Ārkārtas palīdzības sniegšana

Ārkārtas palīdzības sniegšana ārkārtas situācijās visos posmos rada vairākus būtiskus jautājumus, kuriem nepieciešams steidzams un pareizs risinājums. Ārstam ir jāceļo pēc iespējas ātrāk slimības vai traumas apstākļos, jāveic pēcnāves novērtējums par svarīgāko sistēmu pārkāpumiem un jānodrošina nepieciešamā medicīniskā aprūpe. Ārstēšanas efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no ārsta informācijas pilnīguma. Diagnostiskās spējas ārkārtas aprūpes sniegšanā ir ierobežotas, kas nosaka ārsta darbības virzienu, lai veiktu vissteidzamākos pasākumus, atliekot patoģenētisku un etiotropisku terapiju vēlāk.

Neatliekamās palīdzības pamatā kritiskajos un ārkārtas apstākļos tiek veikti ārkārtas pasākumi, lai koriģētu elpošanas un asinsrites traucējumus. Ļoti svarīgi ir nošķirt galveno un sekundāro, lai nošķirtu etioloģiskās, patogenitātes un simptomātiskās terapijas līdzekļus. Ir nepieciešams novērot noteiktu diagnostikas un terapeitisko pasākumu secību. Tūlītējiem medicīniskiem pasākumiem vajadzētu būt paralēli vai pat pirms detalizētas pacienta pārbaudes. Ir ārkārtīgi svarīgi identificēt pacientus, kuriem ir augsts elpošanas un sirdsdarbības apstāšanās risku veidošanās risks. Identifikācijai jābūt balstītai uz anamnēzi, pacienta rūpīgu pārbaudi un pārbaudi. Aptuveni 80% gadījumu klīniskās pasliktināšanās pazīmes pirmajās dažās stundās pirms sirdsdarbības apstāšanās strauji attīstās. Biežākie klīniskie prekursori ir elpošanas traucējumi, tahikardija un sirdsdarbības samazināšanās.

Ārkārtas palīdzības posmi

Ārstniecības palīdzības sniegšanā parasti tiek identificēti šādi posmi:

Sākotnējais posms ir laiks no brīža, kad tiek saņemts traumas vai slimības sākums līdz medicīnas vienību ierašanās brīdim (15-20 minūtes). Medicīniskā personāla trūkums un aculiecinieku nespēja nodrošināt kompetentu pirmo palīdzību šajā posmā rada briesmīgi nepamatotu mirstību no 45 līdz 96%. 2. Profesionālās medicīniskās aprūpes posms:

• pirms evakuācijas apmācība (15-20 minūtes) - ietver laiku, kas vajadzīgs, lai novērtētu pacienta stāvokli, un veikt pasākumus, lai sagatavotu viņu transportēšanai uz slimnīcu;
• evakuācija (8-15 minūtes) - pacienta transportēšana uz slimnīcu. Pieredze rāda, ka šajā posmā 55-75% cietušo stāvoklis ievērojami pasliktinājies. Mirstība ar polytrauma starp tiem ir 21-36%.

Jēdziens "zelta stunda"

Pacientiem, kuriem ir kritisks stāvoklis (īpaši ar smagu traumu), laika faktors ir ļoti svarīgs. Tāpēc tika ieviests "zelta stundas" jēdziens - laika posms no brīža, kad tika saņemts kaitējums, sniedzot specializētu palīdzību cietušajam slimnīcā. Šajā laikposmā sniegtā palīdzība būtiski palielina cietušā izdzīvošanas iespējas. Ja cietušais tiek nogādāts operācijas telpā pirmajā stundā pēc traumas, tiek sasniegts visaugstākais izdzīvošanas rādītājs. Savukārt, ja asinsrites traucējumi traumatiskajā šokā tiek izvadīti vairāk nekā sešdesmit minūtes pēc traumas, būtiski ķermeņa sistēmas nopietni traucējumi var kļūt neatgriezeniski.

"Zelta stundas" jēdziens ir ļoti nosacīts. Pamatojoties uz ārkārtas stāvokļa patogēzes izpratni, var apstiprināt nopietnu traumu ar šoku: jo ātrāk tiek pārtraukts destruktīvs process, ko izraisa audu hipoksija, jo lielāka iespēja iegūt labvēlīgu rezultātu.

Medicīniskā personāla personāla drošība

Medicīniskais personāls aprūpes sniegšanā var apdraudēt savu veselību un dzīvību. Tāpēc, pirms sākat izpētīt pacientu, jums jāpārliecinās, ka medicīnas personālam nav bīstamības (aktīva satiksme, elektrība, gāzes piesārņojums utt.). Jāievēro piesardzības pasākumi un izmantojamās aizsargierīces.

Medicīniskajiem darbiniekiem nevajadzētu iekļūt cietušā teritorijā, ja tas ir bīstams, un viņam nepieciešama īpaša apmācība vai aprīkojums. Darbs šādos apstākļos ir atbilstoši apmācīts un atbilstoši aprīkots glābšanas vienību (darbs "augstumā", ar gāzveida vai liesmu ietekmētām telpām utt.) Prerogatīva.

Medicīniskais personāls var būt pakļauts riskam, ja pacients ir ievainots ar toksiskām vielām vai lipīgām infekcijām.

Piemēram, ja noticis negadījums, kā rezultātā, saindēšanās spēcīgus gāzveida vielas (ciānūdeņražskābe vai sērūdeņradi gāzes), tad jebkura papildu ventilācija jāveic caur masku ar atsevišķu izelpošana vārstu. Šīs vielas var izraisīt elpceļu palīdzības pasliktināšanos cietušā plaušās (ar mutes dobuma svīšanu, elpošanas ceļu vai sejas masku).

Ļoti toksiskas un bīstamas ir dažādas kodīgas ķīmiskas vielas (koncentrētas skābes, sārmi uc), kā arī organiskie fosfāti un citas vielas, kuras var viegli adsorbēt caur ādu vai barību.

Atdzīvināšanas laikā Nesseria meningitidis bija visbiežākais mikroorganisms, kas izraisīja personāla inficēšanos. Specializētajā literatūrā rehabilitācijas laikā ir atsevišķi ziņojumi par tuberkulozes infekciju.

Medicīnas pasākumu laikā jums vajadzētu piesargāties no asiem priekšmetiem. Visi HIV pārnešanas gadījumi radās, ievainojot glābēju ādu vai nejauši iedobinot adatu / medicīnas instrumentu.

Nav konstatēts citomegalovīrusa, B un C hepatīta vīrusa transmisija sirds un plaušu reanimācijas laikā no literatūras avotiem.

Personām, kas sniedz medicīnisko aprūpi, jālieto aizsargbrilles un cimdi. Lai novērstu pārnešanu ar gaisa pilienu nosūtīto infekcijām, sejas maskas jāizmanto ar vārsta darba vienā virzienā vai ierīcēm, lai aiztaisītu pacienta elpošanas ceļiem (endotracheal caurules, balsenes maskas, utt).

Sindromoloģiskā pieeja

Jo praksē neatliekamās palīdzības gadījumā ārkārtas sākumā ir jāierobežo, lai izveidotu galveno dominē smaguma sindroma (sindroms -. Nonspecific klīnisko parādību, kas ir viens un tas pats kopums patoloģiskiem izpausmes var būt saistīts ar dažādu valstu etioloģijas). Ņemot vērā neatliekamās medicīniskās palīdzības īpatnības (maksimālie centieni sniegt neatliekamo aprūpi ar minimālu informāciju), sindromoloģiskā pieeja ir pilnībā pamatota. Bet pilnīgi atbilstošu ārstēšanu var veikt tikai ar galīgas diagnozes noteikšanu, ņemot vērā slimības etioloģiju, patogenitāti un patogēno substrātu.

Galīgās diagnostikas formulējums ir balstīts uz visaptverošu un visaptverošu galveno sistēmu un orgānu izpēti (anamnesītiskā informācija, medicīniskās izmeklēšanas rezultāti, dati no instrumentālajiem un laboratorijas pētījumiem). Diagnostikas process tiek veidots, ņemot vērā medicīnisko pasākumu steidzamību, slimības progresu dzīvē, medicīnisko pasākumu bīstamību kļūdainas diagnostikas gadījumā un laiku, kas vajadzīgs, lai apstiprinātu iespējamo ārkārtas stāvokļa cēloni.

Skatuves apskate

Pacienta atrašanās vietas bezsamaņā stāvoklī pārbaude var palīdzēt noteikt viņa smagā stāvokļa attīstības cēloni. Tādējādi, cietušā atklāšana garāžā ar automašīnu, kurā darbojas dzinējs (vai ar ieslēgtu aizdedzi) ļoti iespējams norāda uz saindēšanos ar oglekļa monoksīdu.

Ir jāpievērš uzmanība neparastām smaržām, iepakojumu un flakonu klātbūtnei no narkotikām, sadzīves ķimikālijām, medicīniskajiem sertifikātiem un pacientiem pieejamiem dokumentiem.

Noteikta informācija var dot pacienta atrašanās vietu. Ja viņš atrodas uz grīdas, tas norāda uz ātru apziņas zudumu. Par pakāpenisku patoloģiskā procesa attīstību liecina, ka cietušais atrodas gultā.

Klīniskā izmeklēšana

Lai racionāli izmantotu pieejamās iespējas pacienta vai pacientu stāvokļa novērtēšanā, parasti ir jāveic primārā un sekundārā pārbaude. Šis sadalījums ļauj mums izmantot universālu pieeju un pieņemt pareizo lēmumu izvēlēties optimālu turpmāko taktiku pacienta vadīšanai.

[1], [2], [3]

Sākotnējā pārbaude

Pārbaudes laikā tiek veikta cietušā primārā izmeklēšana (ne vairāk kā 2 minūtes), lai noteiktu cēloni, kas eksistences laikā rada tiešus draudus dzīvībai: elpceļu caurlaidības pārkāpums, ārējā asiņošana, klīniskās nāves pazīmes.

Sākotnējās pārbaudes būtu, nosakot cietušā galvu ar vienu roku (pacients var būt bojājumi kakla mugurkaula) laikā nedaudz krata viņam pleca un jautāja: "Kas noticis?" Vai "Kas ir nepareizi ar Jums?". Tad apziņas līmenis tiek novērtēts saskaņā ar sekojošo shēmu.

Apziņas līmeņa novērtējums

• Apziņas pacientam - var nosaukt viņa vārdu, vietu un nedēļas dienu.
• Ir reakcija uz runu - pacients saprot runu, bet nevar pareizi atbildēt uz trim iepriekš minētajiem jautājumiem.
• Sāpju reakcija - reaģē tikai uz sāpēm.
• Reakcija nav - tā nereaģē uz runu vai sāpēm.

Elpceļu caurlaidības novērtējums. Ir nepieciešams būt pārliecinātiem par elpošanas ceļu caurlaidību vai atklāt un novērst pieejamos un potenciālos elpošanas ceļu caurlaidības traucējumus

[4], [5], [6], [7]

Elpošanas novērtējums

Tiek pārbaudīts, vai cietušais elpo, vai elpošana ir adekvāta vai nav, neatkarīgi no tā, vai pastāv elpošanas traucējumi. Ir nepieciešams identificēt un novērst visus esošos vai potenciālos faktorus, kas var izraisīt pacienta stāvokļa pasliktināšanos.

[8], [9], [10], [11], [12]

Asinsrites novērtēšana

Vai pulss ir noteikts, vai ir kādi pierādījumi par smagu iekšēju vai ārēju asiņošanu, vai ir šoku upuris, vai kapilārā iepildīšanas norma ir normāla? Ir nepieciešams identificēt un novērst esošos vai potenciālos apdraudējumus.

[13], [14]

Sekundārā pārbaude

Pacienta sekundārā pārbaude tiek veikta pēc tūlītēja viņa dzīvības apdraudējuma novēršanas. Šī ir detalizētāka pārbaude. Izpildes laikā nepieciešams novērtēt cietušā vispārējo stāvokli, apziņas līmeni, asinsrites un elpošanas traucējumu pakāpi. Pacients jāpārbauda, jāpārbauda un jūtama "no galvas līdz kājām". Medicīniskajā pārbaudē jāiekļauj arī vispārējo un fokālās neiroloģisko simptomu novērtējums, kā arī pieejamās funkcionālās pārbaudes un laboratorijas diagnostikas metodes. Ir nepieciešams noteikt provizorisku diagnozi vai bīstamu zaudējumu pazīmi.

Pacienta vispārējā stāvokļa novērtējums

Klīniskajā praksē visbiežāk ir pieci vispārējā stāvokļa smaguma pakāpes:

1. apmierinoša - skaidra apziņa, dzīvības funkcijas netiek pārkāptas;
2. mērens - apziņa ir skaidra vai mērena apdullināšana, būtiski neietekmē dzīvības funkcijas;
3. smaga - dziļa apdullināšana vai sopors, izteikti elpošanas vai sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi;
4. ārkārtīgi smaga - I-II pakāpes koma, izteikti elpošanas un aprites pārkāpumi;
5. termināla stāvoklis - trešās pakāpes koma ar nopietniem dzīvības funkciju pārkāpumiem.

[15], [16]

Anamnēzes krājums un avārijas stāvokļa attīstības apstākļu noskaidrošana

Apkārtnē, kur nepieciešama tūlītēja rīcība, gandrīz nav laika savākt anamnēzi. Tomēr pēc tam, kad terapija sāk dot pozitīvus rezultātus, jums joprojām ir jāsaņem nepieciešamā informācija.

Anamnēzes apkopošana un ārkārtas stāvokļa attīstības apstākļu noskaidrošana būtu jāveic pēc iespējas ātrāk. Lai iegūtu visprecīzāko informāciju, jums vajadzētu izmantot mērķtiecīgu apsekojuma shēmu.

[17]

Ārkārtas situācijas attīstības apstākļu precizēšanas algoritms

1. Kas? Slimības personas (vārds, dzimums, vecums, nodarbošanās).
2. Kur? Slimības vieta (mājās, uz ielas, darbā, sabiedriskā vietā, ballītē utt.).
3. Kad? Pirmo slimības pazīmju parādīšanās laiks (laiks no slimības sākuma).
4. Kas notika? Īss pašreizējo traucējumu apraksts (paralīze, krampji, samaņas zudums, vemšana, drudzis, sirdsdarbības ātruma izmaiņas, elpošana, rīšana, utt.).
5. Sakarā ar to, ko pēc? Apstākļi, parastie un neparastas situācijas, tieši pirms slimība (alkohola, trauma, traumas, smagu garīgo šoks, palikt slimnīcā, slimības, nodot mājas, pārkaršanu, dzīvnieku kodumi, vakcinācija uc).
6. Kas notika pirms tam? Izmaiņas stāvoklī no slimības brīža līdz pārbaudei (īss apraksts par attīstības ātrumu un pārkāpumu attīstības secību - pēkšņa vai pakāpeniska parādīšanās, esošo traucējumu pieaugums vai samazināšanās).
7. Medicīniskie pasākumi, kas tika veikti no slimības brīža līdz pārbaudei (pieņemto zāļu pārnešana, ārstnieciskie pasākumi un to efektivitātes pakāpe).
8. Hroniskas slimības anamnēzē (diabēts, garīgās slimības, sirds un asinsvadu sistēmas slimības uc).
9. Līdzīgu apstākļu esamība agrāk (sākuma laiks, slimības pazīmes un simptomi, to ilgums, vai stacionāra aprūpe bija nepieciešama, nevis beidzās).

Ja pacienta stāvoklis ļauj (vai pēc ārstēšanas rezultātā stabilizēšanās), ir nepieciešams vākt informāciju par viņu vissīkākajā veidā. Ražas novākšana tiek veikta intervējot radiniekiem un citiem, kas bija kopā ar pacientu, un rūpīgi izpētīt telpās vai vietās, kur slims, un kā rezultātā meklēšanas un pētījumu medicīnisko dokumentu un priekšmetu, kas ļauj noskaidrot cēloni ārkārtas stāvokli (narkotikas, pārtikas, uc .)

[18], [19], [20], [21], [22]

Apzinātas pakāpes noteikšana

Stāvokli apziņas noteikšana ļauj mums novērtēt bīstamības pakāpi esošo bojājumu uz pacienta dzīvi, tas ļauj noteikt darbības jomu un virzienu nepieciešamo izpēti, izvēlēties veidu neatliekamās aprūpes (ķirurģiskas iejaukšanās vai reanimācijā). Pirms slimnīcas stadijā parasti tiek izmantota Glasgow Coma skalas skala, kas ļauj novērtēt pieaugušajiem un bērniem vecumā virs 4 gadiem novēroto traucējumu pakāpi. Novērtējums tiek veikts, izmantojot trīs testus, novērtējot acu, runas un mehānisko reakciju sākuma reakciju. Minimālais punktu skaits (trīs) nozīmē smadzeņu nāvi. Maksimālais (piecpadsmit) norāda uz skaidru apziņu.

[23], [24], [25], [26], [27]

Ādas pārvalki

Galvas ādas krāsa un temperatūra sniedz priekšstatu par pacienta stāvokli. Siltā pieskāriena rozā āda un rozā naglas norāda uz pietiekamu perifēro asins plūsmu un tiek uzskatītas par pozitīvām prognostiskām pazīmēm. Aukstā gaiša āda ar bāla nagiem norāda asins cirkulācijas centralizāciju. "Marmors" ādas, nagu cianoze, krāsa kuras spiediena jutīga, un to var viegli kļūt balta ilgu laiku nevar atjaunot, iezīmē pāreju no spazmas perifērijas kuģiem to parēzes.

Hipovolemijas klātbūtni norāda samazināta ādas turgora (elastība). Turgor nosaka, uzņemot ādu kārtā ar diviem pirkstiem. Parasti ādas krokas pēc pirkstu noņemšanas ātri izzūd. Ar samazinātu ādas turgoru viņa ilgstoši paliek nelabvēlīgā stāvoklī - simptoms "ādas krokām".

Dehidratācijas pakāpi var noteikt ar intradermālu injicēšanu apakšdelma rajonā 0,25 ml fizioloģiskā šķīdumā. Parastā papulles rezorbcija notiek pēc 45-60 minūtēm. Ar vieglu dehidratācijas pakāpi rezorbcijas laiks ir 30-40 minūtes ar vidējo 15-20 minūšu ilgumu, kura smagums ir 5-15 minūtes.

Ar dažiem patoloģiskiem stāvokļiem parādās apakšējo ekstremitāšu, vēdera, muguras, sejas un citu ķermeņa daļu tūska, kas izpaužas kā hipervolekēmija. Ķermeņa pietūkušas daļas kontūras ir izlīdzinātas, pēc tam, kad pirksts ir nospiests uz ādas, pēc 1-2 minūtēm izkūst izeja.

Ķermeņa temperatūra

Mērot ķermeņa centrālo un perifēro temperatūru, ar pietiekamu precizitāti iespējams novērtēt ekstremitāšu perifērisko daļu hemoperfūziju. Šis indikators kalpo kā integrācijas temperatūra, kas raksturīga mikrocirkulācijai, un to sauc par "rekta un ādas temperatūras gradientu". Indikators ir vienkāršs, lai noteiktu un atspoguļo atšķirību starp taisnās zarnas šķidruma temperatūru (8-10 cm dziļumā) un ādas temperatūru pēdas aizmugurē pie pirmā pirksta pamatnes.

Kreisās kājas pirmā pirksta plantāra virsma ir standarta ādas temperatūras kontroles vieta, šeit parasti ir 32-34 ° C.

Retikāla-ādas temperatūras gradients ir pietiekami ticams un informatīvs, lai novērtētu cietušā šoko stāvokļa smagumu. Parasti tas ir 3-5 ° C Palielinot to vairāk par 6-7 ° C norāda uz šoku.

Rekta un ādas temperatūras gradients ļauj objektīvi novērtēt mikrocirkulācijas stāvokli dažādos ķermeņa apstākļos (hipotensija, normo un hipertensija). Palielinājums par vairāk nekā 16 ° C norāda uz letālu iznākumu varbūtību 89% gadījumu.

Taisnās zarnas temperatūras gradienta dinamikas novērošana dod iespēju kontrolēt pretskoka terapijas efektivitāti un ļauj prognozēt šoka vilnis.

Papildus var izmantot temperatūras salīdzināšanu ārējā dzirdes kanālā / temperatūrā mutes dobumā un zemādas temperatūrā. Ja pēdējais ir zemāks par pirmo par vairāk nekā 1 ° C, perifēro audu perfūzija, iespējams, ir samazināta.

[28], [29],

Asinsrites sistēmas novērtējums

Sākotnējā asinsrites sistēmas novērtēšana tiek veikta, pamatojoties uz pulsa raksturlielumu analīzi, arteriālo un centrālo vēnu spiedienu, miokarda stāvokli - ar elektrokardiogrāfijas vai elektrokardiogrāfijas palīdzību.

Sirdsdarbības ātrums. Parasti sirdsdarbība ir aptuveni 60-80 sitieni minūtē. Tā novirze uz vienu vai otru pusi pacientiem kritiskā stāvoklī jāuzskata par nelabvēlīgu simptomu.

Svarīgs sirds ritma samazināšanās vai palielināšanās var izraisīt sirdsdarbības samazināšanos līdz hemodinamikas nestabilitātes līmenim. Tahikardija (vairāk nekā 90-100 sitieni minūtē) palielina sirdsdarbību un palielina skābekļa patēriņu.

Ar sinusa ritmu maksimāli pieļaujamo sirdsdarbības ātrumu (tas ir, saglabājot adekvātu asinsriti) var aprēķināt pēc formulas:

Sirdsdarbības ātrums max = 220 - vecums.

Šīs frekvences pārsniegšana var izraisīt sirdsdarbības un miokarda perfūzijas samazināšanos pat veseliem cilvēkiem. Koronāro nepietiekamības un citu patoloģisku stāvokļu gadījumā sirdsdarbība var samazināties ar mērenāku tahikardiju.

Jāņem vērā, ka sinusa tahikardija ar hipovolemiju ir adekvāta fizioloģiska atbildes reakcija. Tādēļ hipotensija šādā stāvoklī jāpapildina ar kompensējošu tahikardiju.

Bradikardijas attīstība (mazāk par 50 sitieniem minūtē) var izraisīt asinsrites hipoksiju, kā arī kritisku koronāro asinsrites mazināšanos un miokarda išēmijas attīstību.

Ārstniecības ārsta medicīnā biežās bradikardijas galvenie cēloņi ir hipoksēmija, paaugstināts vēdera tonuss un augsta sirds vadīšanas blokāde.

Parasti veselīga sirds pielāgojas fizioloģiskai vai patoloģiskai sirdsdarbības ritma depresijai, izmantojot Starling mehānismu. Labi apmācīts sportists var būt sirdsdarbības ātrums, kas mazāks par 40 bitiem minūtē, bez nelabvēlīgām sekām. Pacientiem, kam ir kontraktilitāte vai miokarda dilatēšanās, bradikardija ar mazāk nekā 60 kontrakcijām minūtē var būt saistīta ar ievērojamu sirds izlaides un sistēmiskā asinsspiediena pazemināšanos.

Ar ritmu traucējumiem impulsa viļņi var novērot ar nevienādiem laika intervāliem, pulss kļūst aritmijas (ekstrasistoloija, priekškambaru mirdzēšana utt.). Sirdsdarbības un impulsu viļņu skaits var nesakrist. Starpību starp tiem sauc par impulsu deficītu. Sirds ritma traucējumu klātbūtne var ievērojami pasliktināt pacienta stāvokli un pakļauta koriģējošai terapijai.

Asinsspiediena mērīšana nodrošina vērtīgu informāciju par hemodinamikas stāvokli kopumā. Vieglākais veids, kā izmērīt asinsspiedienu, ir impulsa palpācija uz radiālās artērijas, izmantojot sfigmomanometra aproci. Metode ir ērta ārkārtas situācijās, taču tā nav ļoti precīza zema spiediena gadījumā vai ar vazokonstrikcijas klātbūtni. Turklāt šādā veidā var noteikt tikai sistolisko asinsspiedienu.

Precīzāka, bet nepieciešama vairāk laika un fonēndoskopa izmantošana ir Korotkova skaņu izsaukšana pēc augstuma, kas atrodas virs ķirurģa iekaisuma artērijām.

Šobrīd netiešā asinsspiediena mērīšana, izmantojot automātisko oscilometriju, kļūst arvien populārāka.

Šobrīd pieejamo dažādu elektronisko ierīču precizitāte neinvazīvā asinsspiediena mērīšanai nav labāka un dažreiz pat sliktāka nekā standarta metožu izmantošana. Vairums modeļu nav precīzi ar sistolisko spiedienu zem 60 mm Hg. Art. Turklāt ir augsts asinsspiediena novērtējums par zemu. Aritmijas epizožu laikā spiediena noteikšana nav iespējama, turklāt osciloskopi nespēj konstatēt pēkšņas asinsspiediena lecamas.

Pacientiem ar šoku ir ieteicamas invazīvas asinsspiediena mērīšanas metodes, taču šobrīd tās ir maz lietojamas pirmshospitalijas stadijā (lai gan tehniski šīs metodes nav ļoti sarežģītas).

Sistoliskais asinsspiediens 80-90 mm Hg. Art. Norāda uz bīstamu, bet saderīgu ar pamatfunkcijas pasliktināšanos. Sistoliskais spiediens ir zem 80 mm Hg. Art. Liecina par dzīvībai bīstamu apstākļu attīstību, kam nepieciešami neatliekami steidzami pasākumi. Diastoliskais spiediens virs 80 mm Hg. Art. Norāda asinsvadu tonusa palielināšanos un impulsa spiedienu (starpība starp sistolisko un diastolisko spiedienu 25-40 mm Hg normā) ir mazāka par 20 mm Hg. Art. - sirds insulta tilpuma samazināšana.

Arteriālā spiediena lielums netieši raksturo smadzeņu un koronāro asins plūsmu. Smadzeņu asinsrites autoregulācija saglabā smadzeņu asinsrites konsistenci ar izmaiņām vidējā arteriālā spiedienā no 60 līdz 160 mm Hg. Art. Regulējot piegādes artēriju diametru.

Kad tiek sasniegtas autoregulācijas robežas, vidējā arteriālā spiediena un tilpuma asinsrites attiecība ir lineāra. Ar sistolisko asinsspiedienu zem 60 mm Hg. Art. Tiek pārkāpts smadzeņu asinsvadu reflušs, kā rezultātā smadzeņu asinsrites apjoms sāk pasīvi sekot līdzi asinsrites līmenim (hipotensija ievērojami samazina smadzeņu perfūziju). Bet jāatceras, ka arteriālais spiediens neatspoguļo orgānu un audu asinsrites stāvokli citās ķermeņa daļās (izņemot smadzenes un sirdi).

Arteriālā spiediena relatīvā stabilitāte pacientiem ar šoku ne vienmēr norāda uz organisma normālu fizioloģisko optimālu saglabāšanu, jo tā invariantu var panākt ar vairākiem mehānismiem.

Arteriālais spiediens ir atkarīgs no sirds izejas un kopējās asinsvadu pretestības. Attiecība starp diastoliskā asinsspiediena var uzskatīt kā attiecība starp gājiena tilpumā un minūte apjoma asins cirkulāciju, no vienas puses, un izturība (tonis) perifēro asinsvadu - no otras puses. Maksimālais spiediens lielākoties atspoguļo asins tilpumu, kas izplūst asinsritē sirds sistola laikā, jo to nosaka galvenokārt cirkulācijas minūtes tilpums un insulta tilpums. Arteriālais spiediens var mainīties perifēro asinsvadu asinsvadu tonusa izmaiņu rezultātā. Asinsvadu rezistences palielināšanās ar nemainītu minūšu asinsrites apjomu rada dominējošu diastoliskā spiediena palielināšanos, samazinot pulsa spiedienu.

Vidējais arteriālais spiediens (SBP) parasti ir 60-100 mm Hg. Art. Klīniskajā praksē vidējais arteriālais spiediens tiek aprēķināts pēc formulas:

USA = AD diātis + (AD sistēma -AD dist) / 3 vai ASV = (AD syst + 2A D diast) / 3.

Parasti vidējais arteriālais spiediens, kas atrodas pacienta aizmugurē, ir vienāds visos lielajos arteriālajos traukos. Parasti starp aortu un radiālajiem traukiem ir mazs spiediena gradients. Ievērojama ietekme uz asins piegādi organisma audiem ir saistīta ar asinsvadu slāņa pretestību.

Vidējais arteriālais spiediens 60 mm Hg. Art. Var izraisīt bagātīgu asins plūsmu caur ievērojami paplašinātu asinsvadu gultiņu, bet vidējais arteriālais spiediens ir 100 mm Hg. ļaundabīgas hipertensijas laikā var būt nepietiekama.

Kļūdas asinsspiediena mērīšanai. Spiediena, ko nosaka sfigmomanometrija, raksturo neprecizitāte, ja aproces platums ir mazāks par 2/3 no rokas apļa. Mērījums var liecināt par pārāk augstu asinsspiedienu pārāk šauras manžetes lietošanas gadījumā, kā arī smagu aterosklerozes klātbūtnē, kas novērš spiediena spiedienu uz pleca asinsvadiem. Daudziem pacientiem ar hipotensiju un zemu sirdsdarbības iznākumu skaņas pieskaņošanas un izzušanas vietas diastoliskā spiediena noteikšanas laikā ir slikti redzamas. Šokas laikā var tikt zaudēti visi Korotkova skaņu signāli. Šajā situācijā Doplera ultrasonogrāfiskā kardiografija palīdz noteikt sistolisko spiedienu zem dzirdamības sliekšņa.

Centrālās hemodinamikas stāvokli var ātri noteikt pēc sirdsdarbības un sistoliskā spiediena attiecības. Lai noteiktu stāvokļa smagumu un ārkārtas pasākumu nepieciešamību, ir ērti izmantot šādu nomogramu.

Parasti sistoliskais spiediens pārsniedz pulsa biežumu (120 mm Hg un 60 biti minūtē, attiecīgi). Kad šie rādītāji ir izlīdzināti (tahikardija līdz 100 minūtēm un sistoliskais spiediens līdz 100 mm Hg), tad mēs varam runāt par draudošas valsts attīstību. Turpmāka sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās (80 mm Hg un zemāka) tahikardijas vai bradikardijas fona apstākļos liecina par šokas stāvokļa attīstību. Centrālais vēnu spiediens ir vērtīgs, bet ļoti aptuvens indikators centrālās hemodinamikas stāvokļa novērtēšanai. Tas ir gradients starp intrapleurā spiedienu un labu priekškambaru spiedienu. Centrālā vēnu spiediena mērīšana ļauj netieši novērtēt vēnu atgriešanos un miokarda labās kambara kontraktilitātes stāvokli.

Centrālais vēnu spiediens tiek noteikts, izmantojot katetru, kas ievietots augšējā vena cava caur subklāviju vai jugular vēnu. Ierīce Valhchan centrālā vēnu spiediena mērīšanai ir savienota ar katetru. Viņa skalas nulles atzīme ir noteikta vidējās aussāres līnijas līmenī. Centrālais vēnu spiediens raksturo venozo atgriešanos, galvenokārt atkarībā no cirkulējošās asins tilpuma un miokarda spējas tikt galā ar šo atgriešanos.

Parasti centrālais vēnu spiediens ir 60-120 mm ūdens. Art. Tās samazinājums ir mazāks par 20 mm ūdens. Art. Ir hipovolemijas pazīme, bet palielinājums par vairāk nekā 140 mm ūdens. Art. Inhibīcijas dēļ sūknēšanas funkciju miokarda, šķidruma pārslodzi, paaugstināts venozās signālu vai šķērsli asinsrites (sirds apstāšanos, plaušu embolija, uc). Tas nozīmē, ka hipovolemijas un distribūcijas satricinājumi izraisa centrālā spiediena samazināšanos, kardiogēni un obturāciju - pieaugumu.

Centrālā vēnu spiediena palielināšanās pārsniedz 180 mm ūdens. Art. Norāda sirdsdarbības dekompensāciju un nepieciešamību pārtraukt vai ierobežot infūzijas terapijas apjomu.

Ar centrālo vēnu spiedienu 120-180 mm ūdens. Art. Varat izmantot 200-300 ml šķidruma izmēģinājuma reakcijas šķīdumu vēnā. Ja nav papildu piedziņas vai tiek izvadīts 15-20 minūšu laikā, infūziju var turpināt, samazinot infūzijas ātrumu un kontrolējot venozo spiedienu. Centrālā vēnu spiediena līmenis ir zem 40-50 mm ūdens. Art. Būtu jāuzskata par hipovolemijas pierādījumu, kas prasa kompensāciju.

Šis paraugs ir galvenais testu hemodinamisko rezervju noteikšanai. Sirdsdarbības uzlabošana un sistēmiskā asinsspiediena normalizēšana, neradot pārmērīga sirdsdarbības spiediena simptomus, ļauj koriģēt notiekošo infūziju un zāļu terapiju.

Kapilāru piepildīšanas ātrums. Novērtējot asinsrites stāvokli, ir lietderīgi pārbaudīt pulsa uzpildi un nagu bluķu kapilāru uzpildīšanas ātrumu (vietas simptoms). Nagu gultas kapilāru uzpildīšanas ilgums pēc normālā spiediena nav ilgāks par 1-2 sekundēm, un trieciens pārsniedz 2 sekundes. Šis tests ir ļoti vienkāršs, bet klīniskajā praksē tas nav ļoti populārs, jo ir grūti precīzi noteikt brūnas vietas izzušanas brīdi un laiku pēc ādas izspiešanas.

[30], [31],

Elpošanas sistēmas novērtējums

Novērtējot elpošanas sistēmu, vispirms ir jāņem vērā tādi faktori kā biežums, dziļums, elpošana, krūškurvja kustību piemērotība, ādas krāsa un gļotādas. Lai izšķirtu paradoksālu kustību, ir nepieciešama rūpīga kakla, krūškurvja un vēdera pārbaude. Lai noteiktu gaisa ieplūdes pietiekamību, kā arī lai atklātu bronhiālo obstrukciju vai pneimotoraksu, ir jāveic plaušu lauku audi.

Parastā elpošanas kustību biežums ir 12-18 minūtē. Paaugstināta elpošanas līmenis ir lielāks par 20-22 1 minūti noved pie samazināšanos efektivitātes elpošanas funkciju, jo tas palielina daļu tilpumu līdz minūšu ventilācijas un elpošanas muskuļu darba palielinās. Reti elpošana (mazāk par 8-10 uz 1 minūti) ir saistīta ar hipoventilācijas risku.

Ārkārtīgi svarīgi ir novērtēt augšējo elpceļu caurlaidības pakāpi pacientiem, kuriem rodas šķēršļu rašanās risks. Ar daļēju augšējo elpceļu obstrukciju pacients apzinās, satraukti, sūdzas par elpas trūkumu, klepus, trokšņainu elpošanu.

Inspiratora stridoru izraisa obstrukcija balsenes līmenī vai zemāka. Expiratory rales klātbūtne liecina par apgrūtinātu apakšējo elpceļu (sabrukums un obstrukcija laikā iedvesmas).

Ar pilnīgu augšējo elpošanas ceļu aizsprostojumu, elpošana netiek uzklausīta un nav gaisa plūsmas no mutes dobuma.

Avārijas skaņas elpošanas laikā norāda uz šķidruma vai daļēji šķidru svešķermeņu klātbūtni elpošanas traktā (asinis, kuņģa saturs utt.). Skaņas krākšana rodas, daļēji sakaujot rīkni ar mēli vai mīkstiem audiem. Ar balsenes spazmas vai šķēršļiem skaņas atgādina "ļaužu pūļus".

Ar dažādiem patoloģiskiem apstākļiem var rasties traucējumi ritmā, biežumā un elpošanas dziļumā. Cheyne-Stokes elpošanu raksturo vairāki pakāpeniski pieaugoši iedvesmas dziļumi, kas mainās ar seklu elpošanu vai īslaicīgu elpināšanas apstāšanos. Ir vērojama neskaidra, neregulāra dziļa un sekla elpošana ar izteiktu izelpas grūtībām - Biot elpošana. Pacientiem ar traucētu apziņu, kas atrodas kritiskā stāvoklī, pret acidoze bieži attīstās Kussmaul elpošana - elpošanas traucējumi, ko raksturo vienotas retu elpošanas ciklu, trokšņainās dziļu elpu un izelpot dzelzsbetona. Dažos slimību attīstās gārdzošs elpināšanu (asu, neregulāri rodas apnojas un elpošanas diafragma muskuļu saraušanās) vai elpošanas breaths grupu (grupa pārmaiņus breaths pakāpeniski pagarinot elpošanas pārtraukumiem).

Pēc termināla pauzes miršanas procesā rodas arī atonālais elpas. To raksturo īsu elpu sērijas (vai viena virspusēja iedvesma) izskats un norāda uz agonijas sākumu.

Nepieciešamo informāciju var sniegt, definējot elpošanas traucējumu veidu. Tātad, kad pastiprināta ekskursijas vēdera muskuļi, kamēr jūs izslēgt no akta elpošanas krūšu muskuļus (vēdera tipa), dažos gadījumos tas var pieņemt bojājumus kakla muguras smadzenēm. Krūškurvja kustību asimetrija norāda uz pneimotoraksa, hemotoraksa klātbūtni, diafragmas vai vagusa nerva vienpusējiem bojājumiem.

Novērtējot elpošanas sistēmas stāvokli, jāņem vērā tādi klīniskie simptomi kā cianoze, svīšana, tahikardija, arteriālā hipertensija

[32], [33], [34], [35]

Instrumentālās pārbaudes metodes

Ja pirms 10 gadiem mums bija jāatzīst, ka diemžēl ārsts pirmās palīdzības sniegšanas stadijā praktiski zaudē pacientu instrumentālās pārbaudes iespējas, šobrīd situācija ir radikāli mainījusies. Klīniskajā praksē ir izveidots un ieviests liels skaits portatīvo ierīču, kas ļauj izmantot kvalitatīvas vai kvantitatīvas metodes, lai sniegtu pilnīgu informāciju par pacienta stāvokli reālajā laikā un uz vietas.

Elektrokardiogrāfija

Elektrokardiogrāfija ir metode, kā grafiski ierakstīt elektriskās parādības, kas rodas sirdī, kad mainās membrānas potenciāls.

Elektrokardiogrammā parasti tiek reģistrēti pozitīvie zobi P, RwT, negatīvie Q un S muguriņas. Dažreiz tiek novērota nepastāvīga U viļņa.

Zobs P elektrokardiogrammā atspoguļo atriācijas ierosmi. Viņa augšupejošais ceļgalis galvenokārt saistīts ar labā atriuma ierosināšanu, kas rodas kreisā atriuma ierosināšanas rezultātā. Parasti P zvana amplitūda nepārsniedz -2 mm, ilgums ir 0,08-0,1 sekundes.

Aiz zoba P seko intervāls PQ (no zoba P līdz Q vai R sākumam). Tas atbilst impulsa laikam no sinusa mezgla līdz sirds kambariem. Tās ilgums ir 0,12-0,20 sekundes.

Kad vēdera muskulatūra ir ierosināta elektrokardiogrammā, reģistrē QRS kompleksu. Tās ilgums ir 0,06-0,1 sekundes.

Zobs Q atspoguļo interventricular starpsienas ierosmi. Tas ne vienmēr tiek ierakstīts, bet, ja tas ir klāt, Q viļņa amplitūda nedrīkst pārsniegt 1/4 no šī svina amplitūdas.

Zobs R ir augstākais ventrikulārā kompleksa zobs (5-15 mm). Tas atbilst gandrīz pilnīgai impulsa izplatībai gar sirds kambariem.

Sine S reģistrē ar pilnu kambara ierosināšanu. Kā parasti, neliela amplitūda (2,5-6 mm) var nebūt pilnībā izteikta.

Pēc QRS kompleksa tiek ierakstīta taisna līnija - ST intervāls (atbilst pilnīgas depolarizācijas fāzei, ja nav iespējamās atšķirības). ST intervāla ilgums ievērojami atšķiras atkarībā no sirdsdarbības kontrakciju biežuma. Tās pārvietojums nedrīkst pārsniegt vairāk kā 1 mm no izoelektriskās līnijas.

Tine T atbilst sirds kambaru miokarda repolarizācijas fāzei. Normā tas ir asimetrisks, tam ir augšupejošs ceļš, noapaļots virsotne un stāvāks lejup pa ceļam. Tā amplitūda ir 2,5-6 mm. Ilgums ir 0,12-0,16 sekundes.

QT intervālu sauc par elektrisko sistolu. Tas atspoguļo ventrikulārā miokarda ierosmes un atgūšanās laiku. QT ilgums ievērojami atšķiras atkarībā no sirdsdarbības ātruma.

Steidzamos un termināla apstākļos vērtēšanai parasti tiek izmantoti II standarta izvadi, kas ļauj labāk diferencēt vairākus kvantitatīvos rādītājus (piemēram, neliela mēroga sirds kambaru fibrilācijas diferenciācija no asistoles).

Otrais standarta svins tiek izmantots, lai noteiktu sirds aritmijas, V5 izraisa izeju identificēšanu. Metodes identificēšanas jutība ir 75%, un kombinācijā ar II vadlīnijas datiem palielinās līdz 80%.

Elektrokardiogrammas izmaiņas dažādos patoloģiskos apstākļos tiks aprakstītas attiecīgajās sadaļās.

Neatliekamās medicīniskās palīdzības praksē plaši tiek izmantoti kardiomonitori, ierīces, kas pastāvīgi nosaka elektrokardiogrammas līkni monitora displejā. To lietošana ļauj ātri noteikt sirds ritma traucējumus, miokarda išēmiju (ST segmenta depresija), akūtu elektrolītu slimību (it īpaši izmaiņas K +).

Dažos kardiomonitoros ir iespējama elektrokardiogrammas, jo īpaši ST segmenta, datora analīze, kas ļauj miokarda išēmijas agrīnu noteikšanu.

[36], [37], [38], [39], [40]

Pulse Oximetry

Pulse oximetrija ir informatīva neinvazīvā metode nepārtrauktai hemoglobīna arteriālā piesātinājuma ar skābekli (SpO2) un perifērās asinsrites satura novērtēšanai. Metode balstās uz mērījumiem gaismas absorbciju ar testa ķermeņa daļu (ausu ļipiņu, pirkstu) uz pulsa viļņu augstumu, kas ļauj iegūt piesātinājuma vērtības tuvu maģistrāles (kopā ar plethysmogram un sirdsdarbības vērtības).

Hemoglobīns (Hb), saistīts ar skābekli (HbO2) un nesaistīts ar skābekli, dažādi absorbē gaismu dažādos viļņu garumos. Skābekļa hemoglobīns absorbē vairāk infrasarkanās gaismas. Deoksigenēts hemoglobīns absorbē vairāk sarkanās gaismas. Impulsu oksimetram sensora vienā pusē ir divi gaismas diodes, kas izstaro sarkano un infrasarkano gaismu. Sensora otrā pusē ir fotodetektors, kas nosaka gaismas plūsmas intensitāti, kas uz to attiecas. Ar atšķirību starp sindoles un diastola absorbēto gaismu, ierīce nosaka arteriālās pulsācijas apjomu.

Piesātinājums tiek aprēķināts kā HNO2 daudzuma attiecība pret kopējo hemoglobīna daudzumu, kas izteikts procentos. Piesātinājums korelē ar daļēju skābekļa spriedzi asinīs (PaO2 līmenis ir 80-100 mm Hg). PaO2 80-100 mm Hg. Art. SpO2 ir robežās no 95 līdz 100%, ar 60 mm Hg. Art. SpO2 ir aptuveni 90% un 40 mm Hg. SpO2 ir aptuveni 75%.

Salīdzinot ar invazīvām asiņu skābekļa noteikšanas metodēm (SaO2), pulssoksimetrija ļauj ātri iegūt informāciju, ļauj novērtēt orgānu asinsrites līmeni un skābekļa piegādes adekvāti audos. Tie pulsa oksimetrija parādot oxyhemoglobin saturation mazāk nekā 85%, un skābekļa koncentrāciju ieelpotā maisījumā pārsniedz 60% norāda uz vajadzību pārsūtīt pacientam uz mehānisko ventilāciju.

Šobrīd ir pieejams plašs pārnēsājamo, ar tīklu darbināmu un ar baterijām darbinātu impulsu oksimetru klāsts, ko var izmantot vietā, mājās vai transportējot pacientus ar ātrās palīdzības transportlīdzekli. To lietošana var ievērojami uzlabot elpošanas traucējumu diagnostiku, savlaicīgi noteikt hipoksijas attīstības draudus un veikt pasākumus, lai to novērstu.

Dažreiz pulsa oksimetrija precīzi neatspoguļo plaušu funkciju un PaO2 līmeni. To bieži novēro, kad:

• nepareizs sensora stāvoklis;
• spoža ārējā gaisma;
• pacienta kustības;
• perifērisko audu perfūzijas samazināšanās (šoks, hipotermija, hipovolemija);
• anēmija (pie hemoglobīna daudzuma zem 5 g / l, asins piesātinājums 100% var tikt novērots pat ar skābekļa trūkumu);
• saindēšanās ar oglekļa monoksīdu (liela karboksihemoglobīna koncentrācija var nodrošināt piesātinājuma vērtību aptuveni 100%);
• sirds ritma pārkāpums (maina pulsa oksimetra impulsa signāla uztveri);
• Krāsvielu klātbūtne, tai skaitā nagu laka (var izraisīt nepietiekamu piesātinājuma vērtību). Neskatoties uz šiem ierobežojumiem, pulsa oksimetrija ir kļuvusi par vispārpieņemtu uzraudzības standartu.

Kapnometrija un kapnogrāfija

Kapnometrija attiecas uz oglekļa dioksīda koncentrācijas vai daļēja spiediena mērīšanu un digitālo rādīšanu ieelpotā un izelpotā gāzē pacienta elpošanas cikla laikā. Kapnogrāfiju saprot kā šo rādītāju grafisko attēlojumu līknes formā.

Oglekļa dioksīda satura novērtēšanas metodes ir ļoti vērtīgas, jo tās ļauj novērtēt ventilācijas un gāzes apmaiņas atbilstību pacienta ķermenī. Parasti pCO2 līmenis izelpotā gaisā ir 40 mm Hg. Ti, aptuveni vienāds ar alveolāru pCO2 un 1-2 mm Hg. Art. Zemāks nekā arteriālajās asinīs. Visu laiku notiek arteriālā-alveolāro daļējā CO2 stresa gradients.

Parasti veselam cilvēkam šis gradients ir 1-3 mm Hg. Art. Atšķirība ir saistīta ar nevienmērīgu ventilācijas un plaušu perfūzijas sadalījumu, kā arī manevrēšanu asinīs. Ja ir plaušu patoloģija, tad gradients var sasniegt ievērojamas vērtības.

Iekārta sastāv no analizējamās gāzes paraugu ņemšanas sistēmas un paša analizatora.

Gāzu maisījuma analīzei parasti izmanto infrasarkano staru spektrofotometriju vai masas spektrometrijas metodes. Oglekļa dioksīda daļējā spiediena izmaiņas pacienta elpceļos iedvesmas un beigu laikā grafiski attēlo raksturīgā līkne.

Līknes AB segments atspoguļo nonākušo gaisa nonākšanu CO2 analizatorā (2.5. Attēls). Sākot no punkta B, līkne iet uz augšu, ka

Ir saistīts ar maisījuma, kas satur CO2, palielināšanos. Tāpēc saules sadaļa ir attēlota strauji augošā līkne. Izelpas pašā galā gaisa plūsmas ātrums samazinās, un CO2 koncentrācija sasniedz vērtību, ko sauc par CO2 koncentrāciju izelpas beigās - EtCO2 (CD sadaļa). Augstākā CO2 koncentrācija ir novērojama punktā D, kur tā tuvojas koncentrācijai alveolos un to var izmantot, lai novērtētu pCO2. Daļa DE atspoguļo koncentrācijas samazināšanos analizētajā gāzē, nosacīti ierodoties ar iedeguma sākumu maisījumam ar zemu CO2 saturu elpošanas traktā.

Keponogrāfija zināmā mērā atspoguļo ventilācijas, gāzes apmaiņas, CO2 ražošanas un sirds izvades stāvokļa piemērotību. Kvnogrāfiju veiksmīgi izmanto, lai uzraudzītu ventilācijas pietiekamību. Tādējādi ar izlases barības vada intubāciju, pacienta netīšu ekstubāciju vai endotraheālās caurules šķēršļiem izdalās gaisā ievērojami samazinājies pCO2 līmenis. Pēkšņi pCO2 samazināšanās izelpotā gaisā visbiežāk izpaužas kā hipoventilācija, elpceļu obstrukcija vai mirušās vietas palielināšanās. PCO2 pieaugums izelpotā gaisā visbiežāk ir saistīts ar plaušu asinsrites un hipermetabolisko stāvokļu izmaiņām.

Saskaņā ar ERC un AHA 2010 ieteikumiem nepārtrauktā kapnogrāfija ir visuzticamākā endotraheālās caurules stāvokļa apstiprināšanas un uzraudzības metode. Ir arī citi veidi, kā apstiprināt endothehāzes caurules atrašanās vietu, taču tie ir mazāk ticami nekā nepārtraukta kapronika.

Pārvadāšanai vai pārvietošanai pacientu gaitā ir palielināts risks pārvietošanu no trahejas caurules, tāpēc produktu atgūšana ir nepārtraukti jāuzrauga līmenis ventilācijas kapnogrammy apstiprināt endotraheālai caurulītei izvietojumu.

Mērot CO2 saturu pēc derīguma termiņa beigām, tas nozīmē, ka asins iziet cauri plaušām, tādēļ kapnogramma var arī darboties kā kompresijas kompresijas efektivitātes fizioloģiskais indikators un spontānas cirkulācijas atjaunošana. Neefektīvas saspiešanas kompresijas (pacienta īpašības vai aprūpētāja darbības dēļ) rada zemas PetCO2 vērtības. Sirdsdarbības samazināšana vai atkārtota sirdsdarbības apstāšanās pacientiem ar atjaunotu spontānu cirkulāciju arī izraisa PetC02 samazināšanos. Gluži pretēji, spontānās cirkulācijas atjaunošana var izraisīt krasu PetCO2 palielināšanos

[41], [42], [43]

Troponīna un kardiomarkeru noteikšana

Miokarda infarkta ātrā diagnoze ir viegli paveikta pirmshospitalijas stadijā, izmantojot dažādas kvalitātes pārbaudes sistēmas, lai noteiktu "Troponīnu I". Rezultātu nosaka pēc 15 minūtēm pēc asiņu ievadīšanas testa sloksnēm. Šobrīd ir izstrādātas ātras miokarda infarkta diagnostikas sistēmas, kuru pamatā ir vairāku marķieru (mioglobīna, SK-MB, Troponīna I) kvalitatīva imūnhromatogrāfiskā noteikšana.

Kardiomarkeru koncentrācijas kvantitatīva noteikšana ir iespējama ar imūnķīmisko ekspres analizatoru palīdzību. Šis portatīvais portatīvajām ierīcēm (svars 650 g, izmērs: 27.5 x 10.2 x 55 cm), kuru darbība ir balstīta uz izmantošanu ļoti specifiskām Imunoķīmiskās reakcijas. Pētījumu precizitāte ir ļoti līdzīga laboratorijas imūnķīmisko analīžu metodēm. Noteicošie parametri ir troponīna T (mērīšanas diapazons 0,03-2,0 ng / ml) CK-MB (mērīšanas diapazons 1,0-10 ng / ml), mioglobīna (mērīšanas diapazons 30-700 ng / ml), j- dimērs (mērīšanas diapazons 100-4000 ng / ml), tad nātrijurētiskā hormons (NT-proBNP) (mērīšanas diapazons 60-3000 pg / ml). Rezultāta iegūšanas laiks ir no 8 līdz 12 minūtēm no asiņu paraugu ņemšanas brīža.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Glikozes mērīšana

Neatliekamās medicīniskās palīdzības standartiem pacientiem ar apziņas traucējumiem ir nepieciešams mērīt glikozes līmeni asinīs. Šis pētījums tiek veikts, izmantojot portatīvo glikometru. Lai izmantotu skaitītāju, jums ir nepieciešams rokturis ādas pīrsings, sterils lancets un īpašas testa strēmeles, viela

Kas reaģē ar asinīm. Glikozes koncentrācijas līmeņa noteikšana ir atkarīga no ierīces veida. Fotometrisko modeļu princips ir balstīts uz indikatora laukuma krāsojumu asins un aktīvās vielas reakcijas dēļ. Krāsu piesātinājumu analizē ar iebūvēto spektrofotometru. No otras puses, elektroķīmiskie instrumenti mēra elektriskās strāvas stiprumu, kas parādās testa stripa glikozes un fermenta vielas ķīmiskās reakcijas rezultātā. Šāda veida ierīces raksturojas ar lietošanas vienkāršību, iegūstot ātru (no 7 sekundēm) mērījuma rezultātu. Diagnozei nepieciešams neliels asins daudzums (no 0,3 μl).

Asins un elektrolītu gāzes sastāva mērīšana

Pēc pārnēsājamu analizatoru izveides bija iespējams ātri pētīt asins un elektrolītu (ieskaitot slimnīcā) gāzes sastāvu. Tie ir mobilie un precīzi instrumenti ar vieglu vadību, ko var izmantot jebkur un jebkurā laikā (2.9. Attēls). Indikatoru mērīšanas ātrums svārstās no 180 līdz 270 sekundēm. Ierīcēm ir iebūvēta atmiņa, kurā tiek saglabāti analīzes rezultāti, identifikācijas numurs, analīzes datums un laiks. Devices šāda veida ir iespējams mērīt pH (koncentrācija jonu - Activity H +), CO2 daļēji spiediena (pCO2), daļējs O2 spiediena (PO2), koncentrācija nātrija jonu (Na +), kālija (K +), kalcija (Ca2 +), asins urīnvielas slāpeklis , glikoze un hematokrīts. Iegūtās parametri ir koncentrācija bikarbonāta (HCO3), kopējais CO2, pārpalikums (vai deficīts) no bāzēm (BE), koncentrācija hemoglobīna piesātinājuma (saturation) O2, O2 koriģēta (O2ST), summa, vadoties no visu buferu sistēmu asinīs (BB), standarta bāze pārpalikums (SBE), standarta bikarbonāts (SBC), alveolārā-arteriālas O2 gradients, elpošanas indekss (RI), standartizētais kalcijs (PAS).

Parasti ķermenis uztur pastāvīgu līdzsvaru starp skābēm un bāzēm. PH ir vērtība, kas vienāda ar ūdeņraža jonu koncentrācijas negatīvo decimal logaritmu. Arteriālo asiņu pH vērtība ir 7,36-7,44. Ar acidozi tā samazinās (pH <7,36), palielinoties alkalozei (pH> 7,44). PH atspoguļo CO2 attiecību, kuras saturu reglamentē plaušas, un HCO3 bikarbonāta jonu, kuru apmaiņa notiek nierēs. Oglekļa dioksīds izšķīst, veidojot ogļskābi H2CO3, galveno ķermeņa iekšējās vides skābo komponentu. Tās koncentrāciju nevar izmērīt tieši, tāpēc skābes komponentu izsaka ar oglekļa dioksīda saturu. Parasti CO2 / HCO3 attiecība ir 1/20. Ja līdzsvara traucējumi un skābes satura palielināšanās attīstās, tad, ja RaCO2 bāze ir attīstījusies, rodas acidoze: daļēja oglekļa dioksīda padeve arteriālajās asinīs. Tā ir skābju bāzes stāvokļa regulēšanas elpošanas sastāvdaļa. Tas ir atkarīgs no elpošanas biežuma un dziļuma (vai ventilācijas pietiekamības). Hiperapnija (PaCO2> 45 mmHg) attīstās alveolāro hipoventilācijas un elpošanas acidozes rezultātā. Hiperventilācija izraisa hipokapniju - CO2 daļējā spiediena samazināšanos zem 35 mmHg un elpošanas alkaloze. CBS traucējumu gadījumā elpošanas kompensācija tiek ieslēgta ļoti ātri, tādēļ ir ļoti svarīgi pārbaudīt HCO2 un pH vērtības, lai noskaidrotu, vai PaCO2 izmaiņas ir primāras vai tās ir kompensējošas.

PaO2: daļējs skābekļa spriedze arteriālajās asinīs. Šī vērtība nav galvenā loma CBS regulēšanā, ja tā ir normas robežās (ne mazāk kā 80 mmHg).

SpO2: arteriālā asiņu hemoglobīna piesātinājums ar skābekli.

BE (ABE): deficīts vai bāzu pārsniegums. Kopumā tas atspoguļo asins buferu skaitu. Alkolozi raksturo pārmērīgi augsta vērtība, zemas vērtības ir saistītas ar acidozi. Normālā vērtība: + 2.3.

HCO-: plazmas bikarbonāts. CBS regulējuma galvenā nieru sastāvdaļa. Parastā vērtība ir 24 meq / l. Bikarbonāta samazināšana ir acidozes pazīme, palielinājums - alkaloze.

Terapijas efektivitātes uzraudzība un novērtēšana

Papildus pacienta stāvokļa sākotnējam novērtējumam ārstēšanas laikā ir nepieciešams dinamisks novērojums, īpaši transportēšanas laikā. Terapijas piemērotība būtu jānovērtē visaptveroši, atbilstoši vairākiem kritērijiem un pakāpeniski atkarībā no intensīvās terapijas stadijas.

Nepārtrauktas medicīniskās prakses laikā neatliekama tehnoloģija ir svarīgu ķermeņa funkciju kontrole laikā. Kritiskās situācijās izmaiņas šajās funkcijās notiek tik ātri, ka ir ļoti grūti sekot visām izmaiņām. Jauni pārkāpumi ir daudzfunkcionāli, notiek vienlaicīgi un dažādos virzienos. Un ārstam, kas nodarbojas ar traucētajām funkcijām un to nomaiņu, ir nepieciešama objektīva un maksimāla informācija par svarīgāko sistēmu darbību reālajā laikā. Tādēļ ārkārtas medicīnas klīniskajā praksē ir obligāti jāievieš standarti, lai uzraudzītu ļoti svarīgas funkcijas - funkcionālās korekcijas dinamiska uzraudzība un dzīvo funkciju pārvaldība pacientiem un tiem, kuri atrodas kritiskā stāvoklī.

Uzraudzība ir ne tikai svarīga, bet arī būtībā neaizstājama pasākumu kopuma, bez kuras efektīvu pacientu vadīšana kritiskos apstākļos nav iespējama. Sākotnējā aprūpes posmā vairs nav iespējams veikt diagnostikas darbības un mūsdienīgi kontrolēt dzīvībai svarīgās funkcijas. Tādēļ pirmais solis, lai novērtētu veicamās intensīvās terapijas piemērotību, ir tādu viegli interpretējamu indikatoru novērtēšana kā apziņas līmenis, pulss, arteriālais un centrālais vēnu spiediens, diurēze. Šie rādītāji ļauj adekvāti novērtēt terapijas piemērotību pirmās ārkārtas stāvokļa attīstības stundās.

Tā, piemēram, infūzijas terapijas piemērotību var vērtēt pēc diurēzes lieluma. Pareiza urīna ražošana, visticamāk, liecina par citu svarīgu orgānu perfūzijas piemērotību. Diurēzes sasniegšana 0,5-1 ml / kg / h laikā norāda uz atbilstošu nieru perfūziju.

Oligouric ir diurēzes līmeņa samazināšanās mazāk nekā 0,5 ml / kg / h. Urīna izdalīšanās mazāk nekā 50 ml / h norāda uz samazinātu audu un orgānu perfūziju, mazāku par 30 ml / h, - norāda uz nepieciešamību nekavējoties atjaunot perifērās asins plūsmas.

Anurijai diurēzes daudzums dienā ir mazāks par 100 ml.

Pacientiem, kuriem attīstās smadzeņu nepietiekamība, ļoti svarīga nozīme ir dvēseles uztveres līmenim, smadzeņu simptomu parādīšanās, dislokācijas sindroma utt.