Grūtniecības ģībonis

Ģībonis grūtniecības laikā ir pēkšņa apziņas zudums grūtniecei, kas precīzi saistīta ar izmaiņām organismā šajā periodā. Šis simptoms bieži liek sievietēm uztraukties par savu veselību. Šis stāvoklis visbiežāk rodas pirmajā trimestrī, taču šī patoloģija ir iespējama arī citā laikā. Šim stāvoklim var būt daudz iemeslu, tāpēc pieeja diagnozei un ārstēšanai ir jādiferencē.

Cēloņi ģībonis grūtniecības laikā

Ļoti bieži slikta veselība, un jo īpaši ģībšana, ir saistīta ar grūtniecību. Taču nevajadzētu domāt par grūtniecību kā par patoloģisku stāvokli. Grūtniecība ir normāls fizioloģisks process, kad sievietes ķermenis pielāgojas jaunai dzīvībai sevī. Tajā pašā laikā visas izmaiņas, kas notiek grūtnieces organismā, ir vērstas uz sievietes orgānu un sistēmu normālas darbības saglabāšanu, kā arī uz augļa audu pietiekamas augšanas un attīstības maksimizēšanu. Tāpēc, lai izprastu ģībšanas cēloņus un patogenezi, ir jāzina, ka visi procesi ir fizioloģiski, taču ir robeža, kad ģībšanu var izraisīt nopietna patoloģija.

Ļoti bieži ģībonis ir pati grūtniecības pazīme vai drīzāk pirmais no simptomiem. Tas notiek agrīnā stadijā, kad auglis tikai sāk attīstīties, un sieviete var nezināt par grūtniecību. Tajā pašā laikā pats organisms nav gatavs šādām izmaiņām, tāpēc rodas šī parādība.

Visbiežākais ģībšanas cēlonis grūtniecības laikā ir nepietiekama asinsrite un asins plūsma uz smadzenēm, kas izraisa to hipoksiju. Tas notiek tāpēc, ka grūtniecības sākumposmā augļa asinsrite nav pietiekami izveidojusies - veidojas jauns asinsrites loks. Tā rezultātā notiek pakāpeniska sievietes organisma pielāgošanās šāda veida asinsritei. Vienlaikus pakāpeniski palielinās izveidoto asins elementu skaits, galvenokārt eritrocītu, kas veic elpošanas funkciju. Palielinās arī perifēro asinsvadu un mazo kapilāru skaits, kas nodrošina asinsriti perifērajos orgānos ar relatīvu nepietiekamību. Tādā veidā notiek asinsrites centralizācija ar dominējošu asins piegādi galvenajiem orgāniem, kā arī augļa normālai asinsritei. Taču grūtniecības sākumā mehānismi, kas regulē šo procesu, joprojām ir nepietiekami un nepilnīgi, tāpēc smadzenes var tikt aplaupītas, ko pavada ģībšana.

Ģībšanas cēloņi grūtniecības laikā var būt nopietnāki, tas attiecas uz gadījumiem, kad šis simptoms rodas grūtniecības vēlīnā stadijā. Viens no šādiem etioloģiskajiem faktoriem var būt anēmija, kas attīstās ar nepietiekamu dzelzs uzņemšanu un vienlaicīgu palielinātu tā nepieciešamību. Šajā gadījumā var būt asinsrites mazspējas simptomi sarkano asinsķermenīšu deficīta dēļ.

Grūtniecības trešo trimestri bieži var pavadīt vēlīna gestoze. Visbiežākais šī procesa cēlonis ir paaugstināts asinsspiediens. Tas var būt iemesls sievietes ģībšanai grūtniecības vēlīnā stadijā tieši strauja asinsspiediena paaugstināšanās dēļ. Šo parādību sauc par preeklampsiju, kurai ir dažāda smaguma pakāpe atkarībā no citām izpausmēm.

[ 1 ]

Pathogenesis

Ģībšanas patoģenēze grūtniecības laikā var būt saistīta arī ar relatīvu virsnieru mazspēju. Normālos apstākļos virsnieru dziedzeri nodrošina kateholamīnu izdalīšanos, reaģējot uz kritisku situāciju, ko pavada artēriju spazmas un paaugstināts asinsspiediens. Grūtniecības laikā virsnieru darbība var būt nepietiekama, jo hormoni ir nepieciešami arī auglim. Tādēļ kritiskā situācijā, kad perifērie asinsvadi paplašinās, adrenalīna un noradrenalīna koncentrācija nav pietiekama, kas noved pie asinsvadu atonijas un asinsspiediena pazemināšanās. Tas var izpausties kā ģībonis. Taču ne visām sievietēm ir šādas problēmas. Tas ir atkarīgs arī no sievietes riska faktoriem. Pie šādiem riska faktoriem pieder:

1. zems mātes svars un zems ķermeņa masas indekss – tas palielina anēmijas un asinsrites mazspējas attīstības iespējamību, jo samazinās augļa uztura un augšanas rezerves;
2. anēmija pirms grūtniecības vai nepietiekama sievietes uztura uzņemšana grūtniecības laikā - tas palielina anēmijas attīstības iespējamību un līdz ar to tādus simptomus kā ģībonis;
3. vienlaicīgas hroniskas slimības, kas samazina organisma reaktivitāti un izturību pret infekcijām;
4. asinsrites sistēmas slimības – arteriāla hipotensija, pastiprināta vagālā inervācija, sirds patoloģija ar blokādēm un sirds ritma traucējumiem;
5. vairogdziedzera patoloģija hipotireozes formā.

Visi šie apstākļi var vēl vairāk izraisīt tādu izmaiņu attīstību, kas novedīs pie ģībšanas. Jāņem vērā ģībšanas attīstības patogenētiskie mehānismi dažādās situācijās, jo dažreiz ārstēšana nav nepieciešama.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi ģībonis grūtniecības laikā

Ģībonis grūtniecības laikā var būt vienīgais simptoms, kas neizpaužas tik bieži, tad nav jādomā par kādiem patoloģiskiem procesiem. Taču bieži vien ģīboni pavada citas izpausmes, kas jāņem vērā, lai noteiktu šī stāvokļa cēloni un iespējamo korekciju.

Pirmās pazīmes pirms ģībšanas var izpausties kā dažas izmaiņas, kas notiek dažas sekundes pirms samaņas zuduma. Visbiežāk rodas neliels reibonis un knišļu mirgošana acu priekšā, un tikai pēc tam ģībonis. Turklāt ģībšanas simptomu iezīmes ir atkarīgas no cēloņa.

Ja ģībonis rodas anēmijas dēļ, var konstatēt ādas bālumu, nelielu sklēras zilumu, kā arī nespecifiskus simptomus reiboņa, galvassāpju, vājuma un samazinātas darbspējas veidā. Reibonis un ģībonis grūtniecības laikā ir visbiežāk sastopamie anēmijas simptomi. Papildu simptomi, kas var būt, ir sirdsklauves vai sirds mazspēja.

Ģībonis grūtniecības sākumā biežāk rodas no rīta, tukšā dūšā, kad smadzenēm nepietiek enerģijas, un rodas relatīvs hipoglikēmijas stāvoklis. Tad simptomi attīstās ātri, un to bieži pavada svīšana, ekstremitāšu trīce.

Ģībonim vēlīnā grūtniecības stadijā vajadzētu būt brīdinošai zīmei, jo tas ir nopietnu patoloģisku stāvokļu simptoms. Ja ģībonis ir biežs un tam pievienojas citas sirds izpausmes, tad ir jādomā par sirds patoloģiju. Šajā gadījumā var būt sirdsklauves, elpas trūkums, tūska - nopietni simptomi, kas var liecināt par nepieciešamību pēc tūlītējas palīdzības. Šajā gadījumā tiek noteikts paaugstināts asinsspiediens, kas klīniski izpaužas kā karstuma sajūta sejā, galvassāpes, trauksme. Šādi simptomi ir vēlīnas gestozes simptomi, un tāpēc nepieciešama tūlītēja ārstēšana.

Tāpēc, runājot par ģībšanu grūtniecības sākumposmā, tie parasti var notikt vairākas reizes un nav specifiskas patoloģiskas izpausmes, bet vēlākajos posmos ir jāpievērš uzmanība jebkuriem šādiem simptomiem.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikācijas un sekas

Komplikācijas, kas rodas nekavējoties akūtā ģībšanas periodā, ir asa augļa asinsrites nepietiekamība. Ja šāda ģībšana atkārtojas, var attīstīties hroniska augļa hipoksija. Šāda komplikācija noved pie distrofiskiem procesiem placentā, kas izraisa šādus traucējumus.

Ģībšanas sekas var būt asas trieciens un traumas sievietei, kas trešajā trimestrī var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības vai placentas atdalīšanos. Tāpēc grūtniecēm divreiz vairāk jāuzrauga sava veselība un jānovērš šādi stāvokļi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika ģībonis grūtniecības laikā

Ģībšanas diagnoze, ja tā atkārtojas bez redzama iemesla, jāveic pēc iespējas agrāk, un šādas pārbaudes galvenais mērķis ir noteikt šī stāvokļa cēloni.

Ir jāsāk ar sievietes slimības vēsturi un jānoskaidro, cik ilga ir grūtniecība un kā noritēja iepriekšējās grūtniecības. Ir nepieciešams detalizēti aprakstīt sūdzības un noskaidrot, kādos apstākļos notiek ģībšana, vai pastāv kādi provocējoši faktori, kā arī grūtnieces dzīvesveids. Galu galā šajā periodā ļoti svarīga ir regulāra uztura un pietiekama kaloriju uzņemšana, kā arī atpūta un stresa faktoru izslēgšana. Tas ir ļoti svarīgi, jo tieši šie iemesli var būt prioritāra loma ģībšanas stāvoklī.

Izmeklējot sievieti, var novērot nespecifiskas izpausmes, kas var liecināt par ģībšanas cēloni. Visbiežāk pirmajā trimestrī tā ir anēmija. Tāpēc šī patoloģija tiek izslēgta, rūpīgi pārbaudot un izmantojot papildu metodes. Izmeklēšanas laikā var redzēt sievietes bālumu, var būt arī nedaudz dzeltenīga ādas nokrāsa. Sirds auskultācijas laikā anēmijas simptoms ir sistoliskais troksnis sirds virsotnē, kas nekur nepazūd un nemaina savu raksturu. Šīs klīniskās ģībšanas pazīmes grūtniecei, ja tās ir kombinētas, prasa anēmijas apstiprināšanu ar papildu metodēm.

Lai noteiktu ģībšanas etioloģiju, nepieciešamajām pārbaudēm jābūt pēc iespējas informatīvākām un neinvazīvākām. Šajā gadījumā obligāta metode ir visaptveroša asins analīze, kas ļauj izslēgt vai apstiprināt anēmiju vai citu patoloģiju. Anēmijas gadījumā būs izmaiņas sarkano asinsķermenīšu un hemoglobīna līmeņa samazināšanās veidā, kā arī izmaiņas krāsu indeksā (tā samazināšanās dzelzs deficīta anēmijas gadījumā), retikulocītos (samazinājums vai palielināšanās ir atkarīgs no reģenerācijas veida kaulu smadzenēs). Ja hemoglobīna līmeņa samazināšanās grūtniecēm ir mazāka par 110 g/l, tad runa ir par anēmiju. Ja grūtnieces anamnēzes dati liecina par nepietiekamu uzturu, tad apstiprināšanai ir jānosaka dzelzs līmenis asinīs. Ja ir dzelzs deficīta anēmija, tad dzelzs līmenis būs mazāks par 12,5 mikromoliem.

Ja ģībonis rodas grūtniecības vēlīnā stadijā, nepieciešams veikt vispārēju urīna analīzi un noteikt proteinūriju (olbaltumvielu izdalīšanos urīnā). Tas ļauj identificēt preeklampsiju, kas var būt ģīboņa cēlonis.

Instrumentālajai diagnostikai jābūt vērstai uz mātes un augļa stāvokļa noteikšanu, cita starpā. Tāpēc nepieciešams pārbaudīt sirds un asinsvadu sistēmu, reģistrējot elektrokardiogrammu un, ja nepieciešams, sirds ultraskaņas izmeklēšanu. Agrīnās stadijās nepieciešams veikt augļa ultraskaņas izmeklēšanu, lai noteiktu asins plūsmu placentā un izslēgtu asinsrites mazspēju, kas var būt sekundāra mātes ģībšanas gadījumā. Vēlākajās stadijās var veikt kardiotokogrāfiju, reģistrējot augļa stāvokli.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diferenciālā diagnoze

Grūtniecības laikā ģībšanas diferenciāldiagnostikā, pirmkārt, jāizslēdz ekstragenitāla organiska patoloģija. Tāpēc ir nepieciešams diferencēt ģībšanu anēmijas gadījumā no sirds patoloģijas - sirds blokādes, aritmijas, sirds mazspējas. Galvenā metode šajā gadījumā ir elektrokardiogrāfija (kambaru kompleksa pagarināšanās un zudums blokādes laikā vai ekstrasirds kontrakciju parādīšanās ekstrasistoles laikā).

Ir svarīgi veikt ģībšanas diferenciāldiagnostiku grūtniecei, ko izraisa pārejoša smadzeņu asinsrites mazspēja un ģībšana hipoglikēmiskā komā ar vienlaicīgu gestācijas diabētu. Šajā gadījumā hipoglikēmija izraisa samaņas zudumu, ko pavada spēcīga svīšana, ādas mitrums, kā arī tahikardija un paaugstināts acu ābolu tonuss. Šāda ģībšana prasa tūlītēju glikozes ievadīšanu. Un ģībšana grūtniecības laikā ir pārejoša un ātri pāriet bez ārējas iejaukšanās, tiklīdz reaģē kompensējošie aizsargmehānismi.

Lai izvēlētos ārstēšanas taktiku, ir jāzina etioloģija un pareizi jāveic diferenciāldiagnostika.

Profilakse

Ģībšanas novēršana ir tikai nespecifiska:

• pareiza ikdienas rutīna grūtniecei;
• stresa faktoru un sliktu ieradumu likvidēšana;
• atbilstošs un sabalansēts uzturs, nav badošanās vai nepietiekama uztura;
• hronisku patoloģiju ārstēšana pirms grūtniecības;
• anēmijas profilakse grūtniecēm, savlaicīgi kontrolējot asins analīzes un citus rādītājus.

[ 19 ]

Prognoze

Grūtniecības laikā ģībšanas prognoze normālas grūtniecības laikā ir labvēlīga, ja tie ir atsevišķi gadījumi, bet, ja tas atkārtojas, ir nepieciešams noteikt cēloni un veikt ārstēšanu.

Ģībonis grūtniecības laikā bieži vien ir tā pirmā pazīme, taču ir gadījumi, kad tas atkārtojas vēlāk. Šajā gadījumā etioloģiskais faktors bieži vien ir anēmija, taču precīzai diagnozei nepieciešama rūpīga izmeklēšana. Ģībonis ārstēšanā jāņem vērā etioloģiskais un patogenētiskais princips, taču nevajadzētu aizmirst par tautas metodēm. Pareiza dienas režīms ir ļoti svarīgs ģībšanas, kā arī jebkuru citu patoloģisku stāvokļu profilaksei.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]