Citomegalovīruss grūtniecības laikā

Citomegalovīruss grūtniecības laikā ir diezgan izplatīta infekcija, ko konstatē daudzās sievietes. Apsveriet galvenos citomegalovīrusa infekcijas cēloņus, simptomus un to, kādus draudus tas rada grūtniecības periodā.

CMV vai citomegalovīrusa infekcija pieder pie herpes infekciozo mikroorganismu grupas. Visbiežāk tas rodas cilvēkiem ar imūndeficīta vīrusu un grūtniecēm. Galvenais infekcijas risks ir nopietnas sekas un komplikācijas, ko tas var izraisīt. Saskaņā ar medicīnisko statistiku aptuveni 1% jaundzimušo ir inficējušies ar infekciju no mātes. Dažiem bērniem CVI nav saistīts ar sāpīgiem simptomiem, bet infekcija var radīt iedzimtas slimības, kas rodas pirmajos mēnešos pēc bērna dzīves.

Statistika apgalvo, ka no 1000-750 bērniem ar CMV, kas ir iedzimts vai attīstās pēc dzimšanas. Citomegalovīrusa iedzimta forma var būt akūta vai hroniska. Bet iegūtais CMV ir latents, vispārināts un akūts mononukleozīds. Inkubācijas periods līdz šim nav zināms, diagnozi sarežģī neekspresēts klīniskais attēls. Medicīnas literatūrā ir norādīts 20-60 dienu periods pirms citomegalovīrusa pirmo simptomu parādīšanās.

• Ja cilvēkam ir normāla imūnsistēma, slimība ir latenta forma. Tas nozīmē, ka infekcija var būt ķermenī daudzus gadus un nesaslimst līdz brīdim, kad imūnsistēma samazina tā aizsargājošās īpašības. Viens no imunitātes pazemināšanas iemesliem ir grūtniecība.
• Mononukleozes tipa CMV parādās grūtniecēm ar novājinātu ķermeni. Galvenās infekcijas pazīmes: vājums, drudzis, muskuļu sāpes, drebuļi, palielināti limfmezgli. Visbiežāk slimībai nav nopietnas sekas uz ķermeni, jo imunitātes aizsargājošās īpašības, kas saistītas ar patogēnu un citomegalovīrusu, kļūst latentas.
• Citomegalovīrusa hepatīts ir ļoti reti sastopams. Šī slimības forma izraisa ādas un sklera dzeltenumu, izmaiņas urīnā un izkārnījumos. Turklāt ir slimības bioķīmiskās pazīmes, proti, aknu enzīmu palielināšanās. Akūta infekcijas gaita iet caur nedēļu un aizņem latentu formu.
• Vispārējā forma parādās bērniem līdz trīs mēnešu vecumam, pacientiem ar imūndeficīta vīrusu, kā arī pēc orgānu transplantācijas vai asins pārliešanas. Slimība notiek ļoti smagi, izraisot plaušu, nieru, kuņģa-zarnu trakta un nervu sistēmas bojājumu.

Ļoti bieži CMVI parādās vienlaicīgi ar akūtu elpošanas ceļu infekciju. Galvenie simptomi ir vispārējs nespēks, paaugstināts nogurums un vājums, zems drudzis, iesnas un iekaisis kakls. Ja sievietei tiek veikta CMV grūtniecības laikā, rodas intrauterīna infekcija. Bet, neskatoties uz to, tikai 5% embriju cieš no citomegālijas.

Visi iedzimtas infekcijas gadījumi tiek uzskatīti par bīstamiem. Ja sieviete agrās grūtniecības stadijās cieš citomegalovīrusa traumu, tā var izraisīt augļa nāvi un spontānu aborts. Vēlā grūtniecības laikā iedzimtais CMVI izraisa hemorāģisko sindromu, ko pavada asiņošana audos un iekšējos orgānos. Dažreiz iedzimta infekcija izpaužas vairākus gadus pēc bērna piedzimšanas. Bērnam ir dzirdes traucējumi un attīstība. Iespējama iekšējo orgānu fibroze un motora traucējumi. Galvenā citomegalovīrusa infekcijas iezīme ir tāda, ka tajā parādās citi jaundzimušā ķermeņa bojājumi: imūndeficīta, hemolītiskās slimības un citi.

[1]

Citomegalovīrusa cēloņi grūtniecības laikā

Citomegalovīrusa cēloņi grūtniecības laikā ir dažādi, taču tie visi ir saistīti ar vājinātām sievietes imūnās sistēmas aizsargfunkcijām. Vispirms ir vērts zināt, ka CMV ir iedzimts un iegūts. Iedzimta forma var būt akūta un hroniska. Un iegūts - slēpts, akūts, vispārināts vai mononukleīns. Ir vairāki veidi, kā pārnest CMV no cilvēka uz cilvēku, tas ir, ar citomegalovīrusa infekcijas cēloņiem grūtniecības laikā:

• Gaisa pilēšana.
• Kontaktpersona vai mājsaimniecība - infekcija notiek tikai tad, ja vīruss ir aktīvā formā. Infekcija ķermenī nonāk caur siekalām skūšanās laikā, izmantojot kādu citu zobu suku un pat ēdienus.
• Transplacental - bīstamība auglim un normāla grūtniecības gaita. Infekcija ir iespējama, un, kad bērns iziet caur dzemdību kanālu (ja bērns ir pilna, tad nav briesmas). Slimā mātes krūts piens var izraisīt arī infekciju bērnam.
• Seksuāla rakstura - galvenais infekcijas veids pieaugušajiem. Vīruss iekļūst organismā dzimumorgānu, orālā vai anālā kontaktā, neizmantojot prezervatīvu.
• Slikta higiēna - citomegalovīruss var nokļūt cilvēka ķermenī, saskaroties ar CMV saturošu urīnu vai izkārnījumiem. Roku higiēna ir īpaši svarīga, jo vīruss nokļūst mutē slikti mazgātām rokām.
• Hemotransfūzija - infekcija ar infekciju notiek tad, kad donora asinis un tā sastāvdaļas tiek pārlietas, izmantojot donoru olšūnas vai orgānu un audu pārstādīšanu.

No 45% cilvēku pasaulē ir antivielas pret CMV infekciju, tas ir, tie ir seropozitīvi. Jo vecāka ir persona, jo augstāka ir iespēja, ka viņam ir imunitāte pret citomegalovīrusu. Šveicē aptuveni 45% iedzīvotāju ir seropozitīvi pret infekciju, Japānā - apmēram 96%, bet Ukrainā - no 80-90%. Primārā CMV izpaužas 6-12 gadu vecumā, tas ir, bērnībā. Šajā gadījumā infekcija var būt slēpta rakstura, proti, iekļūt bērna ķermenī zīdīšanas laikā, šķērsojot dzemdību kanālu un citus. Citomegalovīrusa cēloņi grūtniecības laikā ir dažādi, jo infekcija var būt asinīs, spermā, urīnā, siekalās, asarās un pat vagīnas noslēpumā.

Kā citomegalovīruss ietekmē grūtniecību?

Cik citomegalovīruss ietekmē grūtniecību un cik lielā mērā CMV infekcija ir bīstama - daudziem grūtniecēm interesējošs jautājums. Grūtniecības laikā sievietes imūnsistēma ir ievērojami vājināta. Tas notiek saprotamu iemeslu dēļ, tāpēc organisms neatbrīvo embriju (jo tas tiek uztverts kā svešs objekts). Šajā periodā palielinās inficēšanās ar citomegalovīrusa infekciju risks. Ja vīruss organismā atrodas latentā stāvoklī, tad grūtniecības laikā tas kļūst aktīvāks un saasina.

Slimība ir ļoti bīstama, jo ar intrauterīno augļa infekciju tā var izraisīt nāvi vai dažādus pārkāpumus sistēmu un orgānu attīstībā. Embrijas infekcija var rasties koncepcijas laikā, izmantojot spermu. Bet visbiežāk infekcija notiek dzemdību laikā, kad iet caur dzemdību kanālu. Vienlaikus intrauterīnā infekcija ir daudz bīstamāka attiecībā uz augli, atšķirībā no infekcijas ar mātes pienu.

Ja grūtniece pirmo grūtniecības trimestrī inficējas ar CMV, tas izraisa pēkšņas aborts, mirstoša un neatrisināta. Ja bērns izdzīvo vai infekcija rodas vēlīnā grūsnības periodā, bērnam ir iedzimta citomegalovīrusa infekcija, kas izpaužas tieši pēc dzemdībām vai pirmajos dzīves gados. CMV simptomātika grūtniecības laikā izpaužas kā drudzis, vispārējs nespēks un vājums vai vispār nav vispār.

• Galvenais vīrusa drauds ir tāds, ka tas nevar padarīt sevi jūtamu, tas ir, tas ir asimptomātisks. Šajā gadījumā jūs varat identificēt infekciju ar asins analīžu rezultātiem. Tā kā citomegalovīruss iekļūst placentas barjerā, tas pieder slimību grupai, no kuras sievietei jāpārbauda bērna plānošanas stadijā.
• Citomegalovīruss var izraisīt smagu grūtniecību. Ļoti bieži infekcija izraisa aborts un priekšlaicīgu placentas atdalīšanu. Turklāt palielinās augļa hipoksijas risks, kas izraisa nepareizu attīstību un priekšdzimšanu.
• Ja sieviete saņēma CMV grūtniecības laikā un vīruss izraisīja nopietnas komplikācijas, rodas mākslīgs grūtniecības pārtraukums. Bet pirms tam ārsti veic dziļu viroloģisku pētījumu, lai pētītu placentu un augli. Tā kā pat viskritiskākās situācijās pastāv iespēja saglabāt bērnu.
• Īpaši bīstami ir citomegalovīruss grūtniecības laikā, kas rodas kopā ar herpes, masaliņu vai toksoplazmozi. Šajā gadījumā infekcijas sekas negatīvi ietekmēs gan nākamās mātes, gan bērna stāvokli.

Ja sieviete pirmo reizi grūtniecības laikā saslimusi ar citomegalovīrusu, tas norāda uz primāro infekciju. Šis nosacījums ir ļoti bīstams, jo vīruss var iekļūt auglim un izraisīt vairākas komplikācijas tā attīstībā. Lai noteiktu, vai citomegalovīruss ir iekļuvis auglim, sieviete veic šādas pārbaudes:

• Ultraskaņas pārbaude

Atklāj novirzes augļa attīstībā, kas izraisa citomegalovīrusu: mikrocefālija, intrauterīnās augšanas aizturi, ascīts, oligohidramnions, novirzes smadzeņu attīstību.

• Amniocentēze

Šī pārbaude ir amnija šķidruma analīze. Metode tiek uzskatīta par vienu no visefektīvākajiem intrauterīnā CMV noteikšanai. Pētījums ir iespējams no 21 grūtniecības nedēļām, bet ne agrāk kā 6-7 nedēļas pēc iespējamās infekcijas. Ar negatīvu analīzi var teikt, ka bērns ir vesels. Ja analīze ir pozitīva, sievietei tiek dota kvantitatīva PCR analīze citomegalovīrusa gadījumā. Šajā gadījumā, jo augstāka ir vīrusu slodze, jo sliktākā ir grūtniecības prognoze. Apskatīsim iespējamos pētījuma rezultātus:

• DNS citomegalovīrusa daudzums <10 * 3 kopijas / ml - 80% iespēja, ka nākamais bērns ir vesels.
• DNS citomegalovīrusa daudzums ≥10 * 3 kopijas / ml - 100% iespēja, ka vīruss iekļūst auglim.
• Citomegalovīrusa DNS daudzums <10 * 5 kopijas / ml ir 90% varbūtība, ka bērnam pēc piedzimšanas nav CMV simptomu.
• DNS citomegalovīrusa daudzums ≥10 * 5 kopijas / ml - bērna ar simptomātisku iedzimtu CMV un vīrusa izraisītu patoloģiju iespējamība ir augsta. Šajā gadījumā ārsts var noteikt abortu.

Bet iepriekš nav panikas, jo ne vienmēr ir inficēts ar citomegalovīrusu, bērnam ir sarežģījumi veselībai. Visi bērni ar CMV ir pastāvīgi kontrolēti. Tomēr dažos gadījumos vīruss, kas ietekmē augli dzemdē, izraisa nāvi. Daži inficēti jaundzimušie sāk nopietnas patoloģijas viņu fiziskajā un garīgajā attīstībā.

Citomegalovīrusa simptomi grūtniecības laikā

Citomegalovīrusa simptomi grūtniecības laikā ir atkarīgi no infekcijas veida un formas. Ļoti bieži CMV nepastāv, tas notiek ar spēcīgu imūnsistēmu. Šajā gadījumā vīruss atrodas slēptā stāvoklī un izpaužas kā ķermeņa spēka vājums. Daudzi inficēti cilvēki uztver infekcijas aktivizēšanu kā parastu aukstumu. Bet ne viss ir tik vienkārši, jo ar šādu "aukstumu" galvenais uzmanības lokā ir centrālā nervu sistēma, nieres, plaušas, sirds, aknas.

• Sievietes citomegalovīruss izraisa dzemdes kakla eroziju, olvadu un olnīcu iekaisumu un cervicītu. Iespējamais iekaisuma process var ietekmēt olnīcas, ko papildina stipras sāpes vēdera lejasdaļā un bālganaini izspaidi. Grūtniecēm infekcija var būt asimptomātiska.
• Vīriešiem CMV izraisa aukstos simptomus, ko papildina uroģenitālās sistēmas iekaisums. Slāpes no urīnizvadkanāla un sēklinieku audiem var saasināt. Pateicoties citomegalovīrusa urinēšanai, cilvēks sajūt sāpes un diskomfortu
• Apsveriet citomegalovīrusa vispārējos simptomus grūtniecības laikā, ko parasti nosaka diferenciāldiagnoze:
• Akūta elpceļu vīrusu infekcija - sieviete sūdzas, vājums, un vispārēju savārgumu, biežas galvassāpes, iekaisums, siekalu dziedzeru, pastiprināta svīšana, baltu pārklājumu uz mēles un smaganām.
• Slāpē dzemdes kakla sistēma - izpaužas hroniskas nespecifiskas iekaisuma procesa simptomi. Ja ārsti nevar noteikt patoloģisko simptomu vīrusu raksturu, tiek veikta antibiotiku terapija, kas parasti nesniedz gaidītos rezultātus.
• Ja sievietei ir vispārēja citomegalovīrusu infekcijas forma, tad viņai pievieno iekšējo parenhīmas orgānu sakūšanu. Visbiežāk ir virsnieru dziedzeru iekaisums, nieres, aizkuņģa dziedzeris, liesa. Tādēļ pirmo izskatu izraisa nekonstatēts bronhīts un pneimonija, kuru ir grūti ārstēt ar antibiotikām.
• Citomegalovīrusa infekcija ir saistīta ar ievērojamu imūnsistēmas samazināšanos, trombocītu skaita samazināšanos. Iespējamais zarnu sienu, perifērisko nervu, acu un smadzeņu traumu zudums. Parasti nav sastopami submandibular un parotīdas siekalu dziedzeru paplašināšanās gadījumi, izsitumi uz ādas un locītavu iekaisuma slimību saasināšanās.

Ļoti bieži CMV ietekmē pusaudžu vecumā vai bērnībā, kad imūnsistēma nav pietiekami spēcīga. 90% gadījumu vīrusa bojājums ir asimptomātisks. Inkubācijas periods ilgst no 20 līdz 60 dienām, tas ir, pēc ķermeņa iekļūšanas vīruss nekavējoties neizpaužas. Pēc infekcijas citomegalovīruss dzīvo un reizinās ar siekalu dziedzeru šūnām. Beidzoties inkubācijas perioda CMV virēmiju ir īstermiņa, ko pavada iekaisums reģionālajos limfmezglos, siekalu dziedzeru paplašināšanās, palielinot siekalošanās, mēles pārklājumu. Smagas intoksikācijas dēļ rodas galvassāpes, vājums, vispārējs savārgums un drudzis.

Citomegalovīruss iekļūst mononukleāros fagocītos un leikocītos un ir jutīgs pret replikāciju. Inficētās šūnas reizina, palielina izmērus un pārnes vīrusu iekļaušanu to kodolos. Tas viss liecina, ka CMV var palikt pietiekami ilgi latentā stāvoklī, it īpaši, ja bojājumi ir limfoīdie orgāni. Slimības ilgums var būt no 10 līdz 20 dienām.

Citomegalovīrusa sekas grūtniecības laikā

Citomegalovīrusa ietekme grūtniecības laikā bērnam var būt letāla. Tāpēc katrai sievietei pirms ķermeņa uzņemšanas ir jāveic KPM eksāmens. Tas ļaus uzzināt, vai ir vērts baidīties vai vienkārši stiprināt imūnsistēmu. Sekas var ietekmēt gan primāro citomegalovīrusa infekciju, gan transplacentālu infekciju.

Maksimālā bīstamība auglim notiek pirmajās 4-23 grūtniecības nedēļās. Bērna nākotnei ir minimāls drauds, kad CMV tiek atjaunots grūsnības periodā. Vienlaikus katrai sievietei vajadzētu atcerēties, cik nopietni var būt citomegalovīrusa sekas grūtniecības laikā. CMV nākotnes mātei bērnam var izraisīt šādas patoloģijas:

• Augļa nāve, iesaldētā grūtniecība, placentas priekšlaicīga atslāņošanās un mākslīgā dzimte.
• Sirds defekti un sirds un asinsvadu patoloģija.
• Zaudes vai dzirdes un redzes traucējumi.
• Garīga atpalicība un nepietiekami attīstītas smadzenes.
• Hepatīts, palielināta aknas, dzelte.
• Centrālās nervu sistēmas patoloģiskie bojājumi.
• Skeleta-muskuļu sistēmas patoloģija.
• Paaugstināta liesa un aknas.
• Intracerebrālā calcification, microcephaly.
• Petehija, pilieni, krampji.
• Ventrikulomegālija un citi.

Citomegalovīruss grūtniecības laikā var nopietni apdraudēt bērna veselību. Varbūtība, ka vīruss radīs iepriekš aprakstītās sekas, ir 9%, un ar primāro CMV vai tā atkārtotu aktivizēšanu - 0,1%. Tas nozīmē, ka daudzām sievietēm, kurām ir diagnosticēta citomegalovīrusa infekcija grūtniecības laikā, ir pilnīgi veseli bērni.

[2], [3],

Citomegalovīrusa diagnostika grūtniecības laikā

Citu mezgovirusu diagnosticēšana grūtniecības laikā jāveic koncepcijas plānošanas stadijā. Lai noteiktu vīrusu, pārbauda asinis, urīnu, siekaliņas, skrāpējumus un uztriepes no dzimumorgāniem. Grūtniecības laikā CMV tiek atklāts ar asins analīžu palīdzību. Infekcijas diagnoze ir sarežģīta, ņemot vērā izplūdušo klīnisko attēlu. Tāpēc testi tiek veikti, lai noteiktu antivielas. Ja analīze atklāj specifisku CMV antivielu klātbūtni, tad tas norāda uz vīrusa klātbūtni organismā.

Galvenās citomegalovīrusa diagnostikas metodes:

• Citoloģiski - atklājas palielinātas šūnas mātes pienā, urīna sedimentos, siekalās un citos sekrēžu šķidrumos.
• Seroloģiskās - citomegalovīrusa antivielas tiek noteiktas ar imūnglobulīnu IgG un IgM palīdzību. Ja grūtniecei ir IgM, tas norāda uz neseno infekciju, kas prasa sīku izpēti. Veikt embriju nabassaites asiņu analīzi imūnglobulīnu noteikšanai. Ja tests parādīs IgM, tas norāda, ka bērns ir inficēts ar CMV.
• Molekulāro bioloģisko - tiek veikta citomegalovīrusu DNS noteikšana ķermeņa šūnās.
• Viroloģisks ir diezgan dārga un laikietilpīga diagnostikas metode. Lai to veiktu, patogēns tiek audzēts uz tā uzturvielu barotnes.

No visiem iepriekš aprakstītajiem diagnozes paņēmieniem visbiežāk lietotie seroloģiskie dati. Ja citomegalovīrusa asinīs ir antivielas, tas ir, Igg ir pozitīvs, tas norāda uz augstu imunitāti grūtniecēm. Vairumā gadījumu CMV ir latents.

Ar citomegalovīrusa negatīvu diagnozi grūtniecēm ieteicams veikt pētījumu katru trimestru, jo nākamās mātes tiek klasificētas kā risks. Jebkurā gadījumā antivielu trūkums var potenciāli apdraudēt normālu grūtniecību. Zīdaiņiem, kas dzimuši no slimības mātes, pirmajās dzīves dienās ir jāpārbauda antivielu klātbūtne. Tomēr, ja pirmajos trīs mēnešos ir atrasti IgG antivieli jaundzimušajiem, tad tas nav iedzimta citomegalovīrusa pazīme. Bet IgM klātbūtne norāda uz akūtu CMVI.

[4], [5], [6],

Citomegalovīrusa analīze grūtniecības laikā

Citomegalovīrusa analīze grūtniecības laikā ir obligāta katrai nākamajai mātei. Tas ir tāpēc, ka CMV infekcija pirmajās 20 grūtniecības nedēļās var izraisīt neprecīziju un augļa nāvi. Bet pēdējos grūtniecības mēnešos citomegalovīruss ir ļoti bīstams. Tādēļ, lai izvairītos no nopietnām slimības sekām, katra sieviete sniedz citomegalovīrusa analīzi.

Laboratoriska CMV diagnostika ir pētījums par urīnu un siekalām, polimerāzes ķēdes reakciju un seroloģisko asins seruma pārbaudi. Padomājiet par katru analīzi detalizētāk.

• Urīna un siekalu nogulumu citoloģiskā izmeklēšana

Sievietes ar urīnu un siekalām pārbauda mikroskopā, lai noteiktu lielu šūnu CMV raksturlielumus.

• PCR vai polimerāzes ķēdes reakcija

Diagnoze ir balstīta uz DNS infekcijas definīciju, kas ir iekļauta vīrusu šūnās un ir iedzimtas informācijas nesēja asins šūnās. Lai veiktu PCR, izmantojiet urīnu, skrambjus, krēpas vai siekaliņas.

• Seroloģiskie asins seruma testi

Analīze tiek veikta, lai noteiktu antivielas, kas specifiskas CMV asinīs. Līdz šim visprecīzākais ir enzīmu imūnanalīze. Ar šādas analīzes palīdzību iespējams noteikt dažādus imūnglobulīnu IgG, IgM tipus un to aviditāti.

[7]

Citomegalovīrusa norma grūtniecības laikā

Citomegalovīrusa norma grūtniecības laikā ir atkarīga no sievietes ķermeņa individuālajām īpašībām. Tas nozīmē, ka nav vienota normas rādītāja. Piemēram, ja vīrietim nav asiņu antivielu pret vīrusu, tas ir ļoti labi. Bet tas nenozīmē, ka viņš nav inficēts un vīruss viņam nepārnes sievietei. Antivielu neesamība sievietes asinīs ir drauds CMV. Iepriekš neinficētas grūtnieces ir pakļautas riskam un var saņemt citomegalovīrusu. Antivielu neesamība būtiski palielina intrauterīno infekciju risku. Īpaši riskam ir grūtnieces, kurām jau ir bērni, kuri apmeklē bērnudārzus vai skolu. Tā kā CMV nepārtraukti tiek izplatīts bērnu grupās.

Lai noteiktu vīrusa antivielas grūtniecības laikā, sieviete tiek pārbaudīta TOCH infekcija. Ir vērts atzīmēt, ka, norijot, vīruss paliek tur mūžīgi. Tikai antivielu testi var atklāt attiecības starp ķermeni un citomegalovīrusu. Atšifrējot asins analīžu rezultātus, īpaša uzmanība jāpievērš:

Rādītāji		Avidness	Rezultātu skaidrojums
IgM-	IgG-	Nevar definēt	Seronegatīvi, vīruss nav sievietes ķermenī. Nekas neapdraud normālu augļa attīstību.
IgM +	IgG - / +	Zems	Pastāv primāra CMV infekcija un augļa inficēšanās risks.
IgM +/-	IgG +	Sliekšņa apgabals (vidēji)	Primārā infekcija ir pēdējā stadijā, augļa infekcijas risks ir augsts.
IgM-	IgG +	Augsts	Citomegalovīruss ir latentā stāvoklī, risks auglim ir minimāls.
IgM +/-	IgG +	Zems	CMV reakcijas stadijā, augsts infekcijas risks auglim.

Normāls IgG tiek uzskatīts par normālu un nav IgM. Šādi rezultāti liecina, ka sievietes ķermenis nekad nav bijis saskarē ar vīrusu. Ja IgG ir augstāks par normālu un IgM nav, tad sievietes organismā vīruss atrodas latentā stāvoklī. Šajā gadījumā provocējošu faktoru un novājinātas imūnsistēmas klātbūtnē varbūtība augļa infekcijas procesā dzemdē vai bērnam darba procesa laikā ir minimāla. Ja IgM ir augstāks nekā parasti, tad sieviete izdzīvoja primāro infekciju, bet grūtniecība var sākt vīrusu atkal un izraisīt augļa infekciju dzemdē.

IgG ir individuāls katrai sievietei, tāpēc dažādām sievietēm var būt atšķirīgas vērtības. Ārsti iesaka veikt testus pirms grūtniecības, tas dos iespēju salīdzināt rādītājus un noteikt infekcijas vai citomegalovīrusa paasinājuma risku. Tā kā IgM nav konstatēts 10% gadījumu, tā visa uzmanība tiek vērsta uz IgG vērtību.

IgG pret citomegalovīrusu grūtniecības laikā

IgG pret citomegalovīrusu grūtniecības laikā nosaka antivielu aviditāti. Šis parametrs ļauj noskaidrot, cik ilgi infekcija ir notikusi. Tajā pašā laikā, jo augstāka ir aviditāte, jo agrāk inficēšanās notika, kas nozīmē, ka situācija nākamajam bērnam ir drošāka. Ja aviditāte ir augsta, tas ir vairāk nekā 60%, tad grūtniecība nav apdraudēta, ja rādītājs zem 50% nozīmē, ka infekcija notika pirms mazāk nekā trīs mēnešiem, un tā ir bīstama grūtniecei.

Lai noteiktu infekcijas klātbūtni, sieviete ņem asinis katru trimestrī un veic pētījumu par antivielu IgM klātbūtni. Ar primāro CMV IgG parādās pret IgM fona. Ja palielinās IgG un nav konstatēts IgM, tas norāda uz citomegalovīrusa paasinājumu. Ja IgG tiek konstatēts nelielā daudzumā, tas norāda uz vīrusa klātbūtni mātes organismā, kas nozīmē, ka pastāv augļa inficēšanās risks.

• IgG pret citomegalovīrusu grūtniecības laikā ļauj apstiprināt primāro infekciju. Primārās infekcijas gadījumā antivielas IgG asinīs parādās vēlāk, nekā IgM, un tām piemīt zema aviditāte.
• IgG antivielu tests ir daļa no HBV infekcijas laboratorisko testu kompleksa. Papildus citomegalovīrusa sieviete tiek pārbaudīta herpes infekcijas, masaliņu un toksoplazmozes ārstēšanai.
• Visiem bērniem līdz 6 mēnešu vecumam asinīs ir mātes antigēnu IgG antivielas. Tas apgrūtina IgG aviditātes rezultātu interpretāciju.
• Ja sieviete slimojusi ar imūndeficītu, tad antivielu līmenis ir ļoti zems un to nevar noteikt asinīs. Diagnostikai tiek izmantoti citi bioloģiskie šķidrumi un veic PCR.

Citomegalovīrusa IgG pozitīvs grūtniecības laikā

Pozitīvs citomegalovīrusa IgG pozitīvs stāvoklis grūtniecības laikā nav nekas neparasts, jo šis rezultāts ir līdz pat 90% no populācijas. Tādēļ šo rezultātu var droši uzskatīt par normu, nevis par patoloģiju. Daudziem cilvēkiem CMV infekcija notiek pat bērnībā. Inficētie bērni ilgstoši var izolēt vīrusu, tāpēc grūtniecēm ar novājinātu imūnsistēmu nav ieteicams cieši sadarboties ar bērniem vai bērnu grupās.

Pozitīvs IgG ir nepieciešams visām sievietēm, kuras plāno grūtniecību. Šajā gadījumā nopietnu patoloģiju risks bērnam, kad vīruss tiek aktivizēts, ir 0,1%, bet primārā mātes un augļa infekcija - 9%. Ar primāro infekciju inkubācijas periods un imūnremontēšana ilgst 15-60 dienas atkarībā no grūtniecības gaitas un sievietes ķermeņa individuālajām īpašībām.

Ķermeņa aizsardzības reakcija balstās uz IgM un IgG antivielu ražošanu, kas ir atbildīgi par intracelulāro citomegalovīrusa lizēšanu un replicēšanu. Citomegalovīrusa IgG vidējā vērtība ir normālā ME / ml. Tātad, ja vērtība ir lielāka par 1,1, tas norāda infekcijas esamību organismā. Ja indikators ir mazāks par 0,9, rezultāts ir negatīvs, tas ir, sieviete un parastā grūtniecības gaita nav apdraudēta.

[8], [9], [10]

IgM pret citomegalovīrusu grūtniecības laikā

IgM pret citomegalovīrusu grūtniecības laikā ļauj noskaidrot, vai imūnsistēma ir pārvarējusi vīrusu vai ir aktīva tajā brīdī. IgM antivielu klātbūtne norāda, ka primārā infekcija ir kļuvusi akūta vai vīruss atkārtojas. Ja sievietei pirms grūtniecības nav IgM antivielu pret citomegalovīrusu, tad to parādīšanās asinīs ir primāra infekcija. Bet dažos gadījumos ir grūti konstatēt vīrusa klātbūtni asinīs tikai ar IgM, jo antivielas saglabājas 10-20 nedēļas un ilgāk pēc slimības.

Ir ļoti svarīgi identificēt primāro citomegalovīrusu, jo primārā infekcija var izraisīt augļa intrauterīno infekciju. Šajā gadījumā, analizējot analīzes, tiek ņemta vērā IgG vērtība un to īpašības. Jautājums par citomegalovīrusa ārstēšanu ar pozitīvām antivielām IgM ir atkarīgs no vairākiem faktoriem:

• Simptomu klātbūtne - ja infekcijas simptomi pilnīgi nav, bet analīzē konstatē CMVI, pretvīrusu medikamenti nav paredzēti grūtniecēm.
• Asimptomātiskais CMV gājiens liecina par augstu imūnsistēmas stāvokli, kas vienīgi nonāk ar infekciju. Lai paātrinātu antivielu ražošanu, grūtniecēm ir izrakstīti imūnmodulatori un vitamīni, kuriem piemīt stiprinošas īpašības un palielināta imunitāte.
• Ar izteiktu citomegalovīrusa simptomātu sieviete tiek pakļauta pretvīrusu ārstēšanai. Obligāts ir vitamīnu terapija.

Citomegalovīrusa IgM pozitīvs grūtniecības laikā

Citomegalovīrusa IgM ir pozitīvs grūtniecības laikā, to var noteikt tikai, izmantojot PCR metodi vai ELISA. Diagnostika ar ELISA palīdzību ļauj identificēt antivielu klātbūtni asinīs, tas ir, imūnsistēmas reakciju uz infekcijas izraisītāju. Ja grūtniecei ir paaugstināts IgM antivielu līmenis, tas norāda uz primāro infekciju un citomegalovīrusu infekcijas saasinājumu. Šajā gadījumā tiek veikti papildu testi, lai noteiktu abu imūnglobulīnu koncentrāciju.

Pozitīvs IgM un IgG rezultāts norāda uz citomegalovīrusa sekundāru saasināšanos. 90% iedzīvotāju IgG ir pozitīvs rezultāts, un to uzskata par normu. Bet, veicot analīzi ar pozitīvu IgM, sievietēm nav ieteicams grūtniecību, pirms šis titrs tiek normalizēts. Ja stāvoklis tiek diagnosticēts grūtniecības periodā, nepieciešams konsultēties ar ginekologu un medicīnisko iejaukšanos.

Noteikts IgM daudzums darbojas kā citomegalovīrusa aktivitātes indikators. IgM norāda infekcijas smagumu, reintegrāciju vai reaktivāciju. Ja pozitīvs IgM tiek atklāts seronegatīvā pacientā, tas norāda galveno slimības cēloni. IgM antivielas parādās tikai ar endogēnu CMV reaktivāciju. Savlaicīga antivielu noteikšana ļauj sarežģīti novērot, pētīt citomegalovīrusa dinamiku un tā klīniskās izpausmes. Ja grūtniecei CMV bija smaga forma, tad antivielu attīstība ievērojami palēninājās. Tas attiecas uz cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu.

[11], [12], [13], [14]

Avidity pret citomegalovīrusu grūtniecības laikā

Avidity pret citomegalovīrusu grūtniecības laikā ir sava veida novērtējums par antivielu spēju saistīties ar CMV, lai neitralizētu šo vīrusu. Aviditātes definēšanai tiek veikta ELISA diagnostika. Šī izmeklēšanas metode ļauj konstatēt antivielu klātbūtni asinīs, to saturu un afinitāti. Avidity tiek noteikta pēc IgG un IgM vērtībām, kas ļauj uzzināt par antivielu briedumu.

Rādītāji		Avidness	Rezultātu skaidrojums
IgM-	IgG-	Nevar definēt	Seronegatīvi, vīruss nav sievietes ķermenī. Nekas neapdraud normālu augļa attīstību.
IgM +	IgG - / +	Zems	Pastāv primāra CMV infekcija un augļa inficēšanās risks.
IgM +/-	IgG +	Sliekšņa apgabals (vidēji)	Primārā infekcija ir pēdējā stadijā, augļa infekcijas risks ir augsts.
IgM-	IgG +	Augsts	Citomegalovīruss ir latentā stāvoklī, risks auglim ir minimāls.
IgM +/-	IgG +	Zems	CMV reakcijas stadijā, augsts infekcijas risks auglim.

Avidity dod priekšstatu par antivielu un antigēnu saistīšanās pakāpi, to mijiedarbības specifiku un aktīvo vietu skaitu. Kad organisms vispirms saskaras ar citomegalovīrusu, imūnsistēma sāk ražot dabiskās antivielas. Šādām antivielām ir zems mijiedarbības līmenis ar patogēnu līdzekli. Atkarībā no vīrusa izplatīšanās limfocītos, iespējamas genomu mutācijas, kas ir atbildīgas par imūnglobulīnu sintēzi. No jaunajām antivielām tie, kas ir līdzīgi mikroorganismu proteīniem, ir izolēti, tas ir, tie var to neitralizēt. Tas norāda uz to, ka aviditāte palielinās.

Dati par aviditāti ir svarīgs citomegalovīrusa infekcijas attīstības posms. Ja aviditāte ir mazāka par 30%, tad tas norāda uz vīrusa izplatību caur ķermeni un primāro infekciju. Avidity ir vairāk nekā 60% norāda uz iepriekšējo infekciju, tas ir, vīruss ir latents stāvoklī. Aviditāte 30-50% ir atkārtota infekcija vai citomegalovīruss ir aktīvajā stadijā.

[15], [16], [17], [18]

Citomegalovīruss asinsritē grūtniecības laikā

Cietomegalovīrusu asinsritē grūtniecības laikā var noteikt no pirmām koncepcijas dienām. Un tas nav pārsteidzoši, jo CMV pieder herpes vīrusu ģimenei. Tas nozīmē, ka infekcijas izraisītāju DNS, nonākot cilvēka ķermenī, nevar iznīcināt. Jūs varat noteikt infekciju, kurai ir izdalījumi no maksts gļotādas vai primārās izmeklēšanas laikā. Saskaņā ar statistiku laboratorijas testi atklāj CMV katrā otrajā sieviete. Šādi rezultāti liecina, ka vīruss tiek pakļauts detalizētai diagnozei, jo tam var būt gan latents, gan akūts stāvoklis.

Uzliekamā citomegalovīrusa risks grūtniecēm ir tāds, ka infekcija var izraisīt sarežģītu slimību - citomegāliju. Sievietēm ar veselīgu imūnsistēmu, pat ja tās ir CMV nesējvielas, vīruss atrodas latentā stāvoklī, un tas neizpaužas. Šajā gadījumā, uzņemot uztriepi, tiks konstatētas pretvīrusa tipa V antivielas. Ja grūtniecības laikā vai vispārējā procesā vīrusa aktivizēšana nenotiek, tad auglis nekļūst par infekciju, tas ir, bērns neietekmē neko.

• Infekcijas risks rodas laikā, kad grūtnieces ķermenis strādā. Reaktivizēt citomegalovīrusu var būt kaitīgi ieradumi sievietes, kas nelabvēlīgi ietekmē viņas veselību.
• Dažādas hroniskas slimības un patoloģijas, ilgstoša ārstēšana vai terapija, vājina imūnsistēmu, rada CMV infekcijas risku. Bērna infekcija notiks neizbēgami, jo sievietes jau vājinātā imūnsistēma nevar nomākt vīrusu. Citomegalovīrusa simptomatoloģija ir līdzīga ARVI, tikai elpošanas infekcijas ilgums ilgst vismaz 5-6 nedēļas.
• Lielākais citomegalovīrusa risks ir grūtniecības pirmajā trimestrī. Tā kā šajā periodā infekcija var izraisīt spontānu abortu. Kad CMV reaktivizē pēdējās grūtniecības stadijās, var rasties placentas atgriešanās, iesaldētas grūtniecības vai priekšlaicīgas dzemdības.

Bet citomegalovīrusa klātbūtne ne vienmēr nozīmē, ka bērns būs inficēts. Tas ir atkarīgs no grūtnieces uzvedības, kura uztriepes ir konstatētas CMV. Sievietei jāievēro ārsta norādījumi un jāievēro visi ieteikumi. Parasti sievietei tiek nozīmētas pretvīrusu zāles un imūnmodulatori. No nākamās mātes ir nepieciešams cieši uzraudzīt veselību, saglabāt imūnsistēmu un ēst veselīgu, līdzsvarotu uzturu. Šo nosacījumu ievērošana ir īpaši svarīga sievietēm, kurām latentā stāvoklī ir citomegalovīruss. Ja māte nākotnē veiks veselīgu dzīvesveidu un uzraudzīs viņas veselību, ir lielas izredzes, ka bērns piedzims veselīgi un bez citomegalovīrusa izraisītām patoloģijām.

[19], [20], [21]

Citomegalovīrusa DNS grūtniecības laikā

Cietomegalovīrusa DNS grūtniecības laikā tiek noteikta ar skrāpēšanas palīdzību, kas attiecas uz CMV kvalitatīvas noteikšanas metodēm. Vīrusa draudi ir tādi, ka tas var izraisīt infekcijas slimību - citomegāliju. Šī slimība ietekmē siekalu dziedzeru un audu formas milzīgās šūnās ar intranuclear inclusions. Ļoti bieži inficētās sievietes nezina par savu stāvokli, jo infekcija ir latentā stāvoklī.

• Pastāv vispārēja un lokalizēta citomegalovīrusa izraisīta slimība. Ar lokalizētu formu patoloģiskie procesi tiek konstatēti tikai siekalās, un ar vispārējām izmaiņām tiek ietekmēti visi orgāni un sistēmas.
• CMVI pieder reproduktīvi bīstamu infekciju grupai, kas ir iekļauta TORCH kompleksā (Toksoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes). Pārbaude par TORCH tiek veikta pusgadu pirms grūtniecības, lai noskaidrotu nākamās mātes imūnsistēmas stāvokli un, ja nepieciešams, veiktu imunoterapiju un citus terapeitiskos pasākumus.

Lai diagnosticētu citomegalovīrusa DNS un novērtētu CMV formas parādīšanās risku, tiek izmantoti speciāli testi: anti-CMV-IgG un anti-CMV-IgM. Analīzes materiāls ir asinis, un PCR metode atklāj vīrusu DNS. Ja pēc analīzes rezultātiem grūtniece konstatē citomegalovīrusa DNS fragmentu, tas norāda uz infekciju. Ja DNS nav atrasts, tas var norādīt, ka nav DNS fragmentu vai ka pētījumam tika ņemts bioloģiskais materiāls ar nepietiekamu citomegalovīrusa DNS daudzumu.

[22], [23], [24]

Cietomegalovīrusa profilaktiska uzturēšana grūtniecības laikā

Citomegalovīrusa profilakse grūtniecības laikā ir atkarīga no infekcijas veida un formas. Īpaša profilakse vai vakcinācija nepastāv, tādēļ grūtniecības plānošanas posmā sievietei jāpārbauda CMV antivielu klātbūtne. Seronegatīvām sievietēm (kurām nav IgG antivielu) ieteicams izvairīties no potenciāli bīstamām kontaktiem: maziem bērniem vai seropozitīviem partneriem. Ja inficētajai sievietei ir bērns ar intrauterīno citomegalovīrusu, nākamo grūtniecību var plānot ne agrāk kā pēc 2 gadiem.

Galvenā profilakses metode ir personiskās higiēnas ievērošana. Tā kā citomegalovīrusa izplatīšanās iespējama ar inficētiem bioloģiskiem šķidrumiem, kas nonāk saskarē ar rokām un uzsūcas caur muti vai degunu. Ja grūtniece saskaras ar bērniem, ir ieteicams ievērot higiēnas metodes, sākot ar roku dezinfekciju, lai mainītu autiņus cimdos. Roku higiēna ir efektīvs līdzeklis, lai novērstu vīrusa izplatīšanos.

Klimata pārmaiņas ir lielisks preventīvs efekts. Pētījumi parādīja, ka vīruss ir lielāks pret meitenes grūtniecēm nekā sievietes no mazpilsētām. Vienkāršie profilakses noteikumi palīdzēs aizsargāt pret infekciju ar citomegalovīrusu grūtniecības laikā, uzskatot tos par:

• Uzmanīgi ievērojiet higiēnas noteikumus, regulāri mazgājiet rokas ar ziepēm.
• Ja Jums ir mononukleoze, jums obligāti jākontrolē CMV.
• Neizmantojiet citu cilvēku galda piederumus vai gultas piederumus.
• Jebkura herpes slimību forma ir indikators citomegalovīrusa testēšanai.
• Lai normalizētu CMV parametrus, ieteicams dzert zāļu tējas un rūpīgi uzraudzīt to diētu

Bet pat ar visiem preventīvajiem pasākumiem paliek risks, ka māte un bērns nonāks saskarē ar citomegalovīrusu. Infekcijas iespējamība ir atkarīga no apstākļiem, kādos atrodas grūtniece.

Ciktometalovīrusa prognoze grūtniecības laikā

Citomegalovīrusa prognoze grūtniecības laikā ir balstīta uz infekcijas formu. Tātad ar iedzimtu CMV, augļa prognoze nav labvēlīga. Ja infekcija ir vispārināta, tad prognoze ir atkarīga no slimības ārstēšanas efektivitātes, kas samazina sievietes imunitāti un aktivizē vīrusu. Ja citomegalovīruss atrodas latentā stāvoklī, tad prognoze ir labvēlīga. Tā kā infekcija nav drauds mātei un vēl nedzimušam bērnam.

Citomegalovīruss grūtniecības laikā ir bīstams, ja tas ir aktīvā formā. Tā kā tas var izraisīt augļa infekciju intrauterīnā. Ja infekcija notiek agrīnā grūtniecības stadijā, CMV izraisa abortu, un vēlāk - smagas patoloģijas. Īpašs drauds ir primārā infekcija, atšķirībā no ilgstošas infekcijas aktivizēšanas.

Citometgalvīruss grūtniecības laikā nav tieša aborta vai ķeizargrieziena sadaļa. CMV aktīvajai formai ir jābūt satraucošai un nepieciešama papildu pārbaude.