Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Akūta leikēmija
Pēdējā pārskatīšana: 07.07.2025
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Akūta leikēmija rodas, kad hematopoētiskās cilmes šūnas piedzīvo ļaundabīgu transformāciju primitīvās, nediferencētās šūnās ar patoloģisku dzīves ilgumu.
Limfoblastiem (ALL) jeb mieloblastiem (AML) piemīt patoloģiska proliferācijas spēja, izspiežot normālas kaulu smadzeņu un hematopoētiskās šūnas, izraisot anēmiju, trombocitopēniju un granulocitopēniju. Nonākot asinīs, tie var infiltrēties dažādos orgānos un audos, tostarp aknās, liesā, limfmezglos, centrālajā nervu sistēmā, nierēs un dzimumdziedzeros.
[ Akūtas leikēmijas simptomi
Simptomi parasti neparādās pat dažas dienas vai nedēļas pirms diagnozes noteikšanas. Visbiežāk sastopamos simptomus (anēmiju, infekcijas, zilumus un asiņošanu) izraisa traucēta hematopoēze. Citi simptomi un sūdzības ir nespecifiski (piemēram, bālums, vājums, nespēks, svara zudums, tahikardija, sāpes krūtīs) un rodas anēmijas un hipermetaboliskā stāvokļa dēļ. Drudža cēlonis parasti nav zināms, lai gan granulocitopēnija var izraisīt strauji progresējošas un potenciāli dzīvībai bīstamas bakteriālas infekcijas. Asiņošana visbiežāk izpaužas kā petehijas, tendence uz zilumiem, deguna asiņošana, smaganu asiņošana vai neregulāras menstruācijas. Hematūrija un kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir retāk sastopama. Kaulu smadzeņu un periosta infiltrācija var izraisīt ossalģijas un artralģijas, īpaši bērniem ar akūtu limfoblastisku leikēmiju. Primāra centrālās nervu sistēmas iesaistīšanās vai leikēmisks meningīts (kas izpaužas kā galvassāpes, slikta dūša, aizkaitināmība, galvaskausa nervu paralīze, krampji un papilledema) ir reti sastopams. Leikēmijas šūnu ekstramedulāra infiltrācija var izraisīt limfadenopātiju, splenomegāliju, hepatomegāliju un leikēmijas (paaugstinātas ādas vai neniezošu ādas izsitumu zonas).
Akūtas leikēmijas diagnoze
Pirmās veicamās pārbaudes ir pilna asins aina un perifēro asiņu uztriepe. Pancitopēnija un blastu šūnu klātbūtne asinīs norāda uz akūtu leikēmiju. Blastu formu līmenis asinīs var sasniegt 90% uz ievērojama kopējā leikocītu skaita samazināšanās fona. Lai gan diagnozi bieži var noteikt pēc perifēro asiņu uztriepes, jāveic kaulu smadzeņu izmeklēšana (aspirācija vai tievas adatas biopsija). Blasti kaulu smadzenēs veido no 30 līdz 95%. Smagas pancitopēnijas diferenciāldiagnozē jāpatur prātā tādi traucējumi kā aplastiskā anēmija, B12 vitamīna un folātu deficīts, vīrusu infekcijas (piemēram, infekciozā mononukleoze) un leikēmiskas reakcijas infekcijas slimību (piemēram, tuberkulozes) gadījumā, kas var izpausties kā palielināts blastu formu skaits.
Histoķīmiskie, citoģenētiskie pētījumi, imunofenotipa noteikšana un molekulārbioloģiskie pētījumi palīdz diferencēt blastus akūtā limfoblastiskā leikēmijā no akūtas mieloblastiskas leikēmijas vai citiem patoloģiskiem procesiem. Plūsmas citometrija ar B un T limfocītiem, mieloīdām šūnām specifisku monoklonālu antivielu analīzi palīdz diferencēt leikēmijas, kas ir galvenais ārstēšanas izvēles punkts.
Citas laboratorisko analīžu novirzes var būt hiperurikēmija, hiperfosfatēmija, hiperkaliēmija vai hipokaliēmija, paaugstināts aknu transamināžu vai laktātdehidrogenāzes līmenis serumā, hipoglikēmija un hipoksija. Jostas punkcija un galvas datortomogrāfija tiek veikta pacientiem ar centrālās nervu sistēmas iesaistes simptomiem, B šūnu akūtu limfoblastisku leikēmiju, augstu leikocītu skaitu vai augstu laktātdehidrogenāzes līmeni. Krūškurvja rentgenogrāfija tiek veikta, ja mediastīnā ir masveida bojājums, un papildus var veikt datortomogrāfiju. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, datortomogrāfiju un ultraskaņu var izmantot, lai novērtētu liesas iesaistes apmēru un leikēmisko infiltrāciju citos orgānos.
Kas ir jāpārbauda?
Kādi testi ir vajadzīgi?
Kurš sazināties?
Akūtas leikēmijas prognoze
Izārstēšana ir reālistisks mērķis akūtas limfoblastiskas un mieloleikozes gadījumā, īpaši jauniem pacientiem. Zīdaiņiem un vecākiem pacientiem, kā arī pacientiem ar aknu vai nieru darbības traucējumiem, centrālās nervu sistēmas iesaisti, mielodisplāziju vai augstu leikocitozi (> 25 000/μL) prognoze ir slikta. Neārstētu pacientu izdzīvošana parasti ir 3 līdz 6 mēneši. Prognoze atšķiras atkarībā no kariotipa.