Vēlīnā gestoze grūtniecības laikā: bīstamāka, iemesli, neatliekamā palīdzība, profilakse

Vēlā gestoze ir sarežģītas grūtniecības forma, kuras laikā notiek metabolisma sabrukšana un galveno orgānu un sistēmu normalizētas darbības traucējumi. Tas ir saistīts ar smagu sliktu dūšu, vemšanu, omega intoksikāciju. Dažreiz šo slimību sauc par novēloto toksicitāti. Galvenais šīs patoloģijas attīstības periods ir grūtniecības otrajā pusē. Slimības progresēšana notiek līdz pat dzemdībām.

Ir vairāki pētījumi, tiek mēģināts noteikt precīzu slimības cēloni un izvēlēties visefektīvāko ārstēšanu. Bet līdz šim šie mēģinājumi nav izpildījuši gaidītos panākumus. Lielākā daļa pētnieku tic, ka gestoze ir neatgriezeniska endokrīnās sistēmas dzīves procesa regulēšana. Citi uzskata, ka gestoze norāda, ka auglis un māte ir ģenētiski un imunoloģiski nesavienojami.

Šīs patoloģijas biežums gadu no gada pakāpeniski pieaug. Tas ir saistīts ar faktu, ka ievērojami palielinās tādu sieviešu skaits, kas dzemdējas vēlāk. Aizvien vairāk sieviešu dzemdē 35 gadu vecumā, to uzskatīja par gandrīz nepieņemamu un ļoti nedrošu agrāk. Šo grūtniecību parasti sarežģī daudzas hroniskas patoloģijas, kas darbojas kā papildu slodze uz ķermeni.

[1], [2],

Epidemioloģija

Aptuveni 10-15% grūtnieču cieš no gestozes. Šīs patoloģijas sekas lielākajā daļā gadījumu ir māšu mirstība, kuras īpatsvars ir 40% no visiem nāves dzemdību cēloņiem.

[3], [4], [5], [6], [7]

Cēloņi novājināta geostāze

Neskatoties uz to, ka ir daudz pētījumu, zinātnieki no visas pasaules cenšas rast atbildi uz jautājumu par geostozes attīstības raksturu, precīzie cēloņi vēl nav noskaidroti. Tas paliek tikai uzņemties. Tiek ņemtas vērā dažādas teorijas, kas vēlākos posmos kopumā var izskaidrot toksozīciju izcelsmi.

Tiek atzītas šādas teorijas un nozīmīgākās: kortikoviscēna, endokrīnā, imunoloģiskā, ģenētiskā, placentas.

Kortikovistseralnaya preeclampsia teorija mērķis ir izskatīt šo patoloģiju kā neirotisku traucējumu grūtniecības, kas ir kopā ar strauju traucējumu normālu funkcionēšanu smadzeņu garozā un saistīto subkortikālo struktūras. Starp šiem elementiem saziņa ir bojāta, un tādēļ normatīvo procesu procesos ir neveiksmes, kuru mērķis ir kontrolēt visa organisma darbību. Normāla asinsrites sistēmas darbība tiek pārtraukta, tiek pārkāpti paši hemopoētiskie procesi, kas noved pie pārkāpumiem, nodrošinot asinis dažādiem orgāniem.

Ja mēs domājam par gestozi no endokrīnās teorijas viedokļa, tad to var uzskatīt par sirds un asinsvadu sistēmas regulēšanas pārkāpumu. Rezultātā tiek traucēta asins piegāde iekšējiem orgāniem. Audi un šūnas cieš no atkritumu produktu pārpalikuma un barības vielu, skābekļa trūkuma. Cirkulācija turpina pasliktināties, organismā uzkrājas toksīni un vielmaiņas produkti, attīstās visa organisma intoksikācija. Bez tam vairs netiek ražoti nepieciešamie hormoni, audu regulatori, bioloģiski aktīvās vielas. Ir pārkāpts asinsvadu tonis, iekšējie orgāni, kā arī plūstamība, asinssaglantība un asins pamatīpašības.

No imunoloģiskā viedokļa geostāze ir izmaiņas aizsardzības mehānismu stāvoklī, ieskaitot nespecifiskās aizsardzības mehānismus. Organisma darbs visos tā līmeņos ir neveiksmīgs: šūnu, audu, orgānu. Mainās arī asins šūnas un gļotādas. Rezultātā imūnsistēma ir dezorientēta un vairs neatpazīst savas organisma šūnas, uztver tās kā svešzemju. Pret tiem tiek izstrādāti antigēni, kuru mērķis ir iznīcināt pēdējos. Šo procesu sauca par autoimūnu. Attīstās aktīva cīņa starp māti un augļa organismu, tiek apdraudēta viņu izdzīvošana. Bīstamība ir tāda, ka saražotie antigēna elementi darbojas gan pret grūtnieces ķermeni, gan pret augli, neļaujot nevienam no tiem izdzīvot.

Ģenētiskā teorija balstās uz statistiski apstiprinātiem datiem. Gestoze visdrīzāk ietekmē tās sievietes, kuru mātes arī cieta no gestozes. Daži zinātnieki pat apgalvo, ka pastāv "preeklampsijas gēns", kura klātbūtne ir saistīta ar tādu ārkārtīgi bīstamu stāvokli kā geostāze.

Pēc placentas teorijas pirmsākumiem ir pieņēmums: dzemdē nav procesu, kas raksturīgs grūtniecēm. Dzemdes dzīve nav pakļauta nepieciešamajām izmaiņām. Tie neizstrādā iespēju barot placentu. Šādi kuģi sāk uztvert kā bojātus un ārzemniekus, un organisms izraisa bioloģiski aktīvu vielu sintēzi, kā rezultātā situācija pasliktinās. Pirmkārt, placentas asinsvadi ir bojāti, pēc tam transformējas asinsvadi dzemdē un tā gļotādā slānī. Galu galā tiek pārkāpts kopējā asinsvadu gulta, asins un limfas stagnācija, attīstās intensīva pietūkšana. Briesmas ir gan iekšējo orgānu dobuma un iekšējo orgānu trauku sabojāšanās. Tas izraisa visa organisma darbības traucējumus.

Visu pieejamo datu apstrādes un esošo teoriju un pieņēmumu analīzes rezultātā tiek secināts vispārējs secinājums, ka gestozes cēlonis nav tikai viens faktors, bet tas nozīmē vairāku faktoru kombinēto efektu. Kompleksā tie traucē normālu ne tikai dzemdes un placentas darbību, bet arī mātes un augļa organismu darbību.

[8], [9], [10], [11]

Riska faktori

Ievērojams risks iegūt gestozi ir pervadējošas un novēlotas sievietes, kā arī gaidot dvīņu un nepilngadīgo grūtniecību. Vairāk apdraudēti tie, kas cieš no hroniskām slimībām, kurām ir genitourinary un venereal infekcijas, kas dzemdē reizi 2 gados. Īpaši bīstamas ir tādas slimības kā hlamīdija, ureaplazmoze, mikoplazmoze. Papildu riska faktori ir arī citi saslimšanas gadījumi.

Atliktais katarāls, vīrusu slimības, stress un nervu stress palielina preeklampsijas risku. Īpaša kontrole tiek dota sievietēm, kurām ģimenes anamnēzē ir preeklampsija (mātei vai vecmāmiņai bija līdzīgas problēmas).

Risks tiem, kuri ir reģistrēti polyhydramnios, daudzaugļu grūtniecības, sievietes ar lielu augļu, anēmija, vēsturi aborts un tiem, kuri svinēja Rh nesaderību, un tika pasludināts agri toksikoze.

[12], [13], [14]

Pathogenesis

Atšķirībā no iemesliem, kas nav labi saprotami, slimības patoģenēze ir pilnībā zināma. Galvenā patoloģija ir spazma, kurai pakļauti asinsvadi. Turklāt spazmas ietekmē visus asinsvadus no ķermeņa: asinsrites liela un maza asinsrite, smadzenes, placentas un pat smadzeņu koronārais trauks.

Sirds kļūst vāja, samazinās asins ātrums un tilpums, kas cirkulē caur traukiem. Rezultātā iekšējie orgāni, nemaz nerunājot par šūnām un audiem, saņem mazāk asiņu. Tas būtiski pasliktina metabolisma procesus organismā, veicina toksīnu un vielmaiņas produktu uzkrāšanos asinīs. Arī šūnas vairs nesaņem nepieciešamās vielas. Galu galā distrofiski procesi notiek šūnās un audos, tie tiek pakļauti deģeneratīviem procesiem. Tas var izraisīt šūnu un audu nāvi.

Smadzeņu šūnas, kā arī nieres un aknas ir visjutīgākie pret asinsrites trūkumu. Placenta, kas galvenokārt sastāv no asinsvadiem, smagi izmainās, jo tā ir ļoti jutīga.

Gestozē tas nepiegādā auglim nepieciešamo skābekļa un barības vielu daudzumu, tas nenodrošina pilnīgu mātes un bērna apmaiņu, pilnībā neattīrī vielmaiņas produktus. Sekas ir liels ķermeņa apreibums, skābekļa badošanās.

[15], [16], [17], [18], [19]

Simptomi novājināta geostāze

Saskaņā ar vēlu gestozi nav domāta neviena slimība, bet gan viss patoloģiju komplekss un kritiskie apstākļi, kuru attīstība sākas grūtniecības otrajā pusē. Gestozes pazīmes var būt ļoti dažādas, un dažreiz ir grūti uzreiz nodot pareizo diagnozi. Nepieciešams veikt vairāk pētījumu, sistemātiski novērojot.

Galvenais simptoms ir slikta dūša un smags pietūkums otrajā un trešajā trimestrī, smaguma pakāpe kājās, smagi galvassāpes. Pakāpeniski šie simptomi palielinās, stāvoklis pasliktinās. Ir grūti staigāt, slodze uz sirds, kājas palielinās.

Pirmās pazīmes, kas norāda uz gestozi, liek sevi sajust apmēram 28-29 nedēļas. Būtu jāuztraucas situācijās, kad rodas pietūkums rokās un kājās, kā arī ir stipra sejas pietūkšana. Bieži vien šo nosacījumu sauc par "pilienu". Šajā stāvoklī seja, ķermenis, it kā piepildīts ar ūdeni un kļūst vaskots. Nospiežot atstāj pēdas, tiek izveidota doba, kas ir ilgi izlīdzināta.

Svarīga ir pastāvīga situācijas kontrole, jo situācija virzās diezgan ātri. Ja pietūkums ir nepietiekams, ir iespējams nepamanīt šo slimību un neveikt savlaicīgus pasākumus, kas var izraisīt sekas. Ir nepieciešams rūpīgi novērot stāvokli, jo, ja pietūkums nav pietiekams, sieviete var to neievērot. Arī nodrošina pastāvīgu svara kontroli, it īpaši dinamikā. Vidēji nedēļas svara pieaugums ir 350-500 grami. Šie rādītāji var ievērojami pārsniegt normu, tas var norādīt, ka šķidrums ir ieslodzīts ķermenī, kas noved pie gestozes attīstības.

[20], [21], [22]

Posmi

1. Posms tiek saukts par grūtnieču pilna pusi. Tas ir stāvoklis, kurā parādās pirmās slimības pazīmes.

Otrais posms ir nefropātija, kurā ir smagi bojāti nieres un citi dziļi bojājumi iekšējos orgānos. Parenhīmas, glomerulārā aparāta bojājumi. To izpaužas kā tūska. Ir grūti elpot, ir grūti staigāt. Arteriālais asinsspiediens strauji palielinās. Trauksme ir olbaltumvielu parādīšanās asinīs un urīnā. Augsts olbaltumvielu saturs norāda uz nopietnu ķermeņa stāvokli un nelabvēlīgu prognozi. Pakāpeniski organismā tiek saglabāts vairāk un vairāk šķidruma, un izdalītā urīna daudzums samazinās.

Trešais posms ir vēl smagāks posms, kurā attīstās preeklampsija. Šajā posmā jau ir vajadzīgi steidzami pasākumi. Preeklampsija ir saistīta ar nefropātijas attīstību, smagiem nieru bojājumiem. Visam tam pievienotas edemas. Vīzija ir traucēta, parādās dažādi apļi, kurus cilvēki bieži sauc par "mušas", parādās plīvurs. Ja neveicat steidzamus pasākumus, sākas pēdējais posms - eklampsija.

Ceturtais posms ir eklampsija. Ir apziņas zudums, bieži reibonis, krampji. Šis posms parasti beidzas ar letālu iznākumu.  

[23], [24]

Veidlapas

Veidi late gestosis atbilst tās attīstības stadijās. Tādējādi ir iespējams nošķirt 4 formas gestozes:

• grūtnieču pietūkums;
• nefropātija;
• preeklampsija;
• eklampsija.

Pastāv arī skaidra geostāze, kurā veselības stāvoklis ir apmierinošs, patoloģijas nav konstatētas un grūtniecība ir normāla. Ar kombinētu gestozi tiek reģistrēta liela daļa pavadīto patoloģiju un slimību, kā arī augsts neiropsihisko pārtēriņu līmenis.

[25], [26]

Komplikācijas un sekas

Sekas ir priekšlaicīgas dzemdības. Tas ir saistīts gan ar dabisko priekšlaicīgu bērna piedzimšanu, gan nepieciešamību radīt mākslīgu dzemdību. Daudzos gadījumos neatliekama piegāde ir vienīgā pareizā iespēja, kas ļauj ietaupīt mātes un bērna dzīvību un veselību. Dažos gadījumos ir nepieciešams stimulēt pirmsdzemdību darbus, citos gadījumos ir nepieciešama steidzama ķeizargrieziena daļa.

 Arī placentas atplūdes efekts tā normālā atrašanās vietā. Tas izraisa augļa nāvi un hipoksiju, intrauterīno nāvi. Bieža sekas ir asiņošana. Gestozes var beigties ar konvulsīvu lēcienu , asiņošanu, DIC sindroma attīstību.

[27], [28], [29]

Diagnostika novājināta geostāze

Preeklampsijas klātbūtnes apstiprināšana vai atspēkošana neaprobežojas ar vienkāršu ārsta apmeklējumu un inspekciju. Ārstam jānosaka laboratorijas un instrumentālie pētījumi. Arī sistemātiska akušieres-ginekologa novērošana ir nepieciešama. Novērojumi tiek reģistrēti dinamikā.

Ir nepieciešams uzzināt dinamikas izmaiņas. Jums skaidri jāzina, kā mainās asinsspiediens. Un spiediens jāmēra abās rokās. Ir svarīgi zināt, kā impulss mainās. Ir nepieciešams arī kontrolēt dinamikas izmaiņas ķermeņa masā. Spiediena paaugstināšanās virs 135/85 var liecināt par preeklampsijas klātbūtni. Svara pieaugums nedrīkst pārsniegt 500 g nedēļā. Liela masa var norādīt uz šķidruma aizturi. Ir jāzina, kāds urīna daudzums tiek izlaists dienā, vai ir mainījusies dienas diurēzes līmeņa samazināšanās virziens. Jums arī jākontrolē olbaltumvielu klātbūtne vai trūkums urīnā. Turklāt nepieciešams konsultēties ar tādiem speciālistiem kā acu slimnieks, neirologs, nefrologs.

[30], [31], [32], [33], [34], [35],

Analizē

Ja sievietei tiek diagnosticēta gestoze, būs vajadzīgs liels skaits testu. Pirmkārt, viņi ziedo asinis un veic vispārēju klīnisko pētījumu. Nozīmīga informācija var dot sarkano asins šūnu un trombocītu skaitu asinīs. Ja bioķīmisko asins analīzi nosaka pēc olbaltumvielu daudzuma, kas ir svarīga diagnostikas pazīme. Svarīga ir arī elektrolītu koncentrācija, kas norāda uz vispārējo ķermeņa stāvokli, vielmaiņas stāvokli. Svarīgi urīnvielas un kreatinīna rādītāji.

Turklāt tiek pārbaudītas asins koagulācijas un plūsmas īpašības. Viena no galvenajām ir urīna analīze. Šajā gadījumā tiek veikta rituāla urīna klīniskā analīze, kā arī bioķīmiskā un ikdienas urīna analīze. Noteikti jāņem vērā olbaltumvielu daudzums urīnā. Stingra diurēzes kontrole tiek veikta. Ja ārstiem ir priekšstats par šķidruma izkliedi ķermenī, kāda ir tā izplatīšanās un likvidēšanas dinamika, var izdarīt daudzus svarīgus secinājumus un atrast atbilstošu risinājumu. Ir svarīgi zināt saikni starp ikdienas dzeramā šķidruma daudzumu un šķidrumu. Šo informāciju var iegūt, sekojot izmaiņām ķermeņa masā dinamikā.

[36]

Instrumentālā diagnostika

Papildu informāciju, ja nepieciešams, veic tādus pētījumus kā augļa ultraskaņu ar doplerometriju, augļa kardiotokogrāfiju. Svarīga informācija var nodrošināt ikdienas asinsspiediena un ikdienas elektrokardiogrammas monitorēšanu. Ja nepieciešams, var veikt hemostāziogrammu.

Krusa pārbaude ir obligāta. Tas ir saistīts ar faktu, ka ar gestozi tiek ietekmēti visi kuģi, ieskaitot acu traukus. Acs asinsvadu stāvoklis ir līdzīgs smadzeņu asinsvadu un asinsvadu sistēmas kopumā stāvoklim. Tiek arī iecelta obligāta papildus konsultācija ar acu slimnieku, terapeitu, nefrologu, neiropātiķi.

Diferenciālā diagnoze

Grūtniecēm novēlota gestoze ir jānošķir no hipertensijas, nieru slimībām. Glomerulonefrīts un pielonefrīts novēro tuvāko klīnisko ainu. Tomēr šīs slimības var atšķirt slimības sākumā un pašreizējā anamnēzē. Gestozi izpaužas pirmo reizi 28. Grūtniecības nedēļā. Citas slimības var rasties jebkurā laikā, ieskaitot grūtniecību. Gestozes atšķirības zīme ir acs ābola spazmas. Ar citām slimībām šāda patoloģija netiek novērota. Tūska un samazināta diurēze tiek novērota tikai ar gestozi un glomerulonefrītu.

Lai nodrošinātu precīzu diferenciāldiagnozi, būs nepieciešami analīžu rezultāti, kā arī Nechiporenko urīna analīze. Vajadzības gadījumā var veikt bakterioloģisko pētījumu, kas ļauj izslēgt baktēriju infekciju attīstību. Visbiežāk šis pētījums tiek pakļauts urīnam. Ar pārmērīgu baktēriju piesārņojumu var veikt papildu antibakteriālu terapiju.

Profilakse

Profilakse tiek samazināta līdz reproduktīvās funkcijas īstenošanai 35 gadu vecumā. Ir arī nepieciešams savlaicīgi diagnosticēt un ārstēt vienlaicīgas slimības, lai slimības pārietu hroniskā formā. Ir arī svarīgi vadīt veselīgu dzīvesveidu, pilnībā ēst, izmantot un izvairīties no stresa.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Prognoze

Pirmajos posmos, ar nepieciešamo ārstēšanu un stingru visu ārsta recepšu ievērošanu, prognoze var būt labvēlīga. Ir iespējams glābt grūtniecību laikā un dabiskā veidā, lai dzemdētu bērnu.

Lēna toksikozes smagā formā ir dzīvībai bīstams stāvoklis, un prognoze var būt ļoti nelabvēlīga. Vienīgā un galvenā ārstēšanas metode šajā gadījumā ir piegāde, jo novēlota gestoze izraisa placentas bojājumus un turpmāka grūtniecības saglabāšana kļūst bīstama gan mātes dzīvībai, gan augļa dzīvībai. Ja ārstēšana nav efektīva 3 dienu laikā, tiek veikta ārkārtas ķeizargrieziena sadaļa. Kad rodas pirmie pre-eclampsijas simptomi, steidzami tiek veikta arī ķeizargrieziena sadaļa.

[47], [48]