Caurejas cēloņi un patofizioloģija

Caureja galvenokārt ir pārmērīga ūdens daudzuma izkārnījumos sekas, ko var izraisīt infekcija, medikamenti, pārtika, ķirurģiska iejaukšanās, iekaisums, paātrināta zarnu darbība vai malabsorbcija. Šie cēloņi var izraisīt caureju, izmantojot 4 dažādus mehānismus: paaugstinātu osmotisko spiedienu zarnu lūmenā, palielinātu sekrēciju, iekaisumu un samazinātu absorbcijas laiku. Paradoksāla caureja ir koprostāzes sekas un ir šķidruma noplūde ap izkārnījumiem. Akūtu caureju (< 4 dienas) parasti izraisa etioloģiski definēti cēloņi, piemēram, saindēšanās ar pārtiku vai infekcija.

Jebkuras etioloģijas caureja var izraisīt komplikācijas. Var būt šķidruma zudums kopā ar dehidratāciju, elektrolītu zudums (Na, K, Mg, Cl) un pat reizēm asinsvadu kolapss. Kolapss var strauji attīstīties pacientiem ar smagu caureju (piemēram, holēras gadījumā), ļoti jauniem cilvēkiem, vecāka gadagājuma cilvēkiem vai nepietiekami barotiem cilvēkiem. HCO3 zudums _var izraisīt metabolisko acidozi. Hipokaliēmija var rasties smagas vai hroniskas caurejas gadījumā vai ja izkārnījumos ir daudz gļotu. Hipomagniēmija pēc ilgstošas caurejas var izraisīt tetāniju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Osmotiska caureja

Osmotiska caureja rodas, ja zarnās tiek aizturētas neabsorbējamas, ūdenī šķīstošas vielas, kas saglabā ūdeni. Šādi šķīdumi ir polietilēnglikols, magnija sāļi (hidroksīds un sulfāts) un nātrija fosfāts, ko lieto kā caurejas līdzekļus. Osmotiska caureja rodas cukura nepanesības gadījumā (piemēram, laktozes nepanesības gadījumā, ko izraisa laktāzes deficīts). Liels daudzums heksitolu (piemēram, sorbīta, mannīta, ksilīta), ko izmanto kā saldinātājus cietajās konfektēs un košļājamajās gumijās, izraisa osmotisku caureju šo vielu sliktas uzsūkšanās dēļ. Laktuloze, ko lieto kā caurejas līdzekli, izraisa caureju ar līdzīgu mehānismu. Pārmērīga noteiktu augļu lietošana var izraisīt arī osmotisku caureju.

Sekretāra caureja

Sekretējoša caureja rodas, ja zarnas izdala vairāk elektrolītu un ūdens nekā tiek absorbēts. Sekretogēni ir baktēriju toksīni (piemēram, holēras un Clostridium difficile kolīts), enteropatogēni vīrusi, žultsskābes (piemēram, pēc ileuma rezekcijas), neabsorbējami uztura tauki un daudzas zāles (piemēram, hinidīns, hinīns, kolhicīns, selektīvie serotonīna inhibitori, holīnesterāzes inhibitori, antrahinona caurejas līdzekļi, rīcineļļa, prostaglandīni). Dažādi endokrīnie audzēji ražo sekretogēnus, tostarp vipoma (vazoaktīvs zarnu peptīds), gastrinoma (gastrīns), labrocitoze (histamīns), medulārā vairogdziedzera karcinoma (kalcitonīns un prostaglandīni) un karcinoīdie audzēji (histamīns, serotonīns un polipeptīdi). Mikroskopiskais kolīts (kolagēns vai limfocītisks) reti izraisa sekretējošu caureju, īpaši sievietēm, kas vecākas par 60 gadiem.

Iekaisīga caureja

Iekaisīga caureja rodas dažu infekciju un slimību gadījumā, kas izraisa gļotādas iekaisumu vai čūlas (piemēram, Krona slimība, čūlainais kolīts, tuberkuloze, limfoma, vēzis). Rezultātā plazmas, seruma olbaltumvielu, asiņu un gļotu eksudācija zarnu lūmenā palielina zarnu satura un šķidruma tilpumu. Taisnās zarnas gļotādas iesaistīšanās iekaisuma procesā var izraisīt pēkšņu un biežu vēdera izeju, jo iekaisusī taisnā zarna ir jutīgāka pret stiepšanos.

Uztura faktori, kas izraisa caureju

Pārtikas faktors	Avots
Kofeīns	Kafija, tēja, kola, bezrecepšu zāles galvassāpju mazināšanai
Fruktoze (daudzumā, kas pārsniedz zarnu absorbcijas spēju)	Ābolu sula, bumbieru sula, vīnogas, medus, dateles, rieksti, vīģes, bezalkoholiskie dzērieni (īpaši ar augļiem)
Heksitols, sorbitols un mannitols	Ābolu sula, bumbieru sula, bezcukura košļājamā gumija, piparmētras
Laktoze	Piens, saldējums, saldēts jogurts, jogurts, mīkstie sieri
Magniju saturoši antacīdi	Antacīdi
Saharoze	Galda cukurs

Caureja samazināta absorbcijas laika dēļ

Caureja samazināta absorbcijas laika dēļ rodas, ja hims nepietiekami kontaktējas ar kuņģa-zarnu trakta aktīvo absorbējošo virsmu, kā rezultātā izkārnījumos uzkrājas pārāk daudz ūdens. Faktori, kas samazina kontakta laiku, ir nelielas vai lielas zarnu rezekcijas, gastrektomija, piloroplastika, vagotomija, zarnu apvedceļi, zāles (piemēram, magniju saturoši antacīdi, caurejas līdzekļi) vai humorāli līdzekļi (piemēram, prostaglandīni, serotonīns), kas izraisa paātrinātu izvadīšanu, stimulējot zarnu gludos muskuļus.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ar malabsorbciju saistīta caureja

Malabsorbcijas caureja var rasties osmotisku vai sekrēcijas mehānismu rezultātā. Mehānisms var būt osmotisks, ja zarnās nonāk neabsorbējamas, ūdenī šķīstošas vielas ar mazu molekulmasu. Lipīdi nav osmotiskas vielas, bet daži (taukskābes, žultsskābes) darbojas kā sekrēgogi un izraisa sekrēcijas caureju. Vispārēja malabsorbcija (piemēram, celiakija), tauku malabsorbcija izraisa resnās zarnas sekrēciju, un ogļhidrātu malabsorbcija izraisa osmotisku caureju. Malabsorbcijas caureja var attīstīties arī aizkavētas hima iziešanas un tievās zarnas saturā esošo baktēriju savairošanās gadījumos, kā tas notiek zarnu stenozes, sklerodermijas ar kuņģa-zarnu trakta bojājumiem, adhēzijas slimības gadījumā un pēc ķirurģiskas iejaukšanās.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]