirībām koncentrācijas hemoglobīna (50 g / l vai vairāk) perifērajās asinīs dvīņi un atšķirības jaundzimušo ķermeņa masas (20% vai vairāk). Tomēr būtiska atšķirība hemoglobīna koncentrācijas un ķermeņa svara jaundzimušo ir raksturīga arī dažu bihorialnyh dvīņi, šajā sakarā, kas pēdējo gadu laikā, skaitļi vairs neuzskata par pazīmēm sindroma augli un augļa asins pārliešanu.

Pamatojoties uz ultraskaņas kritērijiem, tika izstrādāti feto-augļa asins pārliešanas sindroma posmi, kurus praksē izmanto, lai noteiktu grūtniecības vadīšanas taktiku:

• I pakāpe - tiek noteikts donora augļa urīnpūšļa;
• II fāze - donora augļa urīnpūšļa nav noteikts, asinsrites stāvoklis (nabas artērijā un / vai venozajā kanālā) netiek uzskatīts par kritisku;
• III posms - kāršu asinsrites stāvoklis (nabas artērijā un / vai vēnu kanālā) no donora un / vai recipienta;
• IV stadija - vēdera uztveršana augļa recipientā;
• V posms - viena vai abu augļu pirmsdzemdību nāvi.

Pathognomonic echographic pazīmes smagu SFFG tic klātbūtni lielu urīnpūšļa augļu saņēmēja ar poliūrija uz fona atzīmēti polyhydramnios un "nav", urīnpūšļa augļa donora ar anūriju, ko raksturo samazināta motora darbību fonā atzīmētas oligohidramniju.

[13], [14], [15], [16],