Acs ābola ievainojums

Acs ābola slēgtā trauma dēļ bieži tiek uzskatīta blurša trauma. Acs ābola korneosklerālie čaulas paliek neskarti, taču var būt intraokulāri bojājumi.

Acs ābola atvērta trauma dēļ rodas radzenes vai sklera ieplūstoša brūce.

Acs ābola kontūzija - slēgts bojājums netīras traumas dēļ. Bojājumus var lokalizēt ievainojuma objekta vai attālā segmenta piemērošanas vietā.

Acs ābola pārrāvums ir sarežģīta trauma izraisīta dzirksteņa brūce. Eyeball izplešanās notiek vājākajā vietā, kas var neatstāt iedarbības vietu.

Acs ābola brūce ir brūce, ko trieciena vietā radījis asums priekšmetā.

Acs ābola virspusējā brūce ir aklā brūce, ko izraisa asa priekšmets.

Acs ābola penetrējošā brūce ir viena brūce, ko parasti izraisa asas priekšmeta, bez izejas brūces. Šādu brūču var pavadīt svešas ķermeņa klātbūtne.

Perforācija (caur ievainojumu) sastāv no divām pilna slāņa brūcēm, no kurām viena ir ieeja, otrā - izeja. Parasti to izraisa ievainots objekts ar lielu trieciena ātrumu.

[1],

Eņģeļa brūču traumas

Visbiežāk sastopamās traumas iemesli ir tenisa bumbiņu, gumijas lentu no bagāžas ratiņiem, šampanieša aizbāžņi. Visnopietnākā ir trupa trauma ar priekšējās-pakaļējās saspiešanas un vienlaikus ekstinkciju ekvatoriālajā virzienā, pateicoties īsam, bet ievērojamam intraokulārā spiediena palielinājumam. Kaut arī šo efektu galvenokārt mazina varavīksnenes-lēcu diafragma un stiklveida ķermenis, bojājumi var rasties attālinātā vietā, piemēram, aizmugures spraugā. Intraokulārā bojājuma pakāpe ir atkarīga no traumas smaguma pakāpes un nezināmu iemeslu dēļ ir lielā mērā koncentrēta gan priekšā, gan aizmugurē. Papildus esošiem intraokulāriem bojājumiem trūcīga trauma ir bīstama ilgstošām komplikācijām, tādēļ dinamikā ir nepieciešama uzraudzība.

[2], [3], [4]

Eyeball bojājums priekšējā segmentā

1. Rauges radzenes erozija ir epitēlija slāņa pārkāpums, kas krāsots ar fluorosējošu. Ja tas atrodas skolēna projekcijā, redzi var ievērojami samazināt. Šo diezgan sāpīgo stāvokli parasti ārstē ar ciklofoliju, lai nodrošinātu komfortu un antibakteriālu ziedi. Lai gan pagātnē standarta ārstēšana bija pārsējs, tagad ir acīmredzams, ka bez radzenes radzene ātri un bez sāpēm dziedē.
2. Ragejas epidēmija var attīstīties sekundāri pēc radzenes endotēlija lokālās vai difūzās disfunkcijas. Tas parasti tiek apvienots ar Descemeta membrānas krokām un stromas sabiezēšanu, kas tiek atrisinātas spontāni.
3. Hiphema (asiņošana priekšējā kamerā) ir bieža komplikācija. Asiņošanas avots ir varavīksnenes vai ciliāru ķermeņa trauks. Eritrocīti tiek noglabāti uz leju, veidojot šķidruma līmeni, kura vērtība ir jāmēra un jāreģistrē. Parasti traumatiskais hiphēma ir droša un īslaicīga, kā to prasa ikdienas uzraudzība, kamēr tā tiek atrisināta spontāni. Tiešais risks ir sekundāra asiņošana, parasti izteiktāka nekā primārā hiphēma, kas var rasties jebkurā nedēļā nedēļā pēc sākotnējās traumas (parasti pirmajās 24 stundās). Ārstēšanas galvenais mērķis ir sekundāras asiņošanas novēršana, paaugstināta intraokulārā spiediena kontrole un iespējamo komplikāciju novēršana. Devas iekšķīgi lietojot traneksāna skābi 25 mg / kg devā 3 reizes dienā un antibiotikas. Pastāv dažādi viedokļi, taču nav šaubu par nepieciešamību saglabāt mydriāzi ar atropīnu, lai novērstu turpmāku asiņošanu. Hospitalizācija ir vēlama vairākas dienas, lai kontrolētu intraokulāro spiedienu, kura palielināšanās paredzēta ārstēšana, kas palīdz novērst radzenes sekundāro koronāro embolizāciju. Ar traumatisku uveītu, steroīdiem un mydriatica tiek piešķirta vieta.
4. Varavīksnenes var būt strukturāli un / vai funkcionāli traucējumi.
   • skolēns Smaga smadzeņu satricinājums bieži vien ir saistīts ar pārejošu mido, jo pigmenta nogulsnēšanās uz priekšējās kapsulas no lēcas (Vossius gredzens), kas atbilst šaurā skolnieka lielumam. Dadžu sfinktera bojājumi izraisa traumatisku midirazi, kas ir pastāvīga: skolēns viegli reaģē uz gaismu vai nereaģē, samazinās vai nepietiek vietas;
   • iridodialīze - irikāla atdalīšana no ciliāru ķermeņa saknes iekšpusē. Šajā gadījumā skolēnam parasti ir D formas forma, un dialīze šķiet tumšs abpusēji izliekts reģions pie limbus. Iridodialīze var būt asimptomātiska, ja defektu aizver augšējā plakstiņa; ja tas atrodas acu plaisas gaismas spuldzē, ko papildina monokulārā diplopija, un asiņojošas gaismas efektu, dažreiz ir nepieciešams defekta ķirurģiskais labojums. Traumatiska anirīda (iridodialīze pie 360) ir ļoti reti sastopama;
   • ciliāra ķermenis var reaģēt uz smagu blīvu traumu, īslaicīgi apturot ūdeņainas mitruma sekrēciju (ciliāru šoks), kas izraisa hipotensiju. Dislokācijas, kas sasniedz ciliāru ķermeņa vidusdaļu (leņķa lejupslīde), ir saistītas ar sekundārās glaukomas attīstības risku.
5. Lenticular
   • Katarakta ir bieža mugurkaula traumas sekas. Piedāvātais mehānisms ietver gan pašu lēcas šķiedru traumatiskos bojājumus, gan arī lēcas kapsulas pārrāvumus iekšpusē šķidruma iekļūšanai, objektīva šķiedru hidratāciju un līdz ar to - duļķainību. Caur Vossija gredzena projekciju var atrasties necaurredzamība priekšējās lēcas kapsulas formā gredzenā. Bieži vien dūmainība attīstās zem aizmugurējās kapsulas kortikos slāņos gar aizmugures šuvēm ("cistas"), kuras pēc tam var izzust, paliek nemainīgas vai progresējušas ar vecumu. Stipra duļķainuma gadījumā ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana;
   • Objektīva subluksācija var būt noņemošās saista aparāta plīsuma sekas. Pusei izliekta lēca parasti tiek pārvietota nezaudētas zinna saites virzienā; Ja objektīvs virzās no aizmugures, priekšējā kamera padziļinās zinna saites pārrāvuma punktā. Subluxed lēcas malu var redzēt ar mydriase, un varavīksnene drebē, kad acis pārvietojas (iridodenez). Subluksācija izraisa daļēju aphakiju skolēna projekcijā, kas var izraisīt monokulāru diplopiju; papildus tam var parādīties objektīva lēcas astigmatisms objektīva pārvietošanās dēļ;
   • dislokācija pie ciliāru joslas ciliāru joslas pārrāvuma ir reta, un objektīvu var novirzīt uz stiklveida ķermeni vai priekšējo kameru.
6. Acs ābola pārrāvums rodas smagas blīvas traumas dēļ. Sprauga parasti lokalizētas priekšdaļu, it projicēšanai Schlemm s kanāla, ar intraokulārās struktūras zudumu, piemēram, lēcas, varavīksnenes, ciliārajā ķermeni un stiklveida struktūras. Dažreiz pārrāvums ir aizmugurē (slēpts) ar nelielu redzamu kaitējumu kleita priekšā. Jāizvairās no klīniski latenā pārrāvuma, ja priekšējā kameras dziļums ir asimetrisks, un acs iekšējais spiediens cietušajā acīs samazinās. Tālāk ir aprakstīti skleru plīsumu šuvju principi.

[5], [6]

Bojājumi acs ābola aizmugurē

1. Stiklveida humora aizmugures atdalīšana var būt saistīta ar stiklveida asiņošanu. Pigmenta šūnas ir "tabakas putekļi" un tie var būt stiklveida priekšējā daļā.
2. Retinata vilšanās ir saistīta ar tīklenes maņu daļas kratīšanu, kas izraisa mākoņainu tūsku pelēkas krāsas formā. Satricinājums parasti izraisa pārmaiņas fundūza laikā esošajos kvadrantos, dažreiz makulā, tad viņi runā par "ķiršu akmens" simptomiem. Vieglu gadījumu prognoze ir laba, ar spontānu izšķirtspēju bez komplikācijām 6 nedēļas. Spēcīgu makula bojājumu var apvienot ar asiņošanu tīklenē. Attālās posttraumatiskās pārmaiņas: progresējoša pigmentāra distrofija un makulārā pārrāvuma veidošanās.
3. Choroidal plīsums ietver faktisko choroid. Brucha membrāna un pigmenta epitēlijs. Atšķirība var būt tieša vai netieša. Tiešie lokalizētu pārtraukumus priekšējos blakusparādības un ir izvietoti paralēli "zobratu" līniju, un atrodas pretī netiešā ietekme. Fresh atšķirības virknē gadījumu tas ir daļēji slēpts ar subretināla asiņošana, kas var salūzt caur iekšējā apvalka, kam seko asinsizplūdums giploidnuyu membrānas vai stiklveida. Pēc noteiktā laikā pēc tam, kad uzsūkšanās asinīs parādās balts vertikāla svītra bare sklēras pusmēness formas, bieži vien iesaistot makulas vai pakļaujot redzes nervu. Makulas bojājuma gadījumā redzes prognoze ir slikta. Retas vājās komplikācijas ir koriāra sekundārā neovaskularizācija, kas var izraisīt asiņošanu, rētas un redzes traucējumus.
4. Tīklenes plaisas, kas var izraisīt tās atslāņošanos, ir sadalītas trīs galvenajos tipos:
   • tīklenes atslāņošanās, ko izraisa neelastīgā stiklveida ķermeņa vilkšana gar tā pamatni. Iespējams bāze stiklveida ķermeņa atslāņošanās izraisa simptoms "basket rokturis", kas ietver daļu no ciliārajā epitēlija, "zobains" līniju un blakus uz tīklenes dzēriena saskaņā ar kuru iesprūstot accumbens stiklveida. Traumatisks plīsums var rasties jebkurā nozarē, bet biežāk - jo verhnenosovom, varbūt tāpēc, ka ietekme traumatisku faktors bieži notiek nizhnetemporalnom virzienā. Kaut arī traumas laikā notiek pārrāvumi, tīklenes atslāņošanās parasti attīstās dažu mēnešu laikā. Process ir lēns nepiesārņotā stiklveida ķermenī;
   • ekvatorisks pārrāvums ir retāk sastopams un to izraisa tiešs tīklenes traumējums skleeru traumas vietā. Dažreiz šādi trūkumi var uztvert vairāk nekā vienu segmentu (milzīgi trūkumi);
   • makulas bojājums var rasties gan traumas laikā, gan tālākajā periodā trīces rezultātā tīklenē.
5. Redzes nerva
   • Optiskā neiropātija - reti, nopietna komplikācija, kas izraisa ievērojamu redzes samazināšanos, ir saistīta ar galvas smadzeņu satricinājumu, it īpaši pieres. Tiek uzskatīts, ka šāda ietekme caurredzamības nervu kanālu pārraida trieciena vilnis, kaitējot tam. Kā likums, sākumā redzes nerva disks un dibens kopumā ir neskarts. Tikai objektīvi pētījumi parāda jaunās diska izmaiņas. Optisko šķiedru kanāla steroīdi vai ķirurģiskā dekompresija neattur optisko atrofiju 3-4 nedēļu laikā;
   • redzes nerva atslāņošanās ir retas komplikācijas un parasti rodas, kad starp acs ābolu un orbītas sienu ievelk ievainojošu objektu, novirzot acu. Nosakošais mehānisms ir pēkšņa kritiska rotācija vai acs ābola novirze uz priekšu. Pārrāvumu var izolēt vai kombinēt ar citiem bojājumiem acī vai orbītā. Oftalmoskopijā redzams dziļums redzes nerva galvas vietā, kas tiek izrauta no tās piestiprināšanas vietas. Ārstēšana nav parādīta: redzes prognoze ir atkarīga no tā, vai pārrāvums ir daļējs vai pilnīgs.

[7]

Eyeball bojājumi, kas nav saistīti ar nelaimes gadījumu

Bērnu līdz 2 gadu vecumam klātbūtnei, kas nav saistīti ar nelaimes gadījumu, ir jāuzņemas bērna fiziskās vardarbības fakts ("satricinātā bērna" sindroma sindroms). Šo sindromu var aizdomas, ja parādās raksturīgi oftalmoloģiskie simptomi, un viņiem nav citu alternatīvu skaidrojumu. Diagnoze jāapspriež ar pediatru (bērnu slimnīcām vajadzētu būt grupai, lai izpētītu bērnu vardarbības faktus). Bojājumus var izraisīt nopietna kustības slimība, taču rūpīga pārbaude var arī atklāt traumatiskas sekas. Tiek uzskatīts, ka smadzeņu bojājums ir hipnoze un išēmija, ko izraisa apnoja, biežāk nekā tad, ja tas ir saspiests vai sasists.

1. Tās bieži izraisa uzbudināmību, miegainību un vemšanu, kas sākotnēji tiek nepareizi diagnosticēta kā gastroenterīts vai cita infekcija, tāpēc tie neuzrāda bojājumus.
2. Sistēmiski traucējumi: subdurālā hematoma un galvas traumas no galvaskausa lūzumiem līdz mīksto audu traumām. Daudziem pacientiem izdzīvojušajiem ir neiroloģiska patoloģija.
3. Acu slimības ir daudzas un mainīgas.

Visbiežāk sastopamā zīme ir tīklenes vemšana (vienpusēja vai divpusēja). Asiņošana parasti ietekmē dažādus tīklenes slāņus un visbiežāk ir redzama aizmugures sprauslā, lai gan bieži vien tas attiecas uz perifēriju.

• Periokularizēti sasitumi un subkonjunktivāla asiņošana.
• Zemas vizuālās funkcijas un asimilēti skolēnu defekti.
• Vision zudums rodas apmēram 20% no skarto, kā rezultātā parasti smadzeņu bojājumi.

[8], [9], [10]

Acs ābola caurlaidīga trauma

Injicējamās brūces vīriešos biežāk sastopamas 3 reizes biežāk nekā sievietēm un jauniešiem. Visbiežāk sastopamie iemesli ir uzbrukums, nelaimes gadījumi mājās, sporta traumas. Bojājuma smagumu nosaka kaitējuma objekta lielums, tā iedarbības ātrums ekspozīcijas laikā un objekta materiāls. Asas priekšmeti, piemēram, naži, izraisa labi pielāgotas acs ābola brūces. Tomēr svešas ķermeņa radītā kaitējuma smagumu nosaka tā kinētiskā enerģija. Piemēram, liela izmēra pneimatiskais pistoles nulle, lai arī kustība ir samērā lēna, ir augsta kinētiskā enerģija un tādējādi var izraisīt ievērojamu intraokulāru bojājumu. Savukārt šrapnelī straujā fragmentam ir maza masa, un tādēļ tas radīs labi pielāgotu spraugu ar mazākām intraokulārām bojājumiem nekā pneimatiskais pistoles lodes.

Ir ārkārtīgi svarīgi ņemt vērā infekcijas faktoru, ja tiek iesmidzinātas brūces. Endoftalmīts vai panoftalmīts bieži ir daudz nopietnāks par sākotnējo brūču un pat var izraisīt acu zudumu.

Vilces tīklenes atslāņošanās

Vilces tīklenes atslāņošanās var būt sekundāra pēc tam, kad stiklveida ķermenis ir iegājis brūces un hemoflastijas laikā, kas stimulē fibroplastisko proliferāciju stiklveida ķermeņa daļas virzienā. Sekojošais šo membrānu samazinājums noved pie tīklenes perifērisko daļu sasvēršanās un griešanās stiklveida ķermeņa fiksācijas vietā, kā rezultātā tīklenes vilkmes atdalīšanās.

Taktika

Sākotnējais novērtējums jāveic šādā secībā:

• Jebkuru dzīvībai bīstamu problēmu rakstura un apjoma noteikšana.
• Bojājuma anamnēze, ieskaitot apstākļus, laiku un ievainojumu.
• Pilnīga abu acu un orbītu pārbaude.

Īpaši pētījumi

• vienkāršas rentgenogrammas tiek parādītas, ja ir aizdomas par svešķermeņu;
• CT ir ieteicama vienkārša rentgenogrāfija, lai diagnosticētu un lokalizētu intraokulāras svešas ķermeņa daļas. Šis pētījums ir arī vērtīgs, nosakot intrakraniālo, sejas un intraokulāro struktūru integritāti;
• ekoloģija var palīdzēt diagnosticēt intraokulārus svešķermeņus, acs ābola pārrāvumu, suprachoroidālo asiņošanu

NMR ir kontrindicēts metālu intraokulāras svešķermeņu klātbūtnes un tīklenes atslāņošanās gadījumā. Tas arī palīdz plānot ķirurģisko ārstēšanu, piemēram, attiecībā uz infūzijas ostu izvietošanu vitrectomijas laikā vai vajadzību iztukšot suprachiorionālo asiņošanu;

• Elektrofizioloģiskie pētījumi ir nepieciešami, lai novērtētu tīklenes integritāti. īpaši, ja ir pagājis zināms laiks pēc traumas, un pastāv aizdomas par intraokulāru svešķermeņa klātbūtni.