Cilvēka demences ārstēšana

Pirmais solis uzvedības traucējumu piesaistē ir noteikt to dabu, iespējamos cēloņus un komplikācijas. Terapeitiskie pasākumi ir plānoti, ņemot vērā uzvedības izmaiņu intensitāti, ilgumu un biežumu. Uzvedības traucējumu pastiprināšanu var izraisīt saziņa par personām, kas rūpējas par pacientu. Piemēram, pacients var nesaprot sarežģītas frāzes. Šajā gadījumā apgādniekam vajadzētu paskaidrot, vai ir jāizmanto īsākas un vienkāršākas frāzes, kas var novērst uzvedības problēmas un padarīt citas metodes nevajadzīgas. Neatbilstoša uzvedība var piesaistīt citu uzmanību un samazināt pacienta izolāciju. Ja aprūpētājs saprot, ka pacienta nepietiekama rīcība tiek nejauši nostiprināta, pievēršot lielāku uzmanību, ir nepieciešamas citas metodes, lai samazinātu pacienta izolāciju.

Ja iespējams, pacienta uzvedība jāanalizē, ņemot vērā pacienta pamatvajadzības. Piemēram, ja pacients pastāvīgi jautā, vai nav laika pusdienām (neatkarīgi no reālā laika), tad to var viegli izskaidrot ar to, ka viņš ir izsalcis. Grūti ir saprast vēlmi pacienta svinēt "maz vajadzīga" katlā ar augiem, bet to var izskaidrot, piemēram, pacienta bailes no ģērbtuvi, jo, iet atpakaļ un redzēt ar spoguli pārdomām, viņš domā, ka ir kāds tualetē vēl.

Nepareizas uzvedības cēlonis var būt vienlaikus somatiska slimība. Pacientiem ar demenci stāvokļa pasliktināšanās var izskaidrot ar sāpēm, aizcietējumiem, infekcijām un medikamentiem. Pacienti ar demenci bieži vien nespēj aprakstīt savas sūdzības un izpaust savu diskomfortu, mainot uzvedību. Nepietiekamas uzvedības cēlonis pacientiem ar demenci var būt vienlaikus ar garīgām slimībām.

Uzvedības traucējumu ārstēšanas pieejas mērķis ir mainīt pacienta stimulācijas līmeni. Ar pacientu jūs varat runāt par savu pagātni, ko viņš parasti atceras relatīvas ilgstošas atmiņas drošības dēļ. Neiropsiholoģiskais pētījums vai pilnīga klīniskā intervija atklās saglabātās neiropsiholoģiskās funkcijas, un mēģinājumiem iesaistīt pacientu ir jāpamatojas uz tām funkcijām, kuras viņam joprojām ir. Bieži vien uzvedības traucējumi mazinās, kad pacienta ikdienas aktivitāte tiek veikta saskaņā ar stingro dienas kārtību. Pacienta darbība jāpārrauga tā, lai nodrošinātu optimālu stimulācijas līmeni. No šī viedokļa pieredze rāda, ka arodterapija var būt efektīvs veids, kā koriģēt uzvedības traucējumus gados vecākiem cilvēkiem.

Psihiskie traucējumi pacientiem ar demenci var izpausties delīrijā vai halucinācijas. Pacienta maldīgā izpratnē bieži vien notiek "cilvēki, kas nozaga lietas". Viens no iespējamiem šīs patoloģiskās izturības iemesliem ir tas, ka pacienti mēģina atrast paskaidrojumu savām problēmām, kas radās no atmiņas vājināšanās, izmantojot konfultācijas. Piemēram, ja vienuma meklēšana nav veiksmīgs, pacients secina, ka objekts ir nozagts. Pacientiem ar demenci ir vēl viena bieža slimība ar traucētu identifikāciju. Tas var izpaust patoloģisku pārliecību, ka "šī māja nav mana" vai "mans vīrs patiesībā ir svešinieks". Aplūkojot televizoru vai redzot to atspoguļojumu spogulī, pacienti var apgalvot, ka "numurā ir citi cilvēki". Identifikācijas pārkāpumu var izskaidrot ar vizuāli telpiskajiem traucējumiem, kas konstatēti pacientiem ar Alcheimera slimību. Sistemātisks delīrijs pacientiem ar demenci ir reta, jo tas ietver relatīvi kognitīvo funkciju saglabāšanu, it īpaši spēju abstraktā domāšana. Vizuālās halucinācijas Alcheimera slimībā ir biežāk nekā dzirdes.

Depresīvs sindroms. Saistībā ar demences attīstību var pastiprināties iepriekš pastāvošā depresija. Bet bieži vien pēc demences attīstības parādās depresijas simptomi. Jebkurā gadījumā svarīga ir depresijas simptomu atpazīšana, jo tā ārstēšana var uzlabot pacientu un aprūpētāju dzīves kvalitāti. Depresiju var izpausties disforijā, aizkaitināmībā, trauksmē, negativismā, nekontrolējamā raudāšanā. Kaut afektīvie traucējumi, nevar sasniegt līmeni, kas ļauj saskaņā ar DSM-IV smagas depresijas kritērijiem papildu valsts, bipolāro traucējumu vai citu oficiālu diagnozi, šie simptomi var pasliktināt stāvokli pacientiem un viņu aprūpētājiem. Šajā gadījumā Jums jāpiesaka antidepresants, normotims vai anksiolītisks līdzeklis.

Miega un pamošanās traucējumi. Miega un pamošanās traucējumi var būt vēl viens faktors, kas negatīvi ietekmē pacienta un aprūpētāju dzīves kvalitāti. Ja pacients nemiedzas, tad viņš un citi attīstās nogurums, kas izraisa citu uzvedības simptomu pieaugumu.

Pacientiem ar miega un pamošanās traucējumiem var būt efektīvas nefarmakoloģiskās metodes, ieskaitot pasākumus miega higiēnas un fototerapijas novērošanai. Rūpīga pārbaude var atklāt cēloni, kas prasa specifisku terapiju, piemēram, nemierīgo kāju sindromu vai miega apnojas. Miega higiēnas pasākumi ietver dienas miega profilaksi un gultas izmantošanu tikai gulēšanai un seksam. Guļamistaba ir jāsaglabā komfortablā temperatūrā, nedrīkst būt ārēju trokšņu vai gaismas. Ja pacients 30 minūtes nevar aizmigt, viņam ieteicams izkļūt no gultas, atstāt guļamistabu un iet gulēt tikai tad, kad viņš atkal jūtas miegains. Palīdzot aizmigt, pirms gulēt varēsiet uzsildīt pienu vai siltu vannu. Jums rūpīgi jāanalizē zāles, ko pacients lieto, un izslēdz narkotikas ar stimulējošu iedarbību, piemēram, ar kofeīnu saturošiem līdzekļiem, vai arī jāpārtrauc to lietošana no rīta. Ja pacients lieto šo medikamentu ar hipnotisks efekts, viņa uzņemšana ir jāatkārto vakarā. Diurētiskie līdzekļi jālieto no rīta. Turklāt pacientam jāierobežo šķidruma daudzums, kas ir dzērsts naktī. Ir ieteicams doties gulēt un piecelties tajā pašā laikā, neatkarīgi no miega garuma.

Fototerapija var būt arī labvēlīga miega traucējumu ārstēšanā. Izmēģinājuma pētījumā 10 hospitalizēti pacienti ar Alcheimera slimību, kas slimo ar sajukuma dezorientāciju un miega traucējumiem, 1 stundas nedēļā 1 nedēļā pakļauti spilgtai gaismai 2 stundas. Astoņos no šiem pacientiem tika novērota klīniskā mēroga uzlabošanās.

Farmaceitiskā ārstēšana miega un pamošanās miega traucējumu gadījumā var ietvert jebkuru tradicionālo miega zāļu lietošanu, bet zāļu izvēle balstīta uz blakusparādībām. Ideālam instrumentam jārīkojas ātri un īsi, neizraisot miegainību nākamajā dienā, nelabvēlīgi neietekmējot kognitīvās funkcijas un neradot atkarību.

Trauksme. Trauksme pacientiem ar demenci var būt somatisko slimību izpausme, zāļu blakusparādības vai depresija. Pēc rūpīgas pacienta veikto zāļu pārbaudes un analīzes, jautājums par anksiolītisku vai antidepresantu iecelšanu var tikt atrisināts. Dažos gadījumos normotimiskais pielietojums ir iespējams.

Bēdās Īpaša veida uzvedības traucējumi, kuru briesmas lielā mērā ir atkarīgas no pacienta atrašanās vietas. Negaidīta pacietīga pilsētas centra bēgšana pie aizņemtiem maģistriem rada ārkārtējas briesmas. Bet pats pacients pansionātā var klīst pa dārzu uzraudzībā ar nelielu risku vai bez tā. Apkrāpšanās ir jāapsver, ņemot vērā tās cēloņus. Tas var būt dažu zāļu blakusparādība. Citi pacienti vienkārši mēģina sekot cilvēkiem, kuri staigā pa māju. Daži mēģina aplūkot durvis vai citus objektus, kas piesaistīja viņu uzmanību no attāluma. Plānojot ārstēšanu, ir svarīgi saprast pacienta uzvedības cēloņus. Nefarmakoloģiskās klejošanas ārstēšanas metodes ietver uzraudzību, lai nodrošinātu pacienta drošību, izmantojot identifikācijas aproces ("drošu atgriešanos"), ko var iegūt, apvienojot Alcheimera slimību. Cits ārstēšanas virziens balstās uz pacientiem saglabātajiem uzvedības stereotipiem. Apstāšanās lampas vai faksimilizācijas zīmes, kas novietotas izejas durvju vai tuvu tai, var neļaut klajāties. Lai sasniegtu to pašu mērķi, jūs varat izmantot pacientiem jaunattīstības redzes telpiskās traucējumi - īpašu marķējumu uz grīdas (piemēram, tumši bāri) pie izejas var kļūdaini uztvert pacienti kā dobumā vai caurumu, no kuriem jāizvairās. Turklāt ir jānoslēdz izejas durvis ar slēdzenēm, kuras pacienti nevar atvērt. Pagaidu efekts var radīt uzmanību - pacientam var piedāvāt ēdienu vai citu nodarbošanos, kas viņam var dot prieku. Līdzīgu uzmanību var baudīt arī mūzika.

Zāles lieto, ja nefarmakoloģiskie pasākumi nav pietiekami efektīvi. Noteiktu labumu var panākt ar narkotikām no jebkura veida psihotropo medikamentu. Jums bieži ir jāizvēlas pareizais rīks, izmantojot izmēģinājumus un kļūdas. Uzmanīgi jālieto neiroleptiskie līdzekļi, jo šīs zāles var pastiprināt nomaldību, izraisot akatiziju. Preparāti ar sedatīvu darbību palielina nemieru pacientiem samazinās risku. Saskaņā ar provizoriskiem datiem, holīnesterāzes inhibitori samazina bezmērķīgas svārstības pacientiem ar Alcheimera slimību.

Apātija / anerģija. Apātiju un anergiju novēro arī pacientiem ar demenci. Novēlotajā stadijā pacienti šķiet gandrīz pilnībā atdalīti atmiņas traucējumu, runas, pilnīgas nespējas sevi rūpēties. Aptaujas gaitā vispirms ir nepieciešams novērst atgriezeniskos enerģijas cēloņus, piemēram, delīriju. Nemainot delīriju vai citus apstākļus, kuros jūs varat ātri panākt ārstēšanas rezultātu, nākamais solis ir noteikt, vai depresija ir anerijas vai apātijas cēlonis, kas var reaģēt uz ārstēšanu ar stimulatoriem. Šajā gadījumā antidepresanti ir arī efektīvi, bet tie ir lēnāki nekā psihostimulatori.

Zāļu izvēle uzvedības traucējumu korekcijai.

Neiroleptiskie līdzekļi. Schneider et al., (1990) veica metaanalīzi par pētījumiem par antipsihotisko līdzekļu efektivitāti, ārstējot uzvedības traucējumus hospitalizētos pacientiem ar dažādiem demences variantiem. Antipsihotisko līdzekļu iedarbība vidēji pārsniedza placebo efektu par 18% (p <0,05). Tomēr šie rezultāti jālieto piesardzīgi - jo analizētie pētījumi tika veikti ar neviendabīgiem pacientu paraugiem (starp kuriem bija pacienti ar dažādiem organiskajiem smadzeņu bojājumiem), kā arī augstu placebo efektivitāti. Ir veikti vairāki pētījumi par neirulētisko līdzekļu efektivitāti uzvedības traucējumu ārstēšanā un pacientiem ar demenci. Tomēr daudzu veikto pētījumu vērtība ir ierobežota, jo viņiem trūka kontrolgrupu pacientiem, kuri lietoja placebo, un pacienta paraugi bija arī neviendabīgi.

Esošie dati neļauj mums zinātniski pamatotu neiroleptisko līdzekļu izvēli, lai koriģētu uzvedības traucējumus. Šajā sakarā, izvēloties narkotiku, tās galvenokārt vadās pēc blakusparādībām, kas dažādām zālēm nav vienādas. Nelieli potenciālie neiroleptiķi bieži rada sedatīvus un holinolītiskus efektus, kā arī ortostatisku hipotensiju. Holinolītiska darbība var saasināt kognitīvo defektu, provocēt urīna aizturi, stiprināt aizcietējumu. Lietojot augstu potenciālo neiroleptisko līdzekļu, parkinsonizmas attīstības risks ir lielāks. Ar jebkuru antipsihotisko līdzekļu lietošanu ir iespējama tardīvās diskinēzijas attīstība. Tā kā atsevišķas kontrolētos pētījumos, jaunas paaudzes antipsihotiskie līdzekļi, piemēram, risperidons, klozapīns, olanzapīns, kvetiapīnu, var būt noderīgi korekciju uzvedības traucējumu, kā arī var būt labāks panesams nekā parastajām zālēm, taču tie nav bez blakusparādībām.

Nav zinātniski pamatotu ieteikumu izvēlēties optimālu neuroleptisko devu, lai koriģētu uzvedības traucējumus demenci. Parasti gados vecākiem pacientiem tiek lietotas mazākās devas, un devas titrēšana ir lēnāka. Pieredze rāda, ka pacientiem ar demenci un psihiskiem traucējumiem ārstēšana ar haloperidolu jāsāk ar 0,25-0,5 mg devu dienā. Tomēr dažiem pacientiem pat šī deva izraisa smagu parkinsonismu. Šajā sakarā uzmanīgi jāpārbauda pacienta stāvoklis pirmajās nedēļās pēc ārstēšanas sākuma vai zāļu devas nomaiņas. Parasti psihozes ārstēšana pacientiem ar demenci ilgst 6 līdz 12 nedēļas (Devenand, 1998).

Normotimicheskie nozīmē. Karbamazepīna efektivitāti uzvedības traucējumu ārstēšanā pacientiem ar demenci apstiprina dati par atklātām un dubultmaskētiem placebo kontrolētos pētījumos, ko veica aprūpes iestādēs. Dubultaklos, placebo kontrolētos pētījumos karbamazepīns bija efektīvs ar vidējo devu 300 mg / dienā, kas parasti bija labi panesama. Terapeitiskās fāzes ilgums šajā pētījumā bija 5 nedēļas. Autori ziņoja, ka zāļu turpmāka izmantošana devusi pozitīvus rezultātus.

Valproīnskābe ir vēl viens normatīvs līdzeklis, kas var būt noderīgs, lai piesaistītu uzvedības traucējumus demenci. Tomēr zāļu efektivitāte tika parādīta tikai nekontrolētos pētījumos ar neviendabīgiem pacientu paraugiem. Valproiskābes deva šajos pētījumos svārstījās no 240 līdz 1500 mg / dienā, un zāļu koncentrācija asinīs sasniedza 90 ng / l. Sedācija var ierobežot zāļu devu. Ārstējot valproiskābi, jāpārrauga aknu funkcija un klīniskā asins analīze.

Lai gan ziņots par litija zāļu pozitīvo ietekmi uz uzvedības traucējumiem dažiem pacientiem ar demenci, vairumā gadījumu tie nebija efektīvi. Iespējamām nopietnām blakusparādībām piesardzīgi jālieto zāles gados vecākiem pacientiem vispār un pacientiem ar demenci. Parasti litija sāļus neiesaka lietot pacientiem ar demenci, ja viņiem nav bipolāru traucējumu.

Anaxiolytics. Benzodiazepīnu efektivitāte un drošība pacientiem ar demenci ar uzvedības traucējumiem nav pietiekami pētīta. Šīs zāles var izraisīt atkarību, miegainību, amnēziju, noraidīšanu un kritienus. Tajā pašā laikā tie var būt noderīgi trauksmes un miega traucējumu ārstēšanā. Priekšroka jādod lorazepamam un oksazepamam, kas organismā neveido aktīvos metabolītus.

Buspirons - benzodiazepīna anksiolītisks līdzeklis - nerada atkarību, bet var izraisīt galvassāpes un reiboni. Buspirona kontrolēti pētījumi pacientiem ar demenci ar uzvedības traucējumiem nav veikti. Vienā pētījumā 26 slimniekiem, kam bija ierosmes māsīcā, salīdzināja haloperidola (1,5 mg / dienā) un buspirona (15 mg / dienā) efektivitāti. Uz Buspirona fona biežuma samazināšanās radās trauksme un spriedze. Abās grupās novēroja tendenci normalizēt uzvedību, tomēr kontrolgrupā, kas saņēma placebo, pētījumā nebija.

Zolpidēms ir hipnotizējošs nebenzodiazepīns. Tika ziņots par mazu zāļu devu spēju samazināt uzbudinājumu pacientiem ar demenci (Jackson et al., 1996). Tomēr zolpidīma kontrolētie pētījumi par uzvedības traucējumiem nav veikti.

Atbalsta nomācošie līdzekļi. Trazodons, kas ir alfa2-adrenoreceptoru un 5-HT2 receptoru antagonists, parasti tiek lietots kā antidepresants. Vairākos ziņojumos norādīts, ka zāles var samazināt uzbudinājumu un agresiju devā līdz 400 mg dienā. Dubultajos, salīdzinošajos pētījumos par trazodonu un haloperidolu ir pierādīta abu zāļu efektivitāte. Trazodons ir efektīvāks par haloperidolu, samazinot negatīvitātes smagumu, stereotipisku un verbālu agresiju. Pacienti, kuri lietoja trazodonu, retāk izlaida pētījumu nekā pacienti, kas lietoja haloperidolu. Pētījumā nebija kontroles grupu pacientiem, kuri lietoja placebo. Turklāt atsevišķos pacientiem, kuri lietoja trazodonu, attīstījās delīrijs. Trazodona lietošana ierobežo arī citas blakusparādības, piemēram, ortostatisku hipotensiju, miegainību un reiboni.

SSAI. Selektīvos serotonīna atpakaļsaistes inhibitorus (SSAI) plaši izmanto, lai labotu uzvedības traucējumus demenci. Īpaši labi izpēte ir viņu spēja mazināt uzbudinājumu. Pētījumos ir parādīta alaprakolata, citaloprama un sertralīna efektivitāte uzvedības traucējumu ārstēšanā. Tajā pašā laikā nav pierādīta fluvoksamīna un fluoksetīna efektivitāte, ārstējot uzvedības traucējumus pacientiem ar demenci pētījumos. Šīs grupas narkotikas ir jāturpina pētīt, lai noskaidrotu viņu lomu uzvedības traucējumu ārstēšanā.

Beta blokatori. Atklātajos pētījumos propranolola spēja devā līdz 520 mg dienā samazināja ierosmes smagumu ar organiskiem smadzeņu bojājumiem. Tomēr bradikardija un arteriālā hipotensija var traucēt efektīvas zāļu devas sasniegšanu. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem, gacholols var būt tikpat efektīvs kā propranolols, bet tam nav šādu blakusparādību. Ir nepieciešams veikt vairāk pētījumu, lai apstiprinātu šo beta-blokatoru iedarbību. Tomēr pat tagad tās var ieteikt, lai koriģētu uzbudinājumu pacientiem ar demenci.

Hormoni Nelielā atklātā pētījumā ar vīriešiem ar demenci tiek pierādīts, ka konjugēta estrogēna un medroksiprogesterona acetāta spēja samazināt agresīvas darbības.