Akūts pēcoperācijas endoftalmīts

Akūts endoftalmīts tiek klasificēts kā ārkārtīgi nopietna komplikācija, kas rodas 1 no 1000 gadījumiem.

[1], [2], [3], [4]

Cēloņi pēcoperācijas endoftalmīts

Patogēni bieži ir koagulāzes negatīvie stafilokoki (Epidemidis piemēram, Staph.), Grampozitīvām protokoli (piemēram, Staph. Aureus) un gramnegatīvām (piemēram, Pseudomonas sp., Proteus sp.) Mikroorganismi.

Infekcijas avotu ir grūti identificēt. Visbiežāk vainīgais tiek uzskatīts par savu baktēriju plaušu, konjunktīvas un asaru kanāliķu floru. Citi iespējamie infekcijas avoti ietver inficētus risinājumus, instrumentus, vidi, tostarp apkalpojošo personālu.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Simptomi pēcoperācijas endoftalmīts

Endoftalmīta smagums ir atkarīgs no patogēna virulences.

1. Ļoti smagai ir sāpes, ievērojams redzes samazināšanās, plakstiņu tūska, ķēmija, konjunktīvas injicēšana, gioevilleleiem, radzenes infiltrāti un liela hipopiona.
2. Vidējais svara zudums ir raksturīgs ar fibrinozs eksudāta ar priekšējās kameras, mazāku hypopyon, vitreitom, ja nav refleksu un ar fundus oftalmoskopija pat neiespējamību netiešo gaismu.
3. Vieglai formai var būt tikai nelielas sāpes, trūkst vai nelielas hipopionas, kā arī saglabājams kāds reflekss no fundūza ar iespēju daļējai oftalmoskopijai ar netiešu oftalmoskopu.

Laika intervāls no operācijas līdz endoftalmīta simptomu attīstībai var būt noderīgs, lai spekulētu par patogēnu. Piemēram, Staph. Aureus un grampozitīvas baktērijas parasti parādās 2-4 dienas pēc operācijas ar izteiktu endoftalmītu. Staph. Epidermidis un koagulāzes negatīvie koki parasti parādās operācijas 5.-7. Dienā ar mazāk izteiktiem simptomiem.

Diagnostika pēcoperācijas endoftalmīts

1. Patogēna noteikšana ūdenī vai stiklakojumā ir diagnozes apstiprinājums. Tomēr negatīva reakcija neizslēdz infekcijas klātbūtni. Materiāla nožogojums operācijas telpā ir šāds:
   • 0,1 ml ūdeņainas mitruma paraugu ievada aspirācija ar adatu uz tuberkulīna šļirces no jau esošās otras griezuma;
   • stiklveida ķermeņa paraugu vislabāk uzņem ar mini-vizuālu caur pars plana 3,5 mm attālumā no ekstremitāšu. Ja nav mini vitrektora, alternatīva daļējs sclerotomy ir 3,5 mm no limbus ar aspirācijas šķidrās vides no stiklveida ķermeņa porcijas stiklveida ķermeņa dobumā, izmantojot adatu tuberkulīna šļirci. Vitrāžu tilpums 0,1-0,3 ml tiek pievienots asiņu agaram, šķidriem tioglukolātiem un Sabourand agariem. Ja nav gatavu apdrukājamo materiālu, laba alternatīva ir paraugu ievietošana speciālos asins paraugu sagatavotajos asins paraugos. Uz stikla tiek uzklāti daži pilieni ar krāsu pēc Gram vai Giemsa.
2. Vitrectomija ir indicēta tikai akūtas infekcijas procesa gadījumā un samazināta redze līdz gaismai. Pie augstākas redzes asuma (no rokas kustības un augstākas), vitrectomy nav nepieciešams.
3. Izvēle ir antibiotikas un amikacīns tseftazidin jutīgs vairumam gram-pozitīviem un gram-negatīvo baktēriju, kā arī vankomicīna jutīgi koagulāzes negatīvo un koagulāzes pozitīvi cocci. Amikacīns parāda sinerģismu ar vankomicīnu, bet tas ir potenciāli vairāk retinoksisks nekā ceftazidīns, un tam nav sinerģijas ar vankomicīnu.
   • Intravitreālu antibiotiku ievadīšana sākas tūlīt pēc patogēna veida noteikšanas un acs ābola blīvuma samazināšanas. Amikacīns (0,4 mg 0,1 ml) vai tseftazidin (2.0 mg 0,1 ml) un vankomicīna (1 mg OD ml) tika lēnām ievesti vidējā zonā no stiklveida ķermeņa dobuma caur adatu. Adatas konusam jābūt vērstam uz priekšu, lai mazinātu zāļu kontaktu ar makulo. Pēc pirmās injekcijas atvienojiet šļirci un atstājiet adatu dobumā, lai ar otru injekciju veiktu. Ja nogulsnēšanās iespējamība ir augsta, jums jāizmanto divas dažādas adatas ar dažādām antibiotikām. Pēc adatas izņemšanas tiek veikta antibiotikas ievadīšana ar parabulbru;
   • 25 mg vankomicīna un 100 mg ceftazidīna injekcijas vai 20 mg gentamicīna un 125 mg cefuroksīma injekcijas var sasniegt terapeitisko koncentrāciju. Tie tiek izrakstīti katru dienu 5-7 dienas atkarībā no stāvokļa;
   • vietējo terapiju lieto ar ierobežotu skaitu, izņemot gadījumus, kad infekciozais keratīts ir saistīts;
   • sistēmiskā terapija ir šaubas. Endoftalmīts Vitrectomy pētījumu grupa ir pierādījusi, ka vispārējā ceftazidīna un amikacīna lietošana nav efektīva. Šīs antibiotikas, kas ir ūdenī šķīstošas, ar vājām aktivitātēm pret grampozitīvām baktērijām un mazu caurredzamību redzes orgānam. Varbūt citas antibiotikas, piemēram, taukos šķīstošiem hinolonu (piemēram, ciprofloksacīnu ofloksatsii) un imepenem kam labāku caurlaidību un plašu antibakteriāla spektrs ir efektīvāki. Atbilde uz šo jautājumu joprojām ir jāiegūst turpmākajā pētījumā.
4. Steroīdu terapija tiek nozīmēta pēc antibiotiku lietošanas samazināt iekaisumu. Steroīdi ir mazāk bīstami tikai tad, ja baktērijas ir jutīgas pret antibiotiku.
   • parabulbarno betametazona 4 mg vai 4 mg deksametazona (1 ml) dienā 5-7 dienas atkarībā no stāvokļa;
   • 20 mg prednizolona iekšienē 4 reizes dienā 10-14 dienu laikā smagos gadījumos;
   • Deksametazons lokāli ir 0,1%, vispirms ik pēc 30 minūtēm, pēc tam retāk.
5. Papildu terapiju un tā lielumu nosaka atkarībā no izolētās baktēriju kultūras un klīniskā attēla.
   • Uzlabošanās pazīmes - šūnu reakcijas vājināšanās un hipopiona un fibrinālā eksudāta samazināšana priekšējā kamerā. Šajā situācijā ārstēšana nemainās neatkarīgi no analīzes rezultātiem.
   • Izolējot rezistentu baktēriju kultūru un pasliktinot klīnisko ainu, antibiotiku terapija jāmaina.
6. Ārstēšanas rezultāti ir zemi, neraugoties uz enerģisku un pareizu terapiju (55% gadījumu redzes asums ir 6/60 vai mazāks).

Dažos gadījumos sašaurinātu redzi var izraisīt antibiotiku retinotoksicitāte, it īpaši aminoglikozīdi. PHAG nosaka hipofluorescenci, ko izraisa išēmija.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diferenciālā diagnoze

1. Lēcu masas paliekas priekšējā kamerā vai stiklakmens var izraisīt akūtu priekšējo uveītu.
2. Toksiskas reakcijas ir iespējamas operācijas laikā izmantotajiem apūdeņošanas šķidrumiem vai svešķermeņiem. Intraokulārā lēca priekšējā virsmā attīstās mazāk izteikta fibrīna filma. Šajā gadījumā lielas steroīdu devas (lokāli vai parabulbar) kombinācijā ar cikloplatikām ir efektīvas, bet ir iespējama sinhēzijas veidošanās ar intraokulāru lēcu.
3. Sarežģīta vai ilgstoša darbība noved pie radzenes tūskas un uveīta, kas tiek konstatēta tieši pēcoperācijas periodā.

[18], [19], [20], [21], [22]

Profilakse

Optimāla profilakse vēl nav definēta. Tomēr šādi pasākumi var būt noderīgi.

1. Pirmsoperācijas ārstēšana esošo infekcijas, piemēram, stafilokoku blefarīts, konjunktivīts, dacryocystitis, un indivīdiem ar zobu - reorganizācija kontralaterālo dobumā.
2. Povidona joda injekcija operācijām:
   • komerciāli pieejamais 10% betadīna šķīdums, ko lieto ādas ārstēšanai, tiek atšķaidīts ar fizioloģisko šķīdumu, līdz iegūst 5% koncentrāciju;
   • divas pilienus atšķaidītā šķīdumā dažas minūtes pirms operācijas ievada konjunktīvas maisiņā, un rūpīgas manipulācijas veicina šķīduma sadalījumu acs virspusē. Šo šķīdumu var izmantot acu plakstiņu ārstēšanai pirms plakstiņu iestrādes;
   • Pirms operācijas sākuma acs ābolu apūdeņo ar fizioloģisko šķīdumu.
3. Rūpīgi uzstādot plakstiņu. Kas nozīmē skropstu izolāciju un plakstiņu malas.
4. Profilaktiska antibiotiku lietošana
   • antibiotikas pēcoperācijas ievadīšana subtenona telpā tiek plaši izmantota, bet metodes efektivitāte nav pietiekama;
   • intraoperatsionpaya apūdeņošana priekšējā kamerā ar papildus antibiotikām (vankomicīna) infūzijas šķīdumā var būt efektīvs pasākums, bet tajā pašā laikā veicina rezistentu baktēriju.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]