Aptaukošanās ārstēšana

Aptaukošanās ārstēšanas galvenais virziens ir samazināt vai novērst svara pieaugumu, obligāti samazinot ar aptaukošanos saistītu slimību risku. Ar esošām slimībām ir svarīgi pienācīgi uzraudzīt jau attīstītos traucējumus. To var panākt, ja ņemtā pārtikas produkta kaloriju saturs ir mazāks nekā ikdienas enerģijas patēriņš. Pamats ir izmantot sabalansēta pārtika mazkaloriju diētu, samazinot patēriņu tauku ir zem 30% no ikdienas kaloriju uzņemšanu, olbaltumvielu uzņemšana ir pietiekams (15% no dienas enerģijas) un ogļhidrātu (55-60% kaloriju ikdienas uzturā), vitamīni un minerālvielas, saskaņā ar savām ikdienas vajadzībām. Svarīgs ierobežojums ir cukuri, pārtikas produkti bagāti ar ogļhidrātiem, ātri izmantojamu (melones, vīnogas, banāni, datumiem); Aromatizētāju un ekstraktīvvielu izslēgšana; piemērošana produktus ar augstu šķiedrvielu saturu, kas veicina ātru piesātinājumu, paātrināt pāreju uz pārtikas caur zarnas, un līdz ar to samazina barības vielu uzsūkšanos. Ir nepieciešams iekļaut augu taukus, frakcionētas maltītes - 5-6 reizes dienā. Izkraušanas dienu izmantošana: augļi un dārzeņi, zivis, gaļa, kefīrs utt.

Samazinātas diētas, kas satur 500-800 kcal, piemēram, ar asu ierobežojumu ogļhidrātiem, augstu olbaltumvielu vai tauku saturu, nav priekšrocības salīdzinājumā ar labi līdzsvarotu zemu kaloriju diētu. Samazinātas diētas, diētas ar strauji samazinātu kaloriju daudzumu ieteicams noteikt īslaicīgi un slimnīcās. Ambulatorajos apstākļos paredzamais ķermeņa svara zudums ir 800-1000 g / nedēļā.

Gavēnis tiek izmantota, ir ierobežota tikai slimnīcā gadījumos bruto aptaukošanos stingrā ārsta uzraudzībā, jo iespēju nopietnas komplikācijas: samazina organisma aizsargspējas un pielikumu porciju vienlaicīgas infekcijas, ievērojamu proteīnu galvenokārt muskuļu audu zudums, kas izteikta vegetovascular izmaiņas, anēmiju, nervu un emocionāli traucējumi , aknu un nieru darbības traucējumi.

Sākotnējais ķermeņa svara zudums ar zemu kaloriju diētu ir saistīts ar ogļhidrātu un šķidruma zuduma metabolismu. Ar ķermeņa svara turpmāku samazināšanos lielāko daļu ķermeņa enerģijas patēriņu absorbē tauku vielmaiņas paātrinājums. Tāpēc pastāv divi tā zaudējumu posmi: I fāze - straujais zudums, ko izraisa glikogēna, olbaltumvielu un ūdens izdalīšanās katabolisms; II fāze - lēna - sakarā ar tauku katabolismu.

Ņemot vērā ierobežojošus uztura principus, metabolisko metabolismu samazina, tādējādi veicinot enerģijas saglabāšanu un uztura pasākumu efektivitātes mazināšanos. Tādēļ ārstēšanas gaitā periodiski nepieciešams pārrēķins, lai samazinātu ikdienas kaloriju saturu pārtikā. Obligāts nosacījums efektīvai ārstēšanai ir izmantot fizisko vingrinājumu, lai uzlabotu bazālo vielmaiņu, stiprinot mobilizāciju un vielmaiņu tauku, un pat aizsardzības pastiprināšanu proteīnu sintēzi skeleta muskuļos, vienlaikus palēninot tās lūzums, uzlabot efektivitāti insulīna.

Narkomānijas terapija ir svarīga ārstniecības sastāvdaļa, un to lieto kombinācijā ar hipokalorisko uzturu, ņemot vērā paaugstinātu fizisko aktivitāti. Zāļu terapijas izmantošana atvieglo atbilstību uztura pamatnostādnēm un veicina ātrāku un intensīvāku svara zudumu. Un arī palīdz saglabāt ķermeņa svaru un novērst tā izaugsmi. Narkotiku terapija ir indicēta pacientiem ar aptaukošanos (ĶMI> 30 kg / m ² ), un tieši tas pats, kas pacientiem ar ĶMI> 27 kg / m ², kas kopā ar vēdera aptaukošanos, iedzimta nosliece uz slimībām, kas pavada aptaukošanos, kā arī, kam ir augsts risks saslimt vai jau izstrādājusi blakusslimības (dislipidēmija, hiperinsulinēmijas, II tipa diabēts, hipertensija, un tā tālāk. D.). Zāļu terapijas veikšana nav ieteicama bērniem, grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti. Par darbības mehānismu aptaukošanās narkotikas var iedalīt trīs grupās:

1. samazināt uzturu;
2. palielināt enerģijas patēriņu;
3. samazinot barības vielu uzsūkšanos.

No pirmās grupas preparātus (phentermine, mazindol (teronak), fenfluramīnu (minifazh), dexfenfluramine (izolipan), sibutramīns, fluoksetīns, fenil-propanolamine (trimeks)) ietekmē izdevīgi par serotonīna sistēmu, stimulējot atbrīvošanu serotonīna sinaptisko telpā, un / vai inhibējot tās atpakaļsaistes. Stimulācija serotonīnerģiskajiem struktūru noved pie ēstgribas samazināšanai un samazina barības daudzumu ēst. Preparāti, otrās grupas (efedrīns / kofeīns, sibutramīna) palielināt aktivitāti simpātiskās nervu sistēmas. Sibutramīns ir kopējo ietekmi un veicina ne tikai serotonīnerģiskās, bet adrenerģiskās aktivitātes. Tādēļ narkotiku pievienots samazināšanās apetītes un palielināt enerģijas patēriņu. Iespējamās blakusparādības narkotiku šo grupu: sausa mute, slikta dūša, caureja, aizkaitināmība, reibonis, bezmiegs, primārā plaušu hipertensija (deksfenzhluramin) sakāvi vārstuļu (fenfluramīnu / phentermine), nelielu asinsspiediena paaugstināšanās un sirdsdarbības ātrumu (sibutramīns ). Trešās grupas (Xenical), pagaidām ilgstošas darbības specifisks inhibitors kuņģa un aizkuņģa dziedzera lipāžu preparāts novērš šķelšanu un uzsūkšanos no tauki rakstītu. Narkotiku ir terapeitisko iedarbību kuņģa-zarnu trakta un nav sistēmiskas iedarbības. Blakusparādības Xenical: taukainai izdalījumi no anālās atveres, tauku vēdera izeja, palielināts vai mudināt izkārnīties. Šie efekti ir izpausmes darbības mehānismu par narkotiku un tur parasti ir pie Ārstēšanas sākumā (pirmie 2-3 nedēļas), kas tieši saistītas ar tauku daudzumu, ko patērē pacientam ar pārtiku. Zāles ir kontrindicēts pacientiem ar hronisku malabsorbcijas sindroms un ar paaugstinātu jutību pret ksenikalu vai komponentiem narkotikas.

Vairogdziedzera hormonus galvenokārt norāda pacientiem ar hipotireozes pazīmēm . Citos gadījumos jautājumu par vairogdziedzera zāļu izrakstīšanu lemj individuāli, ņemot vērā vecumu un vienlaikus slimības. Ņemot vērā endogēno T ₃ līmeņa pazemināšanos pacientiem ar zemu kaloritātes diētu, daudzu gadījumu var uzskatīt par vairogdziedzera hormonu noteikšanu pamatotu. Parasti tiek izmantotas lielas devas (tireoīds 0,3 g, trijodotyronīns 60-80 μg, tireotoms 2-3 tabletes dienā), bet tikai slimnīcā, kontrolējot pulss un pārbaudot EKG. Jāatceras, ka sakarā ar katabolisko darbību var rasties ķermeņa svara samazināšanās, lietojot lielas vairogdziedzera hormonu devas.

Dažās sievietes olnīcu funkcija tiek atjaunota neatkarīgi no ķermeņa masas samazināšanas vai normalizācijas fona. Biežāk nepieciešama medicīniska terapija, kuras mērķis ir normalizēt menstruālo ciklu un ovulāciju. Visgrūtākais ārstēšana sievietēm ar aptaukošanos un policistisko olnīcu sindromu. Terapija tiek veikta ginekologa uzraudzībā un funkcionālās diagnostikas testos (taisnās zarnas temperatūra).

Lai atjaunotu ovulāciju, klomifēns-citrāts (klostilbegit) tiek lietots 50-150 mg dienā no cikla 5-7 dienas, 5-7 dienas. Ārstēšanas efektivitātes novērtējums tiek veikts pēc 6 secīgiem kursiem. Lai stimulētu ovulāciju, papildus klomifenam tiek noteikti FSH saturoši medikamenti: menopauzes cilvēka gonadotropīns-peronāls-500. Eksoģiskā lilibirīna lietošana ir efektīva.

Plaši ārstēšanā policistisku olnīcu sievietēm, kas ir liekais svars ieguva sintētisko estrogēnu progestīna narkotikas (bisekurin, non-ovlon, Ovidon, Rigevidon) - no 6 dienas spontānas vai izraisītas menstruāciju, 1 tablete dienā 21 dienas. Dažos gadījumos šīs zāles var veicināt svara pieaugumu. Progesterons un sintētiskie gestagēni (narkotikas) arī tiek izmantoti.

Lai mazinātu hirsutismu, antiandrogēna, androkura kombinācijā ar estrogēniem lietošana ir zāles "Diana". Noteiktu iedarbību var iegūt, lietojot veroshpironu 150-200 mg dienā, lai novērstu aciklisko sekrēciju parādīšanos tikai menstruālā cikla otrajā posmā.

Ja nav konservatīvas ārstēšanas, tiek veikta abas olnīcu ķemmes rezekcija.

Vīrieši ar lieko svaru un traucētu seksuālo funkciju dažos gadījumos pamatot iecelšanu cilvēka horiongonadotropīna par 1000-1500 SV / m katru otro dienu 1-1,5 mēnešus ar pārtraukumiem 4-6 nedēļu laikā.

Pacientiem ar lieko ķermeņa svaru un toleranci pret ogļhidrātu pārkāpšanu bez vienlaicīgas sirds un asinsvadu iecelt biguanīdiem (met-formin) samazināt insulīna rezistenci un glikozes veidošanos aknās, kam piemīt vāja anorexigenic darbību.

Jautājums par diurētisko līdzekļu lietošanu tiek pieņemts individuāli. Vienlaicīgu komplikāciju klātbūtnē jāpiemēro simptomātiska terapija. Šķidruma uzņemšana ir ierobežota līdz 1,2-1,5 l / dienā. Piešķiriet caurejas līdzekļus. Ar ceturtā pakāpes aptaukošanos tiek izmantotas ķirurģiskas ārstēšanas metodes.

Prognoze, darba spēja. Pacientiem ar aptaukošanos III-IV pakāpes darba spējas ir samazinātas. Lielākajā daļā gadījumu būtiska uzlabojuma prognoze svara zudums ir labvēlīgs. Ņemot vērā slimības progresēšanu un smagas blakusparādības, perspektīva ir nelabvēlīga.