Citomegalovīrusa infekcija: ārstēšana

Citomegalovīrusa infekcijas ārstnieciskā ārstēšana

Ārstēšana citomegalovīrusa infekcija tiek veikta medikamentu efektivitāte ir pierādīta kontrolētos pētījumos: Ganciklovīrs, valganciklovira, foskarnets nātrija, cidofoviru. Interferonu medikamenti un imūnkorektori citomegalovīrusa infekcijas gadījumā nav efektīvi. Ar aktīvo citomegalovīrusa infekciju (klātbūtne citomegalovīrusa DNS asinīs), narkotiku izvēles grūtniecības laikā - cilvēka imūnglobulīns antitsitomegalovirusny (neotsitotekt). Lai novērstu infekcijas auglim vertikāle vīrusa preparāta ievadītās 1 ml / kg dienā intravenozi 3 ievadīšanas ar intervāliem, kas 1-2 nedēļu laikā. Lai novērstu izpausme slimību jaundzimušajiem, kam ir aktīva CMV infekciju vai simptomātisku slimības formā ar nelieliem klīniskas izpausmes attēlotā neotsitotekt 2-4 ml / kg 6 pārvaldes dienā (pēc 1 vai 2 dienas). Klātbūtnē bērnu papildus citām infekcijas citomegalovīrusu infekcijas komplikācijas vietā neotsitotekta Pentaglobin iespējams piemērošanas 5 ml / kg dienā 3 dienas ar atkārtojumiem, ja nepieciešams, protams, vai citu imūnglobulīnu intravenozi. Pieteikuma neotsitotekta kā monoterapijā pacientiem ar simptomātisku dzīvību apdraudošas vai Sākoties nopietnām sekām CMV infekciju, nav parādīts.

Ganciklovīrs un valganciklovīru - narkotikas izvēles ārstēšanai, profilaksei un sekundāro profilaksi simptomātisku CMV infekciju. Simptomātiskas CMV infekcijas ganciklovīra veikts saskaņā ar shēmu 5 mg kg i.v. 2 reizes dienā ar intervālu 12 stundu laikā 14-21 dienas pacientiem ar retinīta laikā: 3-4 nedēļas - in veidojumu ar plaušu vai kuņģa un zarnu traktu; 6 nedēļas vai vairāk - centrālās nervu sistēmas patoloģijā. Valgancikloviru perorāli terapeitisko devu 900 mg 2 reizes dienā, lai ārstētu retinītu, pneimonija, ezofagītu, enterokolìts citomegalovīrusa etioloģiju. Valganciklovira ievadīšanas ilgums un efektivitāte ir identiska parenterālai terapijai ar gancikloviru. Par efektivitāti terapijas kritēriji normalizācija pacienta stāvokli, atšķirīgu pozitīva tendence ar instrumentālo pētījumu, pazušanu CMV DNS no asinīm rezultātiem. Par ganciklovira efektivitāte pacientiem ar galvas un muguras smadzeņu bojājumiem citomegalovīrusu zemākas, galvenokārt sakarā ar novēlotu formulēšana etioloģisko diagnozi un aizkavēta terapijas uzsākšanas, ja tas jau ir klāt, neatgriezeniskas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā. Efektivitāte ganciklovīra biežums un smagums blakusparādību ārstēšanā bērniem ar CMV slimību. Ir salīdzināmi ar pieaugušiem pacientiem. Ja bērnam attīstās dzīvībai bīstama, acīmredzama citomegalovīrusa infekcija, ganciklovirs ir nepieciešams. Simptomātiskai ārstēšanai bērniem ar jaundzimušā infekcijas CMV gancikloviru tiek ievadīts devā 6 mg / kg intravenozi ik pēc 12 stundām uz 2 nedēļām, tad klātbūtne sākotnējā narkotiku terapijas efekts tiek lietots devā 10 mg / kg, katru otro dienu uz 3 mēnešiem.

Ja imūndeficīta stāvoklis saglabājas, citomegalovīrusa recidīvi ir neizbēgami. HIV inficētiem pacientiem, kuriem veikta ārstēšana citomegalovīrusa infekciju, novēršanai slimības recidīvu noteiktā uzturošo terapiju (900 mg / dienā), vai ganciklovīra (5 mg / kg dienā). Atbalstoša terapija pacientiem ar HIV infekciju, kam veikta citomegalovīrusu retinīts, veikto HAART pirms skaita palielināšanu CD4 limfocītu vairāk nekā 100 šūnu 1 mm, saglabājas vismaz 3 mēnešus. Citu klīnisko citomegalovīrusu infekcijas formu uzturēšanas kursa ilgumam jābūt vismaz vienu mēnesi. Ja slimība atkārtojas, tiek noteikts atkārtots terapeitiskais kurss. Ieveīta ārstēšana, kas attīstījās imūnsistēmas atjaunošanas laikā, ietver sistēmiskus vai periokularus steroīdus.

Pašlaik pacienti ar aktīvu CMV infekciju ieteikt stratēģiju "pirmpirkuma" etiotrop ārstēšana, lai novērstu saslimšanu ar šo slimību. The sadalei profilaktisku ārstēšanu kritēriji ir klātbūtne pacientiem dziļš imūnsupresijas (HIV infekcija - skaits CD4 limfocītu asinīs ir mazāks nekā 50 šūnās in 1 l) un definīciju citomegalovīrusa DNS noteikšanai asinīs, kuras koncentrācija ir lielāka nekā 2,0 lgl0 gēns / ml vai identifikācijai citomegalovīrusa DNS plazma. Zāļu izvēle novēršanai citomegalovīrusu infekciju acīmredzamas - valganciklovira piemēro devā 900 mg / dienā. Kursa ilgums ir vismaz mēnesis. Terapijas pārtraukšanas kritērijs ir citomegalovīrusa DNS izzušana no asinīm. Orgānu recipientiem profilaktisko terapiju veic vairākus mēnešus pēc transplantācijas. Blakusparādības gancikloviru un valganciklovira: neitropēniju, trombocitopēniju, anēmiju, palielinātu kreatinīna līmeni serumā. Izsitumi uz ādas, nieze, dispepsija, reaktīvs pankreatīts.

Citomegalovīrusa infekcijas ārstēšanas standarts

Ārstēšanas kursu: Ganciklovīrs 5 mg / kg, 2 reizes dienā, vai valganciklovīru 900 mg 2 reizes dienā, ārstēšanas ilgums ir 14-21 dienas vai vairāk pirms pazušanas slimības simptomu un citomegalovīrusa DNS no asinīm. Ja slimība atkārtojas, tiek veikts otrais ārstēšanas kurss.

Papildu ārstēšana ar citomegalovīrusa infekciju: valganciklovirs ir 900 mg / dienā vismaz mēnesi. 

Profilaktiskā ārstēšana citomegalovīrusu infekciju pacientiem ar pavājinātu imunitāti, lai novērstu attīstību CMV slimības: valganciklovīru 900 mg / dienā vismaz vienu mēnesi pirms trūkuma citomegalovīrusa DNS asinīs.

Cilvēka infekcijas profilaktiska ārstēšana grūtniecības laikā, lai novērstu vertikālu augļa infekciju: neokitotekts 1 ml / kg dienā intravenozi 3 injekcijas ar intervālu 2-3 nedēļas.

Profilaktiskā ārstēšana citomegalovīrusa infekcijas zīdaiņiem, maziem bērniem, lai novērstu attīstību simptomātiskas slimības formas: neotsitotekt 2-4 ml / kg dienā intravenozi pārvaldēm 6 kontrolē citomegalovīrusa DNS klātbūtnē asinīs.

Diēta un uzturs

Īpašs režīms un diēta pacientiem ar citomegalovīrusa infekciju nav nepieciešams, ierobežojumi tiek noteikti, pamatojoties uz pacienta stāvokli un bojājuma lokalizāciju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Aptuveni darba nespējas noteikumi

Pacientu ar citomegalovīrusa slimību invaliditāte tiek pārtraukta vismaz 30 dienas.

[8], [9]

Klīniskā izmeklēšana

Sievietes grūtniecības laikā veic laboratorisko pārbaudi, lai izslēgtu aktīvo citomegalovīrusu infekciju. Jaunus bērnus, kas inficēti ar citomegalovīrusa infekciju pirmsdzemdību periodā, novēro neirologs, otorinolaringologs un oftalmologs. Bērni, kuriem ir klīniski izteikta iedzimta citomegalovīrusa infekcija, ir pieejami ambulances reģistrā ar neirologu. Pacientiem pēc kaulu smadzeņu transplantācijas, citiem orgāniem pirmajā gadā pēc transplantācijas vismaz 1 reizi mēnesī jāpārbauda citomegalovīrusu DNS klātbūtne asinīs. Pacienti ar HIV infekciju. ņemot skaits CD4 limfocītu mazāk 100 šūnas 1 l, un jāpārbauda oftalmologs pārbauda DNS kvantitatīvās citomegalovīrusu asins šūnu vismaz ik pēc 3 mēnešus.

Ieteikumu īstenošana, mūsdienu diagnostikas metožu izmantošana un efektīvu terapeitisku līdzekļu lietošana var novērst acīmredzamas citomegalovīrusa infekcijas attīstību vai mazināt tā sekas.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Citomegalovīrusa infekcijas profilakse

Citomegalovīrusa infekcijas profilakse jānošķir atkarībā no riska grupas. Tas ir nepieciešams, lai konsultēt grūtnieces (īpaši seronegatīvi) par problēmu citomegalovīrusa infekciju un izmantošanas ieteikumi par barjeras kontracepcijas dzimumakta laikā, kuru ievērošana noteikumu personīgās higiēnas, rūpējoties par maziem bērniem. Ir vēlams uz laiku pārnest grūtnieces seronegatīvās sievietes, kas strādā bērnu namos, bērnu stacionārajās iestādēs un pirmsskolas iestādēs, strādāt, nesaistot ar inficēšanās ar citomegalovīrusu risku. Svarīgs pasākums, lai novērstu citomegalovīrusa infekciju transplantoloģijā, ir seronegatīvā donora izvēle, ja saņēmējs ir seronegatīvs. Patlaban nepastāv patentu anti-citomegalovīrusa vakcīna.