Augļu iznīcināšanas operācijas

Augļa iznīcināšanu (embriotozi) veic, lai samazinātu augļa tilpumu, kas ļauj to iegūt caur dabisko dzemdību kanālu, ar minimālu traumu mātei.

Visas augu iznīcināšanas darbības ir sadalītas trīs grupās: 

1. darbības, kas samazina augļa apjomu: kraniotomija, notikums: 
2. augļa sadalīšana daļās un tā izvilkšana daļās, dekapitācija, spondilotomija, eksartikulācija; 
3. darbības, kas samazina augļa ķermeņa apjomu, maksimizējot mobilitāti starp tās atsevišķajām daļām: kladotomija, galvaskaula punkcija ar hidrocefāliju, ekstremitāšu kaulu lūzumi.

Craniotomija, dekapitācija un kladotomija tiek veiktas biežāk un tāpēc pieder tipiskām embriotomijām.

Spondilotomija un iekšu izņemšana, vai pat asinsspiediena paušana ir netipiskas embriotomijas. Galvenā indikācija auglīgu operāciju veikšanai mūsdienu dzemdniecībā ir mirušā augļa klātbūtne. Izņēmuma gadījumos embriotomijas tiek veiktas arī ar dzīvu augli (smagas augļa anomālijas, kas nav saderīgas ar dzīvību). Turklāt embriotozi veic ekstremālos apstākļos, kas apdraud reproduktīvās sievietes dzīvi, ja nav citu nosacījumu piegādei.

Craniotomija

Termins "kraniotomija" ietver šādas secīgas intervences:

• galvas perforācija (perforatio capitis);
• galvas akcīzi (ekstrebrāta kapīts) - smadzeņu iznīcināšana un smadzeņu vielas noņemšana;
• kranioklāzija (kranioklasija) - perforētās galvas saspiešana ar noņemšanu caur dzemdību kanālu.

Indikācijas kraniotomija: visi gadījumi augļa nāves paredzamo ķermeņa svaru virs 2500 g, profilakse gravm dzimšanas kanāls, neatbilstība starp izmēri mātes iegurņa un augļa galvas, nepareizas ievietošanas un galvas prezentāciju (priekšējā skata sejas previa, frontālā previa, postparietal ievietošanas), trūkums un gulēt nākamo augļa galvu ar iegurņa priekšstatu.

Priekšnoteikumi kraniotomijas īstenošanai:

• Absolūti šaurs iegurnis (vera> 6 cm);
• dzemdes kakla atvere perforācijas laikā un galvas eccerberācijas laikā ir jāpārsniedz 6 cm, un ar kranioklasiju tai jābūt pilnīgai ekstrahēto augļu lieluma dienā;
• augļa galvu jānosaka palīga visos trīs kraniotomijas operācijas punktos;
• Craniotomija tiek veikta ar anestēziju, tā nodrošina anestēzijas efektu, aizsargā mātes psihi dzemdībās, atvieglo augļa galvas fiksāciju, izmantojot asinsriti pa vēdera sienām;
• operācija jāveic redzes kontrolē, pat gadījumos, kad augļa galva ir labi nostiprināta maza iegurņa dobumā, kad dzemdes kakls ir pilnībā atvērts.

Craniotomijas veikšanai ir nepieciešami šādi speciālie instrumenti:

• Fenomenu perforators, vai Bloka perforators, vai Scilly šķērveida perforators;
• karote katetru (Agafonov's excerator), vai lielu neskartu karoti vai blāvu kureti;
• Brūns kranioklasts;
• maksts spoguli un lifts;
• bicuspid vai bullet knaibles;
• skalpelis;
• šķēres Phenomenov vai Zybold.

[1]

Augļa galviņas perforācija

Izmantojot platākus plakanus maksts spoguļus, tiek atvērta piekļuve dzemdes kaklam un augļa galvas apakšējam statnei. Ja augļa galva ir nestabila, īpaša uzmanība jāpievērš palīgierīces fiksācijas lietderībai. Lai nodrošinātu labāku fiksāciju uz ādas no galvas, vēlams centrā, divi pāri superposed spēcīgu pinceti-divu dakšas (pinceti vai ložu), un pēc tam ar skalpeli vai šķēres autopsied ādu ar augļa galvaskausa kaulu 2-3 cm, labāk, kas ir perpendikulāras sagitālā šuvi. Tad pirksts no cauruma miza ādu no galvas kauliem. Perforatori salīdzinot ar kailām kauli baro perpendikulāri (vertikāli), bet slīpi, jo pretējā gadījumā ir iespējams slīdēšanu un kaitējuma dzimšanas kanālā. Bloku perforators viegli perforēt šuves un temechko, daudz grūtāk - galvaskausa kauliem. Urbšanas kaulu tiek veikta ļoti rūpīgi, kamēr platākā daļa pistoli nevar salīdzināt ar diametru perforēto. Pēc tam, perforācija pistole ir ieviesta šķēpu formas galu ar slīdošo plātņu un enerģiski pagriezts vienā un otrā pusē (apmēram 90 °), sasniedzot paplašināšanos perforācijas galvaskausa uz 3-4 cm diametrā.

HF perforators HH Phenomenovs izskatās kā urbis. Instrumenta vienā galā rokturis ir aprīkots ar šķērsbumbu, bet otrā galā - ar urbjveida konusa formas galu. Instrumentu veido drošinātājs kā piedurknes veidā, kurš tiek novietots uz perforatora. Perforācijas cauruma malas, kas iegūtas, perforējot Blot pildspalvveida pilnšļirci, ir akūtas un var izraisīt traumu dzimšanas kanālam. Pēc Phenomenova perforatora veiktā perforācijas atveres galvas locekļu malām ir relatīvi gluda virsma, un tāpēc tie ir mazāk bīstami, ja tos iegūst caur dzemdību kanālu.

Perforācija tiek veikta galvas rajonā, kas atrodas gar mazā iegurņa galveno asi. Ar sinkklinālu galvas ievietošanu un perforācijas apaugumu uz pakaļgalu, ir pieejama bultu formas šuvju vai mazu fantāziju. Ar asintaktisko ievietošanu galva perforēta cauri kaulam. Kad perednegolovnom previa vieta perforācija ir liels fontanel, ar galvas frontālo - pieres kaulu vai locītavu pieres, sejas previa - okulārās atvēršanas vai cieto aukslēju previa citas daļas galvas - vai suboccipital FOSSA submandibular reģionā.

Iegremdēt

Lielu neļķu karotiņu (karote fenomenu) vai lielu kureti ievada perforācijā, ar kuru augļa smadzenes tiek iznīcinātas un evakuētas. Jūs varat izmantot vakuuma aspiratoru.

Ar smagu hidrocefāliju pietiek ar galvas punkciju un šķidruma evakuāciju. Pēc tam galvas izmērs samazinās, un vēlāk ir iespējama augļa spontāna dzimšana.

Perforētās galvas noņemšanai ir iespējams uzlikt ādas galvas uzgriežņus vai vairākus daudzdzomju aligatora tipa skavas. Ar apmierinošu sievietes stāvokli darbā un labā darbā, dzimšana var beigties spontāni. 

Ja ir pierādījumi par tūlītēju darba pabeigšanu, tad anestēziju veic ar kranioklāzu. Šim nolūkam izmanto Brauna kranioklastu.

Cranioclast ir veidots kā ērkšķis un sastāv no divām zarām - ārējām un iekšējām. Tāpat kā akureksimetrijas knaibles, cranioclast sastāv no filiālēm, slēdzenes, rokturi ar pielāgotu skrūvgriezes ierīci. Kranioklastes karotēm ir iegurņa izliekums. Iekšējā karote ir masīva, cieta, uz iekšējās virsmas ir šķērsvirzieni. Ārējā karote ir gala, tas ir plašāks nekā iekšējā karote.

Perforācijā, kreiso roku pirkstu kontrolē, vispirms tiek ievadīta iekšējā karote. Pēc tam ievietotā karotiņa rokturis tiek nodots palīga palīgam. Ārējais karote administrē arī kontrolē kreisās puses, tā, lai ievainot sienas maksts un piemēro ārējās virsmas galvaskausa, lai atbilstu pozīciju iekšējā filiāles. Ārējā filiāle ir pārklāta ar lielu piesardzību un virzās tā virzienā tā, lai netiktu pieļauta kļūda, nevis greifers mīkstos audos pie dzemdes kakla. Pēc tam, kad esat pārliecinājies, ka cranioklastes filiāles ir pareizi piemērotas, tiek uzlikts skrūves un uzgriežņu mehānisms, un, aizverot, tas ir aizvērts. Sagadīšanās diaclast attiecas uz daļu no galvaskausa, kas ir visvairāk pieejama, bet, ja ir izvēle, tas ir labākais diaclast uzlikt uz priekšu vai atpakaļ no galvaskausa.

Pirms vilkšanas sākšanas akušieris atkal pārbauda cranioclast zaru pielietojuma pareizību. Jau pirmajā, izmēģinājuma trajektorijā parasti parādīts, cik pareizi tiek piemērots cranioklasts, neatkarīgi no tā, vai tā atbilst galvai. Vilces virzienam un raksturīgumam jābūt tādam pašam kā pielietojot dzemdes kakla siksnas: ar augstu galvas stāvokli uz leju, ar galvu uz iegurņa grīdas - horizontāli; kad saslimšanas iekaisums parādās uz augšu. Kranioklastes karotes tiek noņemtas, tiklīdz galva tiek izņemta no dzimumorgānas šķelšanās.

[2], [3], [4], [5],

Krējuma nosegšana

Pēc galvas atdalīšanas no stumbra, stumbrs un griezuma galva tiek noņemti pārmaiņus. Pēc darbības pārtraukšanas obligāti jāveic dzemdes manuāla pārbaude un dzemdību paņēmienu apsekošana. Saistībā ar iespējamo mātes dzimšanas kanāla traumu dažos gadījumos, neskatoties uz augļa nāvi, priekšroka tiek dota cezārakcijas daļai.

[6], [7], [8]

Indikācija par iznīcināšanu

Augļa šķērsvirziena stāvoklis.

Priekšnosacījumi tam:

• dzemdes kakla pilnīga atvēršana;
• augļa kakla pieejamība pārbaudei un manipulācijām;
• pietiekams iegurņa izmērs (s.Vera> 6 cm).

Instrumentu komplekts ir brūna āķis un Zybold šķēres.

Dekatēšanas metode

Augļa kritušais rokturis ir fiksēts ar marles cilpu un tiek nodots palīga palīgam, kurš to aizved un virzās uz augļa iegurņa galu. 

Tad viņš iepazīstināja roku vagīnā, tad - dzemdē, kā arī, ja rokturis nav izkrist, meklēt auglis kaklu un paķert to, uzstādot pirmo pirkstu priekšā, un pārējie četri - uz muguras kakla. Slīpinot uz rokām, dzemdē tiek ievietots nociršanas āķis (ar pogu uz leju) un novieto uz augļa kakla. Pēc tam Braila āķa rokturis tiek pievilktas uz augšu un tiek veiktas rotācijas kustības. Ar mugurkaula lūzumu ir dzirdama raksturīga krampiņa. Noņemot āķi iekšējās rokas vadīšanā, augļa kakla mīkstos audus sagriež ar šķērēm. Šķērsojot mīksto audu, ir ļoti svarīgs punkts ir, lai attēlotu vienu vai divus garus instrumentus (terminālus) no galvas mīksto audu vai mirgo viņu biezu ilgi ligatūru, lai varētu panākt to tuvāk dzemdes kakla pēc tam, kad organisms ir noņemts.

Raksturīgi, ka stumbra izvilkšana notiek bez grūtībām, ja velk rokturi. Tomēr dažreiz, izvelkot plecus, rodas grūtības. Šādos gadījumos tie šķērso krustnagliņus (tērē kladotomiju). Galvas noņemšana rada ievērojamas grūtības. Galvas no dzemdes dobuma tiek iegūta ar rokām. Lai nodrošinātu ērtību un uzticamību, iekšējās rokas pirksts tiek ievietots augļa mutes iekšpusē. Ja mēģinājumi izvilkt galvu ir neveiksmīgi, tiek veikta kraniotomija, tad - ekscherebraciyu un galva tiek noņemta ar instrumentu, vēlams ar visiem divu zobu knaiblētājiem.

Pēc operācijas pabeigšanas ir nepieciešams manuāli pārbaudīt dzemdes sieniņas ar iepriekšēju dzemdību noņemšanu, lai pārliecinātos par dzemdes sieniņu integritāti. Šis noteikums ir obligāts visiem augļu iznīcināšanas darbību veidiem.

Krustu šķērsošana

Cladotomy tiek veikta, lai samazinātu plecu siksnas apjomu, samazinot asinsķermenīšus. Operācija tiek veikta, ja peļu lielā izmēra dēļ tie paliek dzimstības kanālos un augļa dzimšana ir apturēta. Šo komplikāciju visbiežāk novēro ar gāzes pāreju, bet tas notiek ar galvassāpēm (plecu distocija).

Indikācijas: grūtības noņemt augļa plecus.

No plecu apkārtmērs vienpusēju kleydotomii samazināta par 2,5-3 cm, abpusējas -. 5-6 cm palīgs velk dzimušā mazuļa galvu uz leju. Operators ievieš divus pirkstus viņa kreiso roku makstī palpates priekšējās atslēgas kauls labajā ņem stiprās strups šķērēm (vai Fenomenova Siebold), sasniedz tos collarbone un samazina to. Kreiso roku pirksti sasniedz aizmugurē dzeloņstieņa, kas tiek sagriezts tādā pašā veidā. Operācija visbiežāk tiek veikta pēc kraniotomijas.

[9], [10], [11], [12], [13]

Eizerācija un spondilotomija

Zvistseratsiyu (noņemšana iekšām no vēdera vai krūšu dobumā) un spondylotomy (mugurkaula griešana) tiek veikta gadījumos, kad augļa kakla pieejams iet viegli pieejamas.

Ne vienmēr, kad sākas augļa šķērsvirziena stāvoklis, ir iespējams sasniegt augļa kaklu. Tas var būt ļoti augsts, un dekapigapija kļūst neiespējama. Šajā gadījumā ir nepieciešams samazināt augļa stumbra tilpumu, noņemot vēdera vai krūšu dobuma orgānus un ekstrahējot augļus salocītā vai divkāršotā veidā.

Izņēmuma gadījumos pēc iekšu izņemšanas ir nepieciešama mugurkaula šķeltīšana jebkurā līmenī - spondilotomija.

Darbības tehnika

• kreisās rokas ievietošana maksts un vietnes meklēšana kameras sienas (krūšu kurvja vai vēdera dobuma) perforēšanai;
• perforatora ievadīšana iekšējās puses vadībā; 
• Stumbra perforācija starpzobu telpā un pakāpeniska perforācijas paplašināšanās. Ja nepieciešams, sagriež vienu vai divas ribiņas;
• Caur urbumu, kas izveidots bagāžā, aborts vai spīles pakāpeniski noņem iznīcinātos vēdera vai krūšu dobuma orgānus. Stumbra griezumu veic ar šķērēm Fenoma Nova vai Zybold. Euskarsēšana tiek parādīta arī apvienotajā dubultā vai citu acīmredzamu deformāciju klātbūtnē. Šajā gadījumā, atkarībā no situācijas, papildu galva tiek pārgriezta, papildu galviņa ir eccerbered vai papildu krūšu kurvja vai vēdera dobumā ir euthsized, un tā tālāk.

Spondilotomiju veic ar šķērēm, kas ievietotas perforācijā. Pārkāpums integritāti mugurkaula ir iespējama arī ar palīdzību decapitating āķis, tad kontrolē šķērēm iegriežot krūšu (vēdera), sienu un savukārt noņemti un kājgalī auglim.

Pēc jebkādas augšanas iznīcināšanas operācijas ir rūpīgi jāpārbauda dzemdību kanāla integritāte, jāveic dzemdes sienu manuāla pārbaude, jāpārbauda urīnpūslis ar kateterizāciju.