Zems hemoglobīna līmenis jaundzimušajam: simptomi un ārstēšana

Zems hemoglobīna līmenis jaundzimušajam nozīmē hemoglobīna un sarkano asinsķermenīšu skaita samazināšanos salīdzinājumā ar vecumam atbilstošām normām. Zīdaiņu normālās vērtības pirmajās nedēļās strauji mainās, tāpēc ir svarīgi atšķirt fizioloģisko samazināšanos no patiesas anēmijas, kurai nepieciešama diagnoze un ārstēšana. Pastāv trīs galvenie mehānismi: asins zudums, palielināta sarkano asinsķermenīšu sadalīšanās un nepietiekama to veidošanās kaulu smadzenēs. Pareiza novērtēšana sākas ar klīnisko pazīmju salīdzināšanu ar vecumam atbilstošām hemoglobīna un hematokrīta atsauces vērtībām. [1]

Zems hemoglobīna līmenis var izpausties kā bālums, tahikardija, vāja zīšana, miegainība, elpas trūkums, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem apnoja un aizkavēta svara pieauguma forma. Tomēr dažiem jaundzimušajiem anēmija ir asimptomātiska un to var noteikt tikai ar pilnas asins ainas analīzi. Simptomu smagums ir atkarīgs ne tikai no hemoglobīna līmeņa, bet arī no tā pazemināšanās ātruma un gestācijas vecuma. [2]

Fizioloģiska hemoglobīna līmeņa pazemināšanās pirmajās dzīves nedēļās pilna laika un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir normāla adaptācija, ko izraisa pāreja uz plaušu elpošanu, samazināts eritropoetīna līmenis un saīsināts augļa sarkano asinsķermenīšu dzīves ilgums. Šim stāvoklim parasti nav nepieciešama ārstēšana, taču ir svarīgi to nejaukt ar patoloģiskiem cēloņiem, īpaši dzeltes, asins zuduma vai infekcijas gadījumā. [3]

Hemoglobīna līmeņa pazemināšanās priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem bieži ir izteiktāka un notiek agrāk nekā pilnlaikā dzimušiem zīdaiņiem, jo ir mazākas dzelzs rezerves, lielāks diagnostisks asins zudums un nenobriedusi hematopoētiskā regulācija. Šai grupai ir pieejamas specifiskas profilaktiskas un terapeitiskas pieejas, tostarp agrīna dzelzs piedevu lietošana un biežāka uzraudzība [4].

Ārsta un vecāku uzdevums ir laikus atpazīt gadījumus, kad nepieciešama pārbaude, un piemērot preventīvus pasākumus, sākot no dzimšanas perioda un pirmajām dzīves dienām: nabassaites saspiešanas aizkavēšana, asins paraugu ņemšanas saprātīga ierobežošana, barošana ar krūti un savlaicīga dzelzs ievadīšana priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. [5]

1. tabula. Kāpēc jaundzimušajiem ir zems hemoglobīna līmenis un kā fizioloģija atšķiras no patoloģijas

Komponents	Fizioloģiskais pasliktināšanās	Patoloģiska anēmija
Kad tas rodas?	2–12 dzīves nedēļas	Pirmajā nedēļā vai jebkurā laikā slimības laikā
Galvenais mehānisms	Eritropoetīna līmeņa samazināšanās un pāreja no augļa uz postnatālo hematopoēzi	Asins zudums, hemolīze, hematopoēzes nomākums
Vai terapija ir nepieciešama?	Parasti nē	Cēloņi: No dzelzs līdz sarkano asinsķermenīšu pārliešanai
Riski	Minimums	Audu hipoksija, augšanas aizture, pamatslimības komplikācijas
Kam tas ir īpaši aktuāli?	Visiem, bet maigi – pilnlaika zīdaiņiem	Priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi, zīdaiņi ar dzelti, asins zudums, infekcija

Hemoglobīna līmenis pirmajos mēnešos un "fizioloģiskā anēmija"

Jaundzimušajiem normālie hemoglobīna un hematokrīta rādītāji ir augstāki nekā vecākiem bērniem un pēc tam samazinās. Pilnlaikā dzimušam bērnam hemoglobīna līmenis dzimšanas brīdī parasti ir aptuveni 16–18 grami decilitrā, kam seko samazinājums 8–12 nedēļu laikā līdz 9–11 gramiem decilitrā, ko sauc par "fizioloģisko zemāko līmeni". Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem šis zemākais līmenis ir zemāks un iestājas agrāk. [6]

Vecumam specifiski references intervāli palīdz atšķirt normālu līmeni no patoloģiska. Piemēram, 1–2 mēnešu vecumā hemoglobīna līmenis 10–17 grami decilitrā var palikt vecumam atbilstošā diapazonā, savukārt 2–6 mēnešu vecumā zīdaiņiem normas apakšējā robeža ir aptuveni 9–10 grami decilitrā atkarībā no laboratorijas. Novērtējums vienmēr tiek veikts, ņemot vērā gestācijas vecumu, klīnisko ainu un saistītos faktorus. [7]

Fizioloģisko pasliktināšanos izraisa eritropoetīna līmeņa pazemināšanās pēc dzimšanas, augļa sarkano asinsķermenīšu dzīves ilguma saīsināšanās un strauja asins tilpuma palielināšanās. Tādēļ rutīnas ārstēšana nav indicēta veselam, asimptomātiskam pilnlaika zīdainim. [8]

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem fizioloģisko mehānismu lomu pastiprina ārējo faktoru ietekme: biežas asins analīzes, mazāki dzelzs krājumi, iespējamas infekcijas un elpošanas atbalsts. Tādēļ hemoglobīna dinamika šiem zīdaiņiem prasa biežāku uzraudzību un plānotu dzelzs deficīta profilaksi. [9]

Praksē tiek izmantoti ne tikai absolūtie hemoglobīna rādītāji, bet arī hematokrīts, retikulocīti un klīniskie dati. Fizioloģiskai pazemināšanai nav pievienoti izteikti simptomi, savukārt patoloģiskas formas bieži izraisa dzelti, izteiktu bālumu, tahikardiju un hipoksijas pazīmes. [10]

2. tabula. Aptuvenais hemoglobīna un hematokrīta vecuma diapazons bērniem gada pirmajā pusē

Vecums	Hemoglobīns, grami uz decilitru	Hematokrīts, procentos
0–1 mēnesis	13,4–19,9	42–65
1–2 mēneši	10.7.–17.1.	33–55
2–3 mēneši	9,0–14,1	28.–41. lpp.
3–6 mēneši	9,5–14,1	29.–41. lpp.
Atsauču avots: klīniskās diagnostikas uzziņu grāmata, dažādās laboratorijās atšķiras. [11]

Epidemioloģija un riska faktori

Fizioloģiska anēmija rodas lielākajai daļai zīdaiņu kā adaptācijas stadija, bet klīniski nozīmīga anēmija biežāk sastopama priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un jaundzimušajiem ar sarežģītām dzemdībām. Bērniem, kuriem nepieciešama intensīvā aprūpe, diagnostiskam asins zudumam ir būtiska loma biežas asins nodošanas dēļ. [12]

Nefizioloģiski cēloņi visbiežāk ir saistīti ar hemolīzi imūnsistēmas konfliktu dēļ starp asinsgrupām un Rh faktoru, masveida augļa un mātes asins pārliešanas, dzemdību laikā radušos asins zuduma, infekcijas un iedzimtas hemolītiskās anēmijas dēļ. Priekšlaicīgas dzemdības, mazs dzimšanas svars, nepieciešamība pēc elpošanas atbalsta un invazīvas iejaukšanās palielina risku. [13]

Asinsvadu nospiešanas atlikšana par 30–60 sekundēm samazina nepieciešamību pēc transfūzijām priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un uzlabo dzelzs krājumus visiem jaundzimušajiem, kas atspoguļojas anēmijas sastopamībā turpmākajās nedēļās. 2023. gadā attiecīgos ieteikumus apstiprināja kardioloģijas un pediatrijas biedrības. [14]

Pat pilnlaika zīdaiņiem diagnostiskais asins zudums var būt ievērojams, veicot biežas pārbaudes. Pašreizējie protokoli iesaka dažām sākotnējām pārbaudēm izmantot nabassaites asinis un samazināt savākšanas apjomu, kas, kā pierādīts, samazina jatrogēnos zudumus un pārliešanas biežumu. [15]

Dzelzs deficīts zīdaiņa vecumā biežāk rodas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem zemu sākotnējo dzelzs rezervju dēļ, tāpēc profilaktiska dzelzs piedevu lietošana sākas agrāk un lielākās devās nekā pilnlaika zīdaiņiem. [16]

3. tabula. Galvenie klīniski nozīmīgas anēmijas riska faktori jaundzimušajiem

Faktors	Komentārs
Priekšlaicīgas dzemdības	Agrāks un dziļāks hemoglobīna līmeņa kritums, zemāki dzelzs krājumi
Imūnās konflikti	Hemolīze Rh faktora un asinsgrupu nesaderības dēļ
Asins zudums	Augļa un mātes asins pārliešana, dzemdību asiņošana, jatrogēni zaudējumi
Infekcija un iekaisums	Hematopoēzes nomākums, pastiprināta sarkano asinsķermenīšu sadalīšanās
Nabas saites saspiešana bez kavēšanās	Mazāks cirkulējošā asins tilpums bērnam
Daudzas invazīvas procedūras	Palielināts diagnostisks asins zudums
[17]

Cēloņi un patogeneze

Asins zudums ietver intrauterīnus un dzemdību avotus, augļa un mātes asins pārliešanu, placentas un nabassaites asiņošanu, kā arī jatrogēnus zudumus intensīvās terapijas nodaļās. Pat nelieli absolūtie zudumi zīdainim ar mazu dzimšanas svaru izraisa ievērojamu hemoglobīna līmeņa pazemināšanos. [18]

Paaugstināta sarkano asinsķermenīšu sabrukšana ir raksturīga jaundzimušo hemolītiskai slimībai, ko izraisa Rh vai ABO nesaderība, glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes deficīts, iedzimta sferocitoze un autoimūni procesi. Šiem stāvokļiem bieži vien ir pievienota dzelte, paaugstināts netiešā bilirubīna līmenis un pozitīvs tiešais Kūmbsa tests. [19]

Nepietiekama sarkano asinsķermenīšu veidošanās rodas iedzimtas kaulu smadzeņu hipoplāzijas, eritropoetīna sintēzes traucējumu, smagu infekciju un iekaisuma gadījumā. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem eritropoetīna veidošanās ir ievērojami samazināta pēcdzemdību adaptācijas un skābekļa terapijas ietekmes dēļ, kas saasina hemoglobīna fizioloģisko samazināšanos. [20]

Fizioloģiska anēmija attīstās eritropoetīna līmeņa samazināšanās dēļ pēc dzimšanas, palielinātas plaušu skābekļa piegādes un saīsināta augļa sarkano asinsķermenīšu dzīves ilguma dēļ. Parasti ārstēšana nav nepieciešama, ja bērna klīniskais stāvoklis ir stabils un svara pieaugums ir normāls. [21]

Dzelzs deficīts ir papildu faktors, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuru sākotnējās rezerves ir ierobežotas. Bez profilakses tas var pasliktināt anēmiju un ietekmēt neiropsiholoģisko attīstību. Tāpēc agrīna enterāla dzelzs profilakse ir standarta metode lielākajai daļai priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu. [22]

4. tabula. Zema hemoglobīna līmeņa cēloņi: kā atšķirt pēc laboratorijas pazīmēm

Kategorija	Retikulocīti	Bilirubīns	Tiešais Kūmbsa tests	Komentāri
Asins zudums	Palielināts	Norma	Negatīvs	Asins zuduma pazīmes, vēlāk zems dzelzs līmenis
Imūnā hemolīze	Palielināts	Netieši palielināts	Pozitīvs	Konflikts pēc Rh faktora vai asinsgrupām
Neimūna hemolīze	Palielināts	Netieši palielināts	Negatīvs	Glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes deficīts, sferocitoze
Hematopoēzes nomākšana	Pazemināts amatā	Parasti normāli	Negatīvs	Infekcija, iedzimta aplazija
Fizioloģiskā anēmija	Normāls vai mēreni samazināts	Norma	Negatīvs	Nav klīnisku simptomu
[23]

Simptomi un klīniskās pazīmes

Klasiskas anēmijas pazīmes jaundzimušajiem ir bāla āda un gļotādas, vājums un slikta barošanās, tahikardija un samazināta fiziskās slodzes tolerance barošanas laikā. Smaga anēmija var izraisīt arī elpas trūkumu, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem apnojas epizodes un lēnu svara pieaugumu. Simptomu smagums ir atkarīgs no hemoglobīna līmeņa pazemināšanās ātruma. [24]

Hemolītisko formu gadījumā anēmija un dzelte bieži tiek kombinētas. Smagas dzeltes parādīšanās pirmajās 24–48 stundās, īpaši Rh faktora vai asinsgrupu nesaderības gadījumā, prasa tūlītēju izmeklēšanu un ārstēšanas uzsākšanu saskaņā ar pašreizējiem jaundzimušo hiperbilirubinēmijas ārstēšanas standartiem. [25]

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem simptomi var būt mazāk specifiski: apnoja, bradikardija, temperatūras svārstības, samazināta aktivitāte. Šīs izpausmes bieži uzlabojas, koriģējot anēmiju, taču lēmums par transfūziju ir balstīts uz visaptverošu novērtējumu, ne tikai hemoglobīna līmeņa noteikšanu. [26]

Ir svarīgi atcerēties, ka simptomu neesamība neizslēdz anēmiju, īpaši bērniem ar augstu asins zuduma vai hemolīzes risku. Tādēļ, ja ir riska faktori, ir indicēta regulāra laboratoriskā uzraudzība, lai novērstu nopietnas sekas. [27]

5. tabula. Kad steidzami jāmeklē medicīniskā palīdzība

Situācija	Kāpēc tas ir bīstami?
Dzelte pirmajās 24–48 dzīves stundās	Hemolīzes un bilirubīna encefalopātijas risks
Smaga bālums, tahikardija, letarģija	Iespējama akūta anēmija un audu hipoksija.
Apnoja, grūtības sūkt priekšlaicīgi dzimušam bērnam	Var būt nepieciešama anēmijas korekcija.
Asiņaini izdalījumi, asins zuduma pazīmes	Ir nepieciešams atrast avotu un apturēt asiņošanu.
Analīzes laikā strauji samazinās hemoglobīna līmenis.	Nepieciešams steidzams diagnostikas plāns
[28]

Diagnostika

Pamatalgoritms ietver pilnu asins analīzi ar leikocītu skaitu, retikulocītu skaitu, hematokrītu un bioķīmisko profilu ar bilirubīnu. Šie rādītāji ļauj mums ieteikt anēmijas mehānismu un stāvokļa smagumu. [29]

Ja ir aizdomas par hemolīzi, tiek veikta tieša Kūmbsa reakcija, mātes un bērna asinsgrupu noteikšana un netiešā bilirubīna līmeņa novērtējums. Pašreizējās jaundzimušo dzeltes ārstēšanas vadlīnijās uzsvērta mērķtiecīgas testēšanas loma un ārstēšanas sliekšņa kalkulatoru izmantošana. [30]

Ja ir aizdomas par augļa un mātes asins pārliešanu, Kleihauer-Betke tests vai plūsmas citometrija tiek izmantota, lai kvantitatīvi noteiktu augļa sarkano asins šūnu skaitu mātes asinīs. Tas palīdz apstiprināt asins zuduma avotu un pielāgot ārstēšanu, tostarp Rh sensibilizācijas novēršanu. [31]

Ja ir aizdomas par iedzimtu hemolītisku anēmiju, tiek apsvērti enzīmu testi glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes deficīta noteikšanai un sarkano asinsķermenīšu membrānas anomāliju skrīnings. Dažas jaundzimušo skrīninga programmas ietver šos testus, taču to rezultāti bieži vien ir aizkavēti, tāpēc diagnoze akūtā fāzē balstās uz klīniskajām atradnēm un pamata testiem. [32]

Intensīvās terapijas nodaļās ir svarīgi samazināt diagnostisko asins zudumu, sākotnējām pārbaudēm izmantojot mikromēģenes, slēgtas sistēmas un, ja iespējams, nabassaites asinis. Ir pierādīts, ka tas samazina kopējo asins zudumu un nepieciešamību pēc pārliešanas. [33]

6. tabula. Jaundzimušā zemā hemoglobīna līmeņa diagnostikas minimums

Tests	Par ko	Ko tas liek domāt?
Pilna asins aina, hematokrīts	Anēmijas apstiprināšana	Smagums
Retikulocīti	Kaulu smadzeņu atbildes reakcijas novērtējums	Paaugstināta hemolīze un asins zudums
Kopējais bilirubīns un frakcijas	Meklēt hemolīzi	Netiešās frakcijas pieaugums
Tiešais Kūmbsa tests	Imūnā hemolīze	Pozitīvais konfliktā
Kleihauer-Betke tests mātei	Augļa un mātes asins pārliešana	Asins zuduma kvantitatīvs novērtējums
[34]

Diferenciālā diagnoze

Fizioloģisko pasliktināšanos no patoloģiskajām formām atšķir laiks, simptomi un laboratorijas dati. Izteiktu simptomu neesamība un sakritība ar paredzamo "zemāko punktu" pilnlaika zīdainim ar normāliem retikulocītiem parasti norāda uz fizioloģisku pasliktināšanos. [35]

Aizdomas par imūno hemolīzi rodas agrīnas smagas dzeltes, pozitīva tiešā Kumbsa testa un mātes un bērna Rh faktora vai asinsgrupu nesaderības gadījumos. Šādos gadījumos anēmija ir saistīta ar bilirubīna neirotoksicitātes risku. [36]

Neimūna hemolīze tiek uzskatīta par negatīvu Kūmbsa testu, ģimenes anamnēze vai ar zālēm un infekcijām saistītas hemolīzes epizodes. Bieži sastopami cēloņi ir glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes deficīts un iedzimta sferocitoze. [37]

Asins zudums tiek apstiprināts klīniski un, ja iespējams, ar Kleihauer-Betke testu mātei, kā arī ar datiem par dzemdniecības komplikācijām un anēmijas pazīmēm bez dzeltes bērnam. [38]

Hematopoēzes nomākuma gadījumos anēmija bieži vien tiek kombinēta ar zemu retikulocītu līmeni un infekcijas vai iedzimtu slimību pazīmēm, kas prasa plašu hematologa izmeklēšanu. [39]

7. tabula. Kā atšķirt galvenos anēmijas veidus jaundzimušajiem

Zīme	Fizioloģiska	Imūnā hemolīze	Neimūna hemolīze	Asins zudums	Hematopoēzes nomākšana
Sākt	2–12 nedēļas	Pirmās 1–3 dienas	Pirmajās dienās vai vēlāk	Pirmās stundas un dienas	Jebkurā laikā
Dzelte	Nē	Bieži izteikts	Bieži	Parasti nē	Nē
Tiešais Kūmbsa tests	Negatīvs	Pozitīvs	Negatīvs	Negatīvs	Negatīvs
Retikulocīti	Normāls	Palielināts	Palielināts	Palielināts	Pazemināts amatā
[40]

Ārstēšana

Ārstēšanas stratēģija ir atkarīga no cēloņa un smaguma pakāpes. Pilnībā dzimuša, vesela zīdaiņa fizioloģiskajam pasliktinājumam ārstēšana nav nepieciešama; pietiek ar novērošanu un attīstības uzraudzību. Jebkurai ārstēšanai jābūt mērķtiecīgai un jāsalīdzina ar riskiem un ieguvumiem konkrētajam zīdainim. [41]

Eritrocītu transfūzija ir indicēta simptomātiskas anēmijas gadījumā un atbilstoši hemoglobīna sliekšņiem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, ņemot vērā elpošanas atbalsta klātbūtni un pēcdzemdību vecumu. 2024. gadā tika publicētas klīniskās vadlīnijas, kurās tika ieteikti aptuvenās robežvērtības: ar elpošanas atbalstu - ne mazāk kā 11, 10 un 9 grami decilitrā attiecīgi 1, 2 un 3 nedēļu vecumā un vecākiem; ja tā nav - ne mazāk kā 10, 8,5 un 7 grami decilitrā. Izvēle vienmēr ir individuāla. [42]

Jaundzimušo hemolītiskās slimības gadījumā terapijas mērķis ir kontrolēt hiperbilirubinēmiju un novērst neirotoksicitāti: intensīva fototerapija atbilstoši spēkā esošajiem sliekšņiem, reti intravenoza imūnglobulīna ievadīšana atbilstoši stingrām indikācijām un smagos gadījumos apmaiņas transfūzija. Šie lēmumi tiek pieņemti, izmantojot spēkā esošās diagrammas un sliekšņa kalkulatorus. [43]

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem standarta metode ir profilaktiska enterāla dzelzs ievadīšana aptuveni 2–3 miligramu devā uz ķermeņa masas kilogramu dienā, parasti sākot 2–4 nedēļu vecumā un turpinot līdz 6–12 mēnešu vecumam, ņemot vērā diētu un feritīna līmeni. Eritropoetīna terapijas laikā dzelzs deva tiek palielināta. Pilnlaikā dzimušiem zīdaiņiem, kuri tiek baroti tikai ar krūti, dzelzs piedevas parasti sāk lietot 4 mēnešu vecumā ar mazāku devu. [44]

Rekombinantā eritropoetīna lietošanai, lai samazinātu nepieciešamību pēc transfūzijām ārkārtīgi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, ir nepārliecinoša ietekme un tā var ietekmēt priekšlaicīgi dzimušo retinopātijas risku. Tāpēc to nelieto regulāri bez stingrām indikācijām un protokoliem. Priekšroka tiek dota ierobežojošai transfūzijas stratēģijai un pasākumiem asins zuduma samazināšanai. [45]

8. tabula. Eritrocītu pārliešanas robežvērtības ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem (aptuvenas)

Dzīves nedēļa	Ar elpošanas atbalstu	Bez elpošanas atbalsta
Pirmais	11 grami uz decilitru	10 grami uz decilitru
Otrais	10 grami uz decilitru	8,5 grami uz decilitru
Trešais un vecākais	9 grami uz decilitru	7 grami uz decilitru
Slieksnis tiek izvēlēts individuāli, ņemot vērā klīniku. [46]

Profilakse

Atliekot nabassaites nospiešanu vismaz par 30 sekundēm lielākajai daļai jaundzimušo, palielinās bērna cirkulējošā asins tilpums, uzlabojas dzelzs krājumi un samazinās nepieciešamība pēc pārliešanas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Šis ir atzīts, vienkāršs un efektīvs pasākums anēmijas perinatālai profilaksei. [47]

Diagnostiskā asins zuduma samazināšana tiek panākta, pārskatot testēšanas biežumu, izmantojot mikromēģenes, slēgtas sistēmas un, ja iespējams, savācot sākotnējos paraugus no nabassaites asinīm, un ja tas ir apstiprināts saskaņā ar vietējo protokolu. Ir pierādīts, ka šie pasākumi samazina kopējo asins zudumu un pārliešanas biežumu. [48]

Priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu uztura profilakse ietver agrīnu enterālu dzelzs piedevu ievadīšanu 2–3 miligramu devā uz ķermeņa svara kilogramu dienā, kontrolējot feritīna līmeni un pielāgojot devu. Pilnlaikā dzimušiem zīdaiņiem, kuri tiek baroti tikai ar krūti, dzelzs piedevu ievadīšanu parasti sāk 4 mēnešu vecumā ar mazāku devu, ja vien nav norādīts citādi. [49]

Rh sensibilizācijas profilakse Rh negatīvām grūtniecēm joprojām ir galvenais, lai samazinātu imūnās hemolīzes risku jaundzimušajam turpmākajās grūtniecībās. Pareiza augļa un mātes asins pārliešanas statusa novērtēšana palīdz atbilstoši ievadīt anti-Rh imūnglobulīnu. [50]

E vitamīna piedevas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem netiek lietotas regulāri klīniskā ieguvuma trūkuma un iespējamā paaugstinātā infekciju riska dēļ, lietojot lielas devas, tāpēc profilakses uzmanības centrā ir dzelzs, aizkavēta nabassaites saspiešana un asins zuduma samazināšana.[51]

9. tabula. Preventīvie pasākumi un pierādījumu līmenis

Mērs	Efekts	Komentārs
Kavēšanās auklas nostiprināšanā ≥ 30 sekundes	Lielāks asins tilpums, mazāk pārliešanas	Lieto lielākajai daļai jaundzimušo
Asins paraugu ņemšanas samazināšana līdz minimumam	Mazāk jatrogēnas anēmijas	Mikromēģenes, slēgtas sistēmas
Agrīna dzelzs priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem	Trūkumu novēršana	2–3 miligrami uz kilogramu dienā
Rh sensibilizācijas novēršana	Samazināts hemolīzes risks	Anti-rēzus imūnglobulīns atbilstoši indikācijām
Izvairīšanās no lielām E vitamīna devām	Izvairieties no infekcijas riskiem	Nav rutīnas indikāciju
[52]

Prognoze un novērojumi

Lielākajai daļai pilnlaikā dzimušu zīdaiņu fizioloģiskajai hemoglobīna līmeņa pazemināšanai nav klīnisku seku, un tā spontāni izzūd līdz pirmo sešu mēnešu beigām. Ir svarīgi novērtēt bērna svara pieaugumu, motorisko attīstību un uzvedību. [53]

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem prognoze ir atkarīga no anēmijas smaguma pakāpes, blakusslimībām un profilakses kvalitātes. Ierobežojošas transfūzijas stratēģijas ar individuālu novērtējumu sniedz salīdzināmus rezultātus ar "liberālām" stratēģijām un samazina iespējamos transfūzijas riskus. [54]

Jaundzimušo hemolītiskās slimības gadījumā iznākumu nosaka savlaicīga hiperbilirubinēmijas kontrole un bilirubīna encefalopātijas profilakse saskaņā ar spēkā esošajiem ieteikumiem. Pēc izrakstīšanas dažiem bērniem nepieciešama turpmāka aprūpe un dzirdes un attīstības uzraudzība. [55]

Bērniem ar anēmijas anamnēzi un dzelzs deficīta riska faktoriem, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem un strauji augošiem bērniem, tiek nozīmēta hemoglobīna un feritīna līmeņa kontrole individuālos intervālos. Profilakses deva un ilgums tiek pielāgots, pamatojoties uz novērojumu rezultātiem. [56]

10. tabula. Pēc izrakstīšanas novērošanas plāns pacientiem ar anēmijas risku

Grupa	Analīžu kontrole	Uzturs un uztura bagātinātāji	Papildu pasākumi
Pilna termiņa studijas bez problēmām	Saskaņā ar rādījumiem	Krūts barošana, papildinoša ēdināšana atbilstoši vecumam	Regulāras vizītes
Priekšlaicīgi dzimuši bērni	Hemoglobīns un feritīns saskaņā ar plānu	Dzelzs 2–3 miligrami uz kilogramu dienā līdz 6–12 mēnešiem	Svara pieauguma novērtējums
Tie, kas cietuši no hemolīzes	Bilirubīna un hemoglobīna kontrole	Saskaņā ar individuālu plānu	Neiroloģiskā novērošana
[57]

Bieži uzdotie jautājumi

Vai veselam, pilnlaika bērnam jāārstē fizioloģiskā anēmija?
Parasti nē. Šī ir normāla adaptācijas stadija bez klīniskām sekām. Pietiek ar pediatra novērošanu, attīstības uzraudzību un barošanu. [58]

Kad priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem nepieciešama sarkano asinsķermenīšu pārliešana?
Kad ir anēmijas simptomi un kad ir sasniegts hemoglobīna slieksnis, ņemot vērā elpošanas atbalstu un dzīves nedēļu. Pašreizējās vadlīnijas piedāvā vadlīnijas, taču galīgais lēmums ir individuāls. [59]

Vai eritropoetīns jāievada, lai izvairītos no transfūzijām?
Parasti nē. Pierādījumi liecina par ierobežotu ieguvumu un iespējamiem riskiem, tostarp ietekmi uz priekšlaicīgi dzimušo retinopātiju. Lēmums tiek pieņemts saskaņā ar protokolu. [60]

Kad jāsāk lietot dzelzi?
Priekšlaikus dzimušiem zīdaiņiem dzelzs parasti tiek dots no 2–4 nedēļu vecuma devā aptuveni 2–3 miligrami uz ķermeņa masas kilogramu dienā, turpinot līdz 6–12 mēnešu vecumam. Pilnlaikā dzimušiem zīdaiņiem, kuri tiek baroti tikai ar krūti, dzelzs tiek dots no 4 mēnešu vecuma mazākā devā. [61]

Ko var darīt, lai samazinātu anēmijas risku jau no dzimšanas brīža?
Nabassaites nostiprināšanā jāievēro vismaz 30 sekunžu aiztures intervāls, jābaro ar krūti, jāsamazina diagnostisko asins ņemšanas reižu skaits un, ja nepieciešams, sākotnējām pārbaudēm jāizmanto nabassaites asinis. [62]

Pielikums: Dzelzs devas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ikdienas praksei

Dzimšanas svars	Ieteicamā dzelzs dienas deva	Kad sākt	Kad skatīties atkārtoti
Mazāk nekā 1500 grami	2–3 miligrami uz kilogramu	Bieži vien no 2 dzīves nedēļām	Feritīns mēnesī
1500–2500 grami	1–2 miligrami uz kilogramu	No 2 līdz 6 dzīves nedēļām	Par diētu un feritīnu
Eritropoetīna saņemšana	Līdz 6 miligramiem uz kilogramu	Saskaņā ar protokolu	Biežāk ar feritīna palīdzību
[63]