Akatīzija

Akatīzija ir izteikts pastāvīgas trauksmes un nevēlēšanās mierīgi nosēdēt sindroms. Šādā stāvoklī cilvēks ilgstoši nevar atrasties vienā pozā; viņam pastāvīgi jāpārvietojas. Viņš spēj ilgstoši ieņemt vienu un to pašu pozu. Tas rada pastāvīgu diskomfortu. Šī patoloģija izpaužas vairākos kustību traucējumos. Rodas arī maņu traucējumi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cēloņi akatīzijas

Jau sen ir atzīts, ka galvenais slimības attīstības avots ir saistīts ar smadzeņu garozas vizuālās daļas normālas darbības traucējumiem. Sistēmas, kas klasificētas kā limbiskās, arī cieš relatīvi. Šāda izpausme tiek salīdzināta ar vairuma receptoru jutīguma un uzbudināmības izmaiņām. Tā var būt noradrenerģiskā un dopamīnerģiskā sistēma. Smadzeņu subkortikālā struktūra ir pakļauta negatīvai ietekmei.

Šī izpausme tiek uzskatīta par diezgan izplatītu pacientiem, kuriem jālieto neiroleptiski un pretvemšanas līdzekļi vai dažādu grupu antidepresanti un psihostimulanti. Šis simptoms var attīstīties arī ar smagu narkotiku atkarību. Ir bijuši patoloģijas attīstības gadījumi uz dzelzs deficīta organismā, Parkinsona slimības, saindēšanās ar gāzi fona.

Nav iespējams izdalīt problēmas attīstības cēloņus. Tie ir saistīti ar nopietniem traucējumiem, kas var rasties iedzimtības un negatīvu faktoru ietekmes dēļ.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Neiroleptisko līdzekļu izraisīta akatīzija

Neiroleptisko līdzekļu izraisīta akatīzija galvenokārt rodas pacientiem, kuri lieto tipiskus dopamīna receptoriem līdzīgus medikamentus. Lielas devas un strauja devas palielināšana var izraisīt blakusparādības.

Arī atipiski antipsihotiskie līdzekļi var izraisīt akatīziju. Tas ir īpaši bīstami pacientiem ar afektīviem traucējumiem. Šajā gadījumā pastāv augsts blakusparādību risks. Riska grupā ir pusmūža cilvēki un sievietes. Ar organiskiem smadzeņu bojājumiem un sistemātisku alkohola lietošanu palielinās akatīzijas attīstības iespējamība.

Slimības simptomi ietver sensorisko un motorisko komponenti. Pirmais veids ietver nepatīkamas iekšējas sajūtas. Tajā pašā laikā cilvēks saprot, ka tieši diskomforts viņu motivē rīkoties. Tomēr nav iespējams viennozīmīgi aprakstīt, ko viņš jūt. Sajūtas var būt vispārēja rakstura. Tās ir trauksme, aizkaitināmība un iekšējs sasprindzinājums.

Otrā komponente galvenokārt ir motora, ko raksturo atkārtotas kustības. Pacients sāk nemierīgi kustēties krēslā, pastāvīgi mainīt savu pozīciju, sakrustot kājas un atkārtot virkni nepārtrauktu darbību. Viss notiek apzināti, cilvēks vienkārši nevar apstāties. Pacienti bieži pārvietojas no vienas kājas uz otru, lēkā uz pirkstgaliem vai soļo uz vietas.

Šī slimība bieži liek pacientam ignorēt īpašo medikamentu lietošanas režīmu. Pastāvīgu diskomfortu var pastiprināt domas par pašnāvību. Pat viegla slimības forma rada daudz diskomforta. Tas noved pie pacienta atteikšanās lietot medikamentus un liek slimībai palikt novārtā. Bieži vien uz šī pamata notiek vardarbības akti un pašnāvības.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Kā un kas izraisa akatīzijas patogēnos cēloņus, vēl nav droši pētīts.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi akatīzijas

Akatīzijas simptomi ir dažādi, bet galvenokārt izpaužas kā trauksme un aizkaitināmība. Kā minēts iepriekš, slimībai ir divas galvenās sastāvdaļas. Viena sastāvdaļa ir izšķiroša, bet otra ir mazāk izteikta.

Pirmo komponentu sauc par sensorisko. To raksturo akūta iekšēja diskomforta izpausme. Tieši tie motivē cilvēku veikt noteiktas konkrētas darbības. Tās vienmēr tiek veiktas apzināti, dažreiz pat paša pacienta kontrolē. Sensorā komponente parasti izpaužas kā neskaidras iekšējas bailes, pastāvīga spriedze, bieži mainīgs garastāvoklis, paaugstināta aizkaitināmība. Bieži vien pacientam rodas arī sāpes apakšējās ekstremitātēs.

Otro komponentu sauc par motoriku. Cilvēks pastāvīgi atkārto noteiktu kustību. Katram pacientam ir savs kustību kopums, un tās reti atkārtojas. Daži cilvēki staigā nemitīgi, citi var dejot uz vietas, citi haotiski šūpo ķermeni, citi lec uz krēsla utt. Bieži vien, tiklīdz pacienti sāk kustēties, viņi skaļi kliedz un mūk. Tiklīdz aktivitātes maksimums sāk mazināties, skaņas pazūd.

[ 16 ]

Akatīzija un bezmiegs

Akatīzija un bezmiegs ir divi simptomi, kas "iet kopā". Smadzeņu darbības traucējumu dēļ cilvēks pakāpeniski pārstāj kontrolēt savu rīcību. Viņš nevar mierīgi nosēdēt un tāpēc ir kustībā.

Ja pacients negulēs, viņa spēki ātri izsīks. Taču, tā kā cilvēkam pastāvīgi ir jākustas, viņš tērēs enerģiju un jutīsies daudz sliktāk. Bez atpūtas pacientam var rasties domas par pašnāvību. Ja problēmu nesāks novērst agrīnā stadijā, laika gaitā tā novedīs pie progresējošas slimības formas. To raksturo vardarbīga attieksme pret savu ķermeni un vēlme izdarīt pašnāvību.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika akatīzijas

Akatīzijas diagnostika ir diezgan nopietns process. Lieta tāda, ka pacientiem ir grūti izteikt savas jūtas, kur nu vēl tās aprakstīt. Tāpēc viņi nevar pastāstīt ārstam, kas viņus satrauc. Norādījumi pastāvīgi mainās. Tas vienkārši maldina ārstu. Galu galā apraksts var gan radīt aizdomas par simulāciju, gan novest pie nepareizas diagnozes. Bet problēma ir tā, ka tas viss sanikno pacientu. Tāpēc viņš no visa spēka cenšas sniegt ārstam nepatiesus norādījumus.

Pacienta jūtas viņu vienkārši noved izmisuma un neirastēnijas stāvoklī. Galu galā viņš īsti nevar izskaidrot, kas ar viņu notiek. Tas bieži noved pie depresīvu tieksmju rašanās, līdz pat vēlmei izdarīt pašnāvību. Šādā situācijā ārstam jāpielieto visas savas zināšanas. Galu galā viņam ne tikai jānosaka cilvēka traucējuma veids, bet arī jāsaprot šīs darbības iemesls. Turklāt viss ir jāsaista ar specifisku zāļu lietošanu un anamnēzi.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Apdegumu akatīzijas zvīņa

Burnsa akatīzijas skala ļauj noteikt cilvēka stāvokli, precīzāk to raksturot. Lai veiktu testu, pacients ir jāpārbauda. Personai jāieņem sēdus pozīcija, pēc tam brīvā formā (vismaz 2 minūtes katrā pozīcijā). Jāreģistrē arī simptomi, kas identificēti citā situācijā. Pēc tam, izmantojot tiešu sarunu, jāidentificē pacienta piedzīvotās sajūtas.

Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, tiek izdarīti secinājumi. Tādējādi 0 - normālas locītavu kustības. Pie 1 - tiek novērota motora nemiers. Cilvēks sāk šūpot kājas, pārslēgties no vienas kājas uz otru un stampāt kājas. Pie 2 - atklājas iepriekš aprakstītie simptomi. Pie 3 ir raksturīgs kustību smagums. Pacients nespēj palikt nekustīgs visas izmeklēšanas laikā.

Ja aplūkojam testu no pacienta motorās nemiera apzināšanās viedokļa, tad 0 nozīmē tā pilnīgu neesamību. 1. punktā raksturīgs bezapziņas nemiers. 2. punktā nav iespējams noturēt kājas miera stāvoklī. 3. punktā ir pastāvīga vēlme palikt kustībā.

Runājot par motorās nemiera sajūtu, ja vērtējums ir nulle, tā nav, ja vērtējums ir 1 – vājš, 2 – vidējs, 3 – izteikts. Tiek veikts arī vispārējs personas stāvokļa novērtējums: 1 – apšaubāms, 2 – vājš, 3 – vidējs, 4 – izteikts, 5 – izteikts.

[ 28 ], [ 29 ]

Profilakse

Akatīzijas profilakse ietver tipisku neiroleptisko līdzekļu lietošanas ierobežošanu, īpaši situācijās, kad tie ir kontrindicēti. Tas attiecas uz pacientiem ar smagiem afektīviem traucējumiem.

Pirms antipsihotiskās terapijas uzsākšanas ārstam rūpīgi jāpārbauda pacients. Galu galā nepareizi izvēlēta ārstēšana var izraisīt ekstrapiramidālu traucējumu attīstību cilvēkam. Ja pacients lieto neiroleptiskos līdzekļus, viņš bieži jāpārbauda un jāuzrauga viņa stāvoklis. Galu galā, pat mazākā devas pārsniegšana var izraisīt akatāzijas attīstību. Gan pacienta radinieki, gan pats pacients var novērst šo procesu. Ir svarīgi uzraudzīt viņa stāvokli un, ja parādās dīvaini simptomi, nekavējoties nosūtīt cilvēku pie speciālista.

Neiroleptiskie līdzekļi bieži izraisa apziņas traucējumus. Tie var darboties pretējā virzienā. Tā vietā, lai nomierinātu cilvēku, medikamenti izraisa paaugstinātu uzbudināmību. Šis stāvoklis ir jārisina pareizi. Vislabāk to nepieļaut. Savlaicīga ārsta apmeklējums un pareizi aprēķināta deva nekad neizraisīs akatāzijas attīstību.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Prognoze

Akatīzijas prognoze ir pilnībā atkarīga no slimības formas. Protams, nozīmīga loma ir arī cēloņiem. Ar slimības medikamentozo formu ir grūti noteikt prognozi. Galu galā ārstēšanas kurss ir aptuveni 6-8 mēneši. Šis ir grūts laiks, pacienta stāvoklis ir pastāvīgi jāuzrauga.

Akatāzijas abstinences formā prognoze ir pozitīva. Galu galā ārstēšanas ilgums ir īss un nepārsniedz 20 dienas. Abi gadījumi ir mainīgi.

Protams, ir grūti pateikt, vai viss būs labi vai slikti. Kā minēts iepriekš, viss ir atkarīgs no slimības pakāpes. Pirmajai formai nepieciešama pastāvīga pacienta uzraudzība. Ir morāli grūti izturēt visas šīs grūtības, taču, neskatoties uz to, labvēlīgas prognozes šajā gadījumā ir lieliskas. Otrā forma ir optimistiskāka, taču joprojām nepieciešama ievērojama uzraudzība. Ir nepieciešams nekļūdīties ar ārstēšanai paredzētajiem medikamentiem, pastāvīgi uzraudzīt pacientu un sniegt viņam palīdzību. Šajā gadījumā prognoze būs labvēlīga.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]