Akūta smaga astma

Akūta smaga astma ir smags bronhu spazmas gadījums pacientiem ar astmas anamnēzi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Kas izraisa akūtu astmu?

• Astma vēsturē ar ārkārtas hospitalizāciju agrāk.
• Elpceļu infekcijas.
• Sprūda faktori, piemēram, stress, aukstums, vingrinājumi, smēķēšana, alergēni.
• Priekšlaicīgi vai jaundzimušie ar mazu svaru.

Kādi ir akūtas astmas simptomi?

Akūta smaga astma klīniski izpaužas šādi simptomi:

• Peak izelpas ātrums (PEFR) pirms pusdienām <33-50% no prognozētā vai labāka, SpO2 130 u. / Min (2-5 gadi), CHDTS> 30 min (> 5 gadi) vai> 50 minūtē (2-5 gadi), papildu muskuļu iesaistīšana elpošanas procesā.

Dzīvībai bīstama astma: pacientiem ar akūtu smagu astmu:

• PEFR <33% no paredzētās vai labāk, SPO2 <92% vai PaO2 <8 kPa (60 mm Hg V..), Normal PaCO2 (4,6-6 kPa, 35-45 mm V. Hg.), Hipotensija, izsīkums , neskaidra apziņa vai koma, plaušu lauku mēmās zonas, cianozes, elpošanas intensitātes mazināšanās.

Gandrīz letāla astma:

• palielināts RACO2 un / vai nepieciešamība pēc mehāniskās ventilācijas
• Piespiests apziņa vai miegainība, palīgfunkciju maksimāla iesaistīšanās elpošanas procesā, izsīkšana, SpO2 <92% gaisā, CHSR 140 bpm, nespēja runāt.

Kā tiek diagnosticēta akūta astma?

• SpO2, PEFR vai FEV1 (> 5 gadi).
• Ja stāvoklis ir kritisks: asins gāzes, rentgenstūris krūtīs, teofilīna līmenis plazmā.

Diferenciālā diagnoze

Sēkšana plaušās var būt citāda izcelsme:

• bronhiolīts vai krupis; o svešas ķermeņa aspirācija - asimetrija aukstumā;
• epiglottitis - pēc vakcīnas ieviešanas praksē pret Haemophilus influenzae B ir ļoti reti sastopama;
• pneimonija - var būt gan galvenais sēkšanas cēlonis, gan astmas lēkmes izraisītājs;
• trahejas masāža.

[7], [8], [9], [10]

Īpaši apsvērumi

• Smagā astma ar ļoti augstu spiedienu elpceļos, elpošanas tilpuma samazināšanās un neregulāras kapnogrāfijas līknes dēļ var būt sarežģīta ventilācija.
• Var būt nepieciešama manuāla ventilācija ar zemu izstiepšanās sistēmu, taču ārkārtīgi svarīgi ir kontrolēt elpceļu spiedienu un jo īpaši inhalācijas spiedienu. Var būt nepieciešams spiediens elpceļos līdz 30-40 cm H20. Paaugstināts spiediens norāda uz nepieciešamību visaktīvāk izmantot bronhodilatatorus.
• Visi inhalācijas anestētiķi izraisa bronhiālo relaksāciju un var būt noderīgi smagos uzbrukumos. Jāpārrauga izlietotā gāzes maisījuma izvadīšana.
• Šie bērni parasti ir dehidrēti, un tādēļ anestēzijas ierosināšanai intubācijai vajadzētu būt pirms infūzijas preparāta ar kristālolīdajiem 20 ml / kg. Vēlama ir preparātu lēna ievadīšana, bet pacientiem, kas nebaro badu, var būt nepieciešama ātra secīga indukcija. Propofols un ketamīns ir ideāli piemēroti.
• Bērniem maksimālā ekspiratīvā plūsma: tā ir vienkārša elpceļu obstrukcijas metode, kas ļauj noteikt vidējo vai augstu slimības smagumu. Mērījumu veic, izmantojot standarta Wright maksimuma mērītāju.