Candida vulvovaginīts

Kandidozes vulvovaginīts ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām sievietēm reproduktīvā vecumā. Slimību raksturo iekaisuma process, ko izraisa dažādas Candida ģints sēņu sugas. Ārstēšana tiek veikta līdz patoloģisko simptomu novēršanai.

Vai Candida vulvovaginīts ir piena sēnīte?

Candidiasis vulvovaginīts jeb piena sēnīte ir patoloģija, kas attīstās oportūnistiskās sēnīšu floras Candida palielinātas aktivitātes rezultātā. Šāda flora parasti atrodas uz cilvēka ķermeņa gļotādas audiem, bet iekaisuma process un attiecīgie patoloģiskie simptomi rodas, ja tiek traucēts maksts mikrofloras līdzsvars. [1]To veicina pazemināta imunitāte, dažādas infekcijas slimības, citi iekaisuma procesi. Problēmu pavada nepatīkamas sajūtas, parādās patoloģiski izdalījumi, ir nepatīkama smaka utt. Candida vulvovaginīts izraisa apmēram trešdaļu vulvovaginīta gadījumu. [2].

Atšķirība ir tāda, ka piena sēnīte var izpausties ne tikai vulvovaginīta formā. Kandidoze bieži skar mutes dobumu un urīnceļu sistēmu, arī vīriešiem.

Tikai speciālists var noteikt slimības veidu un veikt pareizu diagnozi pēc atbilstošu diagnostikas pasākumu veikšanas.

Epidemioloģija

Candidiasis vulvovaginīts daudzus gadus ir līderis sieviešu ginekoloģisko iekaisuma slimību vidū. Patoloģijas biežums ir diezgan augsts:

• vismaz 75% sieviešu vismaz vienu reizi mūžā ir bijušas kandidozes vulvovaginīts;
• Vismaz 50% sieviešu bija atkārtotas slimības epizodes;
• apmēram 8% ir bieža, pastāvīga vulvovagināla kandidoze.[3]

Vispārējā praksē tiek uzskatīts, ka kandidozais vulvovaginīts izraisa 15-30% apakšējo dzimumorgānu iekaisuma procesu simptomu. Tāpēc slimību var attiecināt uz visizplatītāko starp visiem ginekoloģiskajiem traucējumiem.

Līdz šim ir apraksti par vairāk nekā 170 rauga sēnīšu floras bioloģiskās daudzveidības pārstāvjiem. Starp tiem pārliecinošs skaits - vairāk nekā 85% ir Candida albicans.

Asimptomātiska kandidozes floras pārnēsāšana notiek aptuveni 18% reproduktīvā vecuma pacientu, kas nav grūtnieces.

Cēloņi Kandidozais vulvovaginīts

Ir zināms, ka sēnīšu flora parasti atrodas mutes dobuma, maksts un resnās zarnas normālā mikrobiomā. No vairāk nekā pusotra simta izolētajām Candida šķirnēm tikai deviņas tiek uzskatītas par patogēnām cilvēka ķermenim. Apmēram 90% no visiem rauga sēnīšu infekcijas celmiem, kas konstatēti makstī pacientiem ar kandidozu vulvovaginītu, ir Candida albicans. Daudz retāk, bet joprojām sastopamas Candida glabrata, tropicalis, parapsilosis. Šo bojājumu simptomatoloģija parasti neatšķiras, lai gan pierādīts, ka visbiežāk sastopamais kandidozā vulvovaginīta izraisītājs Candida albicans retāk ir saistīts ar pastāvīgu slimības formu. Tomēr Candida ir daļa no parastās floras daudzām sievietēm un tiek konstatēta 10% sieviešu bez simptomiem.[4]

Candida vulvovaginīts visbiežāk sākas uz zemas imunitātes fona. Patogēns sāk aktīvi vairoties, parādās pirmie simptomi, diskomforts, izdalījumi.[5]

Sēnīšu infekcijas palielināšanās visbiežāk ir saistīta ar:

• ar stresu;
• vispārēja disbioze, cukura diabēta nelīdzsvarotība;
• infekciozs iekaisums;
• ar grūtniecību, citām hormonālām izmaiņām;
• ar imunitāti nomācošu medikamentu un antibiotiku lietošanu;
• ar nepareizu uzturu, ēdot daudz saldumu;
• ar hronisku slimību klātbūtni, kas vājina ķermeņa imūno aizsardzību;
• ar nepietiekamu intīmo higiēnu, biežu sintētisko paliktņu lietošanu un sliktas kvalitātes apakšveļu.

Riska faktori

Ir vairāki faktori, kas veicina vulvovaginīta attīstību, bet nedarbojas kā tiešie patoloģiskā procesa cēloņi. Šādi faktori ietver:

• slikta atbilstība intīmās higiēnas noteikumiem, savlaicīga apakšveļas un absorbējošu paliktņu nomaiņa;
• izlaidīgas seksuālās attiecības;
• Autiņbiksīšu izsitumu parādīšanās ārējo dzimumorgānu krokās (piemēram, aptaukošanās);
• dermatoloģiskas slimības (ekzēma, psoriāze);
• dzemdes prolapss, maksts prolapss;
• anālās plaisas, taisnās zarnas patoloģijas, hemoroīdi;
• Abscesi, karbunkuli un furunkuli, kas atrodas dzimumorgānu tiešā tuvumā;
• intensīvu hormonālo pārspriegumu periodi, tostarp grūtniecība;
• ķīmijterapija, antibiotiku terapija, hormonu terapija;
• staru terapija;
• dažādas hroniskas reproduktīvo orgānu slimības;
• straujš imunitātes kritums, ilgstošas ​​infekcijas patoloģijas, audzēju procesi, ķirurģiskas operācijas.

Pacientiem ar recidivējošu kandidozu vulvovaginītu, kas definēts kā 4 vai vairāk kultūrā apstiprināta kandidāla vulvovaginīta epizodes, ir predisponējoši ģenētiski faktori, kas padara tos uzņēmīgus pret atkārtotām sēnīšu infekcijām. Šie faktori var arī izraisīt noslieci uz Candida paaugstinātas jutības reakcijām.[6]

Pathogenesis

Candidiasis vulvovaginīts ir infekcijas slimība, kas ietekmē vulvu un maksts. Procesu provocē Candida ģints raugam līdzīgas sēnes. Tas skar gan sievietes aktīvā reproduktīvā vecumā, gan meitenes vai sievietes menopauzes periodā.

Candida vulvovaginīta attīstības patoģenēze ir diezgan sarežģīta un nav pilnībā izprotama. Candida celmiem, kas tiek atklāti pacientiem ar šo slimību vai sēnīšu infekcijas nesējiem, ir vienādi bioķīmiskie parametri. Līdz ar to var secināt, ka organisma vispārējā stāvokļa nozīme infekcijas procesa attīstībā nav mazsvarīga.

Izstrāde notiek posmos:

1. Sēnīšu saķere ar gļotādas audiem.
2. Patogēna izkliede caur gļotādas audiem.
3. Sēnīšu iekļūšana epitēlija slānī, pārvarot gļotādas epitēlija membrānu, tālāka iekļūšana saistaudu struktūrā.
4. Infekcijas iekļūšana asinsvadu tīklā, izplatot to citos orgānos un sistēmās.

Viegla slimības gaita var apstāties jebkurā no šiem posmiem.

Vairumā gadījumu tiek ietekmēti tikai maksts epitēlija virspusējie slāņi, taču šis process var ilgt gadiem. Izmaiņas mikrobioma līdzsvarā var izraisīt slimības paasinājumu vai izraisīt remisiju vai atveseļošanos.[7]

Simptomi Kandidozais vulvovaginīts

Neatkarīgi no provocējošajiem faktoriem kandidāla vulvovaginīta simptomatoloģija gandrīz vienmēr ir vienāda un ir atkarīga tikai no sēnīšu procesa stadijas.

Akūtai slimības gaitai raksturīgas spilgtas intensīvas iekaisuma reakcijas izpausmes. Pirmās pazīmes parasti izpaužas kā nieze un sāpīgas sajūtas ar to pastiprināšanos urinēšanas vai seksuāla kontakta laikā, motorisko aktivitāti.

Iepriekšējās apskates laikā var pamanīt kaunuma lūpu pietūkumu, vulvas un augšstilbu iekšējās daļas vai starpenes apsārtumu. Iespējama eroziju veidošanās ārējo dzimumorgānu rajonā. Var rasties neirotiska simptomatoloģija, bezmiegs.

Izdalījumi kandidozā vulvovaginīta gadījumā var būt gan bagātīgi, gan mēreni, bieži "biezpiena masas" tipa, retāk - ūdeņaini, duļķaini zaļgani, ar nepatīkamu smaku.

Novārtā atstātās kandidozes bojājumu stadijas var papildināt ar augšupejošu infekciju: pacientiem tiek konstatēts oophorīts, endometrīts, salpingīts, un recidīvi notiek pat vismazākās hipotermijas vai uztura kļūdu (saldumu, pikantu garšvielu u.c.) ietekmē.

Candida vulvovaginīts bērniem

Candida vulvovaginītu meitenēm, kas jaunākas par 18 gadiem, izraisa arī Candida ģints rauga sēnītes. Galvenais infekcijas cēlonis jaundzimušajiem ir infekcija dzemdību laikā no mātes nēsātājas. Bērnam izejot cauri dzemdību kanālam, uz ādas un gļotādām tiek saglabāti sēnīšu floras pārstāvji, kas pēc tam sāk aktīvi vairoties un attīstīties. Turklāt infekcija ir iespējama, ja mazulis tiek mazgāts vannā, kurā iepriekš mazgājies ģimenes loceklis ar kandidozi.

Pusaudža gados kandidozais vulvovaginīts var rasties uz intensīvu hormonālo izmaiņu fona.

Daudzos gadījumos tiek novērota pastiprināta sēnīšu floras vairošanās:

• ar ilgstošu un nejaušu antibiotiku terapiju;
• ar strauju imunitātes samazināšanos, biežas saaukstēšanās;
• cukura diabēta, vielmaiņas traucējumu, alerģiju, bronhiālās astmas gadījumā;
• biežiem gremošanas traucējumiem;
• priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem;
• sausos, karstos apstākļos;
• dzīvo nelabvēlīgos sanitāros un higiēnas apstākļos.

Bērna diagnozi nosaka pediatrs, pamatojoties uz izmeklējumu un laboratoriskās un instrumentālās diagnostikas rezultātiem.

Candida vulvovaginīts grūtniecības laikā

Sēnīšu infekcijas intensīva augšana grūtniecības laikā ir diezgan izplatīta parādība. Visbiežāk problēma tiek atklāta otrā trimestra beigās vai trešā trimestra sākumā. Ir svarīgi laikus identificēt slimību un novērst to pirms dzemdību sākuma, kas palīdzēs izslēgt komplikāciju attīstību, mazuļa inficēšanos.

Kandidāla vulvovaginīta attīstības risks ir ievērojami lielāks tām topošajām māmiņām, kurām pirms grūtniecības vismaz vienu reizi ir bijusi kandidoze.

Gandrīz uzreiz no ieņemšanas brīža sievietes ķermenī notiek būtiskas izmaiņas, kas dramatiski ietekmē visu sistēmu un orgānu darbu. Mainās hormonālais stāvoklis, palielinās sieviešu dzimuma hormonu ražošana, tiek nomākta imūnsistēma, kurai it īpaši jākontrolē oportūnistisko mikroorganismu aktivitāte un attiecība. Turklāt spēcīgi hormonālie uzplūdi maina mikrofloras līdzsvaru maksts iekšienē, kas ievērojami palielina sieviešu uzņēmību pret visa veida infekcijām.

Ja grūtniece ar kandidozo vulvovaginītu tiek ārstēta savlaicīgi un kompetenti, viņai vai topošajam bērnam nav nekādu risku. Ja slimība progresēs un pacients atteiksies no ārstēšanas, baidoties kaitēt auglim, sekas var būt diezgan nelabvēlīgas. Ir svarīgi saprast, ka mūsdienu farmācijā ir liels skaits zāļu, kuras ir drošas lietošanai grūtniecības laikā. Šādas zāles veiksmīgi tiek galā ar Candida infekciju un nerada draudus nākamajam bērnam.

Veidlapas

Atbilstoši hroniska kandidāla vulvovaginīta (ilgst vairāk nekā trīs mēnešus), akūta (mazāk par vienu mēnesi) un subakūta vulvovaginīta (ilgst no viena līdz trim mēnešiem) gaitas variantiem.

Pēc kursa rakstura izšķir noturīgu (vienmērīgu kursu) un recidivējošu kandidozo vulvovaginītu (ar biežiem paasinājumiem un remisiju).

Atkarībā no etioloģijas vulvovaginīts ir ne tikai kandidozs, bet arī bakteriāls, kairinošs, alerģisks, specifisks. No īpašiem visbiežāk sastopams tuberkulozes, gonorejas, sifilīta, sifilīta, trichomonadāls un retāk vīrusu vulvovaginīts.

Atsevišķi izšķiriet arī kandidozi, kas raksturīga simptomu neesamībai un rauga sēnīšu noteikšanai nelielos daudzumos mikrobioloģiskās diagnostikas laikā.

Komplikācijas un sekas

Sākumā kandidālam vulvovaginītam var būt neskaidra, vāji izteikta simptomatoloģija, kas ir īpaši pamanāma menstruālās asiņošanas periodos, ņemot vērā izmaiņas maksts vidē. Ja problēma netiek ārstēta, slimība progresēs. Palielinās visu veidu komplikāciju attīstības risks, piemēram:

• Gļotādu hiperēmija dzimumorgānu rajonā;
• mikrolūzumu, čūlu veidošanās;
• bieži recidivējoši kandidāla vulvovaginīta paasinājumi;
• infekcijas izplatīšanās tuvējos audos un orgānos;
• bieži reproduktīvo un urīnceļu orgānu iekaisuma procesi;
• imūnsistēmas vājums;
• neauglība.

Nelabvēlīgas sekas rodas, ja sieviete grūtniecības laikā ignorē šīs slimības ārstēšanu. Ir reti gadījumi, kad sēnīšu infekcija iekļuva placentas membrānā, izraisot augļa intrauterīnu infekciju. Tomēr visbiežāk mazuļi ar kandidozi tiek inficēti dzemdību laikā, progresēšanas laikā caur skarto dzemdību kanālu.

Sarežģītas kandidāla vulvovaginīta formas ir bīstamas ne tikai topošajam bērnam, bet arī pašai sievietei. Masīva sēnīšu flora negatīvi ietekmē maksts audu stāvokli, samazina to stiprības un elastības rādītājus. Tāpēc dzemdību laikā pacientiem ar kandidozo vulvovaginītu ievērojami palielinās audu traumu, asins zuduma un tā tālāk risks.

Turklāt slimība veicina erozīvu maksts un dzemdes procesu sākšanos un progresēšanu. Pēc tam erozijas var izraisīt citu patoloģiju, tostarp audzēju, attīstību.

Blakusparādības, kas var rasties, lietojot pretsēnīšu terapiju, ir sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana, caureja, meteorisms, galvassāpes, centrālās nervu sistēmas traucējumi, muskuļu un skeleta sistēmas traucējumi, izsitumi, alerģiskas reakcijas, menstruālā cikla traucējumi un alopēcija.[8]

Diagnostika Kandidozais vulvovaginīts

Candida vulvovaginīta diagnostika ir diezgan sarežģīts jautājums, jo rauga veida sēnīšu flora un parasti apdzīvo ķermeni, un Candida noteikšana uz simptomu neesamības fona nekļūst par indikāciju terapeitisko pasākumu piemērošanai.

Ir svarīgi savienot visaptverošu diagnostikas shēmu, ņemot vērā dažus apsvērumus:

• Ādas un gļotādu kandidozo bojājumu simptomu klātbūtne;
• mikroskopiskā izmeklēšana ar Grama krāsošanu, masīva pseidomicēlija un sēnīšu veidošanās noteikšana;
• sekrēciju sēšana uz barības vielu barotnēm, skaitot kolonijas veidojošās vienības (kandidāla vulvovaginīta gadījumā CFU ir vairāk nekā 10³/ml);
• Koloniju modeļa un sēnīšu augšanas variāciju novērtējums;
• Candida patogēna noteikšana audos, uz kuriem tam parasti nevajadzētu būt, piemēram, plaušās, urīnā, šķidrumā;
• pozitīvu humorālo un šūnu imūnreakciju noteikšana, pozitīvi ādas testi;
• sēnīšu infekcijas noteikšana ar biopsiju atbilstoši konkrētai audu reakcijai.

Kopumā kandidāla vulvovaginīta diagnoze tiek veikta, ņemot vērā apvienoto klīnisko un laboratorisko informāciju. Laboratorijas diagnostika parasti ietver šādus testus:

• tiešās Candida noteikšanas metodes (natīvās vai iekrāsotās uztriepes mikroskopija, kultivēšana uz atbilstošām barotnēm, polimerāzes ķēdes reakcija ar patoloģiskā aģenta DNS noteikšanu);[9]
• netiešās Candida noteikšanas metodes (seroloģiskās metodes IgG, IgM).

"Zelta standarts" tiek uzskatīts par diagnozes kultūras metodi. Tas ļauj gan atklāt sēnīšu infekciju, gan noteikt tās skaitu un jutību pret pretsēnīšu zālēm. Ir svarīgi ņemt vērā, ka šajā gadījumā pozitīva rezultāta sasniegšanai ir jāievēro visi pirmsanalītiskie ieteikumi.[10]

Visbiežāk tiek piedāvāta instrumentālā diagnostika:

• tradicionālā izmeklēšana pie krēsla, vaginoskopija (pediatrijā), cervikoskopija;
• kolposkopija;
• Iegurņa ultraskaņa.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozes gaitā ārsts precizē slimības raksturu (sēnīšu, mikrobu, vīrusu, alerģisku, specifisku vulvovaginītu utt.).

Lai izslēgtu dažādus iekaisuma procesus, kas ietekmē dzemdi un piedēkļus, tiek veikta iegurņa orgānu ultraskaņas diagnostika.

Hroniska recidivējoša vulvovaginīta gadījumā var būt nepieciešama šaura profila speciālistu konsultācija, piemēram, alergologs, endokrinologs, dermatovenerologs, urologs, ķirurgs, ftiziatrs u.c.

Mūsdienās arvien vairāk tiek izmantotas ekspresdiagnostikas metodes, kas ļauj precīzi noteikt sēnīšu celmu pēc iespējas īsākā laikā. Šim nolūkam tiek izmantotas gatavas testa sistēmas, kurās ir labvēlīga vide sēnīšu floras augšanai. Ekspresmetožu izmantošana tiek uzskatīta par diezgan daudzsološu virzienu, kas neprasa lielu laika periodu. Tomēr šādas diagnostikas rezultāti nedod priekšstatu par saistītajiem mikroorganismu veidiem.

Ja mēs runājam par smagu recidivējošu kandidozo vulvovaginītu, kas rodas uz izteiktu imūnsistēmas traucējumu fona, dažreiz tiek praktizēts, lai novērtētu Candida patogēnu antivielu titru serumā. Lai gan šī metode nav pietiekami precīza, rezultāti (gan pozitīvi, gan negatīvi) bieži ir nepatiesi.

Problēmu sarežģī fakts, ka vairāk nekā 80% gadījumu recidivējošas patoloģijas izraisītājs ir jaukta sēnīšu (candida) flora, izturīga pret izplatītākajām pretsēnīšu zālēm.

Profilakse

Preventīvie pasākumi ietver rūpīgu intīmās higiēnas ieteikumu ievērošanu (īpaši aptaukošanās gadījumā, augstā temperatūrā telpā), savlaicīgu apakšveļas un higiēniskās paketes nomaiņu, dabisko audumu apakšveļas valkāšanu. Ir svarīgi ņemt vērā, ka sintētiskie audumi nenodrošina normālu ādas "elpošanu", veicina paaugstinātu sviedru koncentrāciju, kas rada labvēlīgus apstākļus patogēnās floras augšanai.

Vēlams izslēgt izlaidīgas seksuālās attiecības, nepraktizēt neaizsargātu seksu (īpaši ar gadījuma partneriem).

Ir svarīgi ēst veselīgu un kvalitatīvu pārtiku un kontrolēt ķermeņa svaru. Diētu vajadzētu bagātināt ar augu produktiem (zaļumi, dārzeņi, ogas un augļi), raudzētiem piena produktiem, graudaugiem. Nelietojiet lielos daudzumos ceptas preces, saldumus, dzīvnieku taukus un pikantās garšvielas.

Nekādus medikamentus (tostarp hormonālo kontracepciju) nedrīkst lietot bez iepriekšējas konsultēšanās ar ārstu. Ja Jums ir nosliece uz sēnīšu infekcijām, Jums par to jāinformē ārsts.

Nekādā gadījumā nevajadzētu ļaunprātīgi izmantot aerosolus, "izrakstīt" tos sev. Bieža un haotiska izsmidzināšana izraisa labvēlīgo mikroorganismu izskalošanos no maksts gļotādas, kā arī veselīga baktēriju līdzsvara traucējumus.

Ieteicams regulāri apmeklēt ginekologu, lai veiktu profilaktiskas apskates.

Prognoze

Ar savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu slimības prognozi var uzskatīt par labvēlīgu. Neskatoties uz atbilstošu ārstēšanu, recidīvi ir salīdzinoši bieži un tiek lēsts no 14% līdz 28% veseliem cilvēkiem. [14]Visbiežāk slimības recidīvs ir saistīts ar noturīgiem maksts mikroorganismiem vai endogēnu atkārtotu inficēšanos ar identisku Candida celmu. Retāk slimību var izraisīt jauns Candida celms. Atkārtošanos var izraisīt antibiotiku lietošana, seksuāla aktivitāte vai uztura faktori. Ģenētiskā predispozīcija var ietekmēt arī personas atkārtošanās risku.

Svarīgs medicīnas uzdevums ir strādāt pie jaunām terapijām, izmantojot iepriekš zināmus pretsēnīšu līdzekļus ar pietiekamu darbības spektru, izvērtēt iespējas vienlaicīgi ietekmēt infekcijas izraisītājus un visus iespējamos infekcijas perēkļus, lai novērstu recidīvus.

Kvalificēta ārstēšana parasti ir efektīva. Pēc laboratoriskās un instrumentālās izmeklēšanas ārsts izraksta atbilstošus medikamentus, sniedz ieteikumus par higiēnu un dzīvesveidu. Kandidozes vulvovaginīts ir labāk ārstējams sākotnējās attīstības stadijās, tāpēc pēc pirmajiem simptomiem labāk meklēt medicīnisko palīdzību. Tas novērsīs nopietnas komplikācijas, novērsīs pāreju uz hronisku procesa gaitu.