Autometamorphopsia

Īpašs metamorphopijas gadījums, kas attiecas uz sevis uztveres pārkāpumiem, tas ir, tieši uz paša ķermeņa lielumu un formu kopumā vai tā atsevišķām daļām, tiek saukts par autometamorphopsia. Šī patoloģija nav patstāvīga slimība, un depersonalizācijas sindroma ietvaros to uzskata par vienu no tās izpausmēm. Tas attīstās ar dažādiem centrālās nervu sistēmas traucējumiem.

Autometamorphopija var būt pilnīga, ja visa ķermeņa uztvere ir izkropļota, vai daļēja, daļēja, ja kropļojumi attiecas uz jebkuru ķermeņa daļu. Rietumu klīnicisti šo fenomenu sauc par Alises sindromu Brīnumzemē vai Toda sindromu ar psihiatra no Lielbritānijas vārdu, kuram šis vārds pieder.

Epidemioloģija

Autometamorphopija ir tikai daudzu slimību pašapziņas pārkāpuma izpausme, tāpēc precīza statistika par šīs patoloģijas gadījumu biežumu nav zināma. Tas ir sīki aprakstīts, tāpēc tas bieži atrodams. Bērniem šādus traucējumus paša ķermeņa uztverē nav iespējams diagnosticēt ar pārliecību. Pusaudžiem tīri stresa izraisīta autometamorfofija arī praktiski nenotiek. Tāpēc “ķermeņa uzbūves traucējumu” agrīnas izpausmes tiek uzskatītas par nopietnas slimības pazīmēm - šizofrēniju, epilepsiju vai psihedēlisku vardarbību. Lielākā daļa autometamorfofijas gadījumu tiek debitēti pirms 30 gadiem, kas kopumā sakrīt ar vecumu, kurā izpaužas vairums garīgo slimību gadījumu.

Nav epidemioloģisku pierādījumu par Alises sindromu Brīnumzemē vispārējiem iedzīvotājiem. Lai gan parasti tiek pieņemts, ka sindroms ir reti sastopams, klīniskie pētījumi ar pacientiem ar migrēnu liecina, ka izplatība šajā grupā var būt aptuveni 15%. [1],  [2] Pusaudžiem crossover pētījums 1480  [3] tika konstatēts, ka izplatība micropsia un / vai macropsia kalpošanas laiks ir 5,6% vīriešu un 6,2% sieviešu. Šķērsgriezuma pētījumā  [4] , kurā piedalījās 297 cilvēki ar vidējo vecumu 25,7 gadus, dzīves laikā izplatība bija 30,3%, veicot teleopsiju, 18,5% - dismorfofesija, 15,1% - makropsija un 14,1% - mikropsija.

Cēloņi avtometamorfopsii

Atšķirībā no metamorphopijas, kas var būt redzes defektu dēļ, izolēta autometamorphopija, kas attiecas tikai uz paša ķermeņa fizisko parametru izkropļojumiem (citi objekti tiek uztverti pareizi), ir augstākas nervu aktivitātes traucējumi un viena no depersonalizācijas sindroma izpausmēm, kas arī ir ārkārtīgi reti sastopama kā neatkarīga slimība. Būtībā, izkropļota izpratne par sava ķermeņa diagrammās piemītošos šizofrēniķiem, epilepsiju, cilvēkiem, kas cieš no migrēnas (lēkmju laikā)  [5],  [6],  [7] satraucošs, fobijas, depresijas, obsesīvi kompulsīvi traucējumi, organiskās bojājumi smadzeņu struktūru (akūts izplatīti encefalomielītu)  [8] , un pat veģetatīvo distoniju (Es dzirdēju šo skaidrojumu savā dzīvē vismaz vienu reizi, iespējams, visus). Precīzs autometamorphopijas attīstības iemesls, kā arī slimības, kas izraisa šo garīgo parādību, tiek pētīts. Un tas noteikti nav vienīgais, jo tiek novēroti traucējumi sava ķermeņa shēmas uztverē ar daudziem garīgā stāvokļa pārkāpumiem.

Riska faktori ir daudz. Papildus neiroloģiskiem deficītiem un garīgām slimībām tie ietver akūtas smagas infekcijas slimības ar sarežģītu gaitu; galvas traumas; encefalīts; [9] hroniski vielmaiņas traucējumi un hormonālā nelīdzsvarotība; alkohola, narkotiku, datorspēļu atkarības, disfunkcionāli apstākļi ģimenē utt.

Stress var provocēt sevis uztveres pārkāpumu, un dažreiz tas ir nenozīmīgs. Īpaši tad, ja tas tiek uzlikts hroniskam miega trūkumam, fiziskai pārmērīgai slodzei, imūnsupresijai pēc slimības. Indivīdiem, kuriem ir tendence uz ilgstošām negatīvu notikumu un viņu stāvokļa pārdomām un analīzi, ir aizdomīgi, aizkustinoši, pārspīlēti, bezkontakta un nav pārliecināti par sevi, autometamorphopijas attīstības risks ir ievērojami lielāks nekā garīgi stabiliem indivīdiem.

Parasti ir vairāki faktori, un cits stress uz garīgās izsīkuma fona dod impulsu šo traucējumu attīstībai.

Pathogenesis

Pašu uztveres dezorganizācijas patoģenēze tiek uzskatīta par neiroķīmiskā līdzsvara pārkāpumu smadzeņu šūnās. Autometamorfofijas simptomi ir saistīti ar funkcionālām un strukturālām uztveres sistēmas anomālijām. [10]

Lielākā daļa autometamorfofijas simptomu ir saistīti ar neironu kopām, kas selektīvi reaģē uz specifiskiem maņu signālu veidiem (redzei, it īpaši garozas V1 – V5 apgabalos). Piemēram, ekstrasistātiskais redzes garozas reģions V4 selektīvi reaģē uz krāsu, bet V5 reģions reaģē uz kustību. Abas zonas reaģē arī uz formu un dziļumu, bet divpusējs V4 funkcijas zaudējums noved pie ahromatopsijas (nespēja redzēt krāsu), un divpusējs V5 zaudējums noved pie akinetopsijas (nespēja redzēt kustību). Nespēja vizuāli uztvert vertikālas līnijas (plagiopsija) vai līnijas citā leņķī tiek izskaidrota ar orientācijas kolonnu funkcijas zaudēšanu, kuras sagrupētas ar redzes garozas horizontāliem slāņiem. [11]

Tiek pieņemts serotonerģiskas, dopamīnerģiskas, GABA-erģiskas regulācijas pārkāpums. Autometamorphopijas attīstībai ir dažādas hipotēzes, taču smadzenēs notiekošie procesi joprojām ir pilnībā izprotami. Sava ķermeņa vizuālā uztvere, ko provocē vairāki iepriekš minētie faktori, izjauc ķermeņa iekšējās idejas un / vai tās dinamiskās īpašības neatkarīgi no cilvēka gribas. Traucējumi rodas pašā augstākas nervu aktivitātes pirmajā posmā. Objekts, šajā gadījumā ķermenis vai tā daļa, tiek pareizi identificēts, tas ir, maņu orgāni pareizi atspoguļo tā kvalitatīvo īpašību, un kvantitatīvais - forma, lielums, atrašanās vietas kropļojumi un holistisks skatījums jau ir izveidots nepareizi. Depersonalizācija, kuras viena no izpausmēm ir autometamorphopija - paša ķermeņa noraidīšana, tiek atzīta par izsmeltas nervu sistēmas aizsargājošu reakciju uz garīgo traumu. Izpausme notiek pēkšņi tūlīt pēc stresa, un dažos gadījumos stāvoklis var patstāvīgi stabilizēties. Bieži pacienti saprot, ka viņu uztvere ir traucēta, taču tas nav atkarīgs no cilvēka gribas, un, ja patoloģija ir ilga, tad laika gaitā pacientam veidojas pastāvīga pārliecība par savu fizisko invaliditāti.

Simptomi avtometamorfopsii

Pirmās pazīmes parādās pēkšņi pēc akūta vai hroniska stresa - pēkšņi pašsajūta pilnībā mainās vai šādas izmaiņas notiek periodiski. Pacienti atzīmē, ka periodu pirms simptomu parādīšanās raksturo augsts nemiers un emocionāls stress, vairumam pacientu rodas pārmaiņu sajūta savā ķermenī, dodoties gulēt. Atsvešināšanās no ķermeņa, kā likums, nenotiek, sajūtas ir asas un izteiktas, tās piesaista uzmanību. Lai arī dažos gadījumos pacienti atzīmē atsvešinātību, ķermenis ir jūtams it kā no ārpuses, kā svešinieks.

Kopējā autometamorphopija izpaužas kā uztvere par visu ķermeņa daļu izmēru proporcionālu palielināšanos (makropsiju) vai samazinājumu (mikropsija), kamēr to forma parasti tiek uztverta pareizi. Palielinājuma (samazinājuma) pakāpe var būt atšķirīga, dažreiz pacientam ir milzīga ķermeņa sajūta. Tas šķiet tik liels, ka pacients baidās iekļūt plašā telpā, lai nenokļūtu. Acīmredzams samazinājums var izraisīt pacientam, piemēram, bailes no noslīkšanas peļķē. Ķermenis tiek uztverts kā tālu un pārvērsts par punktu. Dažos gadījumos šādas uztveres metamorfozes ir tik tikko pamanāmas.

Daļēja (daļēja) autometamorphopija ir biežāka nekā pilnīga. Jebkura ķermeņa daļa var šķist izmainīta. Visizplatītākajiem pārkāpumiem ir savi vārdi.

Makromilija ir lielu roku sensācija. Abas rokas vai to daļas, piemēram, plaukstas vai pirkstus, var uztvert kā palielinātas. Gulējis, pacients jūt, cik milzīgas ir viņa rokas. "Lielo roku" efekts var būt simetrisks vai vienpusējs. Micromilia ir mazu roku sajūta, dažreiz diezgan mikroskopiska.

Turklāt gadās, ka viena ķermeņa daļa, piemēram, kreisā roka, šķiet, ir palielināta, bet otra, labā - samazināta. Šo stāvokli sauc par kontrasta autometamorphopiju.

Kāju kāju sajūtu, cik liela un / vai bieza, attiecīgi sauc par makropēdiju, samazinājumu sauc par mikropēdiju.

Bieži vien izkropļotas sajūtas ietekmē galvu - makro- un mikrocefalopiju. Jebkurš orgāns vai tā daļa var tikt uztverta nepareizi: mēle, deguns, ausis, kakls, krūtis, kuņģis, dzimumorgāni utt.

Var būt traucēta neapzināta ķermeņa forma vai tās daļu iekšējā koncepcija (autodysmorphopsia), to novietojums (ķermeņa alestēzija) un dinamiskās īpašības. [12]

Autodizmorfofija izpaužas kā fakts, ka noapaļotās ķermeņa daļas, piemēram, galva, tiek uztvertas kā trīsstūrveida, taisnstūrveida kvadrāta, neparasti garas vai īsas, izliektas, sfēriskas utt. [13]

Ar ķermenisku alestēziju pēdas var šķist apgrieztas kāju pirksti, aizmugure priekšā un ceļgali aizmugurē.

Var tikt traucēta ideja par soļu platumu, žestu intensitāti un kustības ātrumu. Kustību raksturs var tikt uztverts kā izkropļots, piemēram, krampji - tāpat kā rotācijas kustības, gludums šķiet pārtraukts.

Dažreiz visas ķermeņa daļas šķiet sadrumstalotas - galva vai rokas, atdalītas no ķermeņa, acis - izlec no orbītām (somatpsihiskā disociācija). Visu ķermeni var attēlot kā veidotu no atsevišķiem elementiem, kā konstruktoru. Tajā pašā laikā pacients uztraucas par savu integritāti un baidās, ka tas sagrūs. K. Jaspers šo stāvokli nosauca par "disociēta sevis simptomu".

Tā kā ķermeņa diagramma nozīmē neapzinātas informācijas kopumu par ķermeņa strukturālo organizāciju, nepareizas sajūtu lokalizācijas izpausmes, piemēram, sāpes vai taustes, emociju izvietošana, piemēram, bailes, rīklē vai vēdera lejasdaļā (mazsvarīgs simptoms) tiek saukta arī par autometamorphopijas izpausmēm.

Pacienti izpausmes uztver sāpīgi. Vairumā gadījumu autometamorphopijas parādības pavada citi psihopatoloģiski simptomi: trauksme, nepamatotas bailes (noslīkšana peļķē vai izplatīšanās pa visu grīdu), panikas lēkmes, depresija, sociālā izolācija. Nopietnu slimību gadījumā ir to simptomi: epilepsijas lēkmes, nomācošas balsis, apsēstības, automātisms, rituālas darbības utt.

Dažreiz vieglos gadījumos izkropļoto ideju par ķermeņa parametriem ir iespējams labot, skatoties spogulī. Tajā pašā laikā cilvēks ir pārliecināts, ka viss ir kārtībā.

AIWS simptomu ilgums parasti ir no dažām minūtēm līdz 26 dienām; Tomēr simptomi var saglabāties 2 gadus vai pat visu mūžu. [14] Būtiska detaļa ir tā, ka pēc vizuālas fiksācijas uz objekta dažreiz var notikt metamorphopies intervālā no sekundēm līdz minūtei. Pēc šīs laika kavēšanās objekti tiek uztverti izkropļotā veidā, bet kavēšanās laikā uztveres process netiek traucēts. Vēstures literatūrā šī parādība tiek izskaidrota kā smadzeņu asthenopijas pazīme (tas ir, neparasts uztveres sistēmas nogurums).

Komplikācijas un sekas

Autometamorphopija var būt nopietnas slimības pazīme, tāpēc ar ilgstošām šāda veida nepatikšanām noteikti jākonsultējas ar ārstu. Tā kā šis stāvoklis bieži ir tikai nozīmīgāku garīgo traucējumu simptoms, ir zināms, ka sākotnējos posmos jebkura slimība ir daudz labāk ārstējama. Slimības simptomu ignorēšanas sekas ir tās gaita un, visbeidzot, rezistences parādīšanās pret ārstēšanu, slimības saasināšanās, neatkarības zaudēšana un dažreiz priekšlaicīga nāve.

Autometamorphopija, kas nav saistīta ar progresējošu garīgu slimību, ne vienmēr ir pašapstāšanās. Sākotnējos posmos pacienti kritiski izturas pret savu stāvokli, bet tā nedabiskums rada priekšnoteikumus pastāvīgām pārdomām, cilvēks domā, ka zaudē prātu. Var attīstīties apsēstības, smaga neiroze, depresija. Pacienti dod priekšroku izolācijai, zaudē sociālos sakarus, pašnovērtējumu, atstāj novārtā savus oficiālos un ģimenes pienākumus, jo pašapmierinātība, uzmanības novēršana bieži kļūst atkarīga no psihoaktīvām vielām. Pastāv liela varbūtība, ka tiks veiktas nelikumīgas vai pašnāvnieciskas darbības.

Diagnostika avtometamorfopsii

Pacientu sūdzības parasti rodas tāpēc, ka viņiem pēkšņi rodas dīvainas ķermeņa vai tā daļu disproporcijas sajūtas: tas šķiet pārmērīgi liels vai mazs, un šajā sakarā parādās jaunas neērtības: viņi baidās iziet, jo mazie viņus sagraus; iekļūt istabā - viņi ir iestrēguši, jo ir lieli; ej gulēt, jo milzīgas rokas viņus sadrupinās utt. Pamatā pacienti uzsver, ka saprot - sajūtas ir acīmredzamas.

Ārsts pacientam sīki jautā, kas notika pirms simptomu parādīšanās, kā viņš ir slims, vai kaut kas līdzīgs ar viņu notika agrāk, cik bieži viņš dzer, vai viņš lieto kādus medikamentus, vai viņam ir citas atkarības. Tiek analizēta pacienta ģimenes anamnēze, tolerance pret stresu un kognitīvās spējas. Tā kā autometamorphopija ir viena no depersonalizācijas izpausmēm, pacientam tiek lūgts veikt īpašas pārbaudes.

Turklāt tiek nozīmēta vispārēja veselības pārbaude - var izrakstīt klīniskas asins un urīna analīzes, endokrinologa konsultācijas un glikozes līmeņa asinīs, vairogdziedzera hormonus. Ja ir aizdomas, ka pacients ļaunprātīgi izmanto psihedēliskus, tiek noteikts urīna tests, lai noteiktu psihoaktīvo vielu pēdas, un ieteicams narkologs.

Lai izslēgtu vai apstiprinātu uztveres traucējumu simptomu organiskos cēloņus, tiek noteikti aparatūras pētījumi (MRI, EEG, ultraskaņa). Īpaši tas attiecas uz novēlotu debiju, to provocējošu faktoru trūkumu, neirozes simptomiem, depresiju, iepriekšējām galvaskausa smadzeņu traumām.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze un galīgās diagnozes noteikšana tiek veikta saskaņā ar apsekojumiem. Var izrakstīt diazepāma testu.

Autometamorphopija atšķiras ar citiem uztveres traucējumiem - halucinācijām un ilūzijām. Halucinācijas objekts ir iedomāts, bet dabiski iekļaujas vidē. Pacientam nav kritikas attiecībā uz viņa jūtām. Ar ilūzijām patiešām esošs objekts tiek uzņemts kaut kam pilnīgi citam. Ar autometamorphopiju objekts ir reāls un atpazīstams, bet pacienta prātā tā tiek pārveidota. Pacienti galvenokārt saprot savu sensāciju absurdumu.

Tāpat kā autometamorphopsia, funkcionālās halucinācijas notiek, kad ir reāls objekts. Īsti kairinātāji provocē to rašanos, piemēram, iedomātas skaņas, smakas, taustes sajūtas parādās paralēli vēja skaņai, ūdens ielešanas skaņai vai vilciena riteņu skaņai. Pacients vienlaikus uztver gan reālas skaņas, gan iedomātas parādības, tās pastāv līdzās viņa prātā, un, kad stimuls apstājas, tās nekavējoties pazūd.

Profilakse

Lai novērstu pašsajūtas pārkāpumu rašanos, kā arī novērstu recidīvus, ieteicams analizēt un pielāgot savu attieksmi pret pasauli, pieprasījumiem, optimizēt mērķus un uzdevumus atbilstoši reālajām iespējām. Lai ienestu vairāk pozitīvu lietu savā dzīvē, atrodiet kaut ko sev tīkamāko, palieliniet fiziskās aktivitātes. Ir noteikts, ka fiziskās aktivitātes veicina endogēno antidepresantu ražošanu. Būs noderīgi veikt racionālas psihoterapijas kursu. Tajā pašā laikā neviens nav atcēlis sabalansēta uztura priekšrocības un kaitīgu atkarību neesamību.

Dažos gadījumos, kad garīgu traucējumu cēlonis bija psihoaktīvo vielu lietošana, ir jāmaina saziņas loks un, ja iespējams, dzīvesvieta.

Prognoze

Autometamorphopija kā neirotisks pēcoperācijas traucējums ir prognostiski labvēlīgs. Cilvēkiem, kuri ir veikuši pasākumus, lai atbrīvotos no patoloģiskām izpausmēm, gandrīz nekavējoties ir visas iespējas ātri tikt galā ar situāciju. Prognoze gandrīz vienmēr ir atkarīga no pacienta vēlmes un centieniem.

Izvērstos gadījumos autometamorphopiju var būt grūti izārstēt, dažos gadījumos traucējumi kļūst hroniski recidivējoši un uz tā fona attīstās komplikācijas. Tomēr ir vērts atzīmēt, ka ar neirotiskas izcelsmes autometamorphopies ievērojamas personības izmaiņas netiek novērotas.

Ja šizofrēnijas, epilepsijas, organisko smadzeņu patoloģiju simptomu kompleksā tiek novēroti ķermeņa aprites traucējumi, tad atveseļošanās izredzes ir atkarīgas no pamata slimības prognozes.