Bradikardija: simptomi, pakāpes, sekas

Normālā sirdsdarbības ātruma apakšējā robeža dažādām pacientu vecuma grupām ir ļoti atšķirīga. Pieaugušajiem darbspējīgā vecumā 60 sitieni minūtē tiek uzskatīti par normālu. Tomēr, ja tiek konstatēts, ka cilvēka sirds pukst lēnāk (bradikardija), tas ne vienmēr nozīmē patoloģiju. Nedaudz lēnāks sirds muskuļa saraušanās ātrums var būt norma pusaudžiem vai cilvēkiem, kuri pastāvīgi un nopietni nodarbojas ar sportu. Piemēram, cilvēkiem, kas vecāki par pusgadsimtu, sirds pukst ar ātrumu 65 sitieni minūtē un ātrāk, tāpēc lēna sirdsdarbība gados vecākiem cilvēkiem tiek reģistrēta ar biežāku pulsu. Bērniem, īpaši maziem, sirds muskulis saraujas vēl ātrāk. [ 1 ]

Šajā rakstā aplūkosim bradikardijas simptomus un veidus un mēģināsim saprast, kādos gadījumos un kāpēc lēna sirdsdarbība var būt bīstama. Tomēr lielākajai daļai pacientu sirds izsviedes samazināšanās rodas patoloģisku iemeslu dēļ, kas izraisa sirds vadīšanas vai sinusa mezgla automātisma pārkāpumu, tā vājumu.

Pacienti reti pievērš uzmanību pirmajām bradikardijas pazīmēm. Sākotnējos posmos tā klīniski gandrīz neizpaužas. Reti sastopams reibonis un nedaudz paaugstināts nogurums tiek attiecināts uz nogurumu, laika apstākļu izmaiņām un spiediena svārstībām. Neliela sirdsdarbības ātruma palēnināšanās parasti ir nejauša atziņa elektrokardiogrammas laikā pavisam cita iemesla dēļ.

Izteiktie simptomi - vājums, bieža reiboņa sajūta, pastāvīgs nogurums, elpas trūkums, pirmsģībšana, apjukuma epizodes, runas un redzes traucējumi, ģībšana atbilst ievērojamam sirds izsviedes samazinājumam( mazāk nekā četrdesmit minūtē).Tie parādās smadzeņu struktūru skābekļa bada rezultātā, un šis stāvoklis prasa ārstēšanu.

Psihosomatika

Dažādu slimību garīgo cēloņu pētnieki diezgan vienbalsīgi atzīmē: sirds problēmas rodas cilvēkiem, kuri aizmirst par sevi, nepietiekami mīl sevi un visus savus spēkus velta citu cilvēku kalpošanai, palīdzēšanai viņiem un citu cilvēku problēmu risināšanai. Šāda dzīves pozīcija noved pie aritmijas attīstības. Cilvēks, aizmirstot par sevi, sāk dzīvot kāda cita ritmā, pielāgojoties kāda cita vajadzībām. Tahikardija vai bradikardija norāda uz steidzamu nepieciešamību mainīt attieksmi pret sevi – atjaunot kontaktu ar savu sirdi, nepieciešamību iemācīties mīlēt un cienīt sevi. [ 2 ]

O. G. Torsunovs miokarda kontraktilitātes samazināšanos un sirds vadīšanas traucējumu rašanos skaidro ar pasivitāti un pesimistisku noskaņojumu. Neuzticība un ar to saistītais garīgais stress noved pie sinusa mezgla vājuma. Tajā pašā laikā sentimentāla, nepamatota lētticība noved arī pie patoloģiskas sirds vadīšanas sirds muskuļa nervu audu paaugstinātas ievainojamības dēļ.

Hisa zara blokāde, kas izraisa sirds ritma traucējumus, bieži rodas cilvēkiem, kuri pastāvīgi strādā saspringtā ritmā – vadītājiem, uzņēmējiem.

Lēna sirdsdarbība somatizē nevēlēšanos augt, novecot, nobriest, mēģinājumu palēnināt laiku, lai atliktu bērnu pieaugšanu, smagi slima tuvinieka nāvi.

Simptomi

Negatīvu simptomu rašanās ar samazinātu pulsu norāda, ka to izraisa patoloģiski iemesli. Tās var būt sirds slimības - iekaisuma process vai deģeneratīvas izmaiņas miokardā, koronāro artēriju ateroskleroze, hipertrofiska kardiomiopātija, miokarda infarkts un tā sekas rētu izmaiņu veidā. Jebkurš cilvēks vispirms domās par sirds patoloģiju klātbūtni, sajūtot sāpes sirdī ar bradikardiju. Tomēr diskomfortam krūtīs, ko uzskata par sirds slimību, var būt pavisam cita izcelsme. Hormonālie traucējumi, kas saistīti ar vairogdziedzera disfunkciju, virsnieru dziedzeru disfunkciju, var izraisīt endokrīno bradikardiju un sirds diskomfortu. Sirds sāpēm veģetatīvi-asinsvadu distonijas gadījumā, neirozēm ar veģetatīvo funkciju traucējumiem ir neirotiska izcelsme. Sāpes epigastrijā var izstarot aiz krūšu kaula kuņģa sieniņu spazmodisku kontrakciju dēļ. Tās var rasties ar čūlas slimību, kas arī noved pie lēnas sirdsdarbības. Slikta dūša, grēmas, atraugas var norādīt uz šādu sāpju kuņģa izcelsmi. Nieru, aknu, zarnu kolikas, barības vada-diafragmas trūce var izpausties šādi.

Vājums ar bradikardiju ir pilnīgi dabisks simptoms. Kad sirdsdarbības ātrums samazinās, mūsu ķermeņa "galvenais dzinējs" nevelk. Parādās vājums, kura smagums atbilst pulsa lēnuma pakāpei. Smags vājums prasa neatliekamus pasākumus un var liecināt par pirmsinfarkta vai pirmsinsulta stāvokli.

Reibonis ar bradikardiju var būt arteriālā spiediena nestabilitātes, smadzeņu audu skābekļa bada simptoms. Ilgstošas minūtē pārsūknējamā asins tilpuma samazināšanās rezultātā visi orgāni un audi cieš no hipoksijas, bet galvenokārt tas ietekmē smadzeņu darbu.

Šis simptoms laika gaitā var pastiprināties ar periodisku ģībšanu un konvulsīviem stāvokļiem. Smadzeņu hipoksija noved pie smadzeņu nepietiekamības attīstības, kas izpaužas uzmanības traucējumos, aizmāršībā, epizodiskos redzes, runas un intelektuālos traucējumos.

Galvassāpes apvienojumā ar lēnu pulsu var būt pirmsinsulta stāvokļa, subarahnoidālas asiņošanas, smadzeņu audzēju simptomi vai arī nestabila asinsspiediena vai neirocirkulācijas traucējumu sekas.

Pacientiem ar bradikardiju bieži ir elpošanas traucējumi: elpas trūkums, elpošanas ritma traucējumi. Šādi simptomi var būt saistīti ar jebkuru sirds patoloģiju, kā arī liecināt par primāras plaušu hipertensijas klātbūtni. Pacienti sūdzas par klepu ar bradikardiju, elpošanas apstāšanās sajūtu. Raksturīgākie plaušu hipertensijas simptomi ir progresējoša elpas trūkums un ātrs nogurums, sākumposmā šādi stāvokļi rodas fiziskas slodzes ietekmē. Šie traucējumi ir saistīti ar labā kambara sirds mazspēju un tos izraisa sirds izsviedes samazināšanās. Patoloģisku izmaiņu attīstība izpaužas kā diskomforts krūtīs, reibonis, sasniedzot pirmssinkopes paroksizmus. [ 3 ]

Bradikardijas pazīmes dažādās iedzīvotāju kategorijās

Lēna sirdsdarbība vairumā gadījumu tiek konstatēta pieaugušiem pacientiem.Tas ir tikai simptoms, kas var liecināt par daudzām slimībām, gan tieši sirds un asinsvadu sistēmas, gan citu orgānu slimībām.

Bradikardija pieaugušajiem var būt fizioloģiska un patoloģiska. Jauniešiem, kuriem ir nosliece uz lēnu sirdsdarbības ātrumu, bradikardija bieži vien ir saistīta ar elpošanas aritmiju, ko izraisa fizioloģiski iemesli - autonomās nervu sistēmas simpātiskās daļas tonusa nestabilitāte, tās nepietiekama aktivitāte. Ar vecumu aktivitāte bieži stabilizējas, un līdz ar to - arī sirdsdarbības ātrums. Starp šāda simptoma kā bradikardijas rašanās riska faktoriem sāk dominēt iegūti cēloņi - sirds un ekstrakardiāli, kas noved pie sinusa mezgla patoloģiskas automātisma vai vadīšanas traucējumiem.

Bradikardija sievietēm reproduktīvā vecumā bieži ir saistīta ar hipotireozi, intoksikāciju, veģetatīvi asiņojošu distoniju, stresu. Sirds slimības sievietēm parasti attīstās vēlāk nekā vīriešiem. Tās aizsargā estrogēni. Paaugstināts sirds un asinsvadu patoloģiju attīstības risks ir saistīts ar hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu. Smēķēšana un alkohols arī negatīvi ietekmē sievietes ķermeņa sirds un asinsvadu sistēmu. Patoloģiska grūtniecība - vēlīna toksikoze, ko pavada hipertensija, var izraisīt sirds ritma traucējumus topošajai māmiņai un pat tālā nākotnē, 10 gadus pēc dzemdībām.

Bradikardija grūtniecības laikā izpaužas ar tādiem pašiem simptomiem kā ārpus tās. Mērena bradikardija var īpaši netraucēt, bet, ja sieviete pastāvīgi jūt troksni ausīs, reiboni, elpas trūkumu, tad nepieciešams pievērst grūtniecību uzraugošā ārsta uzmanību. Nevajadzētu ignorēt arī paaugstinātu nogurumu un vājumu. Dažas sievietes šādiem simptomiem nepievērš uzmanību, uzskatot, ka grūtniecības laikā tas ir dabiski. Tomēr, ja tie ir saistīti ar bradikardiju, nepietiekama sirds izsviede noved pie asinsrites traucējumiem, placentas nepietiekamības, augļa hipoksijas, priekšlaicīgas grūtniecības pārtraukšanas. [ 4 ]

Arī bradikardija pēc dzemdībām prasa izmeklēšanu. Protams, tā laika gaitā var izzust, jo dzemdības ir stress organismam un viegla bradikardija var būt fizioloģiska, īpaši, ja sieviete grūtniecības laikā pieņēmās svarā, nebija ļoti fiziski aktīva, hroniski neguļ, ir pārgurusi, iznēsājusi un dzemdējusi dvīņus vai trīnīšus. Tomēr grūtniecības komplikācijas, jo īpaši jau minētā gestoze, nestabils asinsspiediens, ģenētiska nosliece uz sirds slimībām, nesen pārciestas saaukstēšanās un citi cēloņi, var aktivizēties pēcdzemdību periodā, un bradikardija pēc dzemdībām būs pirmais attīstības patoloģijas simptoms.

Patoloģiska bradikardija vīriešiem darbspējīgā vecumā bieži ir saistīta ar miokarda infarktu un pēcinfarkta komplikācijām, hipertensiju. Vīriešiem sirdslēkmes attīstības varbūtība vidēji sāk pieaugt desmit gadus agrāk nekā sievietēm. Vīriešiem raksturīgākas ir dažādas intoksikācijas, endogēnas un eksogēnas, peptiska čūla. Taču vīrieši nav pieraduši sūdzēties par reiboni, troksni ausīs un pirmsģībšanas stāvokli. Tāpēc tie var izraisīt patoloģisku procesu.

Fizioloģiskā bradikardija nav nekas neparasts sportistiem un vīriešiem, kas nodarbojas ar smagu fizisko darbu. Vīriešu populācijā zems pulss miera stāvoklī tiek novērots aptuveni ceturtdaļai tās pārstāvju. Sinusa bradikardija miera stāvoklī ar labu veselību liecina par labi trenētu sirdi. Un tomēr patoloģijas šajā iedzīvotāju daļā nevar izslēgt bez izmeklēšanas.

Ar vecumu sirds ritma traucējumu izplatība palielinās proporcionāli sirds un asinsvadu patoloģiju pieaugumam, pārciestām slimībām un intoksikācijām, kā arī lietotajām zālēm. Bradikardija gados vecākiem cilvēkiem nav nekas neparasts. Sievietes, iestājoties menopauzei, bieži ir spiestas lietot estrogēnu saturošus medikamentus, lai mazinātu menopauzes simptomus - karstuma viļņus, trauksmi, bezmiegu, osteoporozes risku. Hormonu aizstājterapija, īpaši ilgstoša un intensīva, palielina sirds slimību attīstības un sirdsdarbības ātruma samazināšanās iespējamību. Amerikāņu kardiologe H. Glasberga neiesaka pārspīlēt ar HAT, īpaši sievietēm ar sirds slimībām. Viņa uzskata, ka ar vecumu saistītās izpausmes labāk cīnīties ar diētas un īpašu vingrinājumu palīdzību.

Senila bradikardija abiem dzimumiem var būt fizioloģiska un novērota pēc miega, stresa un fiziskas pārslodzes, taču biežāk tā ir problēmu simptoms. Gados vecākiem cilvēkiem ar aritmiju ieteicams regulāri veikt pārbaudes: apmeklēt kardiologu, veikt elektrokardiogrammu, kontrolēt asinsspiedienu. Pastāvīgs vājums, reibonis, kustību koordinācijas traucējumi, redze, parestēzija, bālums un diskomforts krūtīs var būt sirds patoloģijas simptomi. [ 5 ]

Bradikardija bērniem var būt vecuma normas variants vai patoloģiska. Pirmajā gadījumā tā parasti klīniski neizpaužas. Otrajā gadījumā zīdaiņiem to visbiežāk izraisa iedzimtas sirds anomālijas vai smadzeņu darbības traucējumi, iepriekšējas infekcijas slimības, intoksikācijas un citi iemesli. Bērni, kas dzimuši sarežģītu dzemdību rezultātā un kuriem ir bijusi hipoksija, ir pakļauti sirds ritma traucējumiem. Ievērojami bradikardijas simptomi bērnam (nogurums, elpas trūkums, slikta apetīte un, jo īpaši, ģībonis) norāda uz patoloģijas klātbūtni un prasa obligātu izmeklēšanu. [ 6 ]

Posmi

Simptomu komplekss, kas atbilst pulsa palēninājumam un attiecīgi minūtes asinsrites tilpumam, var izpausties dažādās pakāpēs. Viegla bradikardija nekādā veidā neizpaužas, tiek atklāta nejauši, tās korekcija parasti nav sarežģīta. To sauc arī par 1. pakāpes bradikardiju, un to diagnosticē, ja sirdsdarbības ātrums atšķiras no vecuma normas apakšējās robežas ne vairāk kā par desmit sitieniem minūtē. Nedaudz lēns pulss praktiski neietekmē hemodinamiku, tomēr, ja šādu sirds darbu izraisa patoloģiski iemesli, tad palēnināšanās process var progresēt. Tāpēc nejauši atklāta bradikardija, pat ar labu veselību, prasa diferencēt sāpīgu izmaiņu rašanos organismā no fizioloģiskām īpašībām, kas saistītas ar konstitucionāli iedzimtu tipu vai labu fizisko sagatavotību.

Mērena bradikardija var arī neietekmēt asinsriti, tāpēc vairumā gadījumu tai nav ievērojamu simptomu un tā arī ir nejauša atradne. II pakāpes bradikardija tiek diagnosticēta, ja pulsa ātrums atšķiras no vecuma normas apakšējās robežas ne vairāk kā par 20 sitieniem minūtē. Cilvēki ar mērenu sirdsdarbības palēnināšanos var pamanīt nogurumu no fiziskām aktivitātēm, elpas trūkumu un reiboni, tomēr parasti šie simptomi nerada lielas bažas. Dažreiz viņi atzīmē neskaidru diskomfortu krūšu rajonā. Tomēr, ja tiek konstatēta otrās pakāpes bradikardija, ir jāveic pārbaude un jānoskaidro tās cēlonis.

Smaga bradikardija izpaužas ar ievērojamiem simptomiem – izteiktu vājumu, reiboni, elpas trūkumu, pirms un ģībšanas stāvokļiem. Nepietiekama asinsapgāde skar visus orgānus un audus, bet, pirmkārt, tiek traucēta smadzeņu darbība. Pacientam var rasties problēmas ar atmiņu un uzmanību, redzi, un parādās epizodiska apjukuma sajūta. 3. pakāpes bradikardija tiek diagnosticēta pacientiem ar sirdsdarbības ātrumu mazāku par 40 sitieniem minūtē. Smaga bradikardija izpaužas kā samaņas zuduma lēkmes ar krampjiem (Morgagni-Adams-Stoksa sindroms). Lēkme ilgst no dažām sekundēm līdz vairākām minūtēm un bieži pāriet pati no sevis. Kad sirds darbība tiek atjaunota, cietušajam ātri atgriežas apziņa, un vairumā gadījumu lēkme ir amnēziska. Jaunākiem pacientiem bez smadzeņu un koronāro artēriju patoloģijām lēkme var noritēt bez samaņas zuduma – rodas izteikts vājums un letarģija. Pacientiem ar aterosklerozi tā attīstās strauji un ilgst vairāk nekā vienu minūti; šāda lēkme var būt letāla. [ 7 ]

Atkarībā no provocējošā faktora izšķir akūtas un hroniskas lēnas sirdsdarbības formas. Smaga bradikardija rodas asinsvadu negadījumu (sirdslēkmes, insulta), akūtas saindēšanās, iekaisuma un infekciju gadījumā. Hroniska bradikardija attīstās smagu ilgstošu slimību gadījumā.

Komplikācijas un sekas

Fizioloģiskā bradikardija nerada briesmas. Bet tikai līdz brīdim, kad parādās simptomi: vājums, elpas trūkums, ģībonis utt. Cilvēks, kurš šodien ir vesels, rīt var saslimt, un viņa fizioloģiskā īpašība var pārvērsties patoloģijā. [ 8 ]

Kas ir bīstams bradikardijā? Ilgstošu lēnu sirdsdarbības ātrumu patoloģiskas izcelsmes dēļ var sarežģīt stenokardija, priekškambaru fibrilācija, arteriāla hipertensija un hroniski hemodinamikas traucējumi. Tas ietekmē visu ķermeņa sistēmu darbību.

Smagas bradikardijas komplikācijas ir tādu stāvokļu attīstība ar neskaidrām prognostiskām sekām kā akūts miokarda infarkts vai akūts cerebrovaskulārs incidents, ventrikulāra ekstrasistole. [ 9 ]

Bradikardijas lēkme, ko pavada ievērojama pulsa ātruma samazināšanās, ir saistīta ar Morgagni-Adams-Stoksa sindroma, asistoles un pēkšņas sirds nāves attīstību. [ 10 ]

Lēnu sirdsdarbības ātrumu nevajadzētu novērtēt par zemu, lai gan prognoze šajā gadījumā ir pilnībā atkarīga no pamatslimības rakstura un smaguma pakāpes, kā arī no sirdsdarbības palēnināšanās pakāpes.