TSH analīze grūtniecības laikā 1, 2 un 3 trimestrī: rādītāju interpretācija

TTG grūtniecības laikā var nebūt tikpat svarīgs kā parastos apstākļos. Vairogdziedzera funkcijas kontrole ir ļoti svarīga veselām sievietēm un sievietēm ar jau esošu vairogdziedzera disfunkciju. Galu galā bērna attīstība ir atkarīga no daudzu sievietes orgānu funkcijas, tai skaitā arī vairogdziedzera funkcijas.

[1], [2], [3], [4], [5]

Norādes uz procedūru TTG analīze grūtniecības laikā

Norādes skrīningam TSH līmeni - ir izskats simptomiem, kas ir raksturīgas hipotireoze - miegains, nepietiekama svara pieaugums, izskats blīva tūskas traucējumi ādas trofiku. Ja ir tādi simptomi, tad tā ir hipotireozes klīniskā forma grūtniecēm, kas nozīmē, ka šādos gadījumos pārbaude ir obligāta. Bet ko darīt, ja hipotireoze ir subklīniska. Šādos gadījumos, ja sieviete vēlas dzemdēt veselīgu bērnu, vispirms ir jāizmanto veselīgas grūtniecības plānošanas metodes. Pārbaudēs pirms mātes grūtniecības šādos gadījumos jāiekļauj un jāpārbauda vairogdziedzera funkcija.

TTG plānojot grūtniecību var kļūt par skrīninga testu, kas noteiks, vai sievietes ir pārkāpušas. Plānojot grūtniecību, TTG normai jābūt 0,4-4,0 mIU / l. Ja sievietei ir problēmas ar vairogdziedzeri vai viņa lieto vairogdziedzera patoloģiju, TSH līmenis plānojot grūtniecību nedrīkst pārsniegt 2,5 mIU / l. Šis līmenis ļaus implantēt embriju un attīstīties normāli.

[6], [7], [8], [9]

Sagatavošana

Sagatavošanās šai analīzei nav īpašu norādījumu. Pirms aptaujas dienas nav ieteicams lietot alkoholu, nikotīnu un narkotikas. Ja sieviete lieto tiroksīnu vai citas zāles, lai ārstētu vairogdziedzera darbības traucējumus, tad dienā Jums jāpārtrauc to lietošana.

Kā lietot TTG grūtniecības laikā? Tas tiek darīts laboratorijā no rīta tukšā dūšā. Venozu asiņu paraugu ņemšana tiek veikta ar vēlāku pārbaudi vairākas dienas.

[10], [11], [12], [13],

Tehnika TTG analīze grūtniecības laikā

Slodzes noteikšana vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) līmenis serumā vai plazmā tiek atzīts par jutīgu metodi primārās un sekundārās hipotireozes diagnosticēšanai. TTG izdalās ar priekšējās hipofīzes dziedzeri un stimulē vairogdziedzera darbības tiroksīna un trijoditironīna ražošanu un atbrīvošanu. Lai gan TSH koncentrācija asinīs ir ārkārtīgi zema, pietiek ar normālu vairogdziedzera darbību. TSH atbrīvošanos regulē TTG-atbrīvojošais hormons (TRH), ko ražo hipotalāms. TTG un TRH līmenis ir apgriezti saistīts ar vairogdziedzera hormonu līmeni. Ja asinīs ir augsts vairogdziedzera hormonu līmenis, hipotalāmu atbrīvo mazāks TGH daudzums, tāpēc hipofīzes gredzens atbrīvo mazāk TSH. Pretējs efekts parādīsies, ja asinīs samazinās vairogdziedzera hormoni. Šis process ir pazīstams kā negatīvās atbildes mehānisms, un tas ir atbildīgs par šo hormonu līmeņa uzturēšanu asinīs.

Normāls sniegums

TSH līmenis grūtniecības laikā trimestrī ir atšķirīgs, un tas ir saistīts ar dažādiem TK un T4 sintēzes līmeņiem grūtniecības laikā. Dažādos rādītājos dažādās laboratorijās var atšķirties, taču vidēji ieteiktie līmeņi TSH ir dažādos laikos:

1. TTG grūtniecības pirmajā trimestrī jābūt diapazonā no 0,1 līdz 2,5 mIU / l;
2. TTG grūtniecības laikā otrajā trimestrī vajadzētu būt 0,2 - 3,0 mIU / l;
3. TTG grūtniecības laikā 3 trimestriem jābūt robežās no 0,2 - 3,5 mIU / l.

Ja ir novirzes no jebkādām vērtībām, tad tiek veikts visaptverošs vairogdziedzera funkcijas novērtējums. Lai to izdarītu, grūtniecības laikā pārbaudiet TSH, T3 un T4 līmeni, kas var runāt par noteiktu vairogdziedzera funkciju.

[14], [15], [16], [17],

Ierīce analīzei

Ierīce TSH līmeņa analīzes veikšanai izmanto monoklonālas antivielas. ELISA testu komplektu izmanto, lai kvantitatīvi noteiktu vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) koncentrāciju cilvēka serumā. Šis TTG komplekts ir balstīts uz cietas fāzes enzīmu imūnanalīzes principu. Tas izmanto unikālu monoklonālu antivielu, kas vērsta pret atšķirīgu antigēnu determinantu veselā TSH molekulā. Peles monoklonālo anti-TTG antivielu izmanto, lai imobilizētu cieto fāzi (urīnvielas uz mikrotitra plāksnes). Kazu anti-TTG antiviela atrodas fermentu konjugāta šķīdumā. Testa paraugs reaģē vienlaicīgi ar šīm divām antivielām, kā rezultātā TSH molekulas atrodas starp sviestmaizi starp cieto fāzi un enzīmu saistītajām antivielām. Pēc 60 inkubācijas minūtēm istabas temperatūrā, iedobes tiek mazgātas ar ūdeni, lai noņemtu nesaistītās marķētās antivielas. TMB šķīdumu pievieno un inkubē 20 minūtes, kā rezultātā attīstās zila krāsa. Krāsu veidošanās tiek apturēta, pievienojot pieturas šķīdumu, veidojot dzelteno krāsu, un mērījumus veic spektrofotometru ar viļņa garumu 450 nm. TSH koncentrācija ir tieši proporcionāla parauga krāsas intensitātei. Minimālā nosakāmā TSH koncentrācija šajā komplektā ir 0,2 μIU / ml.

Vērtību paaugstināšana un pazemināšana

Paaugstināts TSH grūtniecības laikā ir viena no laboratorijas sievietēm hipotireozes pazīmēm, un līdz ar to arī hormona un bērna nepietiekamība. Paaugstināts TSH ar normālu T4 un T3 koncentrāciju tiek definēts kā subklīniska hipotireoze. Subklīniskās hipotireozes izplatība grūtniecības laikā ir aptuveni 2% līdz 5%. Tas gandrīz vienmēr ir asimptomātisks. Sievietes ar subklīnisku hipotireozi biežāk nekā sievietes ar eitēlroidismu ir pozitīvas TPO antivielu aktivitātes. Subklīniskā hipotireoze ir saistīta ar nelabvēlīgu rezultātu mātei un pēcnācējiem, lielākā daļa iesaka tiroksīna nomaiņu sievietēm ar subklīnisku hipotireozi. Tomēr, neskatoties uz to, ka ārstēšana ar tiroksīnu uzlabo dzemdniecības rezultātus, nav pierādīts, ka tas izmaina ilgtermiņa neiroloģisko attīstību pēcnācējiem. Sekas augsta līmeņa bērna TSH neaprobežojas ar zemu dzimšanas svaru. Bērns var piedzimt ar iedzimtas hipotireozes pazīmēm. Šo patoloģiju raksturo nepietiekama iekšējo orgānu attīstība un galvenokārt smadzeņu savienojumi. Ar nepietiekami diagnosticētu iedzimtu hipotireozi bērnam attīstās dziļa kognitīvā neiroloģiskā deficīts.

Augstu TSH un saldētu grūtniecību var tieši saistīt. Tā kā vairogdziedzera hormoni atbalsta grūtniecību, stimulējot dzeltenā ķermeņa funkciju, to neatbilstība var izraisīt grūtniecību, kas mirusi.

Neatkarīgi no tā, vai TTG ir mazāks grūtniecības laikā, ja tā palielināšanās ir bīstama. Vispirms jums jāsaprot, ka mēs nevaram tieši ietekmēt TTG sintēzi ar narkotiku palīdzību. Ja ķermenī ir paaugstināts TSH, tas norāda tikai to, ka T3 un T4 līmenis ir zemāks par normālu. Tādēļ ir nepieciešams palielināt šo hormonu koncentrāciju, un attiecīgi palielināsies TSH līmenis. Ja augsta TSH fons ir zems T3 un T4, tad ārstēšanai nepieciešams hormona tiroksīns. Levotiroksīna ievadīšana ir materila hipotireozes izvēles ārstēšana. Grūtnieces nepieciešams lielākas devas, jo straujo TSH līmeni palielinās, kā rezultātā fizioloģisko estrogēnu, palielināt placentas transportu un vielmaiņas māšu T4 un lielāku izplatību vairogdziedzera hormoniem. Grūtniecības laikā pilnīga tiroksīna deva ir aptuveni 2-2,4 μg / kg / dienā. Smagas hipotireoze pirmajās dienās laikā, deva tiroksīna divkāršai paredzēto galīgo nomaiņu dienas devas var piešķirt ātrāk normalizēt Extrathyroidal tiroksīnu baseins, lai samazinātu gala rezerves devu. Sievietēm, kuras jau pirms tiroksīna pirms grūtniecības parasti palielina dienas devu, vidēji par 30-50% lielākas nekā devas pirms kontracepcijas. Tireksīna deva ir atkarīga arī no hipotireozes etioloģijas. Sievietes jāpārbauda ik pēc 4-6 nedēļām T4 un TSH vērtībām pirms piegādes.

Diētas joda deficīts mātei izraisa sirdsdarbības traucējumus vairogdziedzera hormonā mātes un augļa sintēzē. Zemas vērtības vairogdziedzera hormonu stimulēs palielinātai producēšanai HBG hipofīzes, un paaugstināts TSH stimulē vairogdziedzera pieaugumu, kā rezultātā mātes un augļa zobam. Tādēļ paaugstināta TSH cēlonis var būt ne tik zems T3 un T4 līmenis, bet galvenokārt tā var būt joda trūkums. Teritorijās ar smagu joda deficītu 30% grūtnieču var būt vairogdziedzera mezgliņi. Nopietnas joda deficīts grūtniecēm ir saistīts ar grūtniecības zudumu biežuma palielināšanos, mirstību un palielinātu perinatālo un zīdaiņu mirstību.

Normāli vairogdziedzera hormoni ir nepieciešami neironu migrācijai, mielinācijai un citām strukturālām izmaiņām augļa smadzenēs. Tā kā vairogdziedzera hormoni ir nepieciešami visā grūtniecības laikā, joda deficīts ietekmē gan ražošanu, par mātes un augļa vairogdziedzera hormoni un nepietiekama joda uzņemšana var radīt postošas sekas. Jo īpaši joda trūkums mātei un auglim grūtniecības laikā nelabvēlīgi ietekmē pēcnācēju kognitīvo funkciju. Bērni, kuru mātes grūtniecības laikā bija stipri nepietiekošs jods, var parādīties kretinisms, kam raksturīgas dziļas intelektuālās attīstības traucējumi, kurls un kustību traucējumi. Joda trūkums ir galvenais novēršamo intelektuālo deficītu cēlonis visā pasaulē.

Šādos gadījumos levotiroksīna lietošana T3 un T4 līmeņa palielināšanai un TSH pazemināšanai nav ieteicama, vispirms ir jādod saskaņot joda deficīta līmeni. Jodomarīns ar paaugstinātu TSH grūtniecības laikā šajā gadījumā ir izvēlēta zāles joda deficīta ārstēšanai. Visām grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, ar šo problēmu vajadzētu lietot jodomarīnu, kas satur 150-200 mikrogramus joda dienā.

Hipertireoze ir retāk sastopama nekā hipotireoze, aptuveni 0,2% grūtniecības laikā. Zems TSH grūtniecības laikā un paaugstināts T4 līmenis ir sievietes laboratoriska hipertiroīdisma pazīme. Dažreiz zemā TSH ar normālu T4 grūtniecības laikā ir raksturīga subklīniskai hipertiroīdismai. Klīniskie simptomi hipertireoze ir tahikardija, nervozitāte, trīce, svīšana, karstuma nepanesība, proksimālo muskuļu vājumu, biežas zarnu kustības, samazināta slodzes toleranci, un hipertensija.

Šādu izmaiņu iemesli ir autoimūna procesa veidošanās. Ar šo patoloģiju TSH receptoriem veidojas antivielas (AT), kuras grūtniecības laikā tiek palielinātas tieši hipertiroīdisma gadījumā. Šīs antivielas stimulē TSH ražošanu nepatiesā veidā, kas savukārt stimulē vairogdziedzera hormonu veidošanos. Šie hormoni palielinās asinīs un aktivizē visas vairogdziedzera funkcijas un citas grūtnieces orgānus un sistēmas.

Galvenā problēma sievietēm ar hipertireozi ir potenciālā ietekme uz augli. Antivielas pret vairogdziedzera receptoriem jānosaka ar otrā trimestra beigām sievietēm ar aktīvu slimību.

[18], [19], [20], [21], [22]

Izmaina vairogdziedzera funkciju grūtniecības laikā

Grūtniecība ir laiks, kas vislabākajā laikā rada lielu fizioloģisko stresu gan mātes, gan auglim. Tomēr, ja grūtniecība ir sarežģīta ar endokrīnās sistēmas traucējumiem, piemēram, hipotireozi, mātes un augļa nevēlamo iznākumu potenciāls var būt milzīgs. Hipotireoze ir plaši izplatīta grūtnieču vidū, un noteikšanas līmenis, īpaši jaunattīstības valstī, neatpaliek no problēmas mēroga. Tā kā hipotireoze ir viegli ārstējama, savlaicīga slimības atklāšana un ārstēšana var mazināt nelabvēlīgo augļu un mātes rezultātu slogu, kas ir ļoti bieži.

Vairogdziedzera disfunkcija grūtniecības laikā, ir kopīgs ar frekvenci 2% -4%. Vairogdziedzera disfunkcija mātei ir saistīta ar paaugstinātu risku dažādu nelabvēlīgu mātes un zīdaiņu rezultātiem, ieskaitot aborts, intrauterīnās augšanas aizturi, hipertensijas traucējumiem, priekšlaicīgu darba un samazinot bērna IQ. Grūtniecības laikā pamatīgas izmaiņas fizioloģijā vairogdziedzera rodas, lai nodrošinātu pietiekamu līmeni vairogdziedzera hormonu, gan mātei un bērnam. Tas ir īpaši svarīgi laikā agrīnā grūtniecības laiku, jo augļa vairogdziedzera sāk ražot ievērojamas summas  TSH  tikai apmēram 20 grūtniecības nedēļām, kamēr auglis ir ļoti atkarīga no mātes hormonu līmeni. Šī inhibīcija vairogdziedzera hormonu sintēzes auglim, un palielināts koncentrācija saistošā proteīna hormonus (tiroksīns saistošā globulīna) un noārdīšanās T4 placentas yodotironinovoy deyodazoy 3 pieprasīt palielināt mātes vairogdziedzera hormonu ražošanu. Tam ir vajadzīga veselīga vairogdziedzera darbība mātei un pienācīga joda satura pieejamība. Tā rezultātā koncentrācija brīvā tiroksīna līmenis serumā (FT4), ir palielinājies, un TSH koncentrācija uz leju, lai par astoto nedēļu pirmajā pusē grūtniecības, kas noved pie dažādām vadības intervālu TSH un laikā  T4  salīdzinājumā ar ne-grūtniecei stāvoklī.

Ņemot vērā šīs ar grūtniecību saistītās izmaiņas vairogdziedzera fizioloģijā un ar vairogdziedzera disfunkciju saistītās komplikācijas, ir svarīgi noteikt kontroles intervālus normālai vairogdziedzera funkcijai grūtniecības laikā. Tas ir ļoti svarīgi, lai identificētu sievietes, kam nepieciešama vairogdziedzera funkcijas ārstēšana vai korekcija.

Netiek diagnosticēta vairogdziedzera disfunkcija var būt problēma. Kaut arī liela uzmanība ir pievērsta negatīviem augļa rezultātiem, kas saistīti ar hipotīroidismu, uzmanība tiek pakāpeniski vērsta arī uz šī traucējuma nelabvēlīgo mātes iznākumu. Ļoti svarīga ir ātra diagnoze un hipotireozes ārstēšana grūtniecības laikā. Lai novērstu nelabvēlīgus rezultātus, it īpaši mātes, jāidentificē un jāārstē subklīniskā hipotireoze. Tā kā sievietēm ar hipotireoze grūtniecības laikā, īpaši autoimūno slimību gadījumā, pēc bērna piedzimšanas var būt slimības uzliesmojums vai ja pēc piegādes var turpināties nepieciešamība aizstāt tiroksīnu, obligāta ir pienācīga uzraudzība. Un pat tad, ja sieviete pirms grūtniecības bija pilnīgi vesela un nekad nav bijusi vairogdziedzera slimība, šādas problēmas viņā varētu rasties pat normālas grūtniecības fona apstākļos.

Vairogdziedzera fizioloģija normālas grūtniecības laikā būtiski mainās. Šīs izmaiņas rodas visā grūtniecības laikā, palīdz sagatavoties mātes vairogdziedzera iedarbībai, lai tiktu galā ar grūtniecības vielmaiņas vajadzībām, pēc dzemdībām ir atgriezeniska.

Visnozīmīgākās izmaiņas ir tiroksīnu saistošā globulīna (TSH) palielināšanās. Tas sākas pirmā trimestra sākumā, plato vidējā laikā un turpina līdz dzimšanai. Tas ir saistīts ar TSH sintēzes stimulēšanu ar paaugstinātu estrogēnu līmeni mātēm un, vēl svarīgāk, TSH aknu klīrensa samazināšanās dēļ estrogēnu izraisītas sialinga dēļ. Šī paaugstināta TSH koncentrācija izraisa baseina paplašināšanos un palielina kopējo T3  un T4 līmeni,  jo mātes organismā palielinās vairogdziedzera hormona sintēze. Tāpat palielinās vairogdziedzera hormonu sintēze mātes organismā sakarā ar jodīda paātrināto nieru klīrensu, jo palielinās glomerulārā audu filtrēšanas ātrums.

Palielināts metabolismu T4 otrajā un trešajā trimestrī, sakarā ar placentas augšanas deiodinase II tipa un III tipa, kas tiek pārvērsts T4 uz T3 un T4 pretējā virzienā T3 un T2 attiecīgi darbojas kā papildu impulsu T4 sintēzi. Jodīdi līmenis plazmā samazinās, jo palielinās metabolisma tiroksīnu un palielināt nieru klīrensa jodīdu. Visas šīs izmaiņas palielināta vairogdziedzera lielumu 15% no grūtniecēm, kas atgriežas normālā dzemdībām.

HCG  serumam ir sava tiretropiskā aktivitāte, kas pēc mēslošanas palielinās un palielinās pēc 10-12 nedēļām. Līdz ar to pirmajā trimestrī T3 un T4 brīvā koncentrācija nedaudz palielinās un TSH līmenis pirmajā trimestrī samazinās ar otrā un trešā trimestra korekciju, kad hCG līmenis samazinās.

Kā TSH ietekmē grūtniecību? Ņemot vērā to, ka pirmajā trimestrī tā līmenis ir nedaudz samazināts ar atgriezeniskās saites principu, tā ietekme ir nedaudz samazināta. Bet šī hormona sintēze turpina pastāvēt, un tā ietekmē ne tikai sievietes ķermeni, bet arī aktīvā bērna vairogdziedzera dziedzeri.

Augšaugu vairogdziedzeris attīstās līdz pat 7 grūtniecības nedēļām. Auglīga dziedzera spēja noķert jodu 12. Nedēļā un var sintezēt tiroksīnu grūtniecības 14. Nedēļā. Tomēr ievērojama hormonu sekrēcija nav novērota līdz 18-20 grūtniecības nedēļām. Pēc tam embrionālie TSH, T4 un TSH pakāpeniski palielinās pieaugušajiem pēc 36 grūtniecības nedēļām. TSH pārnese caur placentu ir nenozīmīga, bet T3 un T4 transports var būt nozīmīgs.

Tādējādi var secināt, ka vairogdziedzera mātes funkcija ir auglim pirms noteiktā grūtniecības perioda. Tāpēc arī mātei var būt dažāda vairogdziedzera mazspēja, īpaši, ja agrāk bija  hipotireoze  vai  hipertireoze. Vairogdziedzera funkcijas kontrole grūtniecības laikā ir ļoti svarīga, jo pat klīniski nenozīmīgs darbības traucējums vairogdziedzera māņā var izraisīt bērna nopietnus kognitīvus traucējumus un attīstības traucējumus.

[23], [24], [25], [26]

Vairogdziedzera funkcijas kontrole grūtniecības laikā

Neatklātā mātes hipotīrīze jaundzimušajiem var izraisīt priekšlaicīgu dzemdību, mazu dzimšanas svaru un  elpošanas distresu. Gadu gaitā ir pietiekami daudz pierādījumu par tiroksīna lomu normālā augļa smadzeņu attīstībā. Par specifiskus kodolu receptorus un vairogdziedzera hormonu klātbūtne atrodama smadzenēs auglim 8 grūtniecības nedēļām, bezmaksas T4 atrodami coelomic un amnija šķidrumu, kā arī demonstrējumu nodošanas mātes vairogdziedzera hormonu caur placentu, uzsver nozīmi vairogdziedzera hormonu augļa smadzeņu attīstību. Sarežģītas mijiedarbība starp iodothyronine-deyodazami D2 un D3 grūtniecības laikā, lai palīdzētu precīzāk pielāgotu summas pietiekamu daudzumu T3 nepieciešams normālai smadzeņu attīstībai.

Tāpēc ne vienmēr klīniski sieviete var izpausties hipotireoze, bet hormonu trūkums. Tādēļ grūtniecēm ir palielinātas vairogdziedzera funkciju nepietiekamības skrīninga indikācijas.

Hipertireozes izplatība grūtniecības laikā tiek vērtēta 0,3-0,5% atklātas hipotireozes gadījumā un 2-3% - subklīniskai hipotireozei. Autoimūnais tiroidīts  ir visbiežākais hipotireozes cēlonis grūtniecības laikā. Tomēr visā pasaulē joda trūkums joprojām ir viens no galvenajiem hipotireozes cēloņiem, kas ir gan skaidri, gan subklīniski.

Hipotireoze grūtniecības laikā parasti ir asimptomātiska, īpaši ar subklīnisko formu. Pazīmes un simptomi, kas norāda uz hipotireozi, ietver nepietiekamu svara pieaugumu, aukstā nepanesamību, sausu ādu un dziļu cīpslu refleksu relaksācijas aizkavēšanos. Citas funkcijas, piemēram, aizcietējums, nogurums un miegainība, parasti tiek attiecinātas uz grūtniecību.

[27], [28]

Kā palielināt TTG grūtniecības laikā?

Šajā nolūkā tiek lietoti medikamenti, kas pazīstami kā antihiperāzes līdzekļi - metamizols. Šīs zāles darbojas, bloķējot vairogdziedzera spēju radīt jaunus vairogdziedzera hormonus. Tas samazinās perifēro hormonu skaitu un, pamatojoties uz atgriezenisko saiti, palielina TSH līmeni līdz normālam līmenim.

TTG grūsnības dvīņiem ir dažas atšķirības no vienas grūtniecības. Vairogdziedzera aktivitātes pieaugums pirmajā trimestrī ir dziļāks par dvīņiem, nekā vienreizēju grūtniecību gadījumā. Tas ir saistīts ar faktu, ka divkāršās grūtniecības laikā koriogonadotropīna līmenis (hCG) ievērojami palielinās, un tas nomāc TSH veidošanos. Tādēļ, ja divkāršojas TSH līmenis, un paaugstinās hipotīrozes risks ar šādu grūtniecību, kas jāņem vērā, veicot šādu grūtniecību.

Vairogdziedzera slimība ir otra visbiežāk sastopamā endokrīnā sistēma, kas ietekmē sievietes grūtniecības laikā. Neticietīga vairogdziedzera patoloģijas atklāšana grūtniecības laikā ir saistīta ar paaugstinātu aborts, placentas atlēciens, hipertensijas traucējumi un bērna augšanas ierobežošana. Tādēļ ir ieteicams pārbaudīt augsta riska sievietes, tostarp arī ar vairogdziedzera slimību, nosakot TSH līmeni grūtniecības laikā, pat ja nav klīnikas.