Bioloģiskā nāve

Bioloģiskā nāve ir neatgriezeniska bioloģisko procesu apturēšana. Apsveriet galvenās ķermeņa izzušanas pazīmes, cēloņus, veidus un metodes.

Nāvi raksturo sirds apstāšanās un elpošanas nomākums, bet tas nenotiek nekavējoties. Mūsdienu sirds un plaušu reanimācijas metodes var novērst mirstību.

Izšķir fizioloģisko, ti, dabisko nāvi (pakāpenisku dzīvesveida izzušanu) un patoloģisku vai pāragru. Otrais veids var būt pēkšņs, tas ir, uzbrukums dažām sekundēm vai vardarbība slepkavības vai negadījuma rezultātā.

ICD-10 kods

10. Pārskatīšanas slimību starptautiskajai klasifikācijai ir vairākas kategorijas, kurās tiek apsvērta nāve. Lielāko daļu nāves gadījumu izraisa nosoļu vienības, kurām konkrētais kods ir μb.

• R96.1 Nāve, kas rodas mazāk nekā 24 stundas pēc simptomu rašanās, kam nav citu skaidrojumu

R95-R99 Nepareizi norādītie un nezināmie nāves cēloņi:

• R96.0 Tūlītēja nāve
• R96 Citas pēkšņas nāves gadījumi nezināmas cēloņa dēļ
• R98 Nāve bez lieciniekiem
• R99 Citi neprecīzi un nenoteikti nāves cēloņi
• I46.1 Pēkšņa sirds nāve, kā aprakstīts

Tātad, sirdsdarbības apstāšanās, ko izraisa esenciālu hipertensiju I10, netiek uzskatīts par lielu nāves cēlonis, un sertifikātā nāves tiek norādīts kā blakusslimībām vai fona zaudējumu slimību klātbūtnē išēmiskās slimības, sirds un asinsvadu sistēmu. Hipertensija slimība var identificēt pēc SSK 10 kā galvenais nāves cēlonis gadījumā, ja miris neliecina, išēmiska (I20-I25) vai cerebrovaskulāru slimību (I60-I69).

Bioloģiskās nāves cēloņi

Bioloģiskā sirdsdarbības apturēšanas cēloņa noteikšana ir nepieciešama tā noskaidrošanai un identifikācijai atbilstoši μb. Tas nepieciešams definēt funkcijas darbību traucējošiem faktoriem uz organismu, ilgumu bojājumu tanatogenesis izveidošanu un dzēšanu jebkādiem zaudējumiem, kas var izraisīt nāvi.

Galvenie etioloģiskie faktori ir:

Galvenie iemesli:

• Nesaderīgs dzīvības bojājums
• Pietiekams un asas asins zudums
• Svarīgu orgānu saspiešana un kratīšana uz mūžu
• Asfiksija ar aspirētu asi
• Trieciena stāvoklis
• embolija

Sekundārie cēloņi:

• Infekcijas slimības
• Organisma iekaisums
• Neinfekcijas slimības.

[1], [2], [3], [4]

Bioloģiskās nāves pazīmes

Bioloģiskās nāves pazīmes tiek uzskatītas par ticamu nāves faktu. Pēc 2-4 stundām pēc sirdsdarbības apstāšanās uz ķermeņa sāk parādīties līķa traipi. Šajā laikā ir rigor mortis, ko izraisa asinsrite apstāšanās (spontāni iet 3-4 dienas). Apskatīsim galvenās pazīmes, kas mums ļauj atpazīt mirst:

• Sirdsdarbības trūkums un elpošana - impulsus nekontrolē karotidi, neuzklausot sirdsdarbības toņus.
• Sirds aktivitāte nav ilgāk par 30 minūtēm (pieņemot, ka apkārtējā temperatūra ir istabas temperatūrā).
• Maksimālā kaulaina paplašināšanās, reakcijas trūkums uz gaismu un radzenes refleksu.
• Noslodze, kas ir tumši zils plankums ķermeņa nogāzēs.

Iepriekš aprakstītās izpausmes nav uzskatāmas par galvenajām nāves atklāšanas gadījumiem, kad tās notiek dziļas dzesēšanas apstākļos vai kad narkotikas nomierina centrālo nervu sistēmu.

Mirst bioloģiski nenozīmē vienlaicīgu organisma un audu nāvi. Viņu nāves laiks ir atkarīgs no spējas izdzīvot anoksijas un hipoksijas apstākļos. Visos audos un orgānos šī spēja ir atšķirīga. Visu mirušo smadzeņu audu (smadzeņu garozas un subkortikālās struktūras) ātrākais. Nabas un mugurkaula departamenti ir izturīgi pret anoksiju. Sirds ir dzīvotspējīga 1,5-2 stundas pēc nāves, un nierēs un aknās 3-4 stundas. Āda un muskuļu audi ir dzīvotspējīgi līdz 5-6 stundām. Kaulu audi tiek uzskatīti par visneģionalākajiem, jo tas saglabā savas funkcijas vairākas dienas. Cilvēka audu un orgānu pieredze ļauj viņiem transplantēt un turpināt strādāt jaunajā organismā.

Agrīnas bioloģiskās nāves pazīmes

Agrīnas pazīmes parādās 60 minūšu laikā pēc miršanas brīža. Apsveriet šos:

• Ar spiediena vai gaismas stimulāciju skolēnu reakcija nav.
• Ķermenī parādās žāvētas ādas trijstūri (Lärše plankumi).
• Kad acis ir izspiesta no abām pusēm, skolēns uzņemas elkoņu formu, jo trūkst intraokulāro spiedienu, kas ir atkarīgs no arteriālā spiediena (kaķa acs sindroms).
• Acs varavīksne zaudē sākotnējo krāsu, skolēns kļūst duļķains, pārklāts ar baltu filmu.
• Lūpas iegūst brūnu krāsu, kļūst krokotas un blīvas.

Iepriekš minēto simptomu izskats liecina, ka bez atdevi ir bezjēdzīgi.

Vēlākās bioloģiskās nāves pazīmes

Vēlāk simptomi izpaužas vienas dienas laikā no miršanas brīža.

• Cadaver plankumi - parādās 1,5-3 stundas pēc sirdsdarbības apstāšanās, ir marmora krāsa un atrodas ķermeņa apakšdaļās.
• Stingrs stingrība ir viena no ticamām nāves pazīmēm. Tas ir saistīts ar bioķīmiskajiem procesiem organismā. Pilns stingrs komplekts pēc 24 stundām un pazūd pēc 2-3 dienām.
• Cadaver dzesēšana tiek diagnosticēta, kad ķermeņa temperatūra ir samazinājusies līdz gaisa temperatūrai. Ķermeņa dzesēšanas ātrums ir atkarīgs no vides temperatūras, vidēji samazinās par 1 ° C stundā.

Uzticamas bioloģiskās nāves pazīmes

Uzticamas bioloģiskās nāves pazīmes ļauj nosaukt nāvi. Šajā kategorijā ietilpst neatgriezeniskas parādības, tas ir, fizioloģisko procesu kopums audu šūnās.

• Žultspūšļa un radzenes žāvēšana.
• Skolēni ir plaši, neatsaucoties uz gaismu un pieskārienu.
• Izmaiņas skolēna formā, saspiežot aci (Beloglazova vai kaķu acs sindroma pazīme).
• Ķermeņa temperatūras pazemināšanās līdz 20 ° C, bet taisnās zarnas - līdz 23 ° C
• Cadaveric izmaiņas - raksturīgas plankumi uz ķermeņa, stingrība, žāvēšana, autolīze.
• Pulsa trūkums uz galvenajām artērijām, nav neatkarīgas elpošanas un sirds kontrakcijas.
• Asiņainas hipotensijas plankumi ir gaiši ādas un zilo-violetās plankumi, kas izzūd, kad tiek nospiests.
• Kadarīgo pārmaiņu transformācija - puves, nobarošana, mumifikācija, kūdras miecēšana.

Ja parādās iepriekš minētie simptomi, reanimācija netiek veikta.

Bioloģiskās nāves posmi

Bioloģiskās nāves posmi ir posmi, kam raksturīga pakāpeniska apspiešana un pamatfunkcijas apcietināšana.

• Iepriekš kondicionētais stāvoklis - smaga apspiešana vai pilnīga apziņas trūkums. Bāla āda, pulss ir vāji jūtams augšstilba un miega artērijās, spiediens nokrītas līdz nullei. Skābekļa badošanās strauji pasliktina pacienta stāvokli.
• Termināla pauze ir starpposms starp dzīvi un mirst. Ja šajā posmā nav reanimācijas pasākumu, tad nāve ir neizbēgama.
• Agonisma - smadzeņu pārtraukumi regulē ķermeņa darbību un dzīves procesus.

Ja organismu ietekmēja destruktīvie procesi, tad visi trīs posmi var nebūt. Pirmā un pēdējā posma ilgums var būt no dažām nedēļām līdz dienām, līdz pat dažām minūtēm. Agonijas pabeigšana ir klīniska nāve, ko papildina pilnīga dzīves procesa apturēšana. No šī brīža mēs varam noteikt sirdsdarbības apstāšanos. Taču neatgriezeniskas izmaiņas vēl nav notikušas, tādēļ aktīvajiem reanimācijas pasākumiem cilvēka atgriešanai dzīvē ir 6-8 minūtes. Pēdējais mirstības posms ir neatgriezeniska bioloģiskā nāve.

Bioloģiskās nāves veidi

Bioloģiskās nāves veidi ir klasifikācija, kas ļauj ārstiem noteikt galvenās pazīmes, kas nosaka sugas, ģimenes, kategorijas un nāves cēloņus katrā nāves gadījumā. Līdz šim medicīnā ir divas galvenās kategorijas - vardarbīga un nevardarbīga nāve. Otra miršanas zīme ir ģints - fizioloģiska, patoloģiska vai pēkšņa nāve. Tajā pašā laikā vardarbīgu nāvi iedala: slepkavībā, nelaimes gadījumā, pašnāvību. Pēdējā klasifikācijas zīme ir suga. Tās definīcija ir saistīta ar galveno faktoru identificēšanu, kas izraisīja nāvi un kombinēto ietekmi uz ķermeni un izcelsmi.

Nāves veidu nosaka tā faktoru būtība:

• Piespiedu - mehāniski bojājumi, nosmakšana, ekstremāla temperatūra un elektriskā strāva.
• Pēkšņi ātri - elpošanas sistēmas, sirds un asinsvadu sistēmas, kuņģa un zarnu trakta slimības, infekcijas bojājumi, centrālās nervu sistēmas slimības un citi orgāni un sistēmas.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta nāves cēloņiem. Tas var būt slimība vai nopietns kaitējums, kas izraisīja sirdsdarbības apstāšanos. Ja vardarbīgas nāves gadījumi ir ievainojumi, ko izraisa brutāls ķermeņa traumatisms, asins zudums, smadzeņu un sirds satricinājums un sāpes, trieciens 3-4 grādos, embolija, sirds reflekss apstāšanās.

Bioloģiskās nāves paziņojums

Bioloģiskās nāves paziņojums nāk pēc smadzeņu nāves. Paziņojums ir balstīts uz ilgstošas izmaiņas, proti, agrīnās un vēlīnās pazīmes. Tas tiek diagnosticēts veselības aprūpes iestādēs, kurām ir visi nosacījumi šādai atrašanai. Apskatīsim pamata pazīmes, kas ļauj definēt iznīcināšanu:

• Apziņas trūkums.
• Motoru reakciju un kustību trūkums pret sāpju stimuliem.
• Neviena skolēnu reakcija uz gaismu un radzenes refleksu abās pusēs.
• Okuloefēlo un okulovestibulāro refleksu trūkums.
• Rētas un klepus refleksu trūkums.

Turklāt spontāna elpošana var tikt izmantota. To veic tikai pēc pilnīgu datu saņemšanas, kas apstiprina smadzeņu nāvi.

Ir veikti instrumentālie pētījumi, kas apstiprina smadzeņu neveiksmi. Šajā nolūkā tiek izmantota smadzeņu angiogrāfija, elektroencefalogrāfija, transkraniāla Doplera ultrasonogrāfija vai kodolmagnētiskās rezonanses angiogrāfija.

Klīniskās un bioloģiskās nāves diagnostika

Klīniskās un bioloģiskās nāves diagnostika balstās uz miršanas pazīmēm. Bailes no kļūdainas nāves definīcijas liek ārstiem pastāvīgi uzlabot un attīstīt dzīves testēšanas metodes. Tātad, vairāk nekā pirms 100 gadiem Minhenē bija īpašs kaps, kurā mirušā roka bija saistīta ar zvanu ar zvanu, cerot, ka nāves definīcijā viņi kļūdījušies. Zvans zvanīja vienu reizi, bet, kad ārsti atnāca, lai palīdzētu slimniekiem no letarģiska miega, izrādījās, ka tas bija stingras rigoras risinājuma izšķirtspēja. Bet medicīnas praksē ir zināmi gadījumi, kad ir kļūdains paziņojums par sirdsdarbības apstāšanos.

Bioloģisko nāvi nosaka raksturlielumu kopums, kas saistīts ar "nozīmīgu trijkāzi": sirds darbība, centrālās nervu sistēmas funkcijas un elpošana.

• Līdz šim nav ticamu simptomu, kas varētu apstiprināt elpošanas drošību. Atkarībā no vides apstākļiem tiek izmantota aukstā spogulis, auskultācija trūkums vai Winslow parauga (dot izmirstošs krūts trauku ar ūdeni, pie kura vibrācijas tiek vērtēta kaula elpošanas kustības).
• Lai pārbaudītu sirds un asinsvadu sistēmas darbību, tiek izmantota impulsu palpācija perifērā un centrālajos traukos. Šīs metodes ieteicams veikt ar īsiem intervāliem ne ilgāk kā 1 minūti.
• Lai noteiktu asinsriti, izmantojiet Magnus testu (uzmanīgi velciet pirkstu). Jostas lumenis var arī sniegt noteiktu informāciju. Asinsrites klātbūtnē ausī ir sarkanīgi rozā krāsa, bet līķim ir pelēkbalta krāsa.
• Vissvarīgākais dzīves rādītājs ir centrālās nervu sistēmas saglabāšana. Nervu sistēmas efektivitāti pārbauda apziņas trūkums vai klātbūtne, muskuļu relaksācija, ķermeņa pasīvais stāvoklis un reakcija uz ārējiem stimuliem (sāpes, amonjaks). Īpaša uzmanība tiek pievērsta skolēnu reakcijai uz gaismas un radzenes refleksu.

Pagājušajā gadsimtā nervu sistēmas darbības pārbaudei tika izmantotas nežēlīgas metodes. Piemēram, ar Jose pētījumu cilvēkus pārkāpa ādas krokas ar īpašiem knaiblēm, izraisot sāpīgas sajūtas. Deganta parauga laikā nipelā tika ievadīta vārīta eļļa, Rudas testa laikā tika veikta caurduršana papēžos un citās ķermeņa daļās ar sarkano dzelzi. Šādas īpatnējas un nežēlīgas metodes liecina par to, kā ārsti sasniedza, nosakot nāvi.

[5], [6],

Klīniskā un bioloģiskā nāve

Pastāv tādi jēdzieni kā klīniskā un bioloģiskā nāve, katrai no tām ir noteiktas īpašības. Tas ir saistīts ar faktu, ka dzīvo organismu nemirst vienlaicīgi ar sirdsdarbības pārtraukšanu un elpošanu apturēšanu. Viņš turpina dzīvot kādu laiku, kas ir atkarīgs no smadzeņu spējas izdzīvot bez skābekļa, parasti 4-6 minūtes. Šajā laikā ķermeņa svarīgākie procesi ir atgriezeniski. To sauc par klīnisko nāvi. Tas var rasties sakarā ar smagu asiņošanu, akūtu saindēšanos, noslīkšanu, elektrisku traumu vai reflekso sirds mazspēju.

Galvenās klīniskās mirstes pazīmes ir:

• Pulsa trūkums uz augšstilba vai miega artērijas ir asinsrites apstāšanās pazīme.
• Elpas trūkums - pārbaudiet redzamās kustības krūškurvja laikā izelpojot un iedvesmai. Lai dzirdētu elpas kustības troksni, jūs varat novietot savu ausu pie krūtīm, uzlūkot lūpām stiklu vai spoguli.
• Apziņas zudums - atbildes trūkums pret sāpēm un skaņas stimuliem.
• Skolēnu dilatācija un to reakcijas uz gaismu trūkums - skartais cilvēks pacelina augšējo plakstiņu, lai noteiktu skolēnu. Tiklīdz acis ir nolaists, tas atkal jāuzcēla. Ja skolēns nav sašaurinājies, tas norāda, ka trūkst atbildes uz gaismu.

Ja diviem pirmajiem diviem simboliem ir divi pirmie, tad jums ir steidzami jāveic reanimācija. Ja orgānu un smadzeņu audos ir sākušies neatgriezeniski procesi, reanimācija nav efektīva un iestājas bioloģiskā nāve.

[7], [8], [9], [10], [11]

Starp klīnisko nāvi un bioloģisko atšķirību

Atšķirība starp klīnisko un bioloģisko nāvi ir tā, ka pirmajā gadījumā smadzenes vēl nav mirušas un savlaicīga atdzīvināšana var atdzīvināt visas savas funkcijas un ķermeņa funkcijas. Bioloģiskā mirst notiek pakāpeniski un tai ir noteikti posmi. Pastāv termināla stāvoklis, tas ir, periods, kam raksturīga krasa darbības kļūme visu orgānu un sistēmu darbībā kritiskā līmenī. Šis periods sastāv no posmiem, kuros bioloģisko nāvi var atšķirt no klīniskās nāves.

• Mācīšana - šajā posmā ir strauji samazinājies visu orgānu un sistēmu vitalitāte. Sirds muskuļu darbs, elpošanas sistēma, spiediens samazinās līdz kritiskā līmenī. Skolēni joprojām reaģē uz gaismu.
• Agonija - tiek uzskatīta par pēdējā dzīves pārtraukuma stadiju. Ir vāja sirdsdarbība, cilvēks elpo gaisu, skolēnu reakcija uz gaismu palēnina.
• Klīniskā nāve ir starpposms starp nāvi un dzīvību. Ne vairāk kā 5-6 minūtes.

Pilnīga atraušanās no asinsrites un centrālās nervu sistēmas, apturot elpošanas ceļu, ir pazīmes, kas apvieno klīnisko un bioloģisko nāvi. Pirmajā gadījumā reanimācijas pasākumi ļauj atgriezt cietušo dzīvi, pilnīgi atjaunojot ķermeņa galvenās funkcijas. Ja reanimācijas laikā uzlabojas veselības stāvoklis, sejas āda normalizējas un skolēni reaģē uz gaismu, tad cilvēks dzīvos. Ja pēc ārkārtas palīdzības nav uzlabojumu, tad tas tiek norādīts, pārtraucot dzīves pamatprocesu darbību. Šādi zaudējumi ir neatgriezeniski, tāpēc turpmāka reanimācija nav lietderīga.