Caurejas cēloņi un patofizioloģija

Caureja galvenokārt ir saistīta ar pārmērīgu ūdens daudzumu izkārnījumos, ko var izraisīt infekcija, zāles, pārtika, ķirurģija, iekaisums, paātrināta caureja zarnās vai malabsorbcija. Šie cēloņi var izraisīt caureju ar 4 dažādiem mehānismiem: palielināts osmotiskais spiediens zarnu vēderā, pastiprināta sekrēcija, iekaisums un samazināts absorbcijas laiks. Paradoksālas caurejas sekas ir coprostasis un ir šķidruma noplūde ap izkārnījumiem. Akūta caureja (<4 dienas) parasti izraisa etioloģiski noteiktus cēloņus, piemēram, saindēšanos ar pārtiku vai infekciju.

Komplikācijas var rasties jebkura etioloģijas caureja. Var būt šķidruma zudums ar dehidratāciju, elektrolītu (Na, K, Mg, CI) zudums un pat dažkārt asinsvadu sabrukums. Pacientiem ar smagu caureju (piemēram, holēru), ļoti jauniem, gados vecākiem vai iztukšotiem pacientiem sarkt var strauji attīstīties. NSO ₃ zudums var izraisīt metabolisko acidozi. Hipokalēmija var rasties ar smagu vai hronisku caureju vai izkārnījumos ir daudz gļotu. Hipomagnēmija pēc ilgstošas caurejas var izraisīt tetāniju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Osmotiska caureja

Osmotiska caureja novērojama, ja aizkavējas zarnās neabsorbētās ūdenī šķīstošās vielas, kas kavē ūdeni. Šādi risinājumi ietver polietilēnglikolu, Mg (hidroksīda un sulfāta) un Na fosfāta sāļus, kurus lieto kā caurejas līdzekļus. Osmotiska caureja attīstās ar cukura nepanesību (piemēram, laktozes nepanesība, ko izraisa laktāzes deficīts). Norīšana lielu daudzumu hexitols (piem., Sorbīts, mannīts, ksilīts), ko izmanto kā cukura aizstājējus košļenēs un konfektes, izraisa osmotisko caureju, jo sliktā uzsūkšanās no šīm vielām. Laktuloze, ko lieto kā caureju, līdzīgā mehānismā izraisa caureju. Dažu augļu pārmērīga absorbcija var izraisīt arī osmotisko caureju.

Sekretāri caureja

Sekrēcijas caureja attīstās, kad zarnas izdalīt elektrolītu un ūdens vairāk nekā viņi uzsūcas. Sekretogeny ietver baktēriju toksīnu (piem., Kas holeras un kolīta, ko izraisa Clostridium difficile), enteropathogenic vīrusi, žultsskābes (piem., Pēc tam, kad rezekcijas līkumainās zarnas), neabsorbējams pārtikas tauku un daudzām zālēm (piem., Kvinidin, hinīns, kolhicìna, selektīvs serotonīna inhibitoriem, holīnesterāzes inhibitorus, antrahinons caurejas, rīcineļļa, prostaglandīnu veidošanos). Various endokrīni audzēji ražot sekretogeny ieskaitot vipomu (vazoaktīvs zarnu peptīda), gastrinoma (gastrīna) labrotsitoz (histamīna), serdes karcinomas vairogdziedzeris (kalcitonīns un prostaglandīnus), un karcinoīds audzējiem (histamīna, serotonīna, un polipeptīdi). Mikroskopiskās kolīts (kolagēna vai limfocītiskais) reti izraisa sekretoro caureja, jo īpaši sievietēm, vairāk nekā 60 gadus.

Iekaisuma caureja

Dažos infekcijas un slimības, kas izraisa gļotādas iekaisumu vai čūlas (piemēram, Krona slimība, čūlainais kolīts, tuberkuloze, limfoma, vēzis), attīstās iekaisuma caureja. Jaunā eksudācija plazmas, sūkalu olbaltumvielu, asiņu un gļotu zarnās, palielina zarnu daudzumu un šķidrumu. Rektālās gļotādas iesaistīšana iekaisuma procesā var izraisīt pēkšņu un biežu izkārnījumu, jo taisnās zarnas iekaisums ir jutīgāks pret stiepšanu.

Uztura faktori, kas izraisa caureju

Uztura faktors	Avots
Kofeīns	Kafija, tēja, kola, bezrecepšu zāles, ko lieto galvassāpēm
Fruktoze (daudzumos, kas pārsniedz zarnu absorbcijas spēju)	Apple sula, bumbieru sula, vīnogas, medus, datumi, rieksti, vīģu koku augļi, bezalkoholiskie dzērieni (īpaši ar augļiem)
Heksīti, sorbīts un mannīts	Apple sula, bumbieru sula, košļājamā gumija bez cukura, piparmētru saldumi
Laktoze	Piens, saldējums, saldēts jogurts, jogurts, mīkstie sieri
Magnija saturoši antacīdi	Antacidija
Saharīze	Galda cukurs

Caureja samazināta sūkšanas laikā

Caureja samazinātās absorbcijas laikā tiek konstatēta chyme nepietiekama kontaktā ar aktīvo virsmu absorbējošs kuņģa-zarnu traktā, kas noved pie pārāk augsta ūdens aiztures izkārnījumos. Faktori, kas samazina ar kontakta laiku var būt nelielas vai plašas zarnu rezekciju rezekcija kuņģa, piloroplastiku, vagotomy, apkārtojošs zarnu anastomožu, medikamentu (piem., Mg-saturošiem antacīdiem, caurejas), vai humorālās līdzekļi (piem., Prostaglandīnu, serotonīna), kas izraisa paātrināta pāreja, stimulējot zarnas gludos muskuļus.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Caureja, kas saistīta ar malabsorbciju

Ar malabsorbciju saistīta caureja var rasties osmotiskos vai sekrēcijas mehānismos. Mehānisms var būt osmotiska, ja tā nav absorbēta, ūdenī šķīstošas vielas ar zemu molekulāro svaru nonāk zarnās. Lipīdi nav osmotisko vielas, bet daži (taukskābes, žultsskābes) darbojas kā stimulatoriem sekrēciju un izraisīt sekretoro caureja. Vispārējo malabsorbcijas (piem., Glutēna enteropathy), malabsorbcijas tauku iemesla sekrēciju resnās zarnas, un malabsorbcijas ogļhidrātu izraisa osmotisko caureju. Caureja saistīta ar malabsorbcijas var arī veidot, ja aizkavēta pārejā no chyme un reproducēšanu baktērijas, kas ietverti GJ saturu, kas tiek novērota, kad zarnas kontrakcijas, sklerodermija ar kuņģa-zarnu trakta bojājumu un lipīgu slimību pēc ķirurģiskas iejaukšanās.

[13], [14], [15]