Baltais drudzis vai alkoholiskais delīrijs.

Delirium tremens jeb akūta alkohola izraisīta psihoze tiek novērota pacientiem ar alkohola atkarību slimības II-III stadijā, un to raksturo deliriskā sindroma un izteiktu somatovegetatīvu un neiroloģisku traucējumu kombinācija.

Kas izraisa delīriju tremensu?

Galvenie delīrija tremens cēloņi:

• smagas un ilgstošas pārēšanās;
• alkohola aizstājēju lietošana;
• izteikta somatiskā patoloģija;
• organiski smadzeņu bojājumi.

Alkoholiskā delīrija patoģenēze nav pilnībā zināma; domājams, ka galveno ietekmi atstāj centrālās nervu sistēmas neirotransmiteru metabolisma traucējumi un smaga, galvenokārt endogēna, intoksikācija.

Delirija tremens simptomi

Saskaņā ar epidemioloģiskajiem pētījumiem pirmais delīrija tremens visbiežāk attīstās ne agrāk kā 7-10 gadus pēc alkoholisma progresējošas stadijas. Alkoholiskais delīrijs parasti attīstās alkohola abstinences sindroma kulminācijā (visbiežāk 2.-4. dienā) un parasti izpaužas vakarā vai naktī. Agrīnas delīrija tremens sākuma pazīmes ir pacienta nemiers un nervozitāte, smaga trauksme un pastāvīgs bezmiegs. Pieaug simpatoadrenālās sistēmas uzbudinājuma pazīmes - ādas bālums, bieži ar zilganu nokrāsu, tahikardija un arteriāla hipertensija, hiperhidroze, mērena hipertermija. Vienmēr esošie veģetatīvie traucējumi (ataksija, muskuļu hipotonija, hiperrefleksija, trīce) ir izteikti vienā vai otrā pakāpē. Tiek novēroti raksturīgi ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi (dehidratācija, hiperazotēmija, metaboliskā acidoze utt.), izmaiņas asins ainā (leikocitoze, leikocītu formulas nobīde pa kreisi, paaugstināts eritrocītu sedimentācijas ātrums, paaugstināts bilirubīna līmenis utt.) un subfebrīla temperatūra.

Veģetatīvie un neiroloģiskie traucējumi rodas pirms apziņas traucējumu parādīšanās un ilgstoši saglabājas pēc to mazināšanās. Pēc tam iepriekš aprakstītajiem traucējumiem pievienojas pareidoliskas ilūzijas (plakani mainīga, bieži fantastiska satura attēli, kas parasti balstīti uz reāli esošu zīmējumu, ornamentu utt.). Apkārtējās vides iluzorā uztvere ātri vien nomaina vizuālo halucināciju parādīšanos. Psihotiskie traucējumi var būt nestabili: kad pacients tiek aktivizēts, halucinācijas traucējumi uz laiku var mazināties un pat pilnībā izzust.

Reducētas delīrija tremens formas

Hipnagoģisko delīriju raksturo daudzi spilgti, ainai līdzīgi sapņi vai vizuālas halucinācijas, aizmiegot vai aizverot acis. Vakarā un naktī tiek novērota psihotisko simptomu pastiprināšanās, kam raksturīgas vieglas bailes, pārsteiguma efekts un somatovegetatīvie simptomi, kas raksturīgi delīrijam. Halucināciju saturs ir dažāds: var būt biedējoši attēli (piemēram, bīstama pakaļdzīšanās) un piedzīvojumiem bagāti piedzīvojumi. Dažos gadījumos pacients tiek pārnests uz halucinācijas vidi, kas norāda uz daļēju dezorientāciju. Atverot acis vai pamostoties, kritiska attieksme pret redzēto netiek atjaunota uzreiz, un tas var ietekmēt pacienta uzvedību un izteikumus. Hipnagoģiskais delīrijs tremens parasti ilgst 1-2 naktis un to var aizstāt ar dažādas struktūras un formas alkohola psihozēm.

Fantastiska satura hipnagoģiskais delīrija tremens (hipnagoģiskais oneirisms) atšķiras no iepriekš aprakstītā varianta ar bagātīgu, jutekliski spilgtu vizuālo halucināciju fantastisko saturu, ainai līdzīgiem halucinācijas traucējumiem ar secīgu situāciju maiņu. Jāatzīmē: atverot acis, sapņi tiek pārtraukti, bet aizverot tie atkal atsākas, un tādējādi halucinācijas epizodes attīstība netiek pārtraukta. Šajā delīrija formā bieži dominē baiļu, nevis intereses un pārsteiguma efekts. Vēl viena atšķirīga iezīme ir dezorientācija apkārtējā vidē (kā pastāvīgs simptoms). Ilgums un iznākums ir līdzīgs hipnagogiskā delīrija variantam.

Hipnagoģiskais delīrijs tremens un hipnagoģiskais onirisms ICD-10 nav identificēti kā atsevišķas nozoloģiskas formas.

Delirijs bez delīrija, delirium tremens bez delīrija tremens (delirium lucidum, trīces sindroms) - I. Salum. (1972) (F10.44*) - netipiska forma, kam raksturīga halucināciju un delīrija neesamība klīniskajā ainā. Tā rodas akūti. Galvenie traucējumi ietver ievērojamā mērā izteiktus neiroloģiskus simptomus: izteiktu, rupju trīci, ataksiju, svīšanu. Dezorientācija laikā un telpā ir pārejoša. Trauksmes un baiļu ietekme ir pastāvīga. Uzvedībā dominē apjukums, nervozitāte, nemiers, uzbudinājums. Šīs delīrija formas gaita ir īslaicīga - 1-3 dienas, atveseļošanās bieži ir kritiska. Iespējama pāreja uz citām delīrija formām.

Abortīva delirium tremens (F0.46*) gadījumā prodromālās parādības parasti nav. Klīniskajā ainā ietilpst izolētas vizuālas ilūzijas un mikroskopiskas halucinācijas; no citiem halucinācijas traucējumiem visbiežāk novēro akoasmas un fonēmas. Trauksmes un baiļu efekts ir raksturīgs līdzīgi kā citām delirijas apziņas aptumšošanas formām. Delirium traucējumi ir rudimentāri, uzvedības traucējumi ir nepastāvīgi, pārejoši. Neiroloģiski traucējumi nav izteikti.

Abortīva delīrija un relatīvi sekla apziņas aptumšošanas gadījumā pacientiem var rasties kritiskas šaubas par notiekošā realitāti pat halucinācijas pieredzes laikā. Pacienta kritiskuma pakāpe pret piedzīvoto palielinās, viņam atveseļojoties un izzūdot delīrijas simptomiem. Abortīva delīrija ilgums ir līdz 1 dienai. Izeja ir kritiska.

Tipisks vai klasisks delīrijs tremens

Ar tipisku delīrija tremensu simptomi mirgo no vairākām stundām līdz dienai, pēc tam halucinācijas kļūst pastāvīgas. Alkohola delīrijs savā attīstībā iziet vairākus secīgus posmus.

Prodromālais periods

Šajā periodā, kas parasti ilgst vairākas dienas, dominē miega traucējumi (murgaini, biedējoši sapņi, bailes), raksturīgs mainīgs afekts ar izplatību, astēniskas sūdzības ir pastāvīgas. 20% gadījumu delīrija tremens attīstībai seko lielas un retāk neveiksmīgas epilepsijas lēkmes, kas bieži rodas alkohola atcelšanas sindroma pastāvēšanas pirmajā vai otrajā dienā. 3.-4. dienā pēc alkohola atcelšanas sindroma sākuma epilepsijas lēkmes ir reti sastopamas. Citos gadījumos delīrijs var attīstīties pēc verbālu halucināciju epizodes vai akūta sensoriska delīrija uzliesmojuma. Diagnozējot alkohola delīriju, nedrīkst aizmirst par iespējamu prodromālā perioda neesamību. Es

Pirmais posms

Garastāvokļa svārstības, kas rodas slimības prodromā, kļūst pamanāmākas, tiek novērota strauja pretēju afektu maiņa: depresiju, trauksmi vai kautrību viegli nomaina eiforija, bezcēloņu prieks. Pacienti ir pārmērīgi runīgi, nemierīgi, nervozi (akatāzija). Runa ir ātra, nekonsekventa, nedaudz nesakarīga, uzmanība viegli novēršas. Sejas izteiksmes un kustības ir dzīvas, ātras, strauji mainīgas. Bieži tiek novērota dezorientācija vai nepilnīga orientācija vietā un laikā. Orientācija savā personībā, kā likums, saglabājas pat delīrija tremens progresējošās stadijās. Pacientiem raksturīga garīga hiperestēzija - strauja jutības palielināšanās pret dažādu stimulu, dažreiz pat vienaldzīgu, ietekmi. Ir spilgtu atmiņu, figurālu attēlojumu, vizuālu ilūziju pieplūdums; dažreiz rodas dzirdes halucinācijas epizodes akoasmu un fonēmu veidā, tiek atzīmēti dažādi figurāla delīrija elementi, līdz vakaram visi simptomi strauji pastiprinās. Nakts miegs ir traucēts, tiek novērota biežas pamošanās trauksmes stāvoklī.

Emocionāla un psihomotoriska uzbudinājuma sajūta, strauja afekta maiņa ir nozīmīgas diagnostiskas pazīmes, lai atšķirtu delīrija tremens no alkohola abstinences sindroma ar garīgās komponentes pārsvaru. Diferenciāldiagnostikā ir jānošķir delīrija tremens attīstības sākotnējais posms un paģiru stāvoklis, kam raksturīgs tipisks monotons depresīvi trauksmains afekts.

Otrais posms

1. stadijas klīniskajai ainai pievienojas pareidolija - fantastiska satura vizuālas ilūzijas. Tās var būt melnbaltas vai krāsainas, statiskas vai dinamiskas. Raksturīgas ir dažādas intensitātes hipnagogiskas halucinācijas. Miegs joprojām ir intermitējošs, ar biedējošiem sapņiem. Pamošanās laikā pacients nevar uzreiz atšķirt sapni no realitātes. Pastiprinās hiperestēzija, pieaug fotofobija. Iespējami gaismas intervāli, taču tie ir īslaicīgi. Sapņainas pieredzes mijas ar relatīvas nomoda stāvokli, ar apdullināšanu.

Trešais posms

III stadijā novērojama pilnīga bezmiegs, rodas patiesas redzes halucinācijas. Raksturīgas ir vizuālas zooloģiskas halucinācijas (kukaiņi, mazi grauzēji utt.), taustes halucinācijas (visbiežāk ļoti reālistiskas svešķermeņa - diega vai mata - klātbūtnes sajūtas veidā mutē), iespējamas verbālas halucinācijas, galvenokārt draudoša rakstura. Zūd orientācija vietā un laikā, bet cilvēks saglabā savu personību. Daudz retāk halucinācijas rodas lielu dzīvnieku vai fantastisku briesmoņu veidā. Afektīvie traucējumi ir labili, dominē bailes, trauksme, apjukums.

Deliriju traucējumu kulminācijā pacients ir ieinteresēts vērotājs. Halucinācijas ir ainai līdzīgas vai atspoguļo noteiktas situācijas. Tās var būt vienas vai vairākas, un bieži vien ir bezkrāsainas. Delirium tremens padziļinoties, pievienojas dzirdes, ožas, termiskās, taustes un vispārējo sajūtu halucinācijas. Saskaņā ar dažādiem literāriem, halucinācijas parādības nav vienkārši dažādas, bet gan sarežģīti apvienotas. Bieži sastopamas vizuālas halucinācijas tīkla, diegu, stieples u.c. formā. Ķermeņa shēmas traucējumi reducējas līdz ķermeņa stāvokļa maiņas sajūtām telpā: apkārtējie objekti sāk šūpoties, krist un griezties. Mainās laika sajūta; pacientam tā var saīsināties vai pagarināties. Uzvedība, afekts un deliriju izteikumi atbilst halucināciju saturam. Pacienti ir niķīgi un viņiem ir grūti noturēties vietā. Dominējošā baiļu afekta dēļ pacienti cenšas aizbēgt, aizbraukt, slēpties, nokratīt lietas, nogāzt vai aplaupīt, uzrunāt iedomātus sarunu biedrus. Runa šajā gadījumā ir asa, sastāv no īsām frāzēm vai atsevišķiem vārdiem. Uzmanība kļūst ārkārtīgi izklaidīga, garastāvoklis ir ārkārtīgi mainīgs, sejas izteiksmes ir izteiksmīgas. Īsā laikā apjukums, pašapmierinātība, pārsteigums, izmisums nomaina viens otru, bet bailes ir visbiežāk un pastāvīgi klātesošas. Delirija gadījumā delīrijs ir fragmentārs un atspoguļo halucinācijas traucējumus, pēc satura šeit dominē vajāšanas delīrijs, fiziska iznīcība, retāk - greizsirdība, laulības neuzticība. Delirija maldīgie traucējumi nav vispārināti, tie ir afektīvi piesātināti, specifiski, nestabili, pilnībā atkarīgi no halucinācijas pieredzes.

Pacienti ir ļoti uzņēmīgi pret ierosināmību. Piemēram, ja pacientam iedod tīru, baltu papīra lapu un lūdz izlasīt rakstīto, viņš ierauga tekstu uz lapas un mēģina to atveidot (Reiharda simptoms); pacients uzsāk garu sarunu ar sarunu biedru, ja viņam iedod izslēgtu telefona klausuli vai kādu citu priekšmetu, ko sauc par telefona klausuli (Ašafenburga simptoms). Nospiežot aizvērtas acis un uzdodot noteiktus specifiskus jautājumus, pacientam rodas atbilstošas redzes halucinācijas (Lillmana simptoms). Jāpatur prātā, ka pastiprinātas ierosināmības pazīmes rodas ne tikai psihozes kulminācijā, bet arī pašā tās attīstības sākumā, kā arī beigās, kad akūtie simptomi mazinās. Piemēram, pastāvīgas redzes halucinācijas pacientam var rasties arī pēc delīrija beigām, ja viņš ir spiests ieskatīties spīdīgos objektos (Behtereva simptoms).

Vēl viens interesants aspekts: psihozes simptomi var vājināties ārēju faktoru ietekmē - uzmanības novēršanas dēļ (sarunas ar ārstu, medicīnas personālu). Atmodas simptoms ir tipisks.

Tipiskā delīrija tremena III stadijā var novērot gaišus intervālus, un pacientiem rodas ievērojami astēniski simptomi. Vakarā un naktī halucinācijas un murgu traucējumi kļūst izteiktāki, pastiprinās psihomotorā uzbudinājums. Trauksme var sasniegt raptus līmeni. Līdz rītam aprakstītais stāvoklis pāriet snaudošā miegā.

Šeit vairumā gadījumu beidzas delīrija tremens attīstība. Izeja no psihozes parasti ir kritiska – pēc dziļa, ilgstoša miega, bet tā var būt lītiska – pakāpeniska; simptomi var mazināties viļņveidīgi, pārmaiņus pavājinot un atjaunojoties psihopatoloģiskajiem simptomiem, bet mazāk intensīvā līmenī.

Pacienta atmiņas par piedzīvoto garīgo traucējumu ir fragmentāras. Viņš var atcerēties (bieži vien ļoti detalizēti) sāpīgu pārdzīvojumu saturu, halucinācijas, bet neatceras un nevar reproducēt to, kas notika viņam apkārt realitātē, savu uzvedību. Tas viss ir pakļauts daļējai vai pilnīgai amnēzijai.

Delirium tremens beigas pavada intensīvi izteikts emocionāli-hiperestētisks vājums. Garastāvoklis ir mainīgs: vērojama asarošanās, depresijas, vājuma elementu mija ar bezcēloņa sentimentālu apmierinātību un sajūsmu; obligātas ir astēniskas reakcijas. 

Pēc delīrija klīniskās ainas mazināšanās dažos gadījumos tiek novēroti pārejas sindromi. Tie ietver reziduālo delīriju (nekritiska attieksme pret pieredzi vai individuālām maldīgām idejām), vieglu hipomāniju (biežāk vīriešiem), kā arī depresīvus, subdepresīvus vai astenodepresīvus stāvokļus (biežāk sievietēm).

Domāšanas procesa strukturālās un dinamiskās īpašības ir daļēji un nepilnīgas, bet izteikta nesaskaņotība, domāšanas sabrukums netiek novērots. Pēc iziešanas no psihotiskā stāvokļa, palēninās, tiek atzīmēts neliels piezīmju produkts. Domāšana ir atzīmēta, bet tā vienmēr ir diezgan konsekventa, saskaņota. Iespējamas savdabīgas alkoholisma spriešanas, alkoholisma humora izpausmes.

Delirium tremens gaita parasti ir nepārtraukta (90% gadījumu), bet var būt arī periodiska: tiek novēroti 2-3 uzbrukumi, kurus atdala gaismas intervāli, kas ilgst līdz pat dienai.

Alkoholiskā delīrija ilgums ir vidēji no 2 līdz 8 dienām, nelielā procentuālā daļā gadījumu (līdz 5) delīrijs var ilgt līdz pat dienām.

Jauktas delīrija tremens formas

Alkohola delīrijs var kļūt strukturāli sarežģītāks: var pievienoties maldīgas pieredzes, parādīties sevis apsūdzēšanas, bojāšanas, attieksmes, vajāšanas idejas. Halucinācijas var kļūt sarežģītākas, ainu līdzīgas (ikdienas, profesionālas, retāk reliģiskas, kaujas vai fantastiskas). Šādos gadījumos ir pieļaujams runāt par jauktām delīrija tremens formām, starp kurām ir sistematizēts delīrijs un delīrijs ar izteiktām verbālām halucinācijām. Šīs formas ICD-10 nav izšķirtas.

Sistematizēts delīrijs tremens

I un II stadijas attīstība neatšķiras no tipiska delīrija tremens gaitas. III stadijā klīniskajā ainā sāk dominēt vairākas ainveidīgas vizuālās halucinācijas. Saturā dominē vajāšanas ainas, pacients vienmēr ir mēģinājuma un vajāšanas objekts. Pacienta uzvedību nosaka viņa piedzīvotā pieredze: viņš cenšas aizbēgt, paslēpties, atrast drošu vietu, kur paslēpties no vajātājiem. Baiļu efekts ir izteikts, pastāvīgs un noturīgs. Retāk sastopamas vizuālās halucinācijas, kurās dominē publiskas izrādes vai erotiskas ainas, kurām pacients ir liecinieks. Daži autori uzsver dzeršanas ainu pastāvību. Šādos gadījumos dominē pārsteiguma un zinātkāres efekts. Vizuālās halucinācijas pastāv līdzās dažādām ilūzijām, pareidolijām, viltus atpazīšanai, viltus, pastāvīgi mainīgai orientācijai apkārtējā vidē. Šajā gadījumā mēs runājam par vizuālās halucinācijas attīstību alkohola delīrija struktūrā.

Maldīgi apgalvojumi ir savstarpēji saistīti ar halucināciju saturu, tiem ir konstatējošs raksturs un tie mainās atkarībā no halucināciju izmaiņām. Kaitējums, pateicoties stāsta konsekvencei un "maldīgām detaļām", atgādina sistematizētu.

Apziņas aptumšojums nesasniedz dziļu līmeni, jo pacients, izejot no sāpīgā stāvokļa, spēj reproducēt sāpīgo pārdzīvojumu saturu. Veģetatīvie un neiroloģiskie traucējumi nav dziļi. Psihozes ilgums ir no vairākām dienām līdz nedēļai vai ilgāk. Ja psihozes gaita ir ieguvusi princeses raksturu, tad izeja vienmēr ir loģiska, ar atlikušo delīriju.

Delirium tremens ar izteiktām verbālām halucinācijām

Šajā gadījumā mēs runājam par verbālās halucinozes attīstību delīrija struktūrā. Līdztekus raksturīgajām intensīvajām vizuālajām, termiskajām, taustes halucinācijām, ķermeņa shēmas traucējumiem, vizuālajām ilūzijām pastāv pastāvīgas verbālās halucinācijas. Halucināciju saturs ir līdzīgs citiem delīrija tremens veidiem, parasti biedējošs. Tāpēc afektu galvenokārt nosaka trauksme, spriedze, bailes. Maldīgi apgalvojumi atgādina tos, kas ir sistematizētā delīrijā. Tomēr šajā gadījumā jāatzīmē: maldīgi apgalvojumi nav pamatoti ar argumentiem, tāpēc nav nepieciešams runāt par sistematizētu delīriju. Turklāt atklājas figurālā delīrija pazīmes - apjukums, maldīgas stažēšanās idejas, pozitīva dubultojuma simptoms, kas izplatās daudziem cilvēkiem. Orientācija vietā un laikā ir nedaudz traucēta: apziņas apmiglojuma dziļums, neskatoties uz produktīvo traucējumu pārpilnību, ir nenozīmīgs. Neiroloģiski un veģetatīvi traucējumi arī nav izteikti. Psihozes ilgums ir no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām. Pēdējā gadījumā sāpīgie traucējumi izzūd pakāpeniski, ar atlikušo delīriju.

Smaga delīrija tremens

Smaga delīrija tremena grupas izdalīšana ir saistīta ar izteiktiem somatovegetatīviem un neiroloģiskiem traucējumiem, psihopatoloģisku traucējumu pazīmēm, kā arī ar letāla iznākuma iespējamību. Smaga delīrija forma parasti rodas II-III vai III stadijas alkoholisma gadījumā, saglabājot augstu toleranci un pastāvīgu alkohola lietošanu. Smaga delīrija attīstībai bieži seko krampji. Pastāv divas smagas delīrijas formas - profesionālais un murmināšanas delīrijs.

Profesionāls delīrijs tremens (delīrijs ar profesionāliem murgiem) F10.43*

Psihoze var sākties ar tipiskiem traucējumiem, pēc tam tiek novērota klīniskā attēla transformācija, parasti tā saasināšanās. Šajā gadījumā halucinācijas parādību intensitāte samazinās, vajāšanas maldi vājinās vai izzūd. Afektīvie traucējumi kļūst monotoni. Mainās arī kustību traucējumi un pacienta uzvedība. Darbību vietā, kas atšķiras pēc satura, labi koordinētas, prasa veiklību, spēku, ievērojamu telpu, sāk dominēt ierobežota mēroga un stereotipiska rakstura monotonās kustības. Pacienti veic viņiem pazīstamas darbības, tostarp profesionālas: ģērbjas un izģērbjas, skaita naudu, paraksta dokumentus, mazgā traukus, gludina utt. Uzmanības novēršana ar ārējiem stimuliem šajā stāvoklī pakāpeniski samazinās un vēlāk var pilnībā izzust. Delīrija sākotnējā periodā ar profesionālu delīriju tiek novērota mainīga apkārtējo cilvēku viltus atpazīšana un pastāvīgi mainīga viltus orientācija vidē. Vienmēr saglabājas izpratne par savu personību. Stāvoklim pasliktinoties, viltus atpazīšanas izzūd, kustības kļūst arvien automatizētākas. Apdullināšanas simptomi rodas dienas laikā, kas arī norāda uz stāvokļa pasliktināšanos.

Profesionālo delīriju tremens parasti pavada pilnīga amnēzija. Retāk atmiņā saglabājas individuālas atmiņas, kas saistītas ar psihozes sākumu. Stāvoklim pasliktinoties, profesionālais delīrijs var pāriet murmināšanā; var rasties arī pārejas stāvokļi pārejošas dismnestijas, Korsakova sindroma vai pseidoparalīzes veidā.

Murminošs delirium tremens (delirium ar murmināšanu) F10.42*

Parasti rodas pēc profesionāla delīrija, retāk - pēc citām delīrija tremena formām ar to autohtonisku nelabvēlīgu gaitu vai interkurentu slimību pievienošanos. Musificējošais delīrija tremens var attīstīties ļoti ātri, dažu stundu vai dienu laikā, praktiski bez halucinācijas-maldas pieredzēm. Šim stāvoklim raksturīga dziļas apziņas aptumšošanas, specifisku motorās sfēras traucējumu un izteiktu somatoneiroloģisku traucējumu kombinācija. Motora uzbudinājums tiek novērots lielākajai daļai iedzīvotāju, tas aprobežojas ar rudimentārām satveršanas, vilkšanas, gludināšanas, pacelšanas kustībām (karpoloģija). Bieži tiek atzīmēta dažādu muskuļu grupu miokloniska raustīšanās, horeogrāfiska hiperkinēze. Runas uzbudinājums - vienkāršu, īsu vārdu, zilbju, starpsaucienu kopums; balss ir klusa, bez modulācijām. Apdullināšanas simptomi pastiprinās līdz ar stāvokļa smagumu, tie rodas gan naktī, gan dienā. Iespējama atveseļošanās, pēc kuras viss psihozes periods ir amnēzisks.

Jāatzīmē, ka murminoša delīrija tremens gadījumā klīniskajā ainā vadošo vietu var ieņemt neiroloģiski un autonomi traucējumi. To pavada tahikardija, asas asinsspiediena svārstības, biežāk tā pazemināšanās līdz kolapsa stāvokļu attīstībai, apslāpētas sirds skaņas, hiperhidroze, oligūrijas attīstība līdz anūrijai (nelabvēlīga klīniska pazīme); bieži rodas zemādas hematomas (kapilāru trauslums, asins recēšanas traucējumi); novēro hipertermiju (līdz 40–41 °C), tahipnoju, seklu, intermitējošu elpošanu. Neiroloģiskos simptomus raksturo ataksija, trīce, hiperkinēze, mutes automātisma simptomi, muskuļu tonusa traucējumi, pakauša muskuļu rigiditāte; iespējama urīna un fekāliju nesaturēšana (nelabvēlīga klīniskā pazīme).

Klīniskajam attēlam pasliktinoties, parādās amentijai līdzīgi traucējumi, runas un motorikas nesakarība.

Netipisks delīrijs tremens

Netipiskas delīrija tremena formas ietver psihotiskos stāvokļus ar endogēnajam procesam (šizofrēnijai) raksturīgu traucējumu klātbūtni klīniskajā ainā. Šādos gadījumos delīrija tremens raksturīgie simptomi pastāv līdzās garīgā automātisma simptomiem vai tos pavada oneiroīda apziņas apduļķošanās. Netipisks delīrija tremens bieži rodas pēc atkārtotām psihozēm. Līdzīgas klīniskās formas ICD-10 nav identificētas kā aprakstīti sindromi; šajā gadījumā ir pamatoti šādus stāvokļus klasificēt kā atcelšanas sindromu ar citiem delīrijiem (F10.48*).

Delirium tremens ar fantastisku saturu (fantastisks delīrijs, alkoholisks oneiroīds, oneiroīds delīrijs)

Prodromālo periodu raksturo vairākas fotopsijas, akoasmas, elementāras redzes halucinācijas un figurāla delīrija epizodes. Alkoholiskā oneiroīda attīstība notiek kā klīniskās ainas komplikācija. Psihoze var sākties kā fantastisks hipnagoģisks vai klasisks delīrijs. Dienas laikā var rasties vizuālas un verbālas halucinācijas, figurāls delīrijs un maldīga dezorientācija. Raksturīgi ir gaiši intervāli. 2. vai 3. dienā, parasti naktī, klīniskā aina kļūst sarežģītāka: rodas ainai līdzīgas vizuālas un verbālas halucinācijas, tiek novēroti fantastiska satura maldīgi traucējumi, rodas vairākas viltus atpazīšanas, motora ierosme no sarežģītām koordinētām darbībām kļūst nesakārtota un haotiska.

Piedzīvoto halucināciju saturs bieži vien ir fantastisks, ar biedējošām kara, katastrofu, ceļojumu uz eksotiskām valstīm vīzijām. Pacientu prātos ikdienas un piedzīvojumiem bagāti notikumi ir dīvaini savijušies, bez noteiktas secības. Halucinācijas attēli parasti ir fragmentāri, nepabeigti. Vēl viens interesants novērojums: ar atvērtām acīm pacients ir skatītājs, ar aizvērtām acīm - notiekošo notikumu dalībnieks. Vienlaikus pacientiem vienmēr ir sajūta par strauju kustību telpā.

Klīniskajā ainā, izplatoties ainavām līdzīgām vizuālām halucinācijām, pastiprinās vispārēja miegainība un nekustīgums; stāvoklis atgādina substuporu vai stuporu. Tomēr, atrodoties inhibīcijas stāvoklī, pacients atbild uz jautājumiem, bet tikai pēc vairākkārtējas atkārtošanas, vienzilbīgos vārdos. Tāpat kā cita veida delīrijā, autopsihiskā orientācija saglabājas, orientācija vietā un laikā ir nepatiesa. Bieži tiek novērota dubultorientācija - pareizu un nepatiesu ideju līdzāspastāvēšana. Pacienta sejas izteiksme atgādina oneiroīda sejas izteiksmi - sastingusi sejas izteiksme pārvēršas nobijušā, noraizējušos, pārsteigtā. Psihozes sākumposmā dominē baiļu efekts. Klīniskajai ainai pasliktinoties, bailes izzūd, tās aizstāj ziņkāre, pārsteigums, tuvu pašapmierinātībai. Periodiski pacients mēģina kaut kur doties, bet nomierinās ar pārliecināšanu vai nelielu piespiešanu. Negatīvisma nav.

Psihozes ilgums ir no vairākām dienām līdz nedēļai, izeja ir kritiska pēc dziļa, ilga miega. Sāpīgas atmiņas saglabājas ilgu laiku, pacients par tām detalizēti runā pat pēc ilgāka laika perioda. Pēc psihozes dažos gadījumos saglabājas atlikušais delīrijs.

[ 1 ], [ 2 ]

Delirium tremens ar oneirisma traucējumiem (alkoholiskais oneirisms)

Delirium tremens ar oneiriskiem traucējumiem raksturo neliels apziņas apmiglošanās dziļums, ievērojami mazāka ilūzori-deluzionālā komponenta izpausme salīdzinājumā ar oneiroidālo delīriju. Jau no paša sākuma halucinācijas ir spilgtas. Pēc dažādu autoru domām, onirisma gadījumā nav parasta satura pseidohalucināciju, garīgie automātismi nav izteikti. Psihoze kritiski beidzas pēc dziļa miega 6.-7. dienā no tās sākuma.

Delirium tremens ar garīgiem automātismiem

Mentālie automātismi rodas, kad tipiskais delīrijs kļūst sarežģītāks vai kad sistematizētais delīrijs sasniedz kulmināciju, kad delīrijs tiek kombinēts ar izteiktām verbālām halucinācijām vai oneiroīdos stāvokļos. Mentālie automātismi ir pārejoši, nepilnīgi, un tiek novēroti gandrīz visi to varianti - ideoloģiskais, sensoriskais un motoriskais. Automatismi visbiežāk rodas izolēti, dažreiz kombinācijā (ideoloģisks ar sensorisko vai motorisks ar sensorisko); tomēr, pēc daudzu autoru domām, trīs automātismu veidi nekad netiek sastopami vienlaikus. Kad delīrijs samazinās, vispirms izzūd automātismi. Psihozes ilgums svārstās līdz 1,5-2 nedēļām. Izeja ir kritiska, ar lītisko variantu var veidoties atlikušais delīrijs.

Delīrija tremens diferenciāldiagnoze

Ir nepieciešams veikt alkohola delīrija un delīriju traucējumu diferenciāldiagnozi, kas rodas akūtas intoksikācijas rezultātā ar zālēm ar antiholīnerģisku iedarbību (atropīnu, difenhidramīnu utt.), stimulantiem (kokaīnu, zfedrīnu utt.), gaistošām organiskām vielām, infekcijas slimību, ķirurģiskas patoloģijas (akūta pankreatīta, peritonīta) un dažādas izcelsmes drudža gadījumā.

Alkohola un intoksikācijas delīrija tremens diferenciāldiagnostika

	Delirium tremens alkohola atkarībā	Delirium tremens intoksikācijas gadījumā
Anamnēze	Ilgstoša sistemātiska alkohola lietošana, alkohola atkarības pazīmes	Epidemioloģiskā vēsture; Dati par infekcijas slimības prodromu; Ķirurģiskā patoloģija; Psihoaktīvo vielu (stimulantu, gaistošo organisko savienojumu, antiholīnerģisko līdzekļu) ļaunprātīga lietošana.
Klīniskie dati	Pazīmju trūkums: akūta intoksikācija ar psihoaktīvām vielām; infekcijas slimība; ķirurģiska patoloģija; drudzis	Psihoaktīvo vielu reibuma pazīmes Infekcijas slimība Akūta ķirurģiska patoloģija Augsta temperatūra
Laboratorijas dati	Alkohola izraisīta aknu bojājuma pazīmes (paaugstināts aknu enzīmu līmenis), hroniska intoksikācija (paaugstināts ESR, relatīva leikocitoze)	Psihoaktīvo vielu noteikšana bioloģiskajā vidē. Infekcijas izraisītāja identificēšana. Ķirurģiskas patoloģijas pazīmes (piemēram, augsts amilāzes līmenis akūta pankreatīta gadījumā).

Ja rodas problēmas ar deliriskā stāvokļa diagnozi, var būt nepieciešama infekcijas slimības speciālista vai ķirurga palīdzība.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]