Apakšējo ekstremitāšu artēriju doplerogrāfijas analīze

Veseliem cilvēkiem NPA, OBA, PKA atrašanās vieta tika veikta visās pārbaudītajās. Kad asinsvadu bojājumi nav saņemti asins plūsmas signāliem ANP 1,7% pacientu abās - pie 2,6% SCA - 3,7%, ka 96% no pacientiem bija sekas kuģa oklūziju testa zonā, apstiprināts saskaņā angiogrāfija. Signāli ir viens no artērijas: ZBBA vai PBBA (NTA) - nav iegūti 1,8% no veseliem indivīdiem un pacientiem ar frekvences vietās kāju artēriju krasi samazinājās, atkarībā izplatību bojājumiem.

Parasti arteriālais signāls ir īss un trīs komponentu signāls. Sākotnējā skaņa ir skaļa un augstas frekvences, un nākamajiem diviem ir mazāks skaļums un zemāka taustiņa. Asinsrites signālu akustiskās īpašības izmaiņas stenozes zonā ir saistītas ar asins plūsmas ātruma palielināšanos pa sašaurināto zonu un ar to saistīto satricinājumu. Stenozes palielināšanās dēļ mainās Doplera signāla īpašības: samazinās frekvence, palielinās ilgums un izzūd trīskomponentu signāls. Ar oklūziju izmaiņas ir tādas pašas kā ar smagu stenozi, bet izteiktāk, signāliem ir vēl zemāka tonalitāte un turpinās visā sirdsdarbības ciklā.

Doplera asinsrites signālu auskulturālā analīze ir ultraskaņas sākuma stadija un, ar noteiktu eksperimentu, nodrošina labu iespēju lokalizēt traukus un diferencēt normālos un patoloģiskos asins plūsmas signālus. Šī metode iegūst īpašu nozīmi, izmantojot ultraskaņas stetoskopus, kuriem nav ierakstīšanas ierīču.

Doplera līkņu novērtējums asins plūsmas ātrumam pa apakšējo ekstremitāšu artērijām

Doplera asins plūsmas signālu reģistrēšana analogās ātruma līknēs (Dopplergram) ļauj veikt asins plūsmas ātruma kvalitatīvu un kvantitatīvu analīzi pētītajos tvertnēs.

[1], [2]

Doplera asins plūsmas ātruma līkņu kvalitatīva analīze

Parastā perifēro asinsrites plūsmas līkne, kā arī auskultūras signāls sastāv no trim sastāvdaļām:

1. lielākā novirze sistolē, ko izraisa tiešā asins plūsma;
2. reverso plūsmu agrīnā diastolā, kas saistīta ar arteriālo refluksu augstās perifērās pretestības dēļ;
3. novirze novēlotajā diastolā, ko izraisa asins plūsma uz priekšu, pateicoties artēriju sienu elastībai.

Tā kā stenozes slimība attīstās, impulsa viļņa forma mainās, pārveidojot no galvenā tipa uz nodrošinājuma veidu. Galvenie vilnim traucējošo kritēriju kritēriji ir apgriezto asins plūsmas komponentu pazušana, ātruma pīķa izspiešana un impulsa viļņa ātruma pieauguma un krituma ilguma pagarināšanās.

Parasti visām līknēm, stāvā pacelšanās un nolaišanās raksturīga ir pirmā komponenta asa pīķa un izteiktā atpakaļplūsmas viļņa. Ar PBA oklūziju no PCA līmeņa tiek konstatēta Doplera deformācija, bet OPA oklūzijas gadījumā līknes piesaistes veids tiek reģistrēts visās vietās.

Kvantitatīva un daļēji kvantitatīva Doplera asins plūsmas ātruma analīze apakšējo ekstremitāšu artērijās

Kvantitatīvās dopplerograms var balstīt uz analīzi gan analogo līknes asins plūsmas ātruma un Doppler Spectrogram datu signālu plūsmu reālā laikā. Kvantitatīvajā novērtējumā Dopplergram amplitūdas un laika parametri tiek pakļauti analīzei un puskvantitatīvai analīzei - tās aprēķinātie rādītāji. Tomēr, ņemot vērā faktorus, kas maina formu Doplera ātruma līkni, ir problēmas, kas saistītas ar interpretējot un kvantitatīvi dopplerograms. Tādējādi, amplitūda līknes ir atkarīgs no pozīcijas sensors un slīpuma leņķis tās relatīvo asins plūsmas virzienam iespiešanās dziļums no ultraskaņas audos, sensora attālumā no galvenā sašaurinātas, iegūt vidē, fona iejaukšanās, superpozīcijas venozo trokšņa un t. D. Ja ultraskaņas stars krusto konteinera daļa ( nevis par visu ass), un jo īpaši, ja tā ir vērsta uz asi kuģa leņķī tuvojas 90 ^th, kļūdainas rezultāti tiek iegūti. Šajā sakarā tika ierosināti vairāki pētnieki (jo priekšroka) daļēji kvantitatīvs metode novērtējuma Dopplerograms - aprēķinu attiecības raksturo vilnim un pārstāv relatīvo rādītājus (piemēram, indekss pulsāciju slāpēšanai faktoru) ar summu, kas ietekmē izraisa nevis uz iepriekš. Tomēr šo metodi kritizē vairāki autori, dodot priekšroku spektrālās analīzes datu asins plūsmas signālu kvantitatīvajam novērtējumam; Citi pētnieki neinvazivnoi ticamu novērtējumu asinsvadu bojājumiem, kas saistīti tikai ar dupleksa skenēšana, kur identificēšana un analīze asins plūsmas signāls tiek rīkota ar sniegtajiem daļā asinsvadu sistēmu.

Tajā pašā laikā ir vairākas situācijas, kad vienīgais un diagnostiski nozīmīgs neinvazīva metode novērtēšanai asinsvadu bojājums kļūst formas analīze un apjoma Dopplerograms kad ierobežotas iespējas novērtēt UIC pie neiespējamība aproci kādā stāvoklī piegulošā sensora kad pozīcija aproci atbilst operācijas brūces , novērtējot gūžas artērijās, kā arī ar nesaspiežams rezultātā pārkaļķošanās vai sklerozes no arteriālo asinsvadu sieniņu definēt l zhno augstas MIK, neskatoties uz artēriju slimību. Aptly J. Yao et al., Reģistrs perifēro artēriju pulsa viļņa var atklāt išēmiju no ekstremitātēm, tāpat kā EKG, diagnosticēšanai izmanto miokarda išēmijas.

Doplera asins plūsmas signālu spektra analīze

Spektrālā analīze Doplera signālu asins plūsma kļuva ļoti bieži, strādājot ar nepreryvnovolnovymi Doplera sistēmas izvērtēšanai nosprostošanās bojājumi ekstrakraniālo karotīdo, kad pētījumu jomā atrodas netālu no sensoru pozīcijā un iespējamiem izmeklēt kuģiem visā.

Piekļūšana perifēro artēriju asinsrites izvēlētajās vietās, norāda tikai tad, ja tie ir tik tuvu ķermeņa virsmai, un citu pakāpe izņemšanas no galvenajām daļām bojājuma studiju norādīt zemāku vērtību, spektrālo analīzi, lai novērtētu perifērijas bojājumus. Tādējādi, saskaņā ar datiem Doplera spektra signāla ierakstīšanas porciju distālā uz primāro bojājuma virs 1 cm, ir diagnostiski niecīgs un gandrīz atšķiras no reģistrēto daļa proksimāls stenozi Doplerogrāfijā signāliem. Spectra Doppler signalizē kopēju augšstilba artērijas asins plūsmu 50% stenoze monofokusnom iegurņa artēriju dažādas lokalizācijas - spektra analīze datu korelācija ar pakāpi stenozi iztrūkst: spektrālo pagarinājums (SB) - galvenā sastāvdaļa stenozi, kas raksturo turbulentu plūsmas profils - ļoti dažāds - no No 19 līdz 69%. Iemesls šādai plašu izplatību vērtību SB vienam un tam pašam pakāpi sašaurinātas kļūst skaidrs, ja atceramies, ķēdes rašanos turbulence. Tvertnē asins plūsma ir lamināra. Stenozes šķērsgriezuma samazināšana palielina plūsmas ātrumu. Kad pēc vazokonstrikcija dramatiski izplešas, ir "plūsmas atdalīšana", kustība tiek bremzēta pie sienas, ir atgriešanās plūsmu, turbulences veidojas. Tad plūsma atkal iegūst lamināru raksturu. Tāpēc spektrs uzreiz iegūst pēc kuģa ierobežojumiem un ar spektrālo pagarinājumu par 69%, kas ir šajā gadījumā tikai diagnostiski nozīmīgs.

Maksimālā Doplera maiņa sistolē, kas nosaka asins plūsmas ātrumu, pieaug ar stenozi un samazinās ar oklūziju. Asinsvadu rezistences indekss samazinājās pārejā no stenozes uz oklūziju, un spektra izplešanās palielinājās vienlaikus. Lielākās izmaiņas tika novērotas attiecībā uz pulsācijas indeksu pārejā no normas uz oklūziju.

Salīdzinošā novērtēšana datiem spektrālo analīzi par Doplera asins plūsmas signāliem un analogo ātruma līknēm parādīja, ka visvairāk jutīgas pazīmes nosprostošanās slimību parādījās: samazinājumu vai izzušanu reversās plūsmas viļņa palielināt ratio A / D (galvenokārt sakarā ar ātruma samazināšanas fāzē stiepes), samazināts IP _GK un izskatu DF <1. Tādējādi, asins plūsma uz kā atgriezeniski klāt visiem pacientiem ar oklūziju gūžas artērijas un stenozi par> 75%. Tomēr, kad mēs novērota SFA oklūziju atpakaļgaitas asins plūsmu artērijās stilba kaula 14% pacientu un šajā paceles artērijā 4,3% pacientu. Tos pašus novērojumus raksturo M. Hirai, V. Šoops. Lielākā daļa atklāt, un tāpēc visizplatītākā indekss oklūzijas slimības ir indekss pulsāciju Goslinga-King - IP _GK. Izmaiņas IP _GK normālā un odnosegmentarnom proksimālā bojājuma izteikta augšanas vērtības IP _VC in distālā virzienā; kurā vērtība IP _ASRC parasti bija visaugstākais, vidēji 8.45 ± 3.71, un individuālas variācijas bija robežās 5,6-17,2. IP _GK ievērojami samazinājās pēc oklūzijas un strauji samazinājās. Samazinot 1P _ASRC, salīdzinot ar normu minētajā kontaktu oklūzijas PBA, un vairāk distāli atrodas sakāve kāju artērijas neietekmēja šo rādītāju. Iegūtie dati atbilst citu autoru, kas parādīja IP _GK atkarību no proksimālā un distālā bojājuma, rezultātiem:

Ar izolētiem PBA bojājumiem vai apakšstilba artērijām IP _GK samazināšanās atbilstošos līmeņos arī izrādījās ļoti uzticama. Ar daudzlīmeņu bojājumiem IP _GK dinamika bija nozīmīga, lai diagnosticētu galvenokārt distāla bojājumus.

Segmentālais sistoliskais asinsspiediens apakšējās ekstremitātēs

Lai konstatētu asins plūsmu starp diviem asinsvadu sistēmas punktiem, pastāv spiediena starpība (spiediena gradients). Tajā pašā laikā, kad arteriālā impulsa viļņi pārvietojas uz apakšējo ekstremitāšu perifēriju, palielinās sistoliskais spiediens. Šis palielinājums ir rezultāts tam, ka vilnis atspoguļojas no apgabala ar relatīvi augstu perifērisko pretestību un atšķirībām sienu atbilstībā centrālajās un perifērās artērijās. Tādējādi sistoliskais spiediens, kas izmērīts pie potītes, parasti ir augstāks nekā uz pleca. Šajā situācijā, lai saglabātu asins plūsmu distālajā virzienā, ir nepieciešams, lai diastoliskais un vidējais spiediens pakāpeniski samazinās. Tajā pašā laikā, pētījumi physiologists ir parādījuši, ka ar nosprostošanās slimībām ievērojamu kritumu diastoliskais asinsspiediens apakšējo ekstremitāšu notiek tikai klātbūtnē smaga proksimālās stenozi, bet maksimālais sistoliskais asinsspiediens samazinās zemāku pakāpes slimības. Tādēļ maksimālā sistoliskā asinsspiediena noteikšana ir jutīgāka neinvazīvā metode artēriju sašaurināšanās diagnostikai.

Pirmo mērījumu no sistoliskā segmentālai okluzīvo spiediena pie apakšējo ekstremitāšu slimībām T. Winsor ierosinātajiem 1950, pie neinvazīva mērīšanai sistoliskā segmentveida spiediena, izmantojot Doplera metodi pirmais, kas aprakstīta 1967. G. R. Ware un S. Laenger. Metode ietver pneimatisko manšeti, kuru cieši aplūko ap pārbaudāmo ekstremitāšu segmentu, un to var izmantot, ja ir iespējams uzvilkt. Aproces spiediens, pie kura asins plūsma tiek atjaunots (kā kontrolējamas Doppler) distāli attiecībā pret aproci daļu ekstremitātes kad dekompresijas ir sistoliskais asinsspiediens līmenis no aproci, vai segmentveida sistoliskais spiediens. Nepieciešamie apstākļi precīzu rezultātu iegūšanai ir pietiekams manekena dekompresijas ātrums, atkārtots (līdz trīs reizēm) mērījumi un atbilstošais manžetes garums un platums.

Izmēri no manšetes, lai izmērītu segmentālo sistolisko spiedienu ārvalstu pētniekiem, pievērš īpašu uzmanību. Pēc garas un plašas diskusijas par šo tēmu ir izstrādājis American Heart Association ieteikumus, saskaņā ar kuru pneimatiskā aproces platums ir 40% no apkārtmēra testa segmentā vai pārsniedz 20%, diametrs parauga porciju ekstremitātes, un garums aproci jābūt divreiz tā platumu.

Lai veiktu daudzlīmeņu manometriju, ir nepieciešams 10 aproces: 6 plecu un 4 augšstilbu. No aproci piemērota abām plecu, lai noteiktu spiedienu pleca artērijas un abas kājas zem ceļgala un virs potītes, gūžas un augšstilba manšetes pārklājas uz augšējo un apakšējo trešdaļu. Mērīšana MIC uz visiem četriem līmeņos apakšējo ekstremitāšu tiek veikta ar signāliem no distālo porcijas asinsvadu sistēmu: ZBBA - potītes vai ATS - pirmajā starppirkstu telpām. Ar aproci, kas atrodas ap galu, gaiss tiek sūknēts līdz līmenim, kas pārsniedz 15-20 mm Hg. Art. Sistoliskais asinsspiediens. Doplera sensors atrodas virs arterijas, kas atrodas distancē ar manžeti. Tad viņi lēni atbrīvo gaisu no aproces, līdz Doplera signāls tiek atjaunots. Spiediens, kādā asins plūsma tiek atjaunota reģistrācijas vietā attālumā no manšetes, ir sistoliskais spiediens tā līmenī. Pirmkārt, spiedienu uz augšējām ekstremitātēm plecu līmenī nosaka ar pleca sirds artērijas signāliem. Bieži OK - nav bojājumi pie artērijas, kas piegādā asinis uz augšējo ekstremitāšu, - atklāj mērenu asimetriju BP ir vienāds ar 10-15 mm Hg. Art. Saistībā ar šo sistēmu spiediens tiek uzskatīts par lielāku BP. Tad, mērījums ir segmentveida sistoliskais spiediens visos četros līmeņos apakšējo ekstremitāšu no apakšas aproci signālus no distālās porcijas asinsvadu sistēmu (kā jau minēts, ZBBA - potītes vai ATS - pirmajā starppirkstu atstarpes). Nepastāvot signāliem no PBX, kas var būt saistīts ar anatomiskiem variācijas tās attīstību, piemēram, skirmishing tipu var lotsirovat PBBA virs potītes locītavas apvidū. Piedaloties gan arteriālo asinsspiediena mērījumus veic uz signālu, kas tiek iegūta lielāka nozīme segmentālo sistoliskais spiediens visos četros līmeņos, un otrajā mērījumiem segmentētā artēriju sistoliskais spiediens tiek veikta divos līmeņos CRUS - lai izvairītos no iespējamās bojājumu artēriju. Ir ieteicams sekot secību mērījumu no distālā uz proksimālo aproci, jo pretējā gadījumā spiediena mērījums distālās aprocē notiks apstākļos postocclusive reaktīvā hiperēmija.

Lai novērstu ietekmi uz sistoliskais spiediens profilu segmentu individuālajām atšķirībām, lielums sistēmas spiediens tiek aprēķināts ierosināts 1950. Gadā T. WINSOR spiediena indeksu (ID) katram līmenim aproci. Spiediena indekss ir attiecība starp spiedienu, ko konkrētā līmenī, lai sistēmas spiedienu mēra pie pleca (ar krievu literatūras spiediena indeksam tiek saukta arī potītes spiedienu indekss (LEAD), lai gan, lai būtu precīzi, tā atspoguļo tikai attiecību spiediena pie potītes (IV manšetes ), ar sistēmas spiedienu. Parasti veido pilnīgu segmenta sistoliskais spiediens par katru ekstremitāti, pamatojoties uz absolūto vērtību segmentu spiediena un sistoliskā spiediena indeksam visos galīgo līmeni aust.

Parasti segmentālā sistoliskais spiediens, kas izmērīts augšstilba augšējā trešdaļā, var pārsniegt brahija pirmo 30-40 mm Hg. Tas ir saistīts ar nepieciešamību piemērot pārspiedienu aprocei, lai saspiestu augšstilba muskuļu masu.

Spiediena indekss virs 1,2 norāda uz hemodinamiski nozīmīgu APS bojājumu neesamību. Ja ID ₁ ir robežās no 0,8 līdz 1,2, tad ļoti iespējams ir stenozes procesa klātbūtne APS. Ar ID _{1 ir} mazāks par 0,8, notiek AUC oklūzija).

Segmenta sistoliskais spiediens starp augšstilba augšējās trešdaļas ekstremitātēm ir vienāds vai lielāks par 20 mm Hg. St., liecina par okluzīvu saslimšanu klātbūtni virs gurnu locītavas pusē ar zemāku spiedienu. Tajā pašā laikā šāds spiediena samazinājums augšstilba augšdaļā var rasties, kombinējot PBA un HBA ievainojumu. Šajās situācijās, papildus OA asinsrites doplerogrammas analīzei, ir lietderīgi izmantot segmenta sistoliskā spiediena kompresijas mērīšanas metodi OBA, lai noteiktu APS slimības izplatību.

Parasti segmentālā sistoliskā spiediena gradients starp divām blakus esošajām aprocēm ar četru aproču mērīšanas metodi nedrīkst pārsniegt 20-30 mm Hg. Art. Gradients pārsniedz 30 mm Hg. St., ļauj uztvert izteiktu stenozes procesu un ar oklūziju tas ir vienāds vai lielāks par 40 mm Hg. Art.

Apakšējo ekstremitāšu pirkstu spiedienu parasti nosaka, ja ir aizdomas par pirkstu artēriju vai planēta arkas aizsprostojumu. Parasti sistoliskais spiediens pirkstos ir apmēram 80-90% no pleca spiediena. Pirkstu / plecu spiediena indekss zem 0,6 tiek uzskatīts par patoloģisku, un tā vērtība ir zemāka par 0,15 (vai spiediena absolūtā vērtība ir mazāka par 20 mm Hg) parasti rodas pacientiem ar sāpēm atpūsties. Pirkstu spiediena mērīšanas princips ir tāds pats kā apakšējo ekstremitāšu atlikušajos līmeņos, un speciālajiem pirkstu aprociem jābūt 2,5 x 10 cm vai 1,2 reizes lielākam par pirkstu diametru.

Finger spiediena mērīšana klīniskajā praksē izmantojot UZDG reti izmanto, jo grūtības atrast pieturas pirkstu artērijas, jo īpaši distālās pārklāt pirkstu aproci. No atrast digitālās artērijas problēma pastāv veseliem indivīdiem un pacientiem ar dekompensētu asinsriti, samazinot asins plūsmu, iznīcināšana distālajos kuģiem, hiperkeratozi un citiem faktoriem vietu distālajos kuģiem ar Doplera ultraskaņas kļuvis grūti. Tādēļ, lai izmērītu pirkstu spiedienu, parasti tiek izmantota fotoplethizmogrāfijas metode.

Neskatoties uz neinvazīvas diagnostikas panākumiem, nosakot arteriālās oklūzijas slimības faktu, grūtības joprojām ir precīzi noteikt bojājuma līmeni.

Vissarežģītākā problēma joprojām ir precīzs lokalizācijas un kvantitatīvs APS bojājumu novērtējums, īpaši kombinācijā ar PBA bojājumiem. Kā rāda pētījumi ārvalstu klīnikām, veiksmīga diagnoze kombinēto bojājumu izmanto Doplera metodi tiek sasniegts tikai 71-78% pacientu. B. Brener et al. Mēs esam pierādījuši, ka 55% pacientu ar angiogrāfiski pierādīta bojājums aorto-iegurņa segmentu SSC augšējā virsmā (I aproces) bija normāli, un 31% pacientu ar oklūzijas PBA bez iznīcināšana iegurņa limfmezglu artērijām MIK jo iepriekš man bija aproces sistēmu.

Asinsspiediena kompresijas mērīšana kopējā augšstilba artērijā

Jo praksē asinsvadu operācijas lemjot par izvēli vajadzīgajā līmenī rekonstrukcijas prasa novērtēt kopējo gūžas kaula un iegurņa artērijas, galvenokārt pamatojoties uz šo svarīgo hemodinamikas parametru kā reklāmu. Tomēr pat visvairāk proksimālā ciskas virsū aproces spiediens ir atspoguļots distāli un proksimālās gan tās galvenajiem zariem. Saistībā ar to mēs izmantojām kompresijas asinsspiediena (CAD) mērīšanas metodi OBA, kas parādīta diagrammā. Peldpūslis cuff pediatrijā izmērs 5.0 x 9.0 cm, ir piemērots, lai novietotu augšstilba artērijas saskaņā crural arch projekcijā pēc iepriekšējas palpējot pulsa OBA vai atrašanās vietas noteikšanas asinsapgādes abās signāliem. Kamerā tiek izveidots 10 mm Hg spiediens. Absolventi ir pārklāti, lai izveidotu slēgtu cilpu starp aproci un mērīšanas sistēmu. Pētījuma laikā asins plūsmas signāli pastāvīgi atrodas ZBBA vai ATS. Femorālais aproces tiek pakāpeniski nospiesta plaukstā izmeklētāja līdz izzušana asins plūsmas signālu (kad kompresijas palmu nedeva ietekme lietišķās izgatavots no bieza plastmasas plāksnes, kas atbilst izmēra aproci, kas tika piemērots gaisa spilveniem, tādējādi nodrošinot to vienotu saspiešanu). Spiediens, pēc kura parādās asiņu plūsma (pēc dekompresijas), ir vienāds ar spiedienu BRA.

SSD kompresijas mērīšanas metodi BIA vispirms aprakstīja J. Colt; darbos iegūtas metodes tālāka attīstība. To pārbaudīja veselu indivīdu grupā: tika pārbaudīti 15 cilvēki vecumā no 26 līdz 54 gadiem (vidējais vecums 38,6 gadi) bez sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas pazīmēm. CAD apjomu OBA salīdzina ar sistēmisko arteriālo (plecu) spiedienu, bet CAD indekss ir 1,14 ± 0,18 (svārstības 1,0-1,24).

[3], [4], [5], [6], [7]

Ultraskaņas doplerogrāfija, novērtējot apakšējo ekstremitāšu išēmiskās pakāpes pakāpi

No išēmiskās apakšējo ekstremitāšu sindroms nosprostošanās slimības, vēdera aortas un tā atzaru nepietiekamības dēļ perifērisko cirkulāciju, atkarībā no atrašanās vietas stenozes vai oklūzijas smaguma, klātbūtne daudzstāvu bojājumiem distālā nepārprotamība no asinsvados un pakāpe nodrošinājuma cirkulāciju.

Clinical apraksts gravitācijas ekstremitāšu asinsvadu slimība pirmo reizi izteica R. Fontaine, kas izceltas 3 posmus: mijklibošana (I), resting sāpes (II) un ekstremitāšu gangrēna vai čūlas (III). Vēlāk šo izlaidumu papildināja pacientu sadalījums ar intermitējošu izliekumu, atkarībā no ejošanas attāluma. Pamatojoties uz šo principu, A.V. Pokrovska 1979. Gadā, kas tiek izmantots šobrīd. Saskaņā ar šo klasifikāciju, slimības pirmais posms - sāpes apakšstilbos - rodas pēc vairāk nekā 1000 m gājiena; IIА - attālums 200-1000 m; IIB - attālums 25-200 m; III - attālums mazāks par 25 m vai sāpes miera stāvoklī; IV - gangrēna klātbūtne vai ekstremitāšu čūla.

No išēmijas kājās mērā noteikt summēšanas Hemodinamisko ietekmi smaguma un stāvu skaita asinsvadu bojājumu apakšējo ekstremitāšu sistēmas pie perifērajā līmenī, un tāpēc, ka izmaiņas reģionālo hemodinamiku distālajā var būt kritēriji, lai novērtētu pakāpi apakšējo ekstremitāšu išēmiju.

Veikta atsevišķi pacientiem ar vienas un vairāku stāvu oklūzijas-E tajā pašā pakāpi išēmijas reģionālās hemodinamikas pētījums parādīja, ka ievērojama atšķirība reģionālās hemodinamikas parametru starp šo grupu pacientiem nav. Neapšaubāmi, trombembolizācijas bojājumu arhitektonika ietekmē hroniskas arteriālās nepietiekamības gaitu un laiku. Tomēr slimības stadija nosaka reģionālās aprites funkcionālo stāvokli.

Klīniskajā praksē visbiežāk pieņemtais novērtējums apakšējo ekstremitāšu išēmijas lielākajiem galvenajiem parametriem ultrasonogrāfiju (MIC un ID pie potītes, LSK) salīdzinājumā ar veidlapas Dopplerograms. Tajā pašā laikā, salīdzinājums ir noderīgas parametrus arteriālās un venozās spiedienu uz pamata noteikšanas postocclusive venozās spiediens pie potītes (MNS) un aprēķināto arteriovenoza indeksu (AMI), ko aprēķina pēc formulas: = FMD AVI / SSC x 100%.

Metode noteikšanas MNS ir tāds pats kā MIK: nolaišana kompresijas spiediena mērītājs IV potītes pirmie impulsu sitienu atbilst SSD, un turpmāka samazināšanās spiedienu tika reģistrēti zemas frekvences vēnu troksni, izcelšanās laiks, kura atspoguļo summu, mutes un nagu sērgas.

Salīdzinājums Ultraskaņas šīs metodes pētījumu kāju ādas mikrocirkulācijas par lāzera Doplera un transdermālo uzraudzību daļēju spiediena O rezultātu ₂ un CO ₂ rāda, ka daži pacienti, kas klasificētas kā IV posma rādītājus reģionālā hemodinamiku atbilst II posmu, un trofiskas čūlas, kas izriet no traumatisku traumas integritāte ādas ziņā asinsrites traucējumiem nav taisnība išēmisku čūlas. Tādējādi novērtējums apakšējo ekstremitāšu išēmijas klātbūtnē nekrotizējošs pārmaiņas ir visgrūtākais uzdevums, kas prasa visaptverošu pieeju, kas balstīta uz pētījumu par stāvokli makro un microhemodynamics.

Palielinot FMD un AVI pret samazināšanos sistoliskais asinsspiediens bija ievērojami Segmentālās atzīmēts solī II išēmija, kas izraisa rezultātā atvieglojumu arteriālās asins arteriolu venules tieši, apejot kapilāru gultu. Arterio-venozās manevrēšanas asinsrites lietderība ir tāda, ka tā veicina asinsrites ātruma palielināšanos gar galvenajām artērijām zem oklūzijas līmeņa un tādējādi novērš to bloķēšanu.

Arteriālā ieplūde samazinās ar pieaugošu išēmismu un samazina Iekšējo traucējumu departamenta līmeni. Taču vērtība AVI, atspoguļojot stāvokli apvada plūsma faktiski nemainījās, vienlaikus palielinot audu hipoksiju ir rezultāts samazināta asins plūsma mīksto audu kājām pret pieaugošo izsmelšanu otrā kompensācijas mehānismu - dilatācijas mikrocirkulāciju ar inhibīciju vazokonstriktora atbildes.

No mutes un nagu sērgas un AVI mērījums ļauj saprast procesus hroniskas apakšējo ekstremitāšu išēmijas un veidošanos asinsvadu kompensācijas mehānismu, kas ietver arteriovenozo šunta asinsriti un asinsvadu paplašināšanos mikrocirkulācijā sistēmā.

Novērtējot pakāpi išēmijas uz neinvazīva diagnostikas datus, ir jāņem vērā etioloģijā slimības. Tādējādi, cukura diabēta (kā arī oklūziju, trombanginītu) hemodinamikas sniegumu var būtiski atšķirties no tiem, aterosklerozes, it īpaši sākotnējā periodā diabētu, kas ir saistīta ar primāro bojājums artēriju no kājām ar pastāvīgu caurlaidības artērijās stilba kaula uz potītes līmeņa garš laiks. Cukura diabēta ID rādītāji pie potītes būs atbilst vai pārsniedz to normu, kā dopplerograms izmaiņas potītes un dorsum līmenī būtu niecīga, un neattiecas smagums išēmisku bojājumu pirkstiem. Šādos apstākļos, diagnostikas vērtība iegūt mācību metodes mikrocirkulāciju, piemēram, caur ādu, lāzera dopplerflowmetry un uzraudzības daļēju spiedienu O ₂ un CO ₂.

Algoritms pētījumiem pacientiem ar apakšējo ekstremitāšu artēriju bojājumiem

Skrīnings pirmshospitalijas stadijā ļauj diferencēt perifēro artēriju obstruktīvo bojājumu no neioropēdiskajiem traucējumiem. Vispāratzīts fakts artēriju slimība nosaka nepieciešamību pilnu neinvazīvu pārbaudi perifērajās artērijās, kas ļauj noteikt atrašanās vietu un bojājumu pakāpi, pakāpi hemodinamiku traucējumiem, bojājumi formu. Ja nepieciešams, ķirurģiskā ārstēšana parāda aorto-arteriogrāfisko pētījumu, lai noteiktu ķirurģiskās rekonstrukcijas iespējamību un nepieciešamo apjomu.

[8], [9], [10], [11], [12]

Apakšējās ekstremitāšu artēriju ultraskaņas neinvazīvās diagnostikas kļūdas un trūkumi

Perifērisko artēriju ultraskaņas Doplera pētījums, tāpat kā jebkura cita instrumentāla diagnostikas metode, satur iespējas diagnosticēt kļūdas gan objektīvu, gan subjektīvu. Tie ietver pētnieka kvalifikāciju un pieredzi, aprēķinu precizitāti, pedantismu, vienlaikus ievērojot visus metodoloģijas nosacījumus. Objektīvie iemesli ir diezgan daudzveidīgi un tiem ir jāpievērš īpaša uzmanība.

• To kuģu inspekcijas neiespējami - tas ir iespējams tikai noteiktos brīžos, kas izslēdz precīzus aktuālas diagnostika sakāvi. Duplex skenēšana atrisina problēmu tikai daļēji, jo dažviet asinsvadu apakšējo ekstremitāšu sistēmu, piemēram, vidējā trešajā PBA, platība trifurcation paceles artērijas un proksimālās kāju artērijas paliek nepieejami vizualizāciju vairumā priekšmetos, jo dziļi gultas kuģiem un spēcīgu muskuļa šīs zonas.
• Kļūdas asinsspiediena mērījumos apakšējās ekstremitātēs.
  • Pacientiem sakarā ar pārmērīga zemādas tauku un muskuļu masu augšstilbu mēra sistoliskais segmentālai lozhnovysokim spiediens aptaukošanās ir saistīta ar nepieciešamību pēc augstspiediena sūkņa kaula aproci pilnīgam kompresijas artēriju; kamēr atšķirības plecu un augšstilba spiedienā var sasniegt 50-60%, bet tiešā dūriena spiediena mērīšana vienā un tajā pašā līmenī nenozīmē būtiskas atšķirības. Tādēļ šajā pacientu kategorijā ieteicams izmērīt spiedienu uz skropstu galvu.
  • Pacientiem ar diabētu vai hronisku nieru mazspēju, asinsvadu sieniņu var impregnēts ar kalcija sāļu veidā, lai tā kļūst nesaīsināmais, un tādēļ mērījumi segmentveida sistoliskā asinsspiediena šiem pacientiem ir nozīmes.
  • Bieži vien var būt pārspīlēts spiediens augšējā trešdaļā kāju, ievērojami pārsniedz spiedienu dominējošo apakšējā trešdaļā Ciskas kaula un saistītās funkcijas kaulu veidošanās šajā zonā, un ar nepieciešamību pēc augsta spiediena kompresijas aproci.
• Ir grūtības mērīt pirkstu spiedienu uz pēdām ar ultraskaņas Doplera ultraskaņu, jo digitālo artēriju izvietojums, kas atrodas distālajā virspusē uzliktajam pirksta aprocei, reti ir iespējams. Parasti šim nolūkam izmanto fotoplethizmogrāfijas metodi.
• Nesen tika pierādīta potīšu segmentālā sistoliskā spiediena nelineārā atkarība no pleca (sistēmiska): sistēmas spiedienā zem 100 un virs 200 mm Hg. Art. Potīšu segmentālais sistoliskais spiediens bija mazāks par normu (līdz 25%) un robežās no 100-200 mm Hg. Art. Tas bija vienāds vai lielāks par plecu. Tādējādi ar hipo-un hipertensiju spiediena rādītājs var būt mazāks par vienu.

• 5. Interpretējot viļņu formas Dopplerograms, lai izvairītos no kļūdām Jāņem vērā, ka parasti apgrieztā plūsma var būt prom komponents paceles artērijas in 10-11% gadījumu posterior lielā lielakaula - 4% un artēriju aizmugures pēdu - 8%. Saglabātie kopējā gūžas un ciskas kaula artērijas visu veseliem indivīdiem, paceles, un aizmugurējo lielā lielakaula artērijas trešais komponents Dopplerograms aizmugures kāju tas var būt klāt 22, 4 un 10% attiecīgi. Parasti, 2-3% gadījumu tas ir arī iespējams trūkums atrašanās vienā no artērijās apakšstilba sakarā ar anatomisko iezīmēm to attīstību (brīvs veida struktūrā).
• 6. Kompensējošas ķermeņa aprites attīstība, kas koriģē arteriālo nepietiekamību, var izraisīt gan kļūdaini pozitīvas, gan kļūdainas negatīvas diagnostikas kļūdas.
  • A. Labi attīstīti ķermeņa trauki ar augstu LSC ileum-augšstilba zonā ar locītavu artērijas locītavu var izraisīt kļūdainu diagnozi.
  • Šādu kļūdu analīze parādīja, ka tie ir balstīti uz labi attīstītu ileum-augšstilba zonas nodrošināto cirkulāciju. Sinhronā EKG ieraksta izmantošana var būt noderīga sarežģītu locītavu artēriju diagnozes gadījumos.
  • B. Labi attīstīta nodrošinājuma asinsriti baseina apakšstilbu artērijas ir cēlonis nepatiesi pozitīvu novērtējumu stāvokļa apakšstilbu artērijas un kļūdainus indikācijām rekonstruktīvajā ķirurģijā ar aorto-gūžas un ciskas, paceles jomās. Tas ir svarīgi, jo ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no izplūdes trakta stāvokļa, kuras funkciju veic ar skropstu artērijām. Kļūdaina ekstremitāšu distālā asinsvadu apvalka pirmsoperācijas diagnostika ierobežo darbību tikai ar intraoperatīvās angiogrāfijas trauku pārskatīšanu.
  • B. Drošības cirkulācijas dekompensācija, īpaši ar daudzlīmeņu bojājumiem, apgrūtina diagnozi apakšējo ekstremitāšu artēriju pamata segmentos. 15-17% pacientu konstatēja grūtības novērtēt kāju artēriju stāvokli ar vēdera aortas un locītavu artēriju oklūziju, kā arī nopietnu asinsrites traucējumu nodrošinājumu. Šīs problēmas nozīme palielinās pacientiem, kuriem nepieciešama atkārtotas operācijas. Katru gadu palielinās šo pacientu skaits saistībā ar rekonstruktīvās asinsvadu ķirurģijas plašu attīstību, un atkārtotas operācijas bieži vien izraisa kaitējumu asinsrites kompensācijai.
• 7. Informācijas trūkums par tilpuma plūsmu, kas ir summa galvenās un nodrošinājuma kanālu, izmantojot Doplera ultraskaņas grūti diagnosticēt bojājumus, ĪPS oklūziju APS. Kvantitatīvā analīze, izmantojot dopplerograms pulsācija indeksu un slāpēšanas faktors ir jutīga šādā situācijā tikai 73% pacientu. Iekļaušana sarežģītās neinvazivnoi diagnostikas plethysmographic paņēmieniem, piemēram, lielākā daļa segmentētā sphygmography (dažreiz saukts "apjoma Segmentālās pletismogrāfija") iekļauti obligātajā sarakstā metožu angiologic laboratoriju vadošo ārzemju klīnikām, bet negodīgi ignorēti ar uzmanību speciālistu valstī, palielina jutīgumu diagnozes bojājumu šīs lokalizācijas līdz 97%.
• 8. Iespējas Doplera ultraskaņas, nosakot tikai hemodynamically nozīmīgas (> 75%) bojājumi vairs nav piemēroti mūsdienu apstākļos, kad sakarā ar izskatu un maigu sosudosohranyayuschego angioplastijas ārstēšanai stenozētās bojājumi noteiktajiem nosacījumiem par profilaktisku ārstēšanu efektīvāku agrīnā stadijā slimības attīstību.

Tāpēc ievērojami palielinās nepieciešamība īstenot klīnikā ar dupleksa skenēšana, kas ļauj identificēt slimību agrīnā stadijā, lai noteiktu veidu un būtību asinsvadu bojājumu, norādes par izvēli konkrētas metodes ārstēšanas vairumā pacientiem bez iepriekšēja angiogrāfijas.

• Par Doplera ultraskaņas iespēja noteikt bojājumi, GBA, pat hemodynamically nozīmīga, ir ierobežots, un vairums pacientu diagnosticēta ar bojājumiem GBA nevienai vien iespējams, ir nejauši vai angiogrāfijas konstatācija. Tāpēc veiksmīga neinvazīvā GBA bojājuma diagnostika un tā hemodinamikas nepietiekamības pakāpe ir iespējama tikai ar dupleksās skenēšanas palīdzību.

Noslēgumā jāatzīmē, ka ieviešana metodi Doplera ultraskaņas klīniskajā diagnostikā apakšējo ekstremitāšu išēmijas ir nenovērtējams, un revolucionārs savā būtībā nozīmi, lai gan tas ir nepieciešams, nav aizmirst par ierobežojumiem un trūkumiem metodi. Vēl pieaugums diagnostikas vērtībā ultraskaņas diagnozes ir saistīta gan ar lietošanu visa arsenāla iespējām ultraskaņas metodes, un ar apkopojot tajās ar citiem neinvazīvām metodēm diagnosticētu slimības, pamatojoties uz klīnisko un etioloģijā slimības atsevišķiem pacientiem, izplatība jaunas paaudzes ultrasonogrāfijas iekārtu, īsteno jaunākās tehnoloģijas trīsdimensiju asinsvadu skenēšana.

Tomēr apakšējo ekstremitāšu asinsvadu bojājumu diagnosticēšanas iespēju novērtējums var nebūt pietiekami pilnīgs, jo artēriju bojājumi bieži tiek apvienoti ar apakšējo ekstremitāšu vēnu slimībām. Tādēļ kāju bojājumu ultraskaņas diagnoze nav pilnīga, ja nav novērtēta plaša venozās sistēmas anatomiskais un funkcionālais stāvoklis.

[13], [14], [15]