Bradikardija: simptomi, grādi, ietekme

Parastā sirdsdarbības ātruma apakšējā robeža dažādās vecuma grupās ir samērā plaša. Pieaugušajiem ar darbspējas vecumu tas tiek uzskatīts par 60 sitieniem minūtē. Tomēr, ja tiek konstatēts, ka cilvēka sirdsdarbība retāk (bradikardija), tad tas ne vienmēr nozīmē patoloģiju. Nedaudz palēnināts sirds muskuļa biežums var būt normāls variants pusaudžiem vai cilvēkiem, kas pastāvīgi un nopietni iesaistīti sportā. Piemēram, cilvēkiem, kuri ir izgājuši vairāk nekā pusgadsimtu, sirdsdarbība ir ātrāka par 65 sitieniem minūtē un ātrāk, tāpēc lēnāks sirdsdarbība gados vecākiem cilvēkiem tiek reģistrēts ar biežāku pulsu. Bērniem, īpaši mazajiem, sirds muskulatūra samazinās vēl ātrāk.[1]

Šajā rakstā mēs apskatīsim bradikardijas simptomus un veidus un mēģināsim noskaidrot, kādos gadījumos un kāpēc lēna sirdsdarbība var būt bīstama. Tomēr vairumā pacientu sirds emisiju biežuma samazināšanās notiek patoloģisku iemeslu dēļ, kas izraisa sirds vadīšanas pārkāpumu vai sinusa mezgla automātismu, tā vājumu.

Pacienti reti pievērš uzmanību pirmajām bradikardijas pazīmēm. Sākotnējā posmā tas gandrīz nav klīniski izpaužas. Reti vertigo un nedaudz palielināts nogurums ir saistīts ar nogurumu, mainīgiem laika apstākļiem, spiediena svārstībām. Neliela sirdsdarbības palēnināšanās parasti ir nejauša atrašana, ja tiek veikta elektrokardiogrāfija pilnīgi citā nolūkā.

Smagi simptomi - vājums, bieža reibonis, pastāvīgs nogurums, elpas trūkums, ģībonis, sajauktas apziņas epizodes, runas un redzes traucējumi, ģībonis atbilst būtiskam sirds emisiju samazinājumam (mazāk nekā četrdesmit minūtē). Tie parādās sakarā ar smadzeņu struktūru skābekļa badu, un šis stāvoklis prasa ārstēšanu.

Psihosomatika

Dažādu slimību parādīšanās psihisko cēloņu pētnieki diezgan draudzīgi atzīmē: sirds problēmas rodas cilvēkiem, kas aizmirst par sevi, nepietiek ar sevi, kas mīl un dod visu spēku, lai kalpotu citiem cilvēkiem, palīdzētu viņiem un risinātu citu cilvēku problēmas. Šī dzīves situācija izraisa aritmijas attīstību. Cilvēks, aizmirstot par sevi, sāk dzīvot citplanētiešu ritmā, pielāgojoties citu vajadzībām. Tahikardija vai bradikardija runā par steidzamo nepieciešamību mainīt attieksmi pret sevi - atjaunot kontaktu ar sirdi, nepieciešamību iemācīties mīlēt un cienīt sevi.[2]

OG Torsunovs skaidro miokarda kontraktilās aktivitātes samazināšanos, sirds vadīšanas traucējumu rašanos pasīvā un pesimistiskā noskaņā. Neuzticība, ar to saistītais garīgais stress izraisa sinusa mezgla vājumu. Tajā pašā laikā, sentimentāla, nepamatota gullibilitāte arī izraisa patoloģisku sirds vadīšanu, jo palielinās sirds muskuļu nervu audu ievainojamība.

Viņa filiāles saišķa blokāde, kas noved pie sirds ritma traucējumiem, bieži notiek cilvēkiem, kuri pastāvīgi strādā smagā ritmā - vadītāji, uzņēmēji.

Lēnā sirdsdarbības ritmā, nevēlēšanās augt, augt, augt, mēģināt palēnināt laiku, lai aizkavētu bērnu nobriešanu, tuvu smagi slimu cilvēku nāvi.

Simptomi

Negatīvu simptomu parādīšanās ar samazinātu pulsa ātrumu liecina, ka to izraisa patoloģiski cēloņi. Tās var būt sirds slimības - iekaisums vai distrofiskas miokarda izmaiņas, koronāro artēriju ateroskleroze, hipertrofiska kardiomiopātija, miokarda infarkts un sekas cicatricial izmaiņu veidā. Ikviens domās par sirds patoloģiju klātbūtni vispirms, sajūtot sāpes sirdī bradikardijā. Tomēr diskomforta sajūta krūtīs, ko lieto sirds slimībām, var būt pilnīgi atšķirīga. Hormonu traucējumi, kas saistīti ar vairogdziedzera disfunkciju, virsnieru disfunkciju, var izraisīt endokrīno bradikardiju un sirds diskomfortu. Neirotiskajai izcelsmei ir sāpes sirdī veģetatīvā-asinsvadu distonija, neirozes ar traucētām veģetatīvām funkcijām. Epigastriskās sāpes var izstarot krūšu kaulā kuņģa sienu spazmisko kontrakciju dēļ. Tās var rasties ar peptisku čūlu slimību, kas arī izraisa lēnāku sirds ritmu. Par šādas sāpes kuņģa izcelsmi var liecināt par sliktu dūšu, grēmas, raizēm. Tādējādi var rasties nieru, aknu, zarnu kolikas, barības vada diafragmas trūce.[3]

Bradikardijas vājums ir pilnīgi dabisks simptoms. Samazinoties sirdsdarbības skaitam, mūsu ķermeņa „galvenais motors” neizraisa. Parādās vājums, kura smagums atbilst impulsa lēnuma pakāpei. Nopietns vājums prasa veikt ārkārtas pasākumus un var norādīt uz pirms invazīvu vai pirms insultu.

Bradikardijas reibonis var būt asinsspiediena nestabilitātes simptoms, smadzeņu audu bada bads. Pateicoties ilgstošam asinsspiediena samazinājumam minūtē, visi orgāni un audi cieš no hipoksijas, bet vispirms tas ietekmē smadzeņu darbu.

Šis simptoms laika gaitā var saasināties ar periodiskām ģībšanu un krampjiem. Smadzeņu hipoksija izraisa smadzeņu mazspēju, kas izpaužas kā uzmanības traucējumi, aizmirstība, epizodiska redzes, runas un intelektuālie traucējumi.

Galvassāpes kombinācijā ar retu pulsu var būt pirmsstarta stāvokļa simptomi, subarahnīda asiņošana, smadzeņu lokalizācijas neoplazmas un var būt nestabila asinsspiediena vai neirocirkulācijas traucējumu dēļ.

Pacientiem ar bradikardiju bieži novēro elpošanas traucējumus: elpas trūkums, elpošanas ritma pārkāpums. Šādi simptomi var būt saistīti ar jebkuru sirds patoloģiju, kā arī norāda uz primārās plaušu hipertensijas klātbūtni. Pacienti sūdzas par klepus ar bradikardiju, elpošanas mazspējas sajūtu. Visbiežāk raksturīgie plaušu hipertensijas simptomi ir progresējoša aizdusa un nogurums, sākotnējos posmos šādi apstākļi notiek fiziskas slodzes ietekmē. Šie traucējumi ir saistīti ar labo kambara sirds mazspēju un to izraisa sirdsdarbības samazināšanās. Patoloģisko pārmaiņu attīstība ir izteikta diskomforta sajūtā krūtīs, reibonis, sasniedzot priekšlaicīgu paroxisms.[4]

Bradikardijas pazīmes dažādās iedzīvotāju kategorijās

Lēnā sirdsdarbība vairumā gadījumu ir konstatēta pieaugušiem pacientiem. Tas ir tikai simptoms, kas var liecināt par dažādām slimībām, gan tieši no sirds un asinsvadu sistēmas, gan citiem orgāniem.

Bradikardija pieaugušajiem var būt fizioloģiska un patoloģiska. Jauniešiem, kuriem ir tendence palēnināt sirdsdarbību, bradikardija bieži ir saistīta ar elpošanas ritma traucējumiem fizioloģisku iemeslu dēļ - autonomās nervu sistēmas simpātiskās daļas tonusa nestabilitāte, nepietiekama aktivitāte. Ar vecumu aktivitāte bieži stabilizējas un ar to sirdsdarbība. Starp riska faktoriem, kas saistīti ar tādu simptomu parādīšanos kā bradikardija, iegūtie cēloņi, sirds un ekstrakardija, sāk dominēt, izraisot patoloģisku sinusa mezglu automātismu vai vadīšanas traucējumus.

Bradikardija sievietēm ar auglīgu vecumu bieži ir saistīta ar hipotireozi, intoksikāciju, asinsvadu distoniju un stresu. Sirds slimības sievietēm parasti attīstās vēlāk nekā vīriešiem. Tos aizsargā estrogēns. Ar hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu ir saistīta paaugstināta kardiovaskulāro patoloģiju rašanās risks. Smēķēšana un alkohols sievietes ķermeņa kardiovaskulārajā sistēmā ir arī postošas sekas. Patoloģiskā grūtniecība - novēlota toksikoze, ko papildina hipertensija, var izraisīt sirds ritma traucējumus topošajā mammā un pat tālākā secībā - 10 gadus pēc dzimšanas.[5]

Bradikardija grūtniecības laikā izpaužas kā tādi paši simptomi kā ārpus tās. Mērens nevar uztraukties daudz, bet, ja sievietei pastāvīgi ir troksnis ausīs, reibonis un gaisa trūkums, tad uzmanība jāpievērš ārstam, kas vada grūtniecību. Nedrīkst aizmirst arī nogurumu un vājumu. Dažas sievietes nepiešķir šādu simptomu nozīmi, ņemot vērā, ka tā ir dabiska grūtniecības laikā. Tomēr, ja tās ir saistītas ar bradikardiju, nepietiekamas sirds emisijas izraisa asinsrites traucējumus, placentas mazspēju, augļa hipoksiju un priekšlaicīgu grūtniecības pārtraukšanu.[6]

Bradikardija pēc dzemdībām arī ir jāpārbauda. Viņa, protams, var iet ar laiku, jo bērna piedzimšana - stress ķermenim un gaismas bradikardija var būt fizioloģiska, it īpaši, ja sieviete grūtniecības laikā ieguva lieko svaru, nebija ļoti aktīva, hroniski nepietiekama, pārspīlēta, pārcietusi un dzemdējusi dvīņus vai tripleti Tomēr pēcdzemdību periodā var aktivizēt grūtniecības komplikācijas, jo īpaši jau iepriekš minēto preeklampsiju, nestabilu asinsspiedienu, ģenētisko noslieci uz sirds slimībām, neseno aukstumu un citus cēloņus, un bradikardija pēc dzimšanas būs pirmais attīstības patoloģijas simptoms.

Patoloģisks bradikardija vīriešiem, kuriem ir darbspējīgs vecums, bieži ir saistīta ar miokarda infarktu un pēc infarkta komplikācijām, hipertensiju. Vidēji sirdslēkmes attīstības iespējamība vīriešiem sāk pieaugt desmit gadus agrāk nekā sievietēm. Dažādas intoksikācijas, endogēnas un eksogēnas, peptiskas čūlas ir vairāk raksturīgas vīriešiem. Bet vīrieši nav pieraduši sūdzēties par reiboni, troksni ausīs un bezzudumu. Tāpēc viņi var sākt patoloģisko procesu.

Fizioloģiskais bradikardija sportistiem un vīriešiem, kas nodarbojas ar smagu fizisko darbu, nav nekas neparasts. No vīriešu vidusmēra ceturtdaļas tās pārstāvju vērojama zema pulsa. Sinusa bradikardija atpūtā ar labu veselību liecina par labi apmācītu sirdi. Tomēr patoloģiju šajā iedzīvotāju daļā nevar izslēgt bez apsekojuma.

Ar vecumu sirds aritmiju izplatība palielinās proporcionāli sirds un asinsvadu patoloģiju, iepriekšējo slimību un intoksikāciju pieaugumam, lietojot zāles. Bradikardija gados vecākiem cilvēkiem nav nekas neparasts. Sievietes, kurām ir menopauzes sākums, bieži vien ir spiestas lietot estrogēnu saturošas zāles, lai samazinātu menopauzes simptomus - karstuma vilces, trauksme, bezmiegs, osteoporozes risks. Hormonu aizstājterapija, īpaši ilga un intensīva, palielina sirds slimību attīstības un sirdsdarbības ātruma samazināšanas iespēju. Amerikāņu kardiologs H. Glassbergs neiesaka iesaistīties HAT, īpaši sievietēm ar sirds slimību. Viņa uzskata, ka labāk ir cīnīties ar vecumu saistītām izpausmēm ar diētu un īpašiem vingrinājumiem.

Senila bradikardija abu dzimumu indivīdiem var būt fizioloģiska, un to var novērot pēc miega, stresa un fiziskas pārspīlēšanās, bet biežāk tas ir slikta stāvokļa simptoms. Gados vecākiem cilvēkiem ar aritmiju ieteicams regulāri pārbaudīt: apmeklēt kardiologu, veikt kardiogrammu, kontrolēt spiediena rādītājus. Sirds patoloģijas simptomi var būt pastāvīgs vājums, reibonis, koordinācijas zudums, redze, parestēzija, neskaidrība un diskomforts krūtīs.[7]

Bradikardija bērniem var būt vecuma normas variants, un tā var būt patoloģiska. Pirmajā gadījumā tas parasti nav klīniski izpaužas. Otrajā gadījumā bērni, kurus visbiežāk izraisa sirds vai smadzeņu traucējumu iedzimtas anomālijas, agrākās infekcijas slimības, intoksikācijas un citi cēloņi. Uzrodas sirds mazuļu ritma pārkāpumiem, kas dzimuši no grūtā dzimšanas, ar hipoksiju. Ievērojamie bradikardijas simptomi bērnam (nogurums, elpas trūkums, slikta apetīte un īpaši ģībonis) norāda uz patoloģijas klātbūtni un prasa obligātu pārbaudi.[8]

Posmi

Simptomu komplekss, kas atbilst impulsa palēnināšanai un līdz ar to arī asinsrites minūšu tilpumam, var tikt izteikts dažādi. Viegla bradikardija neizpaužas, to atklāj nejauši, tās korekcija parasti nerada grūtības. To sauc arī par 1. Pakāpes bradikardiju un diagnosticē sirdsdarbības rādītājus, kas atšķiras no vecuma normas apakšējās robežas ne vairāk kā par desmit sitieniem minūtē. Nedaudz lēns impulss praktiski neietekmē hemodinamiku, tomēr, ja šādu sirdsdarbību izraisa patoloģiski iemesli, tad palēnināšanās process var progresēt. Tādēļ nejauši identificētā bradikardija pat ar labsajūtu prasa diferencēt sāpīgas izmaiņas organismā no fizioloģiskām īpašībām, kas saistītas ar konstitucionālu iedzimtu veidu vai labu fizisko sagatavotību.

Mērens bradikardija var arī neietekmēt asinsriti, tāpēc vairumā gadījumu tam nav ievērojamu simptomu un tas ir arī nejauši atrodams. 2. Pakāpes bradikardija tiek diagnosticēta, ja pulsa ātrums atšķiras no vecuma normas apakšējās robežas ne vairāk kā par 20 sitieniem minūtē. Cilvēki ar mērenu sirdsdarbības palēnināšanos var pamanīt, ka viņi ir noguruši no fiziskas slodzes, viņiem ir elpas trūkums un reibonis, tomēr parasti šie simptomi nerada lielu trauksmi. Dažreiz viņi konstatē neskaidru diskomfortu retrosternālajā zonā. Tomēr, ja tiek atrasts otrā grāda bradikardija, ir jāpārbauda un jānoskaidro tās cēlonis.

Smaga bradikardija izpaužas kā pamanāmi simptomi - smags vājums, reibonis, elpas trūkums, pirmsdzemdību un ģībonis. Visiem orgāniem un audiem ir nepietiekama asins piegāde, bet, pirmkārt, tiek traucēta smadzeņu darbība. Pacientam var rasties problēmas ar atmiņu un uzmanību, redzot, ir epizodiska apjukums. 3. Pakāpes bradikardiju diagnosticē pacientiem ar sirdsdarbības ātrumu, kas ir mazāks par 40 sitieniem minūtē. Smagu bradikardiju izpaužas bezsamaņā ar krampjiem (Morgagni-Adams-Stokes sindroms). Uzbrukums ilgst no dažām sekundēm līdz dažām minūtēm un bieži vien izzūd. Kad sirds darbs tiek atjaunots, apziņa ātri atgriežas pie cietušā, un vairumā gadījumu konfiskācija ir amnestēta. Jauniem pacientiem bez smadzeņu un koronāro artēriju patoloģijām uzbrukums var turpināties bez samaņas zuduma - rodas smaga vājums un letarģija. Pacientiem ar aterosklerozi tas strauji attīstās un ilgst vairāk nekā vienu minūti, šāds uzbrukums var būt letāls.[9]

Atkarībā no provocējošā faktora ir akūta un hroniska sirdsdarbības palēnināšanās forma. Asas bradikardija notiek asinsvadu negadījumos (sirdslēkme, insults), akūtu saindēšanos, iekaisumu un infekcijām. Hroniski attīstās smagas ilgstošas slimības.

Komplikācijas un sekas

Fizioloģiskā bradikardija nav bīstama. Bet tikai līdz brīdim, kad parādās simptomi: vājums, elpas trūkums, ģībonis un citi. Šodien veselīga persona var saslimt, un viņa fizioloģiskā īpatnība var kļūt patoloģija.[10]

Kas ir bīstams bradikardija? Ilgstošu patoloģiskas izcelsmes sirds ritmu var sarežģīt stenokardija, priekškambaru fibrilācija, arteriālā hipertensija, hroniski hemodinamiskie traucējumi. Tas ietekmē visu ķermeņa sistēmu darbu.

Smagas bradikardijas komplikācijas ietver tādas neskaidras prognozes prognozes kā akūtu miokarda infarktu vai akūtu cerebrovaskulāru negadījumu, kambara ekstrasistolu. [11]

Bradikardijas uzbrukums, kam pievienots ievērojams pulsa samazinājums, ir pilns ar Morgagni-Adams-Stoksa sindroma, asistoles un pēkšņas sirds nāves attīstību. [12]

Jums nevajadzētu nenovērtēt zemu sirds ritmu, lai gan prognoze pilnībā ir atkarīga no slimības būtības un smaguma pakāpes un sirdsdarbības palēnināšanās pakāpes.