Vēlīna gestoze grūtniecības laikā: kas ir bīstams, cēloņi, neatliekamā palīdzība, profilakse

Vēlīna gestoze ir sarežģītas grūtniecības forma, kuras laikā rodas vielmaiņas traucējumi un galveno orgānu un sistēmu normālas darbības traucējumi. To pavada smaga slikta dūša, vemšana, tūska un intoksikācija. Dažreiz šo slimību sauc par vēlīnu toksikozi. Šīs patoloģijas galvenais attīstības periods ir grūtniecības otrā puse. Slimības progresēšana ilgst līdz dzemdībām.

Tiek veikti daudzi pētījumi, tiek mēģināts noteikt precīzu slimības cēloni un izvēlēties visefektīvāko ārstēšanas metodi. Taču līdz šim šie mēģinājumi nav vainagojušies ar cerētajiem panākumiem. Lielākā daļa pētnieku sliecas uzskatīt, ka gestoze ir dzīvībai svarīgu procesu nepareizas regulēšanas sekas endokrīnās sistēmas darbībā. Citi uzskata, ka gestoze norāda, ka auglis un māte ir ģenētiski un imunoloģiski nesaderīgi viens ar otru.

Šīs patoloģijas biežums gadu no gada nepārtraukti pieaug. Tas izskaidrojams ar to, ka ievērojami palielinās to sieviešu skaits, kuras dzemdē vēlākā vecumā. Arvien vairāk sieviešu dzemdē pēc 35 gadu vecuma sasniegšanas, kas agrāk tika uzskatīts par praktiski nepieņemamu un ārkārtīgi nedrošu. Šādu grūtniecību parasti sarežģī liels skaits hronisku patoloģiju, un tā rada papildu slodzi organismam.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloģija

Gestoze skar aptuveni 10–15 % grūtnieču. Šīs patoloģijas sekas vairumā gadījumu ir mātes mirstība, kuras īpatsvars ir 40 % no visiem dzemdniecības nāves cēloņiem.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cēloņi vēla gestoze

Neskatoties uz to, ka tiek veikti daudzi pētījumi, zinātnieki no dažādām pasaules valstīm cenšas rast atbildi uz jautājumu par gestozes attīstības raksturu, precīzi iemesli vēl nav noskaidroti. Atliek tikai pieņemt. Tiek apsvērtas dažādas teorijas, kas kopumā var izskaidrot toksikozes izcelsmi vēlīnās stadijās.

Par visatzītākajām un nozīmīgākajām tiek uzskatītas šādas teorijas: kortikoviscerālā, endokrīnā, imunoloģiskā, ģenētiskā un placentārā.

Gestozes kortikoviscerālā teorija ir vērsta uz to, lai šo patoloģiju uzskatītu par grūtnieces neirotisku traucējumu, ko pavada straujš smadzeņu garozas un atbilstošo subkortikālo struktūru normālas darbības traucējums. Tiek traucēta saikne starp šiem elementiem, kā rezultātā rodas traucējumi regulējošajos procesos, kuru mērķis ir kontrolēt visa organisma darbību. Tiek traucēta asinsrites sistēmas normāla darbība, tiek traucēts pats hematopoēzes process, kas izraisa dažādu orgānu asinsapgādes traucējumus.

Ja ņemam vērā gestozi no endokrīnās teorijas viedokļa, to var attēlot kā sirds un asinsvadu sistēmas regulācijas pārkāpumu. Tā rezultātā tiek traucēta asins piegāde iekšējiem orgāniem. Audi un šūnas cieš no pārmērīga atkritumvielu daudzuma un barības vielu un skābekļa trūkuma. Asinsrite turpina pasliktināties, organismā uzkrājas toksīni un vielmaiņas produkti, un attīstās visa organisma intoksikācija. Turklāt pārstāj ražoties nepieciešamie hormoni, audu regulatori un bioloģiski aktīvās vielas. Tiek traucēts asinsvadu un iekšējo orgānu tonuss, kā arī asiņu plūstamība, recēšanas spēja un pamatīpašības.

No imunoloģiskā viedokļa gestoze ir aizsargmehānismu stāvokļa izmaiņas, tostarp nespecifiskos aizsargmehānismos. Organismā rodas darbības traucējumi visos līmeņos: šūnu, audu, orgānu. Mainās arī asins elementi un gļotādas. Tā rezultātā imūnsistēma kļūst dezorientēta un pārstāj atpazīt sava ķermeņa šūnas, uztverot tās kā svešas. Pret tām sāk ražoties antigēni, kuru mērķis ir iznīcināt pēdējās. Šo procesu sauc par autoimūnu. Starp mātes un augļa organismu notiek aktīva cīņa, tiek apdraudēta to izdzīvošana. Bīstamība ir tāda, ka saražotie antigēnu elementi iedarbojas gan pret grūtnieces organismu, gan pret augli, neatstājot nevienam no tiem izdzīvošanas iespējas.

Ģenētiskā teorija balstās uz statistiski apstiprinātiem datiem. Gestoze biežāk sastopama sievietēm, kuru mātes arī cieta no gestozes. Daži zinātnieki pat norāda, ka pastāv "preeklampsijas gēns", kura klātbūtne ir saistīta ar tik ārkārtīgi bīstama stāvokļa kā gestoze attīstību.

Placentas teorijas pirmsākumi balstās uz pieņēmumu, ka dzemdē nenotiek grūtniecei raksturīgie procesi. Dzemdes asinsvados nenotiek nepieciešamās izmaiņas. Tie neattīsta spēju barot placentu. Šādi asinsvadi sāk tikt uztverti kā bojāti un sveši, un organisms sāk sintezēt bioloģiski aktīvas vielas, kā rezultātā situācija tikai pasliktinās. Vispirms tiek bojāti placentas asinsvadi, pēc tam tiek pārveidoti asinsvadi, kas nodrošina asins piegādi dzemdei un tās gļotādai. Galu galā tiek izjaukts vispārējais asinsvadu gultnis, stagnē asinis un limfa, attīstās intensīva tūska. Briesmas slēpjas gan dobuma asinsvadu, gan iekšējo orgānu asinsvadu bojājumos. Tas rada traucējumus visa organisma darbībā.

Apstrādājot visus pieejamos datus un analizējot esošās teorijas un pieņēmumus, zinātnieki nonāk pie vispārēja secinājuma, ka gestozes cēlonis nav tikai viens faktors, bet gan vairāku faktoru kombinēta darbība. Kopā tie traucē ne tikai dzemdes un placentas, bet arī mātes un augļa normālu darbību.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Riska faktori

Sievietēm, kuras dzemdē pirmo reizi un dzemdē vēlu, kā arī tām, kuras gaida dvīņus, un nepilngadīgām grūtniecēm ir ievērojams gestozes risks. Lielāks risks ir tām, kuras cieš no hroniskām slimībām, kurām ir uroģenitālās un venerālās infekcijas, dzemdē ik pēc 2 gadiem. Īpaši bīstamas ir tādas slimības kā hlamīdijas, ureaplazmoze, mikoplazmoze. Jebkuras vienlaicīgas slimības ir papildu riska faktors.

Iepriekšējās saaukstēšanās, vīrusu slimības, stress un nervu pārslodze palielina gestozes risku. Sievietes, kurām ģimenes anamnēzē ir gestozes gadījumi (viņu mātei vai vecmāmiņai bija līdzīgas problēmas), tiek īpaši uzraudzītas.

Riska grupā ietilpst tie, kuriem ir polihidramnijs, daudzaugļu grūtniecība, sievietes ar lielu augli, anēmija, spontānais aborts anamnēzē, kā arī tie, kuriem ir Rh nesaderība un smaga agrīna toksikoze.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Atšķirībā no cēloņiem, kas nav pietiekami pētīti, slimības patogeneze ir pilnībā zināma. Galvenā patoloģija ir spazmas, kas ietekmē asinsvadus. Turklāt spazmas ietekmē visus ķermeņa asinsvadus: lielā un mazā asinsrites loka asinsvadus, smadzenes, placentu un pat smadzeņu koronāros asinsvadus.

Sirds kļūst vāja, samazinās asinsrites ātrums un apjoms asinsvados. Tā rezultātā iekšējie orgāni, un jo īpaši šūnas un audi, saņem mazāk asiņu. Tas ievērojami pasliktina vielmaiņas procesus organismā, veicina toksīnu un vielmaiņas produktu uzkrāšanos asinīs. Tāpat šūnas pārstāj saņemt nepieciešamās vielas. Galu galā šūnās un audos notiek distrofiski procesi, tie ir pakļauti deģeneratīviem procesiem. Tas var beigties ar šūnu un audu bojāeju.

Šūnas, kas visjutīgākās pret asinsrites trūkumu, ir smadzenes, kā arī nieres un aknas. Placenta, kas lielākoties sastāv no asinsvadiem, piedzīvo vissmagākās izmaiņas, jo tā ir ļoti jutīga.

Gestozes gadījumā tas nepiegādā auglim nepieciešamo skābekļa un barības vielu daudzumu, nenodrošina pilnvērtīgu apmaiņu starp māti un bērnu un pilnībā neizvada vielmaiņas produktus. Sekas ir augsta organisma intoksikācija, skābekļa bads.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi vēla gestoze

Vēla gestoze nav atsevišķa slimība, bet gan vesels patoloģiju un kritisku stāvokļu komplekss, kas attīstās grūtniecības otrajā pusē. Gestozes pazīmes var būt ļoti dažādas, un dažreiz ir grūti nekavējoties noteikt pareizu diagnozi. Nepieciešami papildu pētījumi un sistemātiska novērošana.

Galvenais simptoms ir slikta dūša un stipra pietūkuma parādīšanās otrajā un trešajā trimestrī, smaguma sajūta kājās, stipras galvassāpes. Pakāpeniski šie simptomi pastiprinās, stāvoklis pasliktinās. Kļūst grūti staigāt, palielinās slodze uz sirdi un kājām.

Pirmās pazīmes, kas liecina par gestozi, parādās aptuveni 28.–29. nedēļā. Situācijām, kad pietūkst rokas un kājas, kā arī izteikta sejas pietūkums, vajadzētu radīt bažas. Šo stāvokli bieži sauc par "tūsku". Šādā stāvoklī seja un ķermenis šķiet piepildīti ar ūdeni un kļūst vaskaini. Nospiežot, paliek pēdas, veidojas ieplaka, kuras izlīdzināšana prasa ilgu laiku.

Pastāvīga situācijas kontrole ir svarīga, jo situācija progresē diezgan strauji. Ja pietūkums nav pietiekami izteikts, slimība var netikt pamanīta un savlaicīgi veikti pasākumi, kas ir pilns ar sekām. Ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt stāvokli, jo, ja pietūkums nav pietiekami izteikts, sieviete to var nepamanīt. Tāpat jānodrošina pastāvīga svara kontrole, īpaši dinamikā. Vidēji nedēļas svara pieaugums ir 350–500 grami. Šie rādītāji var ievērojami pārsniegt normu, tas var liecināt par šķidruma aizturi organismā, kā rezultātā attīstās gestoze.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Posmi

1. stadiju sauc par grūtnieču hidrocēli. Šis ir stāvoklis, kad parādās pirmās slimības pazīmes.

Otrā stadija ir nefropātija, kas izraisa smagus nieru bojājumus un citus dziļus iekšējo orgānu bojājumus. Tiek bojāta parenhīma un glomerulu aparāts. Tas izpaužas kā tūska. Kļūst apgrūtināta elpošana, grūti staigāt. Strauji paaugstinās asinsspiediens. Satraucoša pazīme ir olbaltumvielu parādīšanās asinīs un urīnā. Augsts olbaltumvielu saturs liecina par nopietnu organisma stāvokli un nelabvēlīgu prognozi. Pakāpeniski organismā tiek aizturēts arvien vairāk šķidruma, un izdalītā urīna daudzums samazinās.

Trešā stadija ir vēl smagāka stadija, kurā attīstās preeklampsija. Šajā stadijā jau ir nepieciešami steidzami pasākumi. Preeklampsiju pavada nefropātijas attīstība, smagi nieru bojājumi. Tam visam pievienojas tūska. Redze pasliktinās, parādās dažādi loki, kurus tautā bieži sauc par "mušām", parādās plīvurs. Ja netiek veikti steidzami pasākumi, rodas pēdējā stadija - eklampsija.

Ceturtais posms ir eklampsija. Ir samaņas zudums, bieži reibonis, krampji. Šis posms parasti beidzas ar nāvi.

[ 23 ], [ 24 ]

Veidlapas

Vēlīnās gestozes veidi atbilst tās attīstības stadijām. Attiecīgi var izdalīt 4 galvenās gestozes formas:

• grūtnieču tūska;
• nefropātija;
• preeklampsija;
• eklampsija.

Izšķir arī tīru gestozi, kurā veselības stāvoklis ir apmierinošs, patoloģijas netiek konstatētas un grūtniecība norit normāli. Kombinētā gestozē tiek reģistrēts liels skaits vienlaicīgu patoloģiju un slimību, augsts neiropsihiskās pārslodzes līmenis.

[ 25 ], [ 26 ]

Komplikācijas un sekas

Sekas ir priekšlaicīgas dzemdības. Tas ir saistīts gan ar bērna dabisku priekšlaicīgu dzimšanu, gan ar nepieciešamību izraisīt mākslīgas dzemdības. Daudzos gadījumos steidzamas dzemdības ir vienīgā pareizā iespēja, kas ļauj glābt mātes un bērna dzīvību un veselību. Dažos gadījumos ir nepieciešams izraisīt priekšlaicīgas dzemdības, citos - steidzams ķeizargrieziens.

Sekas ir arī placentas atslāņošanās ar tās normālu atrašanās vietu. Tas beidzas ar augļa nāvi un hipoksiju, intrauterīnu nāvi. Biežas sekas ir asiņošana. Gestoze var beigties ar krampjiem, asiņošanu un DIC sindroma attīstību.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika vēla gestoze

Gestozes klātbūtnes apstiprināšana vai atspēkošana neaprobežojas tikai ar vienkāršu ārsta apmeklējumu un pārbaudi. Ārstam jānosaka laboratorijas un instrumentālie izmeklējumi. Nepieciešama arī sistemātiska akušiera-ginekologa novērošana. Novērojumi tiek reģistrēti dinamiski.

Ir nepieciešams priekšstats par izmaiņām dinamikā. Ir skaidri jāzina, kā mainās asinsspiediens. Turklāt spiediens jāmēra uz abām rokām. Ir svarīgi zināt, kā mainās pulss. Ir arī jāuzrauga ķermeņa svara izmaiņas dinamikā. Spiediena paaugstināšanās virs 135/85 var liecināt par gestozes klātbūtni. Svara pieaugums nedrīkst pārsniegt 500 g nedēļā. Liels svars var liecināt par šķidruma aizturi. Ir jāzina, cik daudz urīna izdalās dienā, vai ir bijušas izmaiņas ikdienas diurēzes samazināšanās virzienā. Ir arī jāuzrauga olbaltumvielu klātbūtne vai neesamība urīnā. Turklāt ir nepieciešamas konsultācijas ar speciālistiem, piemēram, oftalmologu, neirologu un nefrologu.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Testi

Ja sievietei tiek diagnosticēta gestoze, būs nepieciešams diezgan liels skaits testu. Pirmkārt, tiek ņemtas asinis un veikta vispārēja klīniskā pārbaude. Nozīmīgu informāciju var sniegt sarkano asinsķermenīšu un trombocītu skaits asinīs. Bioķīmiskā asins analīze nosaka olbaltumvielu daudzumu, kas ir svarīga diagnostikas pazīme. Svarīga ir arī elektrolītu koncentrācija, kas norāda uz organisma vispārējo stāvokli, vielmaiņas stāvokli. Svarīgs ir urīnvielas un kreatinīna līmenis.

Papildus tiek pārbaudīta asins koagulācija un šķidruma īpašības. Viena no galvenajām ir urīna analīze. Šajā gadījumā tiek veikta regulāra klīniskā urīna analīze, kā arī bioķīmiskā un ikdienas urīna analīze. Obligāti tiek ņemts vērā olbaltumvielu daudzums urīnā. Tiek veikta stingra diurēzes kontrole. Ja ārstam ir priekšstats par to, kā šķidrums ir sadalīts organismā, kāda ir tā sadalījuma un izdalīšanās dinamika, var izdarīt daudzus svarīgus secinājumus un izvēlēties atbilstošu risinājumu. Ir svarīgi zināt attiecību starp dienā izdzertā šķidruma daudzumu un izvadīto šķidrumu. Šo informāciju var iegūt, laika gaitā izsekojot ķermeņa svara izmaiņām.

[ 36 ]

Instrumentālā diagnostika

Lai iegūtu papildu informāciju, ja nepieciešams, tiek veikti tādi pētījumi kā augļa ultraskaņa ar doplerogrāfiju, augļa kardiotokogrāfija. Svarīgu informāciju var sniegt ikdienas asinsspiediena kontrole un ikdienas elektrokardiogramma. Ja nepieciešams, var veikt hemostaziogrammu.

Obligāti jāveic acs dibena pārbaude. Tas ir saistīts ar faktu, ka gestoze ietekmē visus traukus, tostarp acs traukus. Acu trauku stāvoklis ir līdzīgs smadzeņu trauku un visas asinsvadu sistēmas stāvoklim. Tiek noteikta arī obligāta papildu konsultācija ar oftalmologu, terapeitu, nefrologu un neirologu.

Diferenciālā diagnoze

Vēla grūtniecības gestoze ir jādiferencē no hipertensijas, nieru slimībām. Vistuvākā klīniskā aina ir novērojama glomerulonefrīta un pielonefrīta gadījumā. Tomēr šīs slimības var atšķirt pēc slimības sākuma un esošās anamnēzes. Gestoze pirmo reizi parādās 28. grūtniecības nedēļā. Citas slimības var izpausties jebkurā laikā, arī pirms grūtniecības. Gestozes īpatnība ir acs ābola spazmas. Šāda patoloģija nav novērota citās slimībās. Tūska un samazināta diurēze tiek novērota tikai gestozes un glomerulonefrīta gadījumā.

Lai veiktu precīzu diferenciāldiagnozi, būs nepieciešami testu rezultāti, kā arī urīna analīze pēc Ņečiporenko metodes. Ja nepieciešams, var veikt bakterioloģisko testu, kas ļauj izslēgt bakteriālu infekciju attīstību. Visbiežāk šim testam tiek pakļauts urīns. Pārmērīgas bakteriālas piesārņojuma gadījumā var veikt papildu antibakteriālu terapiju.

Profilakse

Profilakse ietver reproduktīvās funkcijas īstenošanu līdz 35 gadu vecumam. Ir arī nepieciešams savlaicīgi diagnosticēt un ārstēt blakus slimības, neļaut slimībām kļūt hroniskām. Ir svarīgi arī ievērot veselīgu dzīvesveidu, ēst veselīgi, vingrot un izvairīties no stresa.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Prognoze

Agrīnās stadijās, veicot nepieciešamo ārstēšanu un stingri ievērojot visus ārsta norādījumus, prognoze var būt labvēlīga. Ir iespējams saglabāt grūtniecību, laicīgi un dabiskā veidā dzemdēt bērnu.

Smaga vēlīna toksikoze ir dzīvībai bīstams stāvoklis, un prognoze var būt ārkārtīgi nelabvēlīga. Vienīgā un galvenā ārstēšanas metode šajā gadījumā ir dzemdības, jo vēlīna gestoze noved pie placentas bojājumiem un turpmāka grūtniecības uzturēšana kļūst bīstama gan mātes, gan augļa dzīvībai. Ja ārstēšana 3 dienu laikā ir neefektīva, tiek veikta neatliekama ķeizargrieziena operācija. Kad parādās pirmie preeklampsijas simptomi, tiek veikta arī neatliekama ķeizargrieziena operācija.

[ 47 ], [ 48 ]