Sagatavošanas taktika ar infekcijas ģenēzes ne-grūtniecību

Ieraduma spontānajam abortam raksturīgas pastāvīgas baktēriju un vīrusu infekciju formas mātes organismā.

Grūtniecības pārtraukšanas anamnēze ar dažādām infekcijas izpausmēm: augsta temperatūra, priekšlaicīga augļa apvalku plīsums, endometrīts pēc spontānā aborta vai dzemdībām; akūti un/vai hroniski dzimumorgānu iekaisuma procesi. Ja ir aizdomas par infekciozas ģenēzes spontāno abortu, izmeklēšana ietver šādus parametrus:

• Dzemdes kakla kanāla bakterioloģiskā izmeklēšana;
• Grama uztriepes mikroskopija;
• virūrija - vīrusu antigēnu noteikšana urīna nogulumu šūnās, izmantojot netiešo imunofluorescences metodi;
• herpes simplex vīrusa, citomegalovīrusa, hlamīdiju, mikoplazmas, ureaplazmas noteikšana dzemdes kakla kanāla gļotās, izmantojot PCR metodi;
• Herpes simplex vīrusa (IgG) un citomegalovīrusa (IgG) antivielu noteikšana asinīs.

Lai izvēlētos imunomodulējošu terapiju un noteiktu ārstēšanas secību, tiek veiktas šādas darbības:

• imūnsistēmas stāvokļa novērtējums: T šūnu imunitātes apakšpopulāciju noteikšana; imūnglobulīnu IgG, IgM, IgA klašu līmenis;
• interferona statusa novērtējums: IFN līmenis serumā, limfocītu interferona reakcija (spontāna, vīrusa inducēta (IFNa), mitogēna inducēta (IFNu)) un limfocītu jutība pret IFN induktoriem;
• Imunokompetentu šūnu histoķīmija vielmaiņas terapijas kompleksa izvēlei.

Akūtas infekcijas izpausmes vai hroniskas saasināšanās vienmēr pavada izmaiņas hemostāzes sistēmā, tāpēc hemostāzes kontrole un visu parametru normalizēšana ir ārkārtīgi svarīga infekcijas ārstēšanā. Pacienta, pareizāk sakot, laulātā pāra, infekcijas ārstēšana un profilakses pasākumi ir atkarīgi no infekcijas procesa smaguma pakāpes, imūnsistēmas un interferona statusa īpašībām, kā arī pacientu finansiālajām iespējām.

Diemžēl tas ir jāņem vērā. Nav vērts samazināt ārstēšanas izmaksas uz tās kvalitātes rēķina, taču arī nav ieteicams pārspīlēt dažu ļoti dārgu līdzekļu lomu.

Novērtējot maksts biocenozi sieviešu grupā ar aizdomām par infekciozas ģenēzes spontāno abortu, tika konstatēts, ka normocenoze bija 38,7% sieviešu, vaginoze tika atklāta 20,9%, vaginīts 22,1% un kandidoze 18,2%. Kontroles grupā sievietēm ar neskartu reproduktīvo funkciju normocenoze bija 85%, kandidoze 10% un vaginoze 5%.

Identificējot infekciju dzemdes kakla kanālā, tika konstatēts, ka sieviešu grupā ar aizdomām par infekciozu spontāno abortu PCR diagnostika atklāja ureaplazmas noturību 36,6% pacientu, mikoplazmu 15,2% un hlamīdijas 20,9%. Dzemdes kakla kanāla gļotu bakterioloģiskā izmeklēšana atklāja oportūnistiskus mikroorganismus 77,1% sieviešu, galvenokārt: Escherichia coli, enterokokus, mikoplazmu, obligātos anaerobus (bakteroīdus, peptostreptokokus), B, D grupas streptokokus utt.

Veiktie endometrija lentes nokasījumu mikrobioloģiskie pētījumi menstruālā cikla pirmajā fāzē parādīja, ka asimptomātiska mikroorganismu noturība endometrijā tika konstatēta 67,7% gadījumu, bet kontroles grupā tā netika konstatēta. Obligātie anaerobi veidoja 61,4% (bakteroīdi, eubaktērijas, peptostreptokoki u.c.), mikroaerofili - 31,8% (dzimumorgānu mikoplazmas, difteroīdi), fakultatīvie anaerobi - 6,8% (B grupas streptokoki, epidermas stafilokoki).

Tikai 10,8% sieviešu tika konstatētas monokultūras, bet pārējām bija 2–6 mikroorganismu veidu asociācijas. Kvantitatīvi novērtējot mikroorganismu augšanu, tika konstatēts, ka masīva izsēšanās (103–105 ^CFU/ ml) notika tikai 10,2% sieviešu ar ārkārtīgi apgrūtinātu anamnēzi, savukārt pārējām sievietēm mikrofloras daudzums endometrijā bija robežās no 102 ^līdz 5x102 ^CFU /ml endometrija homogenāta.

Atklājot vīrusus ar PĶR metodi dzemdes kakla kanāla gļotās un specifiskas antivielas asinīs, herpes simplex vīrusa nēsāšana tika konstatēta 45,9% sieviešu un atkārtota dzimumorgānu herpes forma 19,6% sieviešu, citomegalovīrusa nēsāšana 43,1% un atkārtota infekcija 5,7% izmeklēto sieviešu. Šādos apstākļos grūtniecības pārtraukšanu acīmredzot izraisa ne tik daudz infekcijas izraisītāju (oportūnistisku mikroorganismu un vīrusu) noturība, cik pacientes imūnsistēmas īpašības. Tiek ieteikts šāds terapijas algoritms ārpus grūtniecības.

• 1. posms - individuāli izvēlētas antibiotikas, trihoiols, antimikotiskie līdzekļi terapeitiskās devās no cikla 1. dienas līdz 7.-9. dienai.

Lielākā daļa pētnieku, atklājot hlamīdijas, mikoplazmozi, ureaplazmozi, veic ārstēšanu ar doksiciklīna kombināciju 100 mg 2 reizes dienā, trihopolu (metronidazolu) 0,25 3 reizes dienā, nistatīnu - 0,5 g 4 reizes dienā. No cikla 1. līdz 7.-9. dienai. Ja ir iespējams noteikt jutību pret antibiotikām, tad vēlama individuāla pieeja.

Hlamīdiju gadījumā veiksmīgāka var būt ārstēšana ar antibiotikām, piemēram, rulid 0,15–3 reizes dienā 7 dienas; vai sumamed (azitromicīns) 0,5–2 reizes dienā; eritromicīns 0,5–4 reizes dienā 9 dienas. Nesen ieteicams lietot zāles vilprafēns (josamicīns) 0,5–3 reizes dienā 9 dienas, īpaši mikoplazmas un ureaplazmas gadījumā.

Proteolītiskie enzīmi ir iesaistīti praktiski visos imūnprocesos:

• ietekmēt atsevišķas imūnsistēmas sastāvdaļas, imūnkompetentas šūnas, antivielas, komplementu utt.;
• ir imunomodulējoša iedarbība, lai normalizētu visus imūnsistēmas parametrus;
• tieši stimulē fagocitozes procesus, makrofāgu sekrēcijas aktivitāti un dabiskos slepkavas.

Enzīmu imunomodulējošā iedarbība izpaužas dažādu imunoloģiskajās reakcijās iesaistīto šūnu optimālas aktivitātes sasniegšanā. Enzīmi pat nelielās koncentrācijās veicina cirkulējošo imūnkompleksu (IMK) sadalīšanos un izvadīšanu, tas ir īpaši svarīgi infekcijas un autoimūnu slimību kombinācijas gadījumā.

Svarīga enzīmu īpašība ir to ietekme uz hemostāzes sistēmu un, pirmkārt, spēja izšķīdināt fibrīna nogulsnes asinsvados, tādējādi atjaunojot asins plūsmu, veicinot trombu iznīcināšanas procesu. Šī enzīmu īpašība ir ārkārtīgi noderīga, jo hroniskus iekaisuma procesus pavada organisma paša fibrinolītiskā potenciāla izsīkums.

Fermenti, iznīcinot imūnkompleksus, padara mikroorganismus pieejamākus antibiotiku iedarbībai.

Saskaņā ar mūsu datiem, kombinēta terapija, iekļaujot sistēmisku enzīmu terapiju (5 tablešu devā 3 reizes dienā 40–45 minūtes pirms ēdienreizēm, uzdzerot 1 glāzi ūdens), ir veiksmīgāka un ļauj sasniegt labākus rezultātus, īsākā laikā sagatavojot 92% sieviešu grūtniecībai. Salīdzinošajā grupā, kas tika pilnībā nejaušināti iedalīta grupā, kurā tika lietoti tie paši medikamenti, bet bez sistēmiskas enzīmu terapijas, veiksmīga sagatavošanās grūtniecībai bija tikai 73% pacientu.

Infekcija ar B grupas streptokoku grūtniecības laikā var izraisīt priekšlaicīgu augļa membrānu plīsumu, priekšlaicīgas dzemdības, horioamnionītu un bakteriālu pēcdzemdību endometrītu. Jaundzimušo slimības (pneimonija, sepse, meningīts) rodas 1–2 % inficēto māšu.

B grupas streptokoku infekcijas gadījumā izvēles zāles ir ampicilīns. Urīnceļu infekcijas gadījumā ampicilīns 1-2 g devā ik pēc 6 stundām 3-7 dienas.

Hroniskas B grupas streptokoku nēsāšanas asimptomātiskas gaitas gadījumā ampicilīnu ordinē 0,25 mg 4 reizes dienā 3–7 dienas. Līdztekus antibiotikām nepieciešams lietot arī pretsēnīšu līdzekļus, jo atkārtota ārstēšana bieži noved pie ne tikai maksts, bet visbiežāk zarnu disbiozes attīstības. Tāpēc pēc ārstēšanas ar antibiotikām un pretsēnīšu līdzekļiem nepieciešams veikt uztriepes, lai novērtētu sistēmiskās ārstēšanas ietekmi uz maksts procesiem. No mūsdienu pretsēnīšu līdzekļiem tagad ieteicams lietot flukonazola atvasinājumus (diflukānu). Var ieteikt arī citas zāles, kas ir ne mazāk efektīvas, bet ne tik dārgas: nistatīnu, nizorālu, tiokonazolu utt.

Ja vienlaikus ar konstatēto infekciju endometrijā un dzemdes kaklā bija vagināla patoloģija, tad pēc terapijas kursa nepieciešams veikt uztriepes, lai pārliecinātos, ka nav nepieciešama papildu lokāla ārstēšana. Ar labvēlīgām uztriepēm var ieteikt eubiotiku lietošanu vagināli (atsilakt, laktobakterīns) un iekšķīgi biokefīra vai laktobakterīna, primadofila u.c. veidā.

Ja tiek atklāta bakteriālā vaginoze:

• leikoreja ar nepatīkamu smaku, diskomforta sajūtu, niezi;
• Grama uztriepē laktobacilas praktiski nav, tiek konstatētas “atslēgas šūnas”, leikocītu praktiski nav vai ir maz, pH> 4,5;
• Bakterioloģiskā izmeklēšana atklāj milzīgu mikroorganismu skaitu >103 ^CFU /ml, no kuriem dominē gramnegatīvās baktērijas: gardnerella, bakteroīdi, mobilunkus u.c.

Vaginozes ārstēšanai nepieciešams pasākumu kopums, tostarp vispārēja iedarbība uz organismu un lokāla ārstēšana. Mēs izmantojam vielmaiņas kompleksus vai vitamīnus, sedatīvus līdzekļus, normalizējam hormonālo profilu (cikliska hormonu terapija ar Femoston).

Vaginālā ārstēšana: vaginālais krēms dalacin (klindamicīns) 2%, uzklāšana makstī naktī, 7 dienu ārstēšanas kurss. Ja nav kandidozes anamnēzē vai ja vienlaikus tika nozīmēti pretsēnīšu līdzekļi, pēc dalacin-acylakt vai laktobacterin kursa vaginālajās svecītēs 10 dienas.

Alternatīva ārstēšana: metronidazols 0,5 - maksts tabletes 7 dienas, ginalgin - maksts tabletes.

Ginalgin ir kombinēts medikaments (hlorhinaldols 100 mg un metronizazols 250 mg) maksts tablešu veidā, 1 tablete naktī 10 dienas. Lietojot ginalgin, var būt lokāla reakcija niezes veidā, kas izzūd pēc terapijas beigām.

Daži autori iesaka lietot maksts svecītes "betadīns" (200 mg polivinilpirolidona; 100 mg joda) 2 reizes dienā 14 dienas; terzhinan - kombinēts medikaments (ternidazols 200 mg, neomicīna sulfāts 100 mg, nistatīns 100 tūkstoši SV, prednizolons 3 mg) 1 svecīte naktī 10 dienas; makmiror komplekss (nifuratels un nistatīns) 1 svecīte vai 2-3 g krēma naktī 10 dienas.

Ja tiek atklāta maksts kandidoze, mēs izrakstām klotrimazolu - maksts tabletes (svecītes) 100 mg vienu reizi dienā 6 dienas, maksts tabletes 500 mg devā vienu reizi naktī 1-3 dienas. Vienlaikus, īpaši atkārtotas kandidozes gadījumā, mēs iesakām lietot diflucanu 150 mg vienu reizi vai lietot citus pretsēnīšu līdzekļus (nizorālu, nistatīnu, flukonazolu utt.). Klotrimazols ir efektīvs ne tikai pret sēnītēm, bet arī pret gram(+) kokiem, bakteroīdiem, trihomonādēm.

Alternatīva ārstēšanas metode ir pimaficīns vaginālo svecīšu un tablešu veidā iekšķīgai lietošanai; Klion-Dpo 1 vaginālā tablete 10 dienas; betadīns; makmirora komplekss, terzhinan.

Recidivējošas kandidozes gadījumā, kad tradicionālā ārstēšana nepalīdz vai palīdz īslaicīgi, ieteicams veikt kultivēšanu, lai noteiktu sēnīšu sugas un to jutību pret dažādiem pretsēnīšu līdzekļiem. Tādējādi, atklājot Glabrata ģints sēnītes, efektīvāka ir ārstēšana ar Ginopevarill maksts svecīšu veidā naktī 10 dienas.

Nesen, ņemot vērā dažu sēnīšu veidu nejutīgumu pret antimikotiskiem līdzekļiem, jaunā versijā tiek ieteikta ļoti veca metode: borskābe 600 mg želatīna kapsulās vagināli 2 līdz 6 nedēļas. Recidivējošas kandidozes gadījumā nepieciešama seksuālā partnera ārstēšana.

Ja pirms ārstēšanas imūnsistēmas parametri bija normas robežās, tad ārstēšanu var papildināt ar vielmaiņas kompleksu vai vitamīnu, vispārēju stiprinošu līdzekļu lietošanu un pabeigt šajā posmā, atrisinot grūtniecību.

Pēc vispārējās un lokālās pretmikrobu ārstēšanas pabeigšanas, samazinoties visiem T-šūnu imunitātes parametriem, ieteicams veikt imunomodulējošu terapiju. T-aktivīnu lieto pa 2,0 ml intramuskulāri katru otro dienu 5 injekcijas, pēc tam pa 2,0 ml reizi 5 dienās vēl 5 injekcijas.

T-šūnu imunitātes saites nelīdzsvarotības gadījumā tiek lietots medikaments Immunofan, kas ir gan imunomodulators, gan interferona induktors. Šī medikamenta īpatnība ir tā, ka tas aktivizē pazeminātos parametrus un samazina paaugstinātos.

Imunofānu ievada 1,0 ml devā intramuskulāri ik pēc 2 dienām, kopā 10 injekcijas.

Ārstēšanas 2. posmā nepieciešams novērtēt interferona stāvokli un, ja tiek konstatēti samazināti α- un γ-IFN ražošanas parametri, ieteicams ārstēšanas kurss ar interferona induktoru, ņemot vērā imūnkompetento šūnu jutību. Mums ir pieredze ridostīna, lorifāna, imunofāna, cikloferona, derinata, tamerīta lietošanā.

Lorifan ir dabiskas izcelsmes augstas molekulmasas interferona induktors, pieder pie agrīnajiem interferona induktoriem, ir efektīvs elpceļu vīrusu infekciju, dažādu herpes formu gadījumā. Zāles iedarbojas imūnmodulējoši, stimulē specifiskas un nespecifiskas imunitātes saites, T-šūnu un humorālo imunitāti, tām piemīt antibakteriāla un pretvēža iedarbība. Tās ievada intramuskulāras injekcijas veidā vienu reizi dienā ar 3-4 dienu intervālu, ārstēšanas kurss nepārsniedz 2 nedēļas. Blakusparādības ir īslaicīga temperatūras paaugstināšanās. Kontrindicēts grūtniecības laikā.

Ridostīns ir dabiskas izcelsmes lielmolekulārs interferona induktors. Stimulē agrīnā interferona (alfa un beta) veidošanos un tam piemīt pretvīrusu, antibakteriāla un pretvēža iedarbība. Tas ir efektīvs pret herpesvīrusu infekcijām un hlamīdijām. Ridostīnu ievada intramuskulāri 2 ml 1., 3., 6., 8. un 10. cikla dienā. Kontrindicēts grūtniecības laikā.

Cikloferons ir dabiska alkaloīda sintētisks analogs - mazmolekulārs alfa interferona induktors ar pretvīrusu, imūnmodulējošu, pretiekaisuma un pretvēža aktivitāti. Cikloferons ir ļoti efektīvs saistaudu reimatisku un sistēmisku slimību gadījumā, nomācot autoimūnas reakcijas un nodrošinot pretiekaisuma efektu. Cikloferons iekļūst šūnās un uzkrājas šūnas kodolā un citoplazmā, kas ir saistīts ar darbības mehānismu. Galvenie interferona ražotāji cikloferona ietekmē ir T-limfocīti, dabiskās killeršūnas. Normalizē līdzsvaru starp T-šūnu subpopulācijām. Cikloferons ir efektīvs pret hepatītu, herpes, citomegalovīrusu, ieskaitot autoimūnas slimības. Tam ir izteikta antihlamīdiju iedarbība. To ievada intramuskulāri pa 1 ml (0,25) cikla 1., 2., 4., 6., 8., 11., 14. dienā. Ja nepieciešams, atkārtots kurss tiek veikts pēc 6-12 mēnešiem. Hronisku vīrusu infekcijas formu gadījumā to var lietot uzturošās devās 0,25 mg intramuskulāri reizi 5 dienās līdz 3 mēnešiem. Kontrindicēts grūtniecības laikā.

Neovirs ir zemas molekulmasas sintētisks IFN superinducētājs. Ievadot parenterāli, Neovirs izraisa strauju agrīna alfa, beta un y interferona titra veidošanos organismā. Zālēm piemīt pretvīrusu un pretvēža iedarbība. Neovirs ir efektīvs akūtu infekciju, tostarp akūtas herpesvīrusa infekcijas un hepatīta, gadījumā. Hronisku vīrusu infekciju gadījumā tas ir mazāk efektīvs nekā akūtu infekciju gadījumā. Ārstēšanas kurss ir 3 injekcijas pa 250-500 mg ar 16-24 stundu intervālu. Ārstēšanas kursu var atkārtot pēc 48 stundām. Kontrindicēts grūtniecības laikā.

Polioksidonijs ir sintētiska narkotika ar imunostimulējošu efektu, kas palielina organisma imūnrezistenci pret lokālām un ģeneralizētām infekcijām. Tā darbība balstās uz fagocitozes aktivizēšanu un antivielu veidošanos. To ievada intramuskulāri 12 mg devā vienu reizi dienā, 5-10 injekcijas vienā ārstēšanas kursā. Pirms injekcijas zāles izšķīdina 1 ml fizioloģiskā šķīduma vai 0,25 ml 0,5% novokaīna šķīduma. Kontrindicēts grūtniecības laikā.

Imunofāns ir heksopeptīds ar molekulmasu 836 D. Pēc ievadīšanas imunofāns nekavējoties sadalās tā sastāvā esošajās aminoskābēs. Zālēm piemīt imunomodulējoša, detoksikācijas, hepatoprotektīva iedarbība, un tās izraisa brīvo radikāļu un peroksīdu savienojumu inaktivāciju. Izšķir imunofāna darbības ātro fāzi pirmajās 2-3 stundās un 2-3 dienas pēc ievadīšanas, vidējo un lēno fāzi. Pirmajās stundās izpaužas detoksikācijas efekts, pastiprinās antioksidantu aizsardzība, normalizējas lipīdu peroksidācija, tiek kavēta šūnu membrānas fosfolipīdu sadalīšanās un arahidonskābes sintēze. Vidējās fāzes laikā (no 3. līdz 10. dienai) pastiprinās fagocitozes reakcija un intracelulāro baktēriju un vīrusu nāve. Fagocitozes aktivācijas rezultātā ir iespējama neliela hroniska iekaisuma perēkļu saasināšanās, ko atbalsta vīrusu vai baktēriju antigēnu noturība. Lēnās fāzes laikā (no 10 dienām līdz 4 mēnešiem) izpaužas zāļu imunoregulējošā iedarbība - tiek atjaunoti traucētie šūnu un humorālās imunitātes rādītāji. Zāļu ietekme uz specifisku pretvīrusu antivielu veidošanos ir līdzvērtīga dažu vakcīnu iedarbībai. Zāles stimulē IgA veidošanos, kad tā ir nepietiekama, neietekmē IgE veidošanos un tādējādi nepastiprina alerģiskas reakcijas - tūlītēju paaugstinātu jutību. Imunofana iedarbība nav atkarīga no PgE2 veidošanās un to var lietot kopā ar steroīdu un nesteroīdu sērijas pretiekaisuma līdzekļiem.

Imunofānu ievada intramuskulāri vai subkutāni pa 1,0 ml 0,005% šķīduma vienu reizi dienā ik pēc 2 dienām, kopā 10-15 injekcijas.

Zāles nav kontrindicētas grūtniecības laikā, izņemot Rh konflikta grūtniecību (iespējams, antivielu titra palielināšanās). Grūtniecības laikā Immunofan lietojam II un III trimestrī kursos pa 1,0 ml intramuskulāri dienā Nr. 5-10 atkarībā no klīniskās situācijas: vīrusu-bakteriālas infekcijas saasināšanās gadījumā, ko sarežģī augļa urīnpūšļa noslīdēšana, istmiski-dzemdes kakla nepietiekamība, aizdomas par horioamnionītu, paaugstināts proinflammatorisko citokīnu līmenis perifērajās asinīs un/vai dzemdes kakla gļotās, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas pacientiem ar parastu spontāno abortu.

Tamerīts ir sintētisku narkotiku kombinācija, kam piemīt pretiekaisuma, imūnmodulējoša un antioksidanta iedarbība. Tas ir balstīts uz tamerīta ietekmi uz makrofāgu un neitrofilu funkcionālo un vielmaiņas aktivitāti. To lieto intramuskulāru injekciju veidā 1 ampulas (100 mg) devā, atšķaidot ar 2-3 ml ūdens injekcijām, 5-10 injekciju kursā katru otro dienu. To lieto hronisku iekaisuma procesu, tostarp tādu, kuriem patogenezē ir autoimūna komponente, ārstēšanai.

Derinat ir bioloģiski aktīva viela, kas iegūta no stores pieniem, 1,5% nātrija dezoksiribonukleāta šķīdumā. Tai piemīt imūnmodulējoša iedarbība šūnu un humorālā līmenī; stimulē reparatīvos procesus, hematopoēzi, tai piemīt pretiekaisuma iedarbība, vāja antikoagulanta iedarbība. To var lietot hroniska adneksīta, vaginīta, prostatīta ārstēšanā.

Tas ļoti labi darbojas hroniska vīrusu nēsātāja, hroniska noguruma sindroma gadījumā. Pacienti atzīmē labsajūtas un snieguma uzlabošanos.

Zāles lieto 5,0 ml intramuskulāri ik pēc 2 dienām, kopā 5 injekcijas. Zāles ir sāpīgas, tās jāievada lēni.

Diemžēl nav veikti klīniskie pētījumi par Derinat lietošanu grūtniecības laikā. Spriežot pēc sastāva, tas ir dabīgs produkts, kam nevar būt patogēna iedarbība. Tomēr tas vēl nav apstiprināts lietošanai grūtniecības laikā intramuskulāru injekciju veidā.

Derinat pilienus lieto akūtu elpceļu infekciju un akūtu elpceļu vīrusu infekciju profilaksei, 2-3 pilienus 2-3 reizes dienā. Pilieniem piemīt imunomodulējoša iedarbība un tie aizsargā pret akūtām un hronisku infekciju saasināšanos, ko pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām. Pilienus var lietot arī grūtniecības laikā.

Interferona induktoru izvēle tiek veikta individuāli, pamatojoties uz asins šūnu jutību pret dažādām zālēm.

Saskaņā ar pētījumu datiem, ridostīns, lorifāns, imunofandikloferons, tamerīts ir efektīvāki, un jutība pret tiem 85% pacientu ir gandrīz vienāda. Neovirs un polioksidonijs, saskaņā ar pētījumu datiem, mūsu pacientiem nebija efektīvi, tie ir akūtas iekaisuma fāzes medikamenti, un pacientiem ar ieraduma izraisītu spontāno abortu ir hroniska, viegli simptomātiska infekcija.

Līdztekus interferona induktoriem pretvīrusu terapija tiek veikta, lietojot zāles Viferon-2 taisnās zarnas svecīšu veidā, 1 svecīte 3 reizes dienā 10 dienas.

Viferon ir komplekss medikaments, kas ietver interferonu un antioksidantu komponentus - askorbīnskābi un alfa-tokoferolu. Turklāt Viferon apvieno gan interferona, gan interferona induktora īpašības.

Ārstēšana 2. posmā tiek veikta arī uz vielmaiņas terapijas vai sistēmiskās enzīmu terapijas fona. Pēc otrā ārstēšanas posma pabeigšanas tiek veikta ārstēšanas efektivitātes kontroles novērtēšana:

• dzemdes kakla bakterioloģiskā izmeklēšana;
• Grama uztriepes;
• PCR diagnostika no dzemdes kakla: herpes simplex vīrusi, citomegalovīrusi, hlamīdijas, mikoplazma, ureaplazma;
• imūnsistēmas un interferona stāvokļa novērtējums.

Kad visi parametri ir normalizēti, grūtniecība ir atļauta.

Ja terapija nav pietiekami efektīva, var ieteikt endovaskulāru lāzera asiņu apstarošanu un plazmaferēzi.

ELOK - endovaskulāra asiņu lāzerapstarošana tiek veikta, izmantojot ULF-01 ierīci, radot hēlija-neona starojumu ar viļņa garumu 0,65 nm un izejas jaudu 1 mW. Asins intravaskulārai apstarošanai tiek izmantots monošķiedru kvarca gaismas vads, kas caur punkcijas adatu tiek ievietots kubitālajā vēnā. Procedūras ilgums ir vidēji 5 minūtes. Ārstēšana tiek veikta vienu reizi dienā 7 sesiju laikā.

Pēc terapijas kursa pabeigšanas tiek atzīmēta hemostatisko parametru normalizēšanās, jo mazjaudas lāzera gaisma palielina fibrinolītisko aktivitāti.

Visos terapijas posmos tiek nozīmēti vielmaiņas terapijas kompleksi, kas tiek izvēlēti individuāli, pamatojoties uz limfocītu histoķīmijas izpēti. Ir zināms, ka cilvēka perifēro asiņu limfocītu fermentatīvais statuss ir to fenotipiskā pazīme un raksturo to somatisko stāvokli ne tikai pētījuma laikā, bet arī ar augstu ticamības pakāpi tuvākajā nākotnē. Turklāt tam ir ticama korelācija ar daudzu slimību klīniskajiem simptomiem un to var izmantot to agrīnai diagnostikai un prognozēšanai. Leikocītu intracelulārā vielmaiņa mainās atkarībā no menstruālā cikla fāzes: enzīmu aktivitātes palielināšanās ovulācijas laikā tiek uzskatīta par enerģijas metabolisma intensifikāciju visā organismā. Pētot enzīmu aktivitāti sievietēm ar ierastu spontāno abortu, tika konstatēts, ka menstruālā cikla dinamikā tiek atzīmēta ticama oksidācijas-reducēšanas enzīmu, īpaši alfa-glicerīna fosfāta dehidrogenāzes (GPDH), nomākšana. Tika atklāts enzīmu aktivitātes maksimuma trūkums ovulācijas fāzē; cikla otrajā fāzē tika novērota sukcināta dehidrogenāzes (SDH) aktivitātes samazināšanās.

Atšķirībā no normatīvajiem parametriem, sievietēm ar spontāno abortu un hronisku vīrusu-bakteriālu infekciju skābās fosfatāzes (AP) aktivitāte ir ievērojami palielināta visās cikla fāzēs.

Grūtniecību pavada audu vielmaiņas procesu pastiprināšanās, kā arī limfocītu fermentatīvās aktivitātes konjugācija ovulācijas fāzē un pirmajās grūtniecības nedēļās. Enzīmu nomākšana ir nelabvēlīgs faktors plānotas grūtniecības prognozē. Runājot par sagatavošanos grūtniecībai, citoķīmisko rādītāju normalizēšana ir viens no kritērijiem gatavībai ieņemšanai. Metaboliskās terapijas kursi ir ieteicami gan topošajai māmiņai, gan tēvam. Ja nav iespējams individuāli izvēlēties metabolisma terapiju, var izmantot vidējo terapijas veidu, kas mūsu pacientiem ir vispieņemamākais.

Metabolisma terapijas kurss:

I komplekss — 5–6 dienas no cikla 8.–9. dienas līdz 13.–14. dienai:

• kokarboksilāze 100 mg 1 reizi intramuskulāri vai benfotiamīns 0,01 - 3 reizes;
• riboflavīna mononukleotīds 1,0 i/m vienu reizi dienā;
• kalcija pantetanāts 0,1-3 reizes;
• Lipoīnskābe 0,25 - 3 reizes;
• E vitamīns 1 kapsula (0,1) - 3 reizes.

II komplekss - no cikla 15. līdz 22. dienai:

• riboksīns 0,2 - 3 reizes dienā;
• piridoksāla fosfāts (piridoksīns) 0,005 - 3 reizes;
• folskābe 0,001 - 3 reizes;
• fitīns 0,25 - 3 reizes;
• kālija orāts 0,5 - 3 reizes pirms ēdienreizēm;
• E vitamīns 1 piliens (0,1) - 3 reizes.

Neskatoties uz to, ka vielmaiņas terapijas kompleksā ietilpst daudzi vitamīni, nav skaidrs, vai šos kompleksus var aizstāt ar multivitamīniem, jo kompleksi ir paredzēti Krebsa cikla atjaunošanai un pēc tam oksidācijas-reducēšanas procesu normalizēšanai šūnās. Lietojot multivitamīnus, šādas secības nav. Taču mēs iesakām lietot vitamīnus starp vielmaiņas terapijas kompleksiem. Ja pacientiem ar infekciozas ģenēzes spontāno abortu tiek atklāta NLF, terapijas kompleksu var papildināt, izrakstot ciklisku hormonālo terapiju (Femoston) vai Duphaston, Utrozhestan - cikla otrajā fāzē.

Tādējādi antibakteriālā terapija, imunomodulējošā terapija un vielmaiņas terapijas kompleksi ļauj normalizēt imūnsistēmas parametrus un sagatavot sievieti grūtniecībai.

Grūtniecību var atļaut, ja: hemostāzes parametri ir normas robežās, bakterioloģiskās izmeklēšanas laikā un ar PCR metodi dzemdes kaklā nav patogēnu mikroorganismu, nav IgM antivielu pret HSV un CMV, virūrijas parametri ir diezgan apmierinoši, vīrusu aktivitāte nepārsniedz “+”, normāli imunitātes un interferona statusa rādītāji, maksts normocenoze un vīra spermogrammas rādītāji ir normas robežās.