Bronhopneumonijas simptomi

Fokālās pneimonijas simptomi un iznākumi atšķiras no aprakstītā klīnisko izpausmju lāzera (lobāra) plaušu iekaisuma, kas lielā mērā izriet no pneimonijas klīnisko un morfoloģisko variantu patoģenēzes un morfoloģisko izmaiņu īpatnībām.

[1], [2], [3], [4],

Klīniskās īpašības

Pirmkārt, ar fokusa pneimoniju, iekaisuma process parasti ir ierobežots ar lūpu vai plaušu segmentu. Bieži vien pneimoniskie bojājumi var saplūst, iegūstot lielāku daļu plaušu plaisas vai pat visas daivas. Šādos gadījumos viņi runā par koncentrējošu fokusa pneimoniju. Raksturīgi, ka atšķirībā no lobāra (krustveida) pneimonijas, pleiras iekaisuma procesā ir iesaistītas tikai ar virspusēju lokalizāciju vai saplūstošu fokusa pneimoniju.

Otrkārt, atšķirībā no lobāra (croupous) pneimonija, fokusa pneimonija parasti nav saistīta ar tūlītēju hipersensitivitāti; tipiskāk ir ķermeņa normergicheskie un hiperergiskas reakcijas. Šī iezīme, iespējams, nosaka mazāk vardarbīgu, pakāpenisku iekaisuma fokusa veidošanos un daudz mazāku asinsvadu caurlaidības pārkāpumu nekā ar krūšu iekaisumu.

Treškārt, sakarā ar mazāk smagiem asinsvadu caurlaidības pārkāpumiem iekaisuma fokusā, eksudāts fokālā pneimonijā satur tikai nelielu fibrīna daudzumu un vairumā gadījumu ir serozs vai mukopurulēts eksudāts. Šī paša iemesla dēļ nav nosacījumu sarkanām asins šūnām masveidā nonākt alveolu lūmenā.

Ceturtkārt, fokusa pneimonija gandrīz vienmēr ir bronhopneumonijas raksturs, kurā iekaisuma procesā vispirms iesaistās bronhu gļotāda (bronhīts), tikai pēc tam iekaisums nokļūst plaušu parenhīma un veidojas pneimonija. Šī ir vēl viena svarīga iezīme: ar fokusa pneimoniju, ievērojams daudzums serozu vai gļotādas eksudātu tiek atrasts tieši elpceļu lūmenā, kas veicina vairāk vai mazāk izteiktus bronhu caurlaidības pārkāpumus gan elpošanas bronhuļu līmenī, gan lielākos bronhos.

Visbeidzot, piektkārt, relatīvi lēni iekaisuma izplatība skartajā segmentā noved pie tā, ka dažas tās daļas atrodas dažādos iekaisuma procesa posmos. Kaut arī vienā alveolu grupā atklājas tikai hiperēmija un interalveolāru sienu tūska (hiperēmijas stadija), citas alveolu grupas jau ir pilnībā piepildītas ar eksudātu (hepatīta stadiju). Šādu niecīgu morfoloģisku priekšstatu par iekaisuma fokusu ar nevienmērīgu plaušu audu sablīvēšanos, kas ir ļoti raksturīga bronhopneumonijai, papildina mikroekonomisko vietu klātbūtne, ko izraisa pārsvarā mazo bronhu caurlaidība. Tādējādi fokusa pneimonija kopumā nav raksturīga iekaisuma iestāšanās, kas konstatēta dažiem pacientiem ar lobar (lobar) pneimoniju.

Fokālās pneimonijas klīniskais un morfoloģiskais variants atšķiras ar šādām patogenētiskām un morfoloģiskām īpašībām:

1. Salīdzinoši neliels iekaisuma fokusa garums, aizraujošs viens vai vairāki lobules vai plaušu segmenti. Izņēmums ir drenāžas pneimonija, kas aptver plašas plaušas vai pat visas daivas daivas.
2. Fokālo pneimoniju papildina normāla vai hiperergiska ķermeņa reakcija, kas nosaka lēnāku iekaisuma fokusa veidošanos un mērenu asinsvadu caurlaidības pārkāpumu.
3. Serozs vai mucopurulents eksudāta raksturs.
4. Iesaistīšanās bronhu iekaisuma procesā (bronhīts), ko papildina gan mazo, gan (retāk) lielāko bronhu traucējumi.
5. Nav skaidra fāziskā iekaisuma procesa, kas raksturīgs lobāra pneimonijai.

Šīs patoģenēzes iezīmes lielā mērā nosaka fokusa pneimonijas (bronhopneumonija) klīniskās izpausmes. Tomēr jāatceras, ka pneimonijas patogēnu bioloģiskās īpašības un daži citi faktori arī būtiski ietekmē šīs slimības klīnisko priekšstatu.

[5], [6], [7], [8],

Aptaujas

Pretstatā lobar (lobar) pneimonijai bronhopneumonijas sākums ir pakāpeniskāks un ilgstošāks. Bieži vien fokusa pneimonija rodas kā akūtas elpceļu vīrusu infekcijas komplikācija, akūta vai akūta hroniska bronhīta paasināšanās. Vairākas dienas pacients atzīmēja ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38,0-38,5 ° C, iesnas, laku, klepus ar gļotādas vai gļotādas krēpu atdalīšanu, sliktu sajūtu un vispārēju vājumu, ko uzskata par akūtas tracheobronhīta vai ARVI izpausmi.

Ņemot to vērā, ir ļoti grūti noteikt bronhopneumonijas sākumu. Tomēr vairāku dienu laikā veiktās terapijas neefektivitāte, intoksikācijas palielināšanās, aizdusas un tahikardijas parādīšanās vai jaunā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās viļņa liecina par fokusa pneimonijas rašanos.

Pacienta klepus un mucopurulanta vai strutainu krēpu atdalīšanās palielinās, ķermeņa temperatūra palielinās līdz 38,0-39,0 ° C (reti augstāka), vājums palielinās, galvassāpes pasliktina apetīti.

Sāpes krūtīs, kas saistītas ar iesaistīšanos pleiras iekaisuma procesā (sausais pleirīts), parādās tikai dažiem pacientiem, kuriem ir virspusēja centra atrašanās vieta vai konfluentās fokusa pneimonijas klātbūtne. Tomēr pat šajos gadījumos pleiras sāpes parasti nesasniedz šādu intensitāti, ko novēro lobar (lobar) pneimonijā. Sāpes palielinās vai parādās ar dziļu elpošanu; tās lokalizācija atbilst atsevišķu parietālās pleiras teritoriju sakāvei. Dažos gadījumos (ar diafragmas pleiras sakāvi) var rasties sāpes vēderā, kas saistītas ar elpošanu.

[9], [10], [11], [12]

Fiziskā pārbaude

Pārbaudot, tiek noteikta vaigu hiperēmija, iespējams, neliela lūpu cianoze, paaugstināts ādas mitrums. Dažreiz ir ievērojams ādas sāpīgums, kas izskaidrojams ar stipru intoksikāciju un perifēro trauku toni.

Pārbaudot krūškurvja aizturi elpošanas ceļā uz skarto pusi, tiek konstatēts tikai dažiem pacientiem, galvenokārt cilvēkiem ar konfluensu fokusa pneimoniju.

Ar perkusiju pār bojājumu tiek konstatēta blāvi trieciena skaņa, lai gan ar nelielu iekaisuma fokusu vai tā dziļu atrašanās vietu plaušu perkusija ir neinformatīva.

Vislielākā diagnostiskā vērtība ir plaušu auskultācija. Visbiežāk bojājumu zonā nosaka izteiktu elpošanas vājināšanos, jo tiek pārkāpts bronhu caurplūdums un vairāku mikrorelektāžu klātbūtne iekaisuma centrā. Rezultātā skaņas vibrācijas, ko rada gaisa caurplūde caur traheju un (daļēji) galvenajiem bronhiem, nesasniedz krūšu virsmu, radot elpošanas vājināšanas efektu. Bronhiālās caurlaidības pārkāpumu skaidrojums izskaidro faktu, ka pat ar konfluentiem fokusa bronhopneumoniju patoloģiski bronhiālā elpošana nav tik bieži dzirdama kā lobar (lobar) pneimonija.

Retos gadījumos, kad bronhopneumonija ir attīstījusies pret hronisku obstruktīvu bronhītu, un iekaisuma centrs atrodas dziļi, auskultācijas laikā, jūs varat klausīties smagu elpošanu, ko izraisa bronhu sašaurināšanās, kas atrodas ārpus pneimoniskās fokusa.

Visspilgtākais un uzticamākais fokusa bronhopneumonijas auskultatīvais pazīme ir smalki mitras, mitrās, skaņas (konsonanta) sēkšanas definīcija. Tie ir dzirdami lokāli iekaisuma zonā un ir saistīti ar iekaisuma eksudāta klātbūtni elpceļos. Mazas, mitras, skaņas sūces tiek dzirdētas galvenokārt visā inhalācijas laikā.

Visbeidzot, dažos gadījumos, kad iekaisuma procesā ir iesaistītas pleiras brošūras, jūs varat dzirdēt pleiras berzes troksni.

Būtiskākās atšķirības starp diviem klīniskajiem un morfoloģiskajiem variantiem pneimonijā: lobar (lobar) un fokusa pneimonija (bronhopneumonija).

Lobāra (lobar) un fokusa pneimonijas salīdzinošās īpašības

Pazīmes	Lobar (lobar) pneimonija	Fokālais bronhopneumonija
Patoģenēzes iezīmes
Kaitējuma apjoms	Akciju segments	Viens vai vairāki segmenti; iespējami vairāki iekaisuma fokusi
Iekaisuma izplatīšanās	Tieši uz alveolāra auda (Kona poras)	Brūnu iekaisums "kustas" uz plaušu parenhīmu
Tūlītēja tipa paaugstinātas jutības reakcija plaušu elpošanas zonās	Raksturīga	Nav tipisks
Iesaistīšanās bronhu iekaisuma procesā	Nav tipisks	Raksturīga
Elpceļi	Nav bojāts	Pārrāvums, iespējams, mikrorelektāze
Iesaistīšanās pleiras iekaisuma procesā	Vienmēr	Tikai ar iekaisuma avota lokalizāciju vai ar saplūstošu pneimoniju.
Morfoloģisko pārmaiņu posma attīstība	Raksturīga	Nav tipisks
Eksudāta veids	Fibrinous	Mucopurulent, serous
Klīniskās īpašības
Slimības rašanās	Akūta, pēkšņa ar drebuļiem, drudzis un sāpes krūtīs	Pakāpeniski, pēc SARS perioda, akūts tracheobronhīts vai hroniska bronhīta paasinājums
Sāpes krūtīs ("pleiras")	Raksturīga	Reti, tikai ar virspusēju iekaisuma centra lokalizāciju vai ar saplūstošu pneimoniju.
Klepus	Sākumā izžāvējiet, tad ar rūsu	No paša sākuma, produktīvs, atdalot gļotādas krēpu
Intoksikācijas simptomi	Izteikti	Mazāk izplatīta un mazāk izteikta
Elpas trūkums	Raksturīga	Iespējams, bet mazāk izplatīts
Troksnis	Gapping stadijā izteikts skaņas blāvums	Mazāk izteikts, dažkārt nav klāt
Elpošanas veids auskultācijas laikā	Plūdmaiņas un izšķirtspējas posmā - vājinātais vezikulārs, hepatizācijas stadijā - bronhu	Biežāk vājināta elpošana slimības gaitā.
Nelabvēlīgs elpošanas troksnis	Plūdmaiņas posmā un izšķirtspējas stadijā - krepitus, pie ķīļveida posma - pleiras berzes troksnis	Mitrs smalks burbulis, kas skar sēkšanu
Bronhofonijas parādīšanās	Raksturīga	Nav tipisks

Nozīmīgākās klīniskās pazīmes, kas pieļauj atšķirības, fokusa bronhopneumonija no lobāra (lobāra) pneimonijas ir:

• pakāpeniska slimības rašanās, parasti attīstoties akūtu elpceļu vīrusu infekcijām, akūtu tracheobronhītu vai hroniska bronhīta paasinājumu;
• vairumā gadījumu nav akūtas "pleiras" sāpes krūtīs;
• klepus ar gļotādas krēpām;
• vairumā gadījumu nav bronhiālās elpošanas;
• mitru smalku burbuļojošu sēkšanu.

Jāpiebilst, ka tabulā uzskaitītās pazīmes, kas ļauj atšķirt divus klīniskos un morfoloģiskos pneimonijas variantus, attiecas uz šo slimību tipisko klasisko gaitu, kas šobrīd nav vienmēr novērots. Tas īpaši attiecas uz smagas slimnīcas pneimonijas vai pneimonijas gadījumiem, kas attīstījušies novājinātiem pacientiem un gados vecākiem cilvēkiem.

[13], [14]