Staphylococcus aureus zīdaiņiem

Stafilokoki ir plaši izplatīti vidē, un tos var pārstāvēt gan oportūnistiski, gan patogēni mikroorganismi. Staphylococcus aureus ir visaugstākā patogenitāte, kas var izraisīt strutojošu iekaisuma procesu attīstību dažādos orgānos un audos. Staphylococcus aureus ir īpaši bīstams zīdaiņiem, galvenokārt nepietiekamas bērnu imūnās aizsardzības dēļ. Kas jums jāzina par šo baktēriju un kādi pasākumi būtu jāveic, ja jūsu mazulim ir pozitīvs testa rezultāts?

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, katram trešajam bērnam Staphylococcus aureus var atrast uz ādas vai gļotādām. Parasti mēs runājam par infekcijas pārnēsāšanu, kas tomēr vēlāk var iekļūt organismā un izraisīt dažādu patoloģiju attīstību - no furunkulozes līdz pneimonijai un pat sepsi.[1]

Visbiežāk baktērija tiek konstatēta pirmā dzīves gada bērniem. Turklāt ar vecumu sēšanas pakāpe pakāpeniski samazinās. Izraisītājs tiek sēts galvenokārt no deguna dobuma un mandeles gļotādas, taču notiek arī citas lokalizācijas.[2]

Staphylococcus aureus izraisa vairāk nekā 60% esošo stafilokoku infekcijas slimību. Saprofītiskais un epidermālais staphylococcus aureus tiek konstatēts nedaudz retāk.[3]

Cēloņi staphylococcus aureus jaundzimušajam

Staphylococcus aureus var dzīvot jebkura cilvēka ķermenī, bet tikai nelielos daudzumos. Aktīva baktēriju vairošanās sākas uz straujas imūnās aizsardzības pavājināšanās fona vai ar citiem stresa faktoriem.[4]

Zīdaiņi ir visvairāk uzņēmīgi pret aktīvu augšanu un infekciju. Maziem bērniem nepieciešamo antivielu ražošana vēl nav izveidota, un imūnsistēma ir vāja un vājāka.

Staphylococcus aureus zīdaiņiem var parādīties:

• inficējoties no savas mātes - piemēram, dzemdību laikā vai zīdīšanas laikā;
• no medicīnas darbiniekiem dzemdību namā, slimnīcā, klīnikā;
• tiešā saskarē ar slimu personu (pārvadātāju);
• saskaroties ar Staphylococcus aureus skartiem objektiem (rotaļlietām, traukiem utt.)

Riska faktori

Riska grupā parasti ietilpst:

• priekšlaicīgi dzimuši bērni;
• zīdaiņiem, kuri kopš dzimšanas ir saņēmuši mākslīgo uzturu;
• vāji mazuļi, kas cieš no svara trūkuma;
• bērni ar iedzimtiem defektiem un slimībām;
• zīdaiņiem, kuri tika ārstēti ar antibiotikām, hormonālajiem medikamentiem vai bērniem ar diagnosticētu zarnu disbakteriozi;
• mazuļi, kas dzīvo nelabvēlīgos sanitāros apstākļos, ar nepietiekamu higiēnas standartu ievērošanu, uz nepietiekama uztura fona.

Pathogenesis

Staphylococcus aureus ir viena no patogēnākajām šādu baktēriju šķirnēm. Tas neizslēdz šī mikroba klātbūtni veselīga cilvēka mikroflorā.

Staphylococcus aureus saņēma tik neparastu nosaukumu, jo tas spēj veidot specifisku pigmenta vielu, kurai mikroskopiskā izmeklēšanā ir raksturīga oranži dzeltena nokrāsa. Šī baktērija ir izturīga pret zālēm, var "pārdzīvot" vārīšanos, ultravioletā starojuma iedarbību, ilgstošu žāvēšanu. To neietekmē spēcīgi sāls šķīdumi un ūdeņraža peroksīds, tāpēc baktērija lieliski dzīvo un vairojas gandrīz jebkuros apstākļos.[5]

Staphylococcus aureus ir izteikta fermentatīvā aktivitāte un izdala:

• lipāze, kas iznīcina taukus, kas ļauj baktērijām viegli pārvarēt ādas barjeru un iekļūt asinsritē;
• koagulāze, kas veicina baktēriju aizsardzības veidošanos no imūnsistēmas šūnām;
• penicilināze, kas padara baktērijas rezistentas pret penicilīna zālēm.

Turklāt Staphylococcus aureus izdala endo un eksotoksiskas vielas, kas izraisa smagu intoksikāciju. Šim mikrobam ir spēcīga zāļu rezistence, tas ir pakļauts biežām mutācijām, tāpēc no tā ir diezgan grūti atbrīvoties.

Viena no visnelabvēlīgākajām mikroba mutācijām ir pret meticilīnu rezistentais staphylococcus aureus: tas notiek galvenokārt kā nozokomiāla infekcija.

Kā Staphylococcus aureus tiek pārnests uz zīdaiņiem?

Bērns ar Staphylococcus aureus var inficēties jebkur – mājās, uz ielas, no savas mammas, kā arī no kāda ēdiena vai ūdens.

Tā kā baktērija ir ļoti izturīga, tā bieži sastopama slimnīcās un klīnikās: ja tiek ievēroti visi esošie sanitārijas standarti, mikrobs spēj mutēt tiktāl, ka kļūst izturīgs pret gandrīz jebkuriem apstrādes risinājumiem.[6]

Ir vairāki veidi, kā iegūt Staphylococcus aureus mazulim:

• kontakta mājsaimniecības metode - ietver infekcijas pārnešanu caur priekšmetiem, kas piesārņoti ar baktērijām (rotaļlietas, veļa, dvieļi, trauki utt.);
• gaisa pilienu metode - ietver baktēriju pārnešanu pa gaisu, klepojot, šķaudot utt.;
• fekāli-orālā metode - sastāv no mikrobu izplatīšanās caur nemazgātām rokām, mātes krūtīm (zīdīšanas laikā);
• vertikālā metode - ietver infekcijas pārnešanu bērnam no mātes grūtniecības vai dzemdību laikā (ejot caur dzemdību kanālu).

Vēl viens iespējamais pārnešanas variants tiek uzskatīts par mātes piena lietošanu mazulim, ja māte ir slima ar infekciozu mastītu.

Simptomi staphylococcus aureus jaundzimušajam

Staphylococcus aureus aktīvajā stadijā parasti izpaužas ar šādiem simptomiem:

• bērnam ir ļoti augsta temperatūra;
• ir spilgtas rinīta pazīmes;
• bērns ir letarģisks, kaprīzs, atsakās ēst, raud;
• iespējamas sliktas dūšas un vemšanas lēkmes;
• parādās klepus;
• acis uzbriest un sarkt, iespējama asarošana;
• krēsls kļūst nestabils (mijas aizcietējuma un caurejas periodi);
• mazulis zaudē svaru (galvenokārt apetītes zuduma dēļ);
• tiek traucēts zarnu mikrofloras līdzsvars);
• ādu klāj izsitumi un citi patoloģiski elementi - tie var būt pinnes, pustulas, niezoši mezgliņi, lobīšanās vietas.

Staphylococcus aureus aktivācijas inkubācijas periods var būt no 3 stundām līdz 4-5 dienām. Šajā gadījumā ir iespējams precīzi noteikt patogēnu tikai pēc sēšanas.

Staphylococcus aureus norma zīdaiņiem

Staphylococcus aureus var atrast uz mazuļa ādas un gļotādām, kā arī zarnās, deguna dobumā un mandeles. Ja ir aizdomas par infekciju, mazulim tiek veikta analīze, kas precīzi norādīs, vai ir vai nav patoloģijas.

Lai novērtētu ārstēšanas nepieciešamību, var būt nepieciešama Staphylococcus aureus klātbūtnes un daudzuma noteikšana: ja baktēriju skaits ir pieļaujamās robežās un nav klīnisku simptomu, tad ārstēšana netiek veikta. Piemēram, Staphylococcus aureus zarnu dobumā var atrast gandrīz visos gadījumos, un tas nav iemesls terapijai. Taču, ja baktēriju skaits ir pārsniegts, tad ir jāveic pasākumi, pretējā gadījumā sekos nepatīkamas patoloģiskas pazīmes infekcioza kolīta, kolikas un citu gremošanas traucējumu veidā.

Staphylococcus aureus klātbūtne ne vienmēr norāda uz infekciozu bojājumu, jo mēs varam runāt par asimptomātisku nēsāšanu. Uztriepes sēšana no deguna dobuma un rīkles gļotādas ar mikrobu skaita noteikšanu līdz 10 ³  tiek uzskatīta par parastu nepatoloģisku pārvadāšanu. Šī rādītāja pārsniegšana var izraisīt infekcijas un iekaisuma slimību attīstību. Bērniem, kas vecāki par 1 gadu, norma ir nedaudz augstāka - līdz 10 ⁴ .

Tikai Staphylococcus aureus klātbūtne nevar būt par iemeslu zāļu terapijas parakstīšanai.

Pirms ārstēšanas sākuma un pēc tās pabeigšanas jānosaka stafilokoku skaits. Nākotnē ir nepieciešams kontrolēt baktēriju skaitu pāris mēnešus pēc terapeitiskā kursa.[7]

Staphylococcus aureus zīdaiņiem izkārnījumos

Izkārnījumu analīzi mazulim var nozīmēt jau slimnīcā, ja ir aizdomas par Staphylococcus aureus. Fekāliju masas tiek pārbaudītas vismaz divas reizes - piemēram, ar vienas vai divu dienu intervālu. Materiāls analīzei tiek nodots laboratorijai pēc iespējas agrāk - vēlams uzreiz pēc zarnu kustības, bet ne vēlāk kā 3 stundas pēc tās. Šāds laiks tieši ietekmē rezultātu pareizību.

Maksimālais pieļaujamais Staphylococcus aureus daudzums izkārnījumos var būt 10 ³  10 ⁴.

Pat ja baktēriju skaita rādītājs ir normas robežās, ārsts ieteiks ievērot tā dinamiku, jo nav izslēgta turpmāka ātra infekcijas pavairošana, kas prasīs steidzamu ārstēšanu. Ja Staphylococcus aureus skaits mainās nenozīmīgi, tad var runāt par normālu mazuļa veselības stāvokli.

Staphylococcus aureus izpausme uz ādas jaundzimušajiem

Staphylococcus aureus spēj izpausties jebkurā orgānā un uz jebkuriem cilvēka ķermeņa audiem. Un tas ir īpašs baktēriju apdraudējums.

Ādas izpausmes bērniem var būt dažādas atkarībā no stafilokoku bojājumu formas:

• Stafilokoku izraisīts folikulīts izpaužas ar iekaisuma procesu matu folikulu galotnēs: āda ap folikulu kļūst sarkana, veidojas abscess jeb pustula, kas pēc atvēršanas atklāj garoza vai pušumu. Var tikt skartas diezgan plašas vietas – galvenokārt sejā vai galvā.
• Stafilokoku hidradenīts ir sviedru dziedzeru iekaisums, ko var atrast gandrīz jebkurā ķermeņa vietā. Ir pustulas (pūtītes), pietūkuma vietas.
• Furunkuli parasti ir sāpīgi un var ietekmēt seju, muguru un kaklu. Sarežģītāki elementi ir karbunkuli: skartās ādas vietas kļūst cianotiskas, veidojas specifiskas strutainas piltuves, var paaugstināties temperatūra.

Pat tad, ja tiek konstatētas šīs patoloģiskās pazīmes, mazuļa ārstēšana netiek veikta, kamēr nav iegūti pārbaužu rezultāti: obligāti jāpārliecinās, vai ādas bojājumu nav izraisījuši citi nelabvēlīgi faktori.

Staphylococcus aureus mazuļa degunā

Staphylococcus aureus bieži tiek sēts tieši no deguna dobuma, taču tā klātbūtne ne vienmēr liecina par slimības klātbūtni. Tikai uz pieļaujamo rādītāju pārsniegšanas fona parādās pirmās infekcijas pazīmes:

• bālgans vai zaļgani dzeltens izdalījumi;
• drudzis, drudzis;
• vispārējas intoksikācijas pazīmes;
• vispārējā stāvokļa pārkāpums, galvassāpes, slikta dūša, apetītes zudums.

Nākotnē Staphylococcus aureus var kļūt par stimulu tādu patoloģiju attīstībai kā sinusīts, frontālais sinusīts. Patoloģiskais stāvoklis pasliktinās biežas un nekontrolētas deguna vazokonstriktoru zāļu lietošanas, pašapstrādes ar antibakteriāliem līdzekļiem, nepilnīga vai nepareizi veikta antibiotiku terapijas kursa fona.

Komplikācijas un sekas

Staphylococcus aureus zīdaiņiem var izraisīt vispārēju patoloģisku procesu, jo mikrobs var brīvi izplatīties, ietekmējot daudzus audus un orgānus. Tajā pašā laikā pastāv bīstamība pat ar sākotnējo nelielu slimības izpausmi uz ādas: ja to neārstē, īslaicīgi attīstās flegmona bērniem, kas ir strutojoša-iekaisuma reakcija taukaudos, tālāk veidojoties nekrotisks process.[8]

Gadījumos, kad infekcijas nesējs ir bērna māte, Staphylococcus aureus var viegli iekļūt bērna zarnu dobumā (tas notiek zīdīšanas laikā). Šis mehānisms izraisa nopietnus gremošanas trakta traucējumus. Tā rezultātā tiek traucēta mazuļa augšana un attīstība.

Turklāt Staphylococcus aureus no audiem var iekļūt asinsritē, tālāk attīstoties plašam patoloģiskam procesam: mēs runājam par septiskām komplikācijām, kas apdraud zīdaiņa dzīvību.[9]

Diagnostika staphylococcus aureus jaundzimušajam

Diagnostikas pasākumi Staphylococcus aureus noteikšanai galvenokārt ietver seroloģisko testu izmantošanu, proti:

• konvencionālais koagulāzes tests ar mēģeni, testa ilgums ir no četrām līdz 24 stundām;
• lateksa aglutinācijas reakcija, izmantojot lateksa daļiņas, kas savienotas ar antivielām pret Staphylococcus aureus (tas nozīmē A-proteīnu, salipšanas faktoru un vairākus virsmas antigēnus).

Turklāt diagnostikā var būt noderīgi šādi testi:

• vispārējie klīniskie asins un urīna šķidruma pētījumi (ar stafilokoku infekciju asinīs, tiek noteikts palielināts leikocītu un neitrofilu saturs, tiek noteikts paātrināts ESR, un urīnā tiek konstatēti proteīni, leikocīti un stafilokoki);
• bioloģiskā inokulācija uz piemērotas barotnes.

Kultūra ir nepieciešama, lai identificētu infekcijas izraisītāju un noteiktu tā jutīgumu pret antibiotiku terapiju. Fekālu masu sēšana ir iespējama ne vēlāk kā 3 stundas pēc zarnu kustības. Pirms ēšanas un jebkuru medikamentu lietošanas ņem tamponu no mutes dobuma un nazofarneksa.

Ādas bojājumu gadījumā svarīgi paņemt uztriepi no skartajām vietām, pēc brūces virsmas mehāniskas tīrīšanas un apstrādes ar antiseptiskiem preparātiem.

Instrumentālā diagnostika ietver šādu procedūru izmantošanu:

• Aglutinācijas reakcija tiek veikta, lai noteiktu patoloģijas dinamiku un novērtētu izvēlētās terapijas efektivitāti. Pētījumu atkārto vismaz divas reizes ar 1-1,5 nedēļu intervālu. Ja antivielu titri asinīs paaugstinās un pārsniedz 1:100, tas norāda, ka infekcija progresē.
• Plazmakoagulējošā Staphylococcus aureus fāgu tipēšana palīdz noteikt mikroorganismu jutības pakāpi pret vīrusu fāgiem, turpmākai terapeitisko pasākumu izvēlei.

Diferenciāldiagnoze laboratorijā tiek veikta ar streptokoku infekciju.

Profilakse

Preventīvie pasākumi pret Staphylococcus aureus ir vienkārši, maz, bet tie visi ir ļoti svarīgi maza bērna veselības nodrošināšanai. Un tie ir šādi:

• higiēna gan mātei, gan mazulim;
• mazuļa imūnās aizsardzības atbalsts un stiprināšana;
• ierobežojot svešinieku saskarsmi ar mazu bērnu, izvairoties no sabiedrisko vietu apmeklēšanas;
• pilnvērtīgas un kompetentas mātes uztura nodrošināšana, mazuļa zīdīšanas nodrošināšana;
• nodrošinot mazuļa aprūpi, ar higiēnu ne tikai rokām, bet arī mammas krūtīm, drēbēm, gultas veļai, rotaļlietām, traukiem, jebkuriem mājās esošajiem priekšmetiem.

Staphylococcus aureus tiek uzskatīts par diezgan nelabvēlīgu mikroorganismu, tāpēc nekādā gadījumā nevajadzētu mēģināt atbrīvoties no baktērijas saviem spēkiem. Pie pirmajiem infekcijas patoloģijas simptomiem ir jāseko ārsta speciālista palīdzībai.

Prognoze

Turpmākā prognoze ir atkarīga no infekcijas sarežģītības un nozīmētās terapijas savlaicīguma un efektivitātes. Īpaši bīstams ir Staphylococcus aureus zīdaiņiem, jo tas var izraisīt septiskas komplikācijas, infekciozi toksisku šoku, komu un pat pacienta nāvi. Ar nekomplicētu infekciju prognozi var uzskatīt par labvēlīgām, bet ģeneralizēts bojājums – piemēram, attīstoties sepsei – aptuveni pusē gadījumu beidzas ar nāvi.