Balantidiasis: viss par slimību, klīniskie ieteikumi

Balantidiasis ir protozoāla infekcijas zarnu slimība, kuras izraisītājs ir ciliate infusoria - balantidia. Balantidiasis ir saistīts ar čūlainā-iekaisuma izmaiņām resnās zarnas sienās, kas klīniski izpaužas kā sāpes vēderā, caureja, emakcija, intoksikācijas bojājumu pazīmes. Slimība bieži progresē, un pacienta nāves gadījumu varbūtība vēlu medicīnisko pasākumu laikā ir liela.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemioloģija

Balantidiasis ir reģistrēts galvenokārt lauku apvidos. Šī slimība ir kļuvusi īpaši izplatīta Āfrikas, Latīņamerikas un Āzijas valstīs. Saskaņā ar statistiku visbiežāk ir šo reģionu pārstāvji, kas cieš no balantidiasas: šodien aptuveni 200 miljoni cilvēku tiek uzskatīti par inficētiem.

Slimība izplatās galvenokārt tāpēc, ka trūkst adekvātu rehabilitācijas metožu pacientiem ar patogēnu mikroorganismu.

Balantidiasa letalitātes pakāpe ir diezgan augsta - apmēram 10-30%. Šis augstais rādītājs ir saistīts ar biežu komplikāciju attīstību un pacienta strauju izsīkšanu.

Mūsu valstī slimība ir atrodama arī salīdzinoši bieži: to veicina milzīga neievērošana attiecībā uz sanitārajām un higiēnas normām, nepietiekams iedzīvotāju sociālais līmenis un nepieciešamās uzmanības trūkums no medicīnas (sliktas izglītības un profilakses darbības).

[9]

Cēloņi līdzsvaru

Zoonozes zarnu slimības, ko sauc par "balantidozi", izraisītājs ir vienšūnu organisms Balantīdija, ja tas ir veģetatīvā un cistiskā variantā. Balantīdijas, ja tā ir lielākā patogēno vienšūni. Veģetatīvo variantu attēlo olu forma ar mutes dobuma plaisu pie priekšējās malas. Ķermenis ir pārklāts ar gareniski lokalizētām cilpām (mikroorganismam tos vajag pārvietot). Cistu diametrs ir aptuveni 50 mikroni.

Balantidiasis ir inficēts ar cilvēkiem, kas ir tiešā saskarē ar cūkām, vai ar augu produktiem vai ūdeni, kas ir inficēti ar cistām.

Tuvākie iemesli ir:

• sanitāro un higiēnas standartu neievērošana;
• neatbilstība sanitārajiem nosacījumiem cūku aprūpē;
• personīgās higiēnas neatbilstība;
• inficēta dzeramā ūdens, mazgājamo dārzeņu uc izmantošana

[10], [11],

Riska faktori

Lauku apvidos biežums ir augstāks: aptuveni 5% ciemata iedzīvotāju cieš no balantidiasas. Īpaši apdraudēta ir cūkkopības un cūku audzēšanas uzņēmumu darbinieki, jo cūkas ir radības, ko visbiežāk ietekmē slimības izraisītājs. Cilvēki ir inficēti ar fecal-orālu metodi, izmantojot nešķīstas rokas, kā arī dzerot piesārņotu ūdeni vai pārtiku.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],

Pathogenesis

Cilvēka infekcija var rasties pēc saskares ar balantidozes izraisītāju (galvenokārt cistām) gremošanas sistēmā. Balantīdi ilgstoši spēj pastāvēt cilvēka zarnu dobumā bez patoloģijas attīstības. Infekciozais līdzeklis parasti apmetas tievās zarnas apakšējā daļā. Ievads zarnu audos ne vienmēr notiek, un precīzs šāda selektivitātes iemesls nav zināms.

Balantīdijas audu bojājumi galvenokārt ietekmē cecum, sigmoid un taisnās zarnas. Balantidiasas sākuma stadijā gļotādu salocītajā struktūrā veidojas pietūkums un apsārtums. Tālāk tiek izveidots erozijas fokuss. Patogēni tiek ievesti audos, parādās asiņošana, rodas nekrotiski procesi. Nekrotiskas masas tiek noraidītas, to vietā izveidojas dobums, atstājot zarnu lūmenu. Čūlas raksturo neregulāri veidotas robežas, biezas un izgrieztas malas, heterogēna apakša, kas pārklāta ar strutainu asiņainu sekrēciju. Pastāv liela čūlaino perforācijas varbūtība ar turpmāku iekaisuma procesu peritonīta veidā.

Balantidiasas posmi pēc patogenētiskajiem datiem:

1. Infekcijas stadija (balantīdi iekļūst cilvēka gremošanas sistēmā, kā rezultātā tā kļūst par nesēju vai attīstās slimība).
2. Infekcijas līdzekļa ievešanas stadijā zarnu sienās ar turpmāku iekaisuma procesa attīstību (enzīms hialuronidāze atvieglo līdzekļa iekļūšanu zarnu sienās, attīstās iekaisums, mainās zarnu floras sastāvs, ietekmē resnās zarnas).
3. Intoksikācijas pakāpe (iekaisuma procesa dēļ toksiskas sastāvdaļas tiek absorbētas asinīs un intoksikācijas sindroma attīstība, kas izpaužas kā nogurums, galvas sāpes, bezmiegs).
4. Caurejas stadija (tiek ietekmēta zarnu trakta darbība, strauja šķidruma izkārnījumi ar gļotādām un asiņainām daļiņām un "sapuvusi" smarža, parādās dehidratācijas simptomi, pacients ātri zaudē svaru).
5. Vēdera stadija (sāpes vēdera lejasdaļā, tenesms, sāpes zarnu projekcijas laukuma zondēšanā).
6. Balantīdu izplatīšanās stadija (patogēns izplatās caur asinsriti uz mesenterisko limfmezglu sistēmu, aknām, urogenitālo sistēmu, plaušām).
7. Komplikāciju attīstības stadija (ir čūlaino perforācija, peritonīts, iekšējā asiņošana, sekundārās infekcijas pievienošana).

Balantidiasa avots

Galvenais balantidiasa izraisītāja izplatīšanās avots ir cūkas: to invāziju nosaka 60-80 procenti. Dažos gadījumos pārvadātājs var būt persona, bet infekcija no tās praktiski ir izslēgta: cilvēka organismā cistu veidošanās notiek reti un nelielos skaitļos.

Infekciju ar veģetatīvu variantu uzskata par neiespējamu, jo šādas formas ātri izzūd gan ārpus dzīvā organisma, gan skābā kuņģa saturā.

Cistiskā variantā cūku audzēšanas vidē var saglabāties dzīvotspēja līdz pat 14 dienām, bet zemē - līdz 244 dienām. Pārstrādājot dezinfekcijas šķidrumus, cistas mirst vairākas stundas.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Infekcijas veidi

Infekcijas ceļš ir fecal-orāls. Infekcija notiek ar netīrām rokām, inficētu dzeramo ūdeni, nomazgātiem dārzeņiem vai augļiem (ūdeni, pārtiku un kontaktu).

Simptomi līdzsvaru

Balantidiasa inkubācijas perioda ilgumu noteica vidēji 2 nedēļas (minimālais reģistrētais periods bija piecas dienas un maksimālais - 30 dienas).

Balantidiasis ne vienmēr izpaužas kā jebkādi simptomi, jo tas var rasties latentā formā un pārvadāšanas veidā. Citos gadījumos tiek diagnosticētas akūtas un hroniskas patoloģijas formas, bieži kombinācijā ar citiem iekaisuma un parazītiskiem procesiem (piemēram, amebiasis, šigeloze uc).

• Balantidiasis akūtai versijai ir raksturīga akūta parādīšanās. Pirmās problēmas pazīmes ir vispārējs nogurums, sāpes galvā, apetītes zudums, slikta dūša, izteikts drudzis. Drīz tiek pievienoti zarnu bojājumu simptomi: sāpes vēderā, krampji, bieža un neefektīva dedzināšana, caureja. Fekāliju šķidrums, ar asinīm un strūklas daļiņām; defekācija tiek novērota no 3-4 līdz 18-20 reizes dienā. Pacients ir ļoti ātri un izsmelts, zaudējot svaru; mēles virsma ir pārklāta ar "netīru" ziedu, vēdera palpācija ir sāpīga pa zarnām. Iespējama palielināta aknas. Endoskopiski var konstatēt katarālas hemorāģiskas iekaisumu un čūlas. Biopsijas analīze liecina par balantīdu uzkrāšanos submukozos audos, kā arī čūlu un abscesu robežās. Ja neārstē 6-8 nedēļas, akūtā balantidozes gaita pārvēršas hroniskā.
• Hroniska balantidiaze bieži ir recidivējoša spēja: paasinājumi ilgst no vienas nedēļas līdz mēnesim, un slimības klusums ir no trim mēnešiem līdz sešiem mēnešiem. Intoksikācijas pazīmes nav pilnībā izpaužas, temperatūra ne vienmēr palielinās. Galvenais klīniskais attēls izpaužas kā lokālas pazīmes: biežas vaļīgas izkārnījumi ar gļotām, strupēm un asinīm. Inspekcija ļauj jums pievērst uzmanību mēles "pārklātajai" virsmai, sāpēm zarnās zondēšanas laikā. Iespējama arī ne atkārtota, bet nepārtraukta hroniska balantidoze. Šī opcija vienmēr izpaužas kā pacienta pieaugošā emacijacija un kachexija.

[30]

Balantidiasis vīriešiem

Balantidozes gadījumus var reģistrēt homoseksuāļos, anālais sekss ar pārvadātāju, kurš cieš no hroniskas slimības formas. Slims cilvēks attīsta kombinētu galvas ādas iekaisuma procesu un dzimumlocekļa priekšādiņa iekšējo bukletu. Varbūt sāpīgu čūlu veidošanās, pārklāta ar granulācijām, ar strutainu augļa sekrēciju, iekaisumu un gļotādas limfmezglu palielināšanos. Dažreiz netradicionālās seksuālās orientācijas pārstāvji konstatēja kārpas čūlas dzimumorgānā un anālā. Komplikācijas šajā gadījumā ir prostatīts, epididimīts.

[31]

Balantidioze bērniem

Bērni var inficēties ar balantidozi, dzerot inficētu ūdeni vai nomazgātus dārzeņus. Nāves gadījumu slimu bērnu vidū bieži vien izraisa nepareiza ārstēšana: slimība tiek veikta parastai caurejai vai saindēšanās ar pārtiku dēļ, tāpēc ārstēšana ir nepareizi. Turklāt bieži tiek reģistrēta latentiskā balantidiasa forma.

Balantidioze bērnībā izpaužas kā asiņaina caureja, kas saistīta ar disenteriju. Bieži simptomi tiek papildināti ar citu iekšējo orgānu (aknu, plaušu) bojājumiem. Parasti slimība sākas ar "gremošanas traucējumiem" ar vispārēju vājumu, apetītes zudumu un biežām izkārnījumiem. Vairākas dienas bērns ir noraizējies par tenesmu: viņš var lūgt doties uz tualeti, bet ekskrementi nebūs. Iespējams, ka gļotu izdalīšana sajaucas ar strūklu un asinīm. Klīnisko attēlu papildina vemšana, sāpes vēdera lejasdaļā, drudzis. Bērnu ķermenis ātri atūdeņojas.

[32], [33]

Veidlapas

Balantidiasis parasti var turpināties (ar pilnu klīnisko izpausmi) un netipiski (latentās formas vai pārvadāšanas veidā).

Balantidiasi raksturo šādi plūsmas varianti:

• mono-slimība;
• kombinēta slimība (visbiežāk apvienota ar amoebas, shigellas uc bojājumiem).

Atkarībā no smaguma pakāpes ir balantidioze:

• gaismas tips;
• mērens;
• smags patoloģijas veids.

Slimības būtība var būt:

• nekomplicēts;
• sarežģīta

[34], [35], [36], [37]

Komplikācijas un sekas

Galvenās balantidozes komplikācijas ir šādas slimības:

• Kuņģa perforācija ir caurums caur zarnu sienu. Zarnu saturs nonāk vēdera dobumā, kā rezultātā attīstās peritonīts.
• Iekšējā zarnu asiņošana ir asins izplūde zarnu dobumā ar vēl cirkulējošu asins tilpuma trūkumu. Šī komplikācija ir diezgan milzīga un prasa tūlītēju medicīnisku palīdzību.
• Vispārējs izsīkums, svara zudums, kaksija ir kritiski apstākļi, kas ietver dziļus vielmaiņas traucējumus ar aizvien lielāku tauku un ogļhidrātu trūkumu, palielinot olbaltumvielu katabolismu un lēnāku sintēzi.
• Sekundārās infekcijas pievienošanās ir cita tipa mikroorganismu infekcija, ņemot vērā esošo balantidiasu.

Izturība pret balantidozi

Iegūtā imunitāte pret balantidozi parasti ir nestabila un nav sterila, tāpēc cilvēks, kurš ir atveseļojies, nav aizsargāts pret recidīvu vai atkārtotu infekciju.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Diagnostika līdzsvaru

Diagnoze sākas ar fizisku pārbaudi:

• tiek novērtēts pacienta vispārējais stāvoklis;
• dehidratācijas simptomu pārbaude;
• novērtēta sirds un asinsvadu tīkla funkcionalitāte (tiek mērīts asinsspiediens, dzirdami sirds toņi);
• sāpes vēderā, pārbaudītas peritoneālās kairinājuma pazīmes nosaka aknu stāvoklis.

Ir svarīgi vizuāli pārbaudīt pacienta fekāliju izkārnījumus. Tikai pēc tam dodieties uz laboratorijas pētījumu metodēm.

Asinsanalīze ar balantidiasu var noteikt hipohroma anēmiju, neitrofilo leikocitozi, mazu eozinofiliju, paātrinātu ESR.

Asins bioķīmija liecina par hipoalbuminēmiju un hipoproteinēmiju.

Laboratorijas testi atklāj veģetatīvos variantus un balantīdu cistas; tiek noteikti arī leikocīti, eritrocīti, gļotas fekāliju masās (koprogramma). Turklāt ekskrementi atrada ģenētisko materiālu balantidii.

Instrumentālā diagnostika sastāv no šādām procedūrām:

• iekšējo orgānu kompleksā ultraskaņas izmeklēšana (palīdz identificēt balantidozes komplikācijas);
• endoskopija (fibrokolonoskopija, palīdz noteikt čūlas erozijas izmaiņas resnās zarnas gļotādā);
• iekšējo orgānu vispārējā rentgenogrāfija (tā palīdz noteikt brīvas gāzes vēdera dobumā, ko izraisa intraintestinālas perforācijas).

[47]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze jāveic zarnu akūtos baktēriju bojājumos, kas parādās ar zarnu iekaisuma pazīmēm: tā var būt šigella, kampilobaktērijas, salmonellas bojājums. Svarīga diferenciācija ar citām parazītiskajām patoloģijām, kurās ir kuņģa-zarnu trakta iekaisums (tas ir iespējams ar amebiasis, schistosomiasis, ankilostomidoze), kā arī čūlainais kolīts, Krona slimība, akūta apendicīts, zarnu obstrukcija, zarnu tuberkuloze.

Lai noskaidrotu diagnozi, jāņem vērā epidemioloģiskā, simptomātiskā, laboratoriskā un instrumentālā informācija, kā arī papildu diagnostikas metožu rezultāti.

Profilakse

Preventīvie pasākumi ietver personisko drošību (higiēnas noteikumu ievērošanu, verdošu ūdeni, augu produktu mazgāšanu), novēršot ūdens un augsnes fekāliju piesārņojumu (kontrolējot zooloģisko higiēnu saimniecībās un liellopu audzēšanas bāzēs, neitralizējot kūtsmēslu masas utt.).

Specifiska balantidozes attīstības novēršana nepastāv.

Turklāt jums ir jāpievērš uzmanība šādu pasākumu rīkošanai:

• sanitārie un higiēnas noteikumi, cūku audzēšanas un turēšanas vietu sanitārā pārbaude;
• gaļas pārstrādes uzņēmumu, pārtikas pārstrādes uzņēmumu, ūdensapgādes sistēmu kontrole;
• atbilstība regulārai dezinfekcijai;
• individuālu higiēnas standartu neievērošana, roku mazgāšana ar ziepēm, izmantojot tikai rūpīgi mazgātus dārzeņus un augļus;
• pārtikas higiēnas ievērošana (svaigas, augstas kvalitātes pārtikas izmantošana, ēšana atbilstošos apstākļos);
• imūnsistēmas aizsardzības stiprināšana;
• kopīga lietojuma un ēdienu izmantošanas aizliegšana ikdienas dzīvē.

[53], [54], [55]

Prognoze

Ja slimības ārstēšana sākās savlaicīgi un ārstnieciskā shēma ietvēra sarežģītas un kompetentas iecelšanas, tad prognozi var uzskatīt par labvēlīgu. Ja to neārstē, mirstības pakāpe ir 10-30%.

Visbiežāk balantidiozi ārstē slimnīcā. Pacients tiek izvadīts slimības akūtā perioda beigās, pēc vispārējā stāvokļa normalizēšanas un pamatā esošo patoloģisko pazīmju izzušanas (pēc aptuveni trīs nedēļām). Pēc atveseļošanās pacients var atgriezties pie agrākā dzīves ritma (doties uz darbu vai mācīties), ja fekāliju testu rezultāti par balantīdu klātbūtni bija negatīvi (trīs reizes nedēļā).

[56]