Zems hemoglobīna līmenis jaundzimušajam: simptomi, ko darīt, ārstēšana

Zems hemoglobīna līmenis jaundzimušajam vienmēr rada bažas, jo hemoglobīnam ir svarīga funkcija mazuļa organismā. Skābekļa trūkums var nebūt ļoti labs, lai attīstītu smadzeņu šūnas un iekšējos orgānus. Tāpēc ir svarīgi ne tikai uzzināt par šī sindroma klīniskajām izpausmēm, bet arī atrast iemeslu.

[1], [2], [3]

Epidemioloģija

Zemā hemoglobīna izplatības statistika jaundzimušajiem uzsver, ka šī problēma ir izplatīta gandrīz visu laiku un tā nav tik atkarīga no ģimenes dzīves līmeņa. Ņemot vērā to, cik bieži un kāds ir nozīmīgums starp visiem cēloņiem, kas izraisa anēmiju jaundzimušajiem, hemolīzei vajadzētu būt pirmajai vietai, kas samazina hemoglobīna līmeni. Otrkārt, mēs varam atzīmēt nepietiekamo dzelzs daudzumu mazulim no mātes un trešo asins zudumu.

Cēloņi zems hemoglobīns jaundzimušajam

Lai saprastu, kādi indikatori jaundzimušajiem tiek uzskatīti par zemākiem, jāzina par hemoglobīna normām jaundzimušajam. Bērna asinsrites sistēmas īpašības laikā, kad tā attīstās mātei vēderā, ir tas, ka darbojas tikai liels asinsrite aplis. Tas prasa, lai asins šūnas darbotos efektīvāk. Tādēļ hemoglobīna līmenis bērnībā, kas ir dzemdē, nav tāds pats kā pieaugušajiem. Hemoglobīnu sauc par "augli", un tā funkcionalitāte ir nedaudz augstāka. Tas spēj piestiprināt vairāk skābekļa nekā parastie hemoglobīni, kas ļauj visam bērna ķermenim nodrošināt pietiekami daudz skābekļa. Tāpēc hemoglobīna saturs jaundzimušā ķermeņa daļā ir 180-220 grami litrā. Tās ir bērna normatīvās vērtības pirmajā dzīves mēnesī. Tādēļ hemoglobīna līmenis, kas mazāks par 180, tiek uzskatīts par zemu.

Hemoglobīna līmenis var samazināties tā dēvētajos deficīta stāvokļos, kad tiek pārkāpti hemoglobīna veidošanās vai pārmērīga iznīcināšana. Pastāv dažādi deficītu apstākļi, tostarp dzelzs deficīts, folijskābes un B12 skābes deficīts, kā arī hemolītiskie apstākļi. No tā izriet galvenie zemā hemoglobīna līmeņa cēloņi.

Ķermenī ir 2000-3000 mg dzelzs. Galvenā masa - apmēram 2/3 no tās kopējā daudzuma - ir daļa no hemoglobīna, 200-300 mg - citohromu un citohromoksidāzes, miolobīna sastāvā; no 100 līdz 1000 mg dzelzs tiek nogulsnēts aknās, kaulu smadzenēs, liesas ferritīna un hemosidrīna formā. Dzelzs krājumi rodas augļa augļa attīstības laikā, galvenokārt uz mātes fonda rēķina, un pēc tam uzkrājas, absorbējot dzelzi no pārtikas. Dzelzs apmaiņa ir cieši saistīta ar tā uzņemšanas un izdalīšanās procesiem no ķermeņa.

Dzelzs no bērna ķermeņa pastāvīgi izdalās ar sviedriem, urīnu, noplicinātām gremošanas trakta šūnām - gremošanas trakta ādu un gļotādu. Dzelzs ikdienas zudums ir 1-2 mg. Lai saglabātu dzelzs krājumus fizioloģiskā līmenī, ir jānodrošina vismaz 1-2 mg dzelzs uzņemšana katru dienu. Asimilāciju nodrošina enzīmi un bioloģiski aktīvās vielas, kas atrodas divpadsmitpirkstu zarnā un tievās zarnas sākotnējā daļā. Pārtikā dzelzs pārsvarā ir trivalentā formā. Tās asimilācijas nosacījums ir trivalenta dzelzs pāreja uz divvērtīgo vienu, tas ir, šķīstošā reducētā formā. Šo procesu veic kuņģī sālsskābes klātbūtnē.

In zarnu gļotādu šūnās, dzelzs veido kompleksu ar proteīnam - apoferritin, un pēc tam turpina līdz feritīnu, no kura dzelzs ir atdalīta formā divvērtīgs stājas asinīs, saistās ar transferīna, kas veic dzelzs transportēšanu uz vietas lietošanai vai depozīta.

Pastāv īpašs mehānisms dzelzs absorbcijas regulēšanai. Absorbcija palielinās, ja ir pat latents, latents dzelzs deficīts un samazinās, kad dzelzs veikali sasniedz normu. Tātad dzelzs uzsūkšanās palielinās pēc asinszāles sakarā ar operācijām jaundzimušajiem. Dzelzs uzsūkšanās ietekmē grūtnieces pārtikas sastāvu un barojošās mātes nākotni. Uzlabo dzelzs absorbciju ar pietiekamu saturu mātes olbaltumvielu, askorbīnskābes uzturā. Samazina dzelzs uzsūkšanos, ēdot pienu un stipru tēju - ar dzelzi, dzelzi veido nešķīstošos albumīnus, ar tanīnu veido arī nešķīstošus kompleksus.

Galvenie zema hemoglobīna attīstības iemesli jaundzimušajiem ir šādi:

1. asins zudums;
2. dzelzs absorbcijas traucējumi jaundzimušajam ar čūlas kolītu vai citām patoloģijām;
3. palielinātas dzelzs izmaksas var būt jaundzimušām ar hroniskām slimībām vai iedzimtu sirds slimību;
4. dzelzs fiksēšana ar makrofāgiem noteiktos patoloģiskajos procesos.

Atkārtota asiņošana palielina dzelzs deficītu, kas vispirms izpaužas kā latents, un pēc tam acīmredzama anēmija. Asiņošanas avots bieži ir barības vads - jaundzimušo cēlonis ir diafragmas trūce, čūlainais kolīts, hemorāģiskā slimība jaundzimušo, smadzeņu asiņošanas vai kambaru.

Dzelzs asimilācijas patoloģijas tiek novērotas pēc ievērojamu tievās zarnas daļu rezekcijas, ko var izraisīt konservatīvās ārstēšanas neefektivitāte.

Pārdali dzelzs notiek dažas hroniskas infekcijas (sepse), saistaudu slimības, kad dzelzs netiek izmantoti vajadzībām eritropoēzi, un cīnīties pret infekciju, ar ko nosaka šūnas mononukleāro fagocītu sistēmā.

Alimentārā dzelzs deficīta anēmija attīstās galvenokārt jaundzimušajiem, kuriem ir mākslīga vai nepamatota barošana. Bērniem, kuru mātes grūtniecības laikā nav racionālas uzturu, var rasties arī problēmas, tādēļ bērnam nebija dzelzs.  

[4], [5], [6], [7]

Riska faktori

Zemā hemoglobīna līmeņa riska faktori ir šādi:

1. priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem vai maziem bērniem no dvīņiem sākotnēji ir zems dzelzs un hemoglobīna daudzums;
2. mātes nepietiekams uzturs grūtniecības laikā;
3. barot bērnu ar govs vai kazas pienu;
4. saistītas slimības mazulim;
5. iedzimtas anomālijas;
6. hemolītiskā slimība radiniekiem.

[8], [9], [10]

Pathogenesis

Zemā hemoglobīna attīstības patoģenēze ir tieši dzelzs trūkums, kas samazina sarkano asins šūnu veidošanos. Ja tas ir zaudējums asins dēļ iznīcināšanu sarkano asins šūnu, piemēram, hemolītisko slimību jaundzimušajam, patoģenēzē šajā gadījumā ir samazināt aktīvo eritrocītu savā pūšanas un hemoglobīna samazināšanās, attiecīgi.

[11], [12], [13], [14],

Simptomi zems hemoglobīns jaundzimušajam

Zems hemoglobīna klīniskais attēlojums jaundzimušajiem ir atkarīgs no dzelzs deficīta līmeņa. Jo dziļāks ir dzelzs deficīts, jo izteiktāka ir klīniskā simptomatoloģija un smagāks pacienta stāvoklis.

Pirmās mātes patoloģijas pazīmes var pamanīt tūlīt pēc izrakstīšanas. Jaundzimušajam bērnam vajadzētu būt rožainam, rupjam, vajadzētu ēst labi, raudāt un gulēt. Ja bērnam ir slikta apetīte, viņš daudz nakti miega un gandrīz nemagājas ēst, tad tas var būt viens no pazīmju, ka bērnam ir kaut kas nepareizs. Ja ir zems hemoglobīna līmenis, bērnam nav pietiekami daudz spēka, lai būtu aktīvs, un tādēļ apetīte samazinās, jo enerģijai nepieciešams daudz barošanas, un šūnas "bado" no skābekļa trūkuma. Bet tas ir nespecifisks simptoms.

Bāla āda, kamēr bērnam ir jābūt rožainam, tiek uzskatīta par specifiskāku simptomu.

Simptomi zemu hemoglobīna jaundzimušo izsakot deficīta acīmredzamu simptomus iekšējo orgānu. Sirds sindroms izpaužas ar sāpēm sirdsklauves, samazinājās spēku no sirds skaņas, sistoliskais sanēšana pa augšu vai pa sirds bāzes, trokšņu "top", no kakla vēnām, paplašināšanās sirds robežas relatīvo nepietiekamību vārstu, kā rezultātā pasliktināšanos miokarda skābekļa piegādes un sašķidrināt asinis. Smagas anēmijas gadījumā var būt sirds mazspējas pazīmes, kas var izpausties bērnu pastveida, pietūkums kājās pret fona tās zemo svaru. Ar ilgstošu "anēmijas vēsturi" var rasties smadzeņu hipoksijas izpausmes. Bērnam var būt nedaudz aizkavēta reakcija, miegains vai nomākts.

Endokrīnās sindroms attīstās nepietiekoša skābekļa pieplūduma vairogdziedzera dziedzera gadījumā un slikta vairogdziedzera hormonu sintēze. Tādēļ var attīstīties sekundāra hipotīroidisms. Klīniski atklāti hipotireozes simptomi: netīru elkoņu simptoms, sausa āda, matu izkrišana, vēsums, pietūkums, vājstrīda vājums, liela mēle.

Dispepses sindroms izpaužas kā vēdera, aknu, aizkuņģa dziedzera sekrēcijas funkcijas samazināšanās. To var konstatēt aizcietējumi vai caureja. Elpošanas orgānu elpošanas mazspēja rodas simptomātiski, paātrinot elpošanas pakāpi, samazinoties ZHEL un citiem rezervju standartiem. Šis traucējums ir saistīts ar elpošanas muskuļu tonusa samazināšanos nepietiekamas skābekļa piegādes dēļ.

Ja mēs runājam par hemoglobīna līmeņa samazināšanos jaundzimušajam iedzimta rakstura hemolītiskās anēmijas dēļ, tad arī viens no svarīgākajiem simptomiem būs ādas un gļotādu iekaisums. Kopā ar hemoglobīna līmeņa pazemināšanos anēmijas fona laikā tiks noteikts hiperbilirubinēmija. Bērns būs gaiši dzeltens, un, ņemot vērā to, tas var būt vispārējā stāvokļa pārkāpums.

Runājot par anēmijas simptomiem, jums jāzina, ka hemoglobīna deficīta attīstība notiek vairākos posmos. Ja rodas jautājums par dzelzs trūkumu, simptomu izpausme ir atkarīga no šī trūkuma līmeņa. Atšķirt latentā dzelzs deficītu un acīmredzama. Ar slēptu trūkumu nav redzamu pazīmju par zemu hemoglobīna līmeni, lai gan analīzes jau ir mainījušās. Acīmredzamajam dzelzs deficītam raksturīgs tā dziļais deficīts, bet jau ir skaidri redzami simptomi un izmaiņas no iekšējiem orgāniem.

Komplikācijas un sekas

Zemā hemoglobīna sekas ir biežākas ar ilgstošu neārstētu anēmiju. Šķidruma piegādes traucējumi šūnās var izraisīt to badu, kas dažiem orgāniem var būt kritisks. Ja mēs runājam par smadzenēm, tad jaundzimušajam bērnam tā aktīvi sāk darboties vides faktoru ietekmē. Ar skābekļa trūkumu viņi vispirms sāk ciest, kas var izraisīt pārkāpumus nākotnē un aizkavēt attīstību. Ņemot vērā zemu hemoglobīna līmeni, organismu uzskata par neaizsargātu pret patogēno faktoru darbību, tāpēc šie bērni bieži var saslimt. Zemā hemoglobīna komplikācijas var būt, ja tās cēlonis ir iedzimta vai iegūta hemolītiskā slimība. Šajā gadījumā ievērojami palielinās bilirubīna līmenis asinīs, kas ir ļoti toksisks smadzenēm. Tas var izraisīt bilirubīna uzkrāšanos šūnās un kodolnecefalopātijas attīstību. Šī ir nopietna slimība ar aizkavētu attīstību un izziņas funkcijām.

[15], [16], [17], [18]

Diagnostika zems hemoglobīns jaundzimušajam

Zemā hemoglobīna diagnozi jaundzimušajam jāsāk vizuāli novērtēt viņa stāvokli. Bāla āda un gļotādas var būt viens no bērna turpmākās apskates pazīmēm. Specifisku šīs patoloģijas simptomu var redzēt, kad skatāties uz bērna palmu pusei izliektā stāvoklī un salīdziniet palmu ādas krāsu ar mātes plaukstas krāsu. Ja mazuļa hemoglobīna deficīts, palma būs gaiša.

Turklāt ar objektīvu izmeklēšanu augšpusē sirdī parādīsies sistoliskais murmurs, kas nekavējoties jānodala ar funkcionālo troksni.

Zemā hemoglobīna diagnoze jaundzimušajiem ir balstīta uz perifērisko asiņu pētījumu un dažāda dzelzs līmeņa noteikšanu. Jāņem vērā klīniskie dati, sideropēnijas pazīmes. Izpētīt kaulu smadzenes kūrortu ļoti reti.

Analīzes ir ļoti svarīgas diagnozes apstiprināšanai un smaguma pakāpes noteikšanai. Informatīvs ir vienkāršs asins analīzes process, un izmaiņu klātbūtnē jau tiek veiktas papildu seruma asins analīzes. Izmaiņas asinīs: samazināts hemoglobīna līmenis, sarkano asins šūnu skaits dzelzs deficīta attīstības sākumā var būt normāls, tad samazinās. Krāsu indekss ir pazemināts (0,8 un zemāks), kas norāda uz hemoglobīna satura samazināšanos katrā atsevišķā eritrocīcijā. Atzīmējiet eritrocītu hipohromiju un samaziniet to apjomu. Retikulocītu skaits ir normāls, bet pēc asinszāles var palielināties. Leikocītu skaits un leikocītu formula nav mainījusies, bet ilgstošas kompensācijas trūkuma gadījumā ir iespējama leikopēnija. Trombocītu skaits ir normāls un var palielināties asiņošanas dēļ.

Dzelzs līmenis serumā ir zemāks par parasto (<11 μmol / l), asiņošana bez transferīna ir paaugstināta (> 35 μmol / l). Pārsvarā piesātinājuma līmenis tiek samazināts (<25%). Desferāls tests ir pozitīvs. Ja ilgstoši tiek veikta dzelzs deficīta anēmija, pastāv simptomi kaulu smadzeņu hiperteksta veidošanās.

Diagnozes kritēriji:

1. Jaundzimušā periodā hemoglobīna līmenis ir mazāks par 180.
2. krāsu indeksa samazinājums ir mazāks par 0,85;
3. microcytosis (vairāk nekā 20% no eritrocītu ar diametru <6), kas samazināta MCV fetometry mazāk nekā 80,0, mazāk nekā 30,4 PSI samazināts pikogramiem, mazāk pazeminātas MCHC 34.4%.

[19], [20], [21], [22],

Diferenciālā diagnoze

Zems hemoglobīna līmenis būtu jādiferencē no izraisīta anēmija patoloģiju sintēzes un izmantošanu porfirīniem - sideroblastic stāvoklī. Šie nosacījumi izstrādāti iedzimtu defektu enzīmi, kas iesaistīti veidošanās hēma un porfirīniem, vai gadījumā, ja šāds bojājums, piemēram, sakarā ar svina saindēšanās. Šīs valstis ir arī raksturīgs hypochromia eritrocītus, bet pārvaldes sastāvdaļa dzelzs saglabāti, un kaulu smadzenēs pieauga sideroblasti satura bagāts feritīna granulas. Indivīdiem ar svina intoksikācijas atklāt bazofilo punktatsiyu eritrocītus kaulu smadzenēs - lielāku skaitu sideroblasti ar gredzenveida vienošanos par feritīna urīnā - vadībā un palielināt līmeni 5-amino-levulenovoy skābi. Eritrocītu hiperhromija ir konstatēta arī pacientiem ar talasēmiju. Par talasēmijas raksturīgo klīnisko simptomu hemolīzes anēmijas, dzelte, splenomegālija līmenis asinīs mishenepodobnyh eritrocītus, bilirubinēmija un hemoglobīns elektroforēzes - palielināts saturs hemoglobīna F.

Ja zemo hemoglobīna līmeni izraisa hemolītiskā patoloģija, dzelte, kas parādās šajā brīdī, ir jādiferencē no fizioloģiskās dzelti. Un galvenā iezīme ir tāda, ka hemoglobīns ar fizioloģisko dzelti ir normālā diapazonā.

Profilakse

Novēršana ar zemu hemoglobīna jaundzimušajam mērķis ir agrīnā slimību ārstēšanai, kas var izraisīt dzelzs deficīts, papildus dzelzs mērķi par bērniem, kuri dzimuši anēmiju mātēm grūtniecības, laktācijas laikā, un gadījumā polimenorei, bagātīgu un daudzveidīgu ēdienu mamma pirmā. Nākotnē pirmsdzemdību bērniem ieteicamas profilaktiskas dzelzs devas, lai novērstu slēptu nepilnību attīstību jaundzimušā periodā.

[28], [29], [30], [31]

Prognoze

Zema hemoglobīna prognoze jaundzimušajam ir labvēlīga, nodrošinot radikālas cēloņa izslēgšanu, kas izraisīja dzelzs deficītu un pilnībā kompensē dzelzs deficītu. Ja cēlonis ir iedzimta hemolītiskā anēmija, tad ir svarīgi kontrolēt ne tikai hemoglobīna līmeni, bet arī bilirubīnu, tad prognozes komplikāciju novēršanai būs labvēlīgas.

Zems hemoglobīna līmenis jaundzimušajā vecumā ir viens no iedzimtas vai iegūtas anēmijas pazīmēm. Šo stāvokļu labošana jāveic pēc iespējas ātrāk, jo pilnīgai bērna augšanai un attīstībai ir nepieciešams pietiekams daudzums skābekļa. Tādēļ mātēm ir jāzina, kad viņiem vajadzētu domāt par hemoglobīna līmeni bērnā un kad nepieciešams novērst šos stāvokļus. 

[32],