Candida vulvovaginīts

Kandidozes vulvovaginīts ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām reproduktīvā vecuma sievietēm. Slimību raksturo iekaisuma process, ko provocē dažādas sēnītes sēnītes Candida ģints. Ārstēšana tiek veikta līdz patoloģisko simptomu novēršanai.

Vai Candida vulvovaginīts ir strazds?

Candidioze vulvovaginīts vai strazds ir patoloģija, kas attīstās, palielinoties oportūnistiskās sēnīšu floras candida aktivitātei. Šāda flora parasti atrodas cilvēka ķermeņa gļotādos, bet iekaisuma process un atbilstošā patoloģiskā simptomatoloģija rodas, traucējot maksts mikrofloras līdzsvaru. [1] to dod priekšroku pazemināta imunitāte, dažādas infekcijas slimības, citi iekaisuma procesi. Problēmu pievieno nepatīkamas sajūtas, parādās patoloģiska izlāde, ir nepatīkama smaka utt. Candida vulvovaginīts ir apmēram viena trešdaļa vulvovaginīta gadījumu. [2].

Atšķirība ir tāda, ka strazds var izpausties ne tikai vulvovaginīta veidā. Kandidoze bieži ietekmē mutes dobumu un urīnceļu sistēmu, ieskaitot vīriešus.

Tikai speciālists var noteikt slimības veidu un veikt pareizu diagnozi pēc atbilstošu diagnostikas pasākumu veikšanas.

Epidemioloģija

Kandidozes vulvovaginīts daudzus gadus ir līderis sieviešu ginekoloģisko iekaisuma slimību vidū. Patoloģijas biežums ir diezgan augsts:

• Vismaz 75% sieviešu vismaz vienu reizi mūžā ir bijis kandidāls vulvovaginīts;
• Vismaz 50% sieviešu bija atkārtotas slimības epizodes;
• Apmēram 8% ir bieža, pastāvīga vulvovagināla kandidoze. [3]

Kopumā tiek uzskatīts, ka kandidāls vulvovaginīts izraisa 15–30% no apakšējā dzimumorgānu iekaisuma procesu simptomatoloģijas. Tāpēc slimību var attiecināt uz visizplatītāko starp visiem ginekoloģiskajiem traucējumiem.

Līdz šim ir vairāk nekā 170 bioloģiskās daudzveidības pārstāvju apraksti, kas raugam līdzīgas sēnīšu floras. Starp tiem milzīgais skaits - vairāk nekā 85% ir Candida albicans.

Aptuveni 18% pacientu, kas nav grūtniecības vecuma vecumā, asimptomātiska kandidālās floras pārvadāšana notiek aptuveni 18% pacientu, kas nav grūtnieces.

Cēloņi Kandidozais vulvovaginīts

Ir zināms, ka sēnīšu flora parasti atrodas normālā mutes dobuma, maksts, lielās zarnas mikrobiomā. Starp vairāk nekā pusotru simtu izolētu Candida šķirņu tikai deviņi tiek uzskatīti par patogēniem cilvēka ķermenim. Apmēram 90% no visiem rauga sēnīšu infekcijas celmiem, kas atrodami maksts pacientiem ar kandidālu vulvovaginītu, ir Candida albicans. Daudz retāk, bet joprojām notiek Candida glabrata, tropicalis, parapsilosis. Šo bojājumu simptomatoloģija parasti neatšķiras, lai gan pierādītais visbiežākais kandidālā vulvovaginīta izraisītājs Candida albicans ir retāk saistīts ar pastāvīgu slimības formu. Tomēr Candida ir daļa no parastās floras daudzām sievietēm un tiek atklāta 10% asimptomātisku sieviešu. [4]

Candida vulvovaginīts visbiežāk sākas ar zemas imunitātes fona. Patogēns sāk aktīvi vairoties, parādās pirmie simptomi, diskomforts, izdalīšanās. [5]

Sēnīšu infekcijas palielināšanās visbiežāk tiek saistīta ar:

• Ar stresu;
• Vispārējā disbioze, diabēta nelīdzsvarotība;
• Infekcijas iekaisums;
• Ar grūtniecību citas hormonālas izmaiņas;
• Lietojot imūno nomācošus medikamentus un antibiotikas;
• Ar sliktu uzturu, ēdot daudz saldumu;
• Ar hronisku slimību klātbūtni, kas vājina ķermeņa imūno aizsardzību;
• Ar nepietiekamu intīmu higiēnu, biežu sintētisko spilventiņu un sliktas kvalitātes apakšveļas izmantošanu.

Riska faktori

Ir vairāki faktori, kas veicina vulvovaginīta attīstību, bet tie nedarbojas kā tiešu patoloģiskā procesa cēloņi. Šādi faktori ir:

• Slikta atbilstība intīmas higiēnas noteikumiem, nelaikā aizstāt apakšveļu un absorbējošus spilventiņus;
• Perspektīvas seksuālās attiecības;
• Autiņbiksīšu izsitumu rašanās ārējo dzimumorgānu krokās (piemēram, aptaukošanās);
• Dermatoloģiskās slimības (ekzēma, psoriāze);
• Dzemdes prolapss, maksts prolapss;
• Anālās plaisas, taisnās zarnas patoloģijas, hemoroīdi;
• Abscesi, karbunči un furuncles, kas atrodas dzimumorgānu tiešā tuvumā;
• Intensīvu hormonālu pieaugumu periodi, ieskaitot grūtniecību;
• Ķīmijterapija, antibiotiku terapija, hormonu terapija;
• Staru terapija;
• Dažādas hroniskas reproduktīvo orgānu slimības;
• Straujš imunitātes kritums, ilgstošas infekcijas patoloģijas, audzēju procesi, ķirurģiskas operācijas.

Pacientiem ar atkārtotu kandidālu vulvovaginītu, kas definēti kā 4 vai vairāk kultūras apstiprināta kandidāla vulvovaginīta epizodes, ir predisponējoši ģenētiski faktori, kas padara tos jutīgus pret atkārtotām sēnīšu infekcijām. Šie faktori var izraisīt arī predispozīciju Candida paaugstinātas jutības reakcijām. [6]

Pathogenesis

Kandidozes vulvovaginīts ir infekcijas slimība, kas ietekmē vulvu un maksts. Procesu provocē raugam līdzīgas sēnes, kas pieder Candida ģintij. Tas ietekmē abas sievietes ar aktīvu reproduktīvo vecumu, gan meitenēm vai sievietēm menopauzes laikā.

Kandidālā vulvovaginīta attīstības patoģenēze ir diezgan sarežģīta un nav pilnībā izprotama. Candida celmiem, kas tiek atklāti pacientiem ar šo slimību vai sēnīšu infekcijas nesējiem, ir vienādi bioķīmiskie parametri. Tāpēc var secināt, ka ķermeņa vispārējā stāvokļa nozīme infekcijas procesa attīstībā nav nenozīmīga.

Attīstības ieņēmumi stadijās:

1. Sēnīšu saķere ar gļotādas audiem.
2. Patogēna izkliede caur gļotādas audiem.
3. Sēnīšu iespiešanās epitēlija slānī, pārvarot gļotādas epitēlija membrānu, vēl vairāk iekļūstot saistaudu struktūrā.
4. Infekcijas ievadīšana asinsvadu tīklā, izplatot to citos orgānos un sistēmās.

Viegls slimības gaita var apstāties kādā no šiem posmiem.

Vairumā gadījumu tiek ietekmēti tikai maksts epitēlija virspusējie slāņi, bet šis process var ilgt gadiem ilgi. Mikrobioma līdzsvara izmaiņas var izraisīt slimības saasināšanos vai izraisīt remisiju vai atveseļošanos. [7]

Simptomi Kandidozais vulvovaginīts

Neatkarīgi no provocējošajiem faktoriem, kandidālā vulvovaginīta simptomatoloģija gandrīz vienmēr ir tāda pati, un tā ir atkarīga tikai uz sēnīšu procesa posmu.

Slimības akūto gaitu raksturo spilgtas intensīvas iekaisuma reakcijas izpausmes. Pirmās pazīmes parasti attēlo niezes un sāpīgas sajūtas, pastiprinoties urinēšanai vai seksuālai saskarei, motoriskai aktivitātei.

Sākotnējās pārbaudes laikā var pamanīt labijas pietūkumu, vulvas un augšstilbu iekšējo vai perineum apsārtumu. Ir iespējama eroziju veidošanās ārējo dzimumorgānu jomā. Var rasties neirotiska simptomatoloģija, bezmiegs.

Izlādes kandidālā vulvovaginīta gadījumā var būt gan bagātīgas, gan mērenas, bieži vien ar “biezpiena masas” veidu, retāk - ūdeņainu, duļķainu zaļumu, ar nepatīkamu smaku.

Nolaidāmās kandidātu bojājumu stadijas var būt papildinātas ar augošu infekciju: pacientiem tiek atrasts ooforīts, endometrīts, salpingīts un recidīvs pat vismazākās hipotermijas vai uztura kļūdu ietekmē (saldumu, pikantu garšvielu utt.) Ietekmē.

Candida vulvovaginīts bērniem

Candida vulvovaginītu meitenēm, kas jaunāki par 18 gadiem, izraisa arī raugam līdzīgās sēnītes Candida ģintī. Galvenais infekcijas cēlonis jaundzimušajiem ir infekcija dzemdību laikā no mātes pārvadātāja. Bērna pārejas laikā caur dzimšanas kanālu sēnīšu floras pārstāvji tiek saglabāti uz ādas un gļotādas, kas vēlāk sāk aktīvi vairoties un attīstīties. Turklāt infekcija ir iespējama, ja mazulis tiek peldēts vannā, kurā iepriekš mazgāts ģimenes loceklis ar kandidozi.

Pusaudža gados kandidāls vulvovaginīts var rasties uz intensīvu hormonālo izmaiņu fona.

Daudzos gadījumos tiek novērota palielināta sēnīšu floras reizināšana:

• Ar ilgstošu un nejaušu antibiotiku terapiju;
• Ar asu imunitātes kritumu, biežu saaukstēšanos;
• Cukura diabēta gadījumā, metabolisma traucējumi, alerģijas, bronhiālā astma;
• Biežām gremošanas ciešanām;
• Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem;
• Sausos, karstos apstākļos;
• Dzīvošana nelabvēlīgos sanitāros un higiēniskos apstākļos.

Bērna diagnozi veic pediatrs, pamatojoties uz pārbaudi un laboratorijas un instrumentālās diagnostikas rezultātiem.

Candida vulvovaginīts grūtniecības laikā

Intensīva sēnīšu infekcijas pieaugums grūtniecības laikā ir diezgan izplatīta parādība. Visbiežāk problēma tiek atklāta otrā trimestra beigās vai trešā trimestra sākumā. Ir svarīgi savlaicīgi identificēt slimību un to novērst pirms dzemdību sākuma, kas palīdzēs izslēgt komplikāciju attīstību, mazuļa infekciju.

Kandidālā vulvovaginīta attīstības risks ir ievērojami lielāks tajās gaidāmajās māmiņās, kurām vismaz vienu reizi pirms grūtniecības ir bijusi kandidoze.

Gandrīz uzreiz no ieņemšanas brīža sievietes ķermenis piedzīvo būtiskas izmaiņas, kas dramatiski ietekmē visu sistēmu un orgānu darbu. Hormonālais statuss mainās, palielinās sieviešu dzimuma hormonu ražošana, imūnsistēma tiek nomākta, kurai jo īpaši vajadzētu kontrolēt oportūnistisko mikroorganismu aktivitāti un attiecību. Turklāt spēcīgi hormonālie uzplaukumi maina mikrofloras līdzsvaru maksts iekšpusē, kas ievērojami palielina sieviešu jutību pret visa veida infekcijām.

Ja grūtniece ar vaļsirdīgu vulvovaginītu tiek ārstēta savlaicīgi un kompetentā veidā, viņa vai nākamā bērna risks nav. Ja slimība progresēs, un pacients atteiksies no ārstēšanas, baidoties kaitēt auglim, sekas var būt diezgan nelabvēlīgas. Ir svarīgi saprast, ka mūsdienu farmaceitiskajām vielām ir liels skaits narkotiku, kas ir droša lietošanai grūtniecības laikā. Šādas narkotikas veiksmīgi tiek galā ar Candida infekciju un nerada draudus nākamajam bērnam.

Veidlapas

Saskaņā ar hroniska kandidāla vulvovaginīta (ilgstošāku vairāk nekā trīs mēnešu) variantiem, akūtam (mazāk nekā mēnesi) un subakūts vulvovaginīts (darbojas no viena līdz trim mēnešiem).

Pēc kursa rakstura atšķir pastāvīgu (vienmērīgu kursu) un atkārtotu kandidātu vulvovaginītu (darbojas ar biežiem saasinājumiem un remisijām).

Atkarībā no etioloģijas vulvovaginīts ir ne tikai kandidāls, bet arī baktēriju, kairinošs, alerģisks, specifisks. Starp konkrētiem cilvēkiem visbiežāk sastopami ir tuberkulozes, gonorreāls, sifilīts, sifilīts, trihomonadāls un retāk vīrusu vulvovaginīts.

Atsevišķi atšķiriet kandidozi, kas ir raksturīga simptomu neesamībai un raugam līdzīgu sēnīšu noteikšanai nelielos daudzumos mikrobioloģiskās diagnozes laikā.

Komplikācijas un sekas

Sākumā kandidālā vulvovaginīta gadījumā var būt neskaidra, ar zemu izteiktu simptomatoloģiju, kas ir īpaši pamanāma menstruālās asiņošanas periodos uz maksts vides izmaiņu fona. Ja problēma netiek ārstēta, slimība progresēs. Palielinās visa veida komplikāciju attīstības risks, piemēram:

• Gļotādu audu hiperēmija dzimumorgānos;
• Mikrofrakciju, čūlu veidošanās;
• Bieži atkārtoti kandidāla vulvovaginīta saasinājumi;
• Infekcijas izplatība tuvējos audos un orgānos;
• Bieži reproduktīvo un urīna orgānu iekaisuma procesi;
• Imūno vājumu;
• Neauglība.

Nelabvēlīgas sekas rodas, ja sieviete grūtniecības laikā ignorē šīs slimības ārstēšanu. Ir reti gadījumi, kad sēnīšu infekcija iekļuva placentas membrānā, izraisot augļa intrauterīnu infekciju. Tomēr visbiežāk mazuļi ir inficēti ar kandidozi dzemdību laikā, progresēšanas laikā caur skarto dzemdību kanālu.

Kandidālā vulvovaginīta sarežģītās formas ir bīstamas ne tikai nākotnes bērnam, bet arī pašai sievietei. Masveida sēnīšu flora negatīvi ietekmē maksts audu stāvokli, samazina to izturības un elastības rādītājus. Tāpēc dzemdību procesā pacientiem ar kandidālu vulvovaginītu ievērojami palielina audu traumas, asins zuduma un tā tālāk risku.

Turklāt slimība veicina erozīvu maksts un dzemdes procesu sākumu un progresēšanu. Erozijas vēlāk var izraisīt citu patoloģiju, ieskaitot audzēju, attīstību.

Blakusparādības, kas var rasties ar pretsēnīšu ārstēšanu, ir sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana, caureja, vēdera uzpūšanās, galvassāpes, centrālās nervu sistēmas traucējumi, muskuļu un skeleta sistēmas traucējumi, izsitumi, alerģiskas reakcijas, menstruālās neregulāras un alopēcijas. [8]

Diagnostika Kandidozais vulvovaginīts

Kandidālā vulvovaginīta diagnoze ir diezgan sarežģīts jautājums, jo raugam līdzīga sēnīšu flora un parasti apdzīvo ķermeni, un kandidāta noteikšana uz simptomu neesamības nav norāde uz terapeitisko mērījumu piemērošanas norādi.

Ir svarīgi savienot visaptverošu diagnostikas shēmu, paturot prātā dažus apsvērumus:

• Ādas un gļotādu kandidālu bojājumu simptomu klātbūtne;
• Mikroskopiska pārbaude ar gramu krāsošanu, masīva pseidomiscēlija un sēnīšu buddinga noteikšana;
• Sekrēciju sēšana uz barības vielām, skaitot koloniju veidojošās vienības (kandidālā vulvovaginīta CFU ir lielāka par 10 USD/ml);
• Koloniju modeļa novērtējums un sēnīšu augšanas variācijas;
• Candida patogēna noteikšana audos, uz kuriem tam parasti nevajadzētu būt - piemēram, plaušās, urīnā, šķidrumā;
• Pozitīvu humorālo un šūnu imūnreakciju noteikšana, pozitīvi ādas testi;
• Sēnīšu infekcijas noteikšana ar biopsiju atbilstoši īpašai audu reakcijai.

Kopumā kandidālā vulvovaginīta diagnoze tiek veikta, ņemot vērā kombinēto klīnisko un laboratorisko informāciju. Laboratorijas diagnoze parasti ietver šādus testus:

• Candida atklāšanas tiešās metodes (vietējās vai iekrāsotas uztriepes mikroskopija, kultūra uz atbilstošu barotni, polimerāzes ķēdes reakcija ar patoloģiskā līdzekļa DNS noteikšanu); [9]
• Netiešās Candida noteikšanas metodes (seroloģiskās metodes IgG, IgM).

"Zelta standarts" tiek uzskatīts par diagnozes kultūras metodi. Tas ļauj gan noteikt sēnīšu infekciju, gan noteikt tā skaitu un jutīgumu pret pretsēnīšu zālēm. Ir svarīgi ņemt vērā, ka šajā gadījumā pozitīva rezultāta iegūšanai ir jāievēro visi pirmsanalītiskie ieteikumi. [10]

Visbiežāk tiek parādīta instrumentālā diagnostika:

• Tradicionālā krēsla pārbaude, vaginoskopija (pediatrijā), dzemdes kakla;
• Kolposkopija;
• Iegurņa ultraskaņa.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozes laikā ārsts norāda slimības raksturu (sēnīšu, mikrobu, vīrusu, alerģisku, specifisku vulvovaginītu utt.).

Lai izslēgtu dažādus iekaisuma procesus, kas ietekmē dzemdi un piedēkļus, tiek veikta iegurņa orgānu ultraskaņas diagnoze.

Hroniskā atkārtotā vulvovaginīta gadījumā var būt nepieciešama šaurā profila speciālistu konsultācija, piemēram, alergolists, endokrinologs, Dermatovenenologs, urologs, ķirurgs, ftisiatrs utt.

Mūsdienās arvien vairāk tiek izmantotas ekspress diagnostikas metodes, kas ļauj precīzi noteikt sēnīšu celmu pēc iespējas īsākā laikā. Šim nolūkam tiek izmantotas gatavas testa sistēmas, kurām ir labvēlīga vide sēnīšu floras izaugsmei. Express metožu izmantošana tiek uzskatīta par diezgan daudzsološu virzienu, kas neprasa lielu laika periodu. Neskatoties uz to, šādas diagnostikas rezultāti nesniedz priekšstatu par saistītajiem mikroorganismu veidiem.

Ja mēs runājam par smagu atkārtotu kandidātu vulvovaginītu, kas rodas uz izteiktu imūno traucējumu fona, dažreiz tiek praktizēts, lai novērtētu antivielu titru pret Candida patogēniem serumā. Lai arī šī metode nav pietiekami precīza, rezultāti (gan pozitīvi, gan negatīvi) bieži ir nepatiesi.

Problēmu sarežģī fakts, ka vairāk nekā 80% gadījumu atkārtotas patoloģijas izraisītāja izraisītāja ir jaukta sēnīšu (Candida) flora, kas ir izturīga pret visizplatītākajām pretsēnīšu zālēm.

Profilakse

Profilaktiskie pasākumi ietver rūpīgu ieteikumu ievērošanu par intīmu higiēnu (īpaši aptaukošanās klātbūtnē, augstā temperatūrā telpā), savlaicīgi aizstājot apakšveļu un sanitāros spilventiņus, valkājot apakšveļu, kas izgatavota no dabīgiem audumiem. Ir svarīgi uzskatīt, ka sintētiskie audumi nesniedz normālu ādu "elpošanu", veicina paaugstinātu sviedru koncentrāciju, kas rada labvēlīgus apstākļus patogēnās floras augšanai.

Ir vēlams izslēgt daudzsološu seksuālo attiecību, neveiciet neaizsargātu seksu (īpaši ar gadījuma rakstura partneriem).

Ir svarīgi ēst veselīgas kvalitātes pārtiku un kontrolēt ķermeņa svaru. Diētai jābūt bagātinātai ar dārzeņu produktiem (zaļumiem, dārzeņiem, ogām un augļiem), raudzētiem piena produktiem, graudaugiem. Nelietojiet lielus daudzumus ceptus izstrādājumus, saldumus, dzīvnieku taukus un pikantas garšvielas.

Jebkurus medikamentus (ieskaitot hormonālo kontracepciju) nevajadzētu lietot, vispirms nekonsultējoties ar ārstu. Ja jums ir tendence uz sēnīšu infekcijām, jums jāinformē ārsts.

Nekādā gadījumā nedrīkst ļaunprātīgi izmantot aerosolus, "izrakstīt" tos sev. Bieži un haotiski aerosoli noved pie labvēlīgu mikroorganismu mazgāšanas no maksts gļotādas, kā arī veselīga baktēriju līdzsvara traucējumi.

Ieteicams regulāri apmeklēt savu ginekologu, lai veiktu profilaktiskas pārbaudes.

Prognoze

Ar savlaicīgu diagnozi un ārstēšanu slimības prognozi var uzskatīt par labvēlīgu. Neskatoties uz atbilstošu ārstēšanu, atkārtošanās ir salīdzinoši izplatīta, un tiek lēsts, ka veseliem indivīdiem tie ir no 14% līdz 28%.. Retāk slimību var izraisīt jauns Candida celms. Atkārtojumu var izraisīt antibiotiku lietošana, seksuāla aktivitāte vai uztura faktori. Ģenētiskā predispozīcija var ietekmēt arī cilvēka atkārtošanās risku.

Darbs pie jaunām terapijām, izmantojot iepriekš zināmus pretsēnīšu līdzekļus ar pietiekamu aktivitātes spektru, vienlaicīgas ietekmes uz infekcijas līdzekļiem un visiem iespējamajiem infekcijas perēkļiem novērtējot, lai novērstu atkārtošanos, ir svarīgs zāļu uzdevums.

Kvalificēta ārstēšana parasti ir efektīva. Pēc laboratorijas un instrumentālās pārbaudes ārsts izraksta atbilstošus medikamentus, sniedz ieteikumus par higiēnu un dzīvesveidu. Candidiozes vulvovaginīts tiek labāk ārstēts sākotnējos attīstības posmos, tāpēc labāk ir meklēt medicīnisko palīdzību pirmajos simptomos. Tas izvairīsies no nopietnām komplikācijām, novērsīs pāreju uz hronisku procesa gaitu.