Apakšējā plakstiņu plastika: pirmsoperācijas novērtēšana

Lai mazinātu pēcoperācijas komplikācijas, ir nepieciešams rūpīgi un sistemātiski preoperatīvi novērtēt kandidātus blefaroplastikai. Tādējādi, analizējot pacientu mērķis ir noteikt, cik daudz no ādas plakstiņu un riņķveida muskuļu šķiedru Oftalmoloģiskā nepieciešams, lai resect optimizāciju estētiskās un funkcionālās rezultātiem un novērtēšanu vai ārpakalpojumus vizuālo un deguna struktūras, piemēram operācijas bez nevēlamas sekas.

Riska faktori pēcoperācijas sausa acs simptomu attīstībai

Ņemot vērā to, ka pēc tam, kad blepharoplasty laiku pārkāpis aizsardzības fizioloģiskās funkcijas, mirgo un aizverot vāku, pirmsoperācijas pārbaude būtu jāatklāj informācija par faktoriem, kas var veicināt augstāku risku pēcoperācijas sausa acs sindromu. No smiltīm vai sajūta, redzes diskomforts, svešķermeņiem, gļotu veidošanās, un kreveles pārpalikums ir bieži uzbāzīgu simptomi, kas liecina šaubīgs vai nepietiekamas asaru veidošanās šķidrumu. Ir nepieciešams izslēgt iespēju, ka tas ir atopisks iemesls.

Daži sistēmiskas slimības, īpaši kolagēns (ti, sistēmiskā sarkanā vilkēde, sklerodermija, periarteritis nodozais), Šegrena sindroma, Vegenera granulomatozes, pemphigoid acis un Džonsona sindroms, var ietekmēt eļļošanas funkciju no asaru dziedzeru un jāidentificē. Infiltratīva Graves ophthalmopathy jo slimība var novest pie vertikālā atsaukuma vecumam un bojāto radzenes aizsardzībai pēc operācijas. Šis nosacījums prasa medicīnisku aprūpi pirms operācijas un konservatīvu ķirurģisku pieeju. Taknse jāizslēdz hipotireoze, myxedema, kas var simulēt plakstiņus vai somas dermatohalazis. Sejas nerva parēzes nepilnīgs atgūšana var novērst slēgšanu plakstiņu un disponē sausās acs sindroms.

Pēcoperācijas akluma riska faktori

Pēcoperācijas aklums, visbiežāk katastrofāla blefaroplastikas komplikācija, ir saistīta ar retrobulbaru asiņošanu. Tādēļ pirms operācijas jānosaka un jākoriģē faktori, kas ietekmē noslieci uz asiņošanu. Aspirīns, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, antiarthritic narkotikas, kortikosteroīdus un E vitamīns jāpārtrauc vismaz 14 dienas pirms operācijas, ņemot vērā to ietekmi uz trombocītu skaitu. Ir arī jāpārtrauc zāļu bezrecepšu lietošana, jo, piemēram, ginkgo diktotila dēlis izraisa pastiprinātu asiņošanu. Tas pats attiecas uz asinszāli, kurai ir hipertensija, izmantojot monoamīnoksidāzes inhibīcijas mehānismu. Normalizēšanai protrombīna laika, jo 48-72 stundu jums ir nepieciešams pārtraukt lietot varfarīnu atvasinātos instrumentus, ja tas ir iespējams, no medicīniskā viedokļa.

Jebkura neuzskaitītā norādījumi par viegli zilumi pēc traumām, pagarinājies laiku trombozes vai ģimenes asiņošanu prasa pārbaudi profilu hemostāzi sistēmas. Pacientiem, kas slimo ar hipertensiju, asinsspiediens jāsaskaņo ar medicīnisko stāvokli 2 nedēļas pirms operācijas. Sievietes menstruāciju laikā ievērojami palielinās asiņošanas risks, un tas jāņem vērā, plānojot operāciju. Citi svarīgi faktori ietver alkohola un smēķēšanas izmantošanu, kā arī par pirmo (lielos daudzumos) var ietekmēt trombocītu funkciju, un otrais ir saistīta ar aizkavētu brūču dzīšanu, un pasliktināšanos dzīvotspējas potzarus. Visbeidzot, visi pacienti ar dokumentētu vai aizdomas par glaukomu pirms operācijas jāpārbauda oftalmologs, lai normalizētu acs iekšējo spiedienu un aizsardzību no akūtas lēkmes kakta glaukomu. Daži plastikas ķirurgi, kas darbojas uz sejas, iesaka visiem viņu pacientiem pirms operācijas veikt oftalmoloģisko pārbaudi.

Acu vērtējums

Acu pārbaudei vajadzētu sākt ar vispārēju pārbaudi. Vākiem ir novērtēta uz simetrijas (platumā un augstums plakstiņu plaisām), malas apakšējo plakstiņu pozīcijām attiecībā pret apakšējo ekstremitāšu, iedarbībai uz sklēras un pieejamību ektropija / entropion vai ekzoftal MA / enophthalmos. Ir arī nepieciešams marķēt ādas rētas un patoloģiskus veidojumus, jo tie var būt jāiekļauj audu fragmenti, kas tiks noņemti. Ir jāpievērš uzmanība krāsas maiņas vai nedabiskajai pigmentācijai.

Galvenās iezīmes periorbitālu jomā jāuzsver sarunā ar pacientu, jo īpaši saistībā ar nespēju, lai noteiktu tos pie blepharoplasty. Plānas grumbas un ādas plakstiņu kā "gofrēta papīra" nevar labot tikai blepharoplasty. Jomas nedabisko pigmentācijas vai krāsas izmaiņas (piemēram, sakarā ar vēnu sastrēgumiem), nemainīsies, ja tie ir ārpus ķirurģiskas zonā, un var pat kļūt pēc operācijas vairāk redzams (sakarā ar gaismas atstarošanas izmaiņām, kas saistītas ar izliektu virsmu pārvēršanai ieliekta vai viņai saplacināšana). Viens no galvenajiem neapmierinātības avotiem pēc apakšējo plakstiņu plastika ir zigomātu saišu klātbūtne. Pacients jāņem vērā, ka nesošā konstrukcija no apakšējo plakstiņu nevar tikt galā ar spriedzi uz augšu tas vajadzīgs, lai samazinātu mīksto audu šādu izvirzījumiem un var attīstīt ektropiona. Visbeidzot, labojums ar parasto blepharoplasty nevar būt blakus smaids līnijas (vārnu kājiņas), neskatoties uz sānu sadalījumu sadalīšanas. Visi šie momenti ir jāapspriež ar pacientiem.

Vismaz, galvenais novērtēšana redzes funkcijas dokumentēt redzes asums (proti, labākais redzes korekcija, ja pacienti valkā brilles vai kontaktlēcas), summa kustības eyeballs, salīdzinošā analīze par redzeslauku, radzenes refleksi, klātesot parādības un Bell lagoftalms. Ja ir kāds jautājums par sausās acs sindromu, pacients būtu jāpārbauda ar SCHIRMER (kvantitatīva produkcijas asaru šķidruma), un, lai noteiktu lūzuma intervālus asaru filmas (novērtēt stabilitāti asaru filmas prekornealnoy). Pacienti, kuri marķēti novirze no viena vai abas testu, vai arī tiem, kam ir medicīniskā vēsture vai anatomiskas faktori, kas disponēti pret komplikācijas, kas saistītas ar sausās acs rezultātiem, būtu rūpīgi oftalmologa pirms operācijas. Takyase jāatzīst atbilstošs ekonomiska izgriešanu no ādas un muskuļu (ja tā nav iestudēta rezekciju augšējo un apakšējo plakstiņu).

Šūnu kabatas novērtējums

Piederumu struktūras novērtējumā jāietver aprakstu par šūnu kabatas stāvokli. Vajadzīgā šā novērtējuma sastāvdaļa ir orbītas apakšējās malas palpācija. Ķirurgam jāsaprot, ka izvirzītā maliņa ierobežo oftalmisko šķiedru daudzumu, ko var noņemt, neradot neatbilstību apakšējā plakstiņa un vaigu priekšējās virsmas krustojumā. Tas, kas šķiet piemērots tauku rezekcijai, ļoti eksponētas malas klātbūtnē, var dot acīm nogurušo izskatu. Šūnu kabatām ir vieglāk veikt novērtēšanu, pacienta skatu virzot uz noteiktām pusēm; skats uz augšu parāda vidējās un centrālās kabatas, savukārt augšup un pretējais skats norāda uz sānu kabatu. Cilvēka celulīta noformējuma turpmāku apstiprināšanu var iegūt, rūpīgi aiztaisot acs ābolu slēgtos plakstiņos; kamēr atbilstošie tauku paliktņi virzās uz priekšu.

Gadsimta atbalsta struktūru novērtējums

Tā kā pēc blefaroplastikas visbiežāk novērojamais apakšējā plakstiņa ektropions ir zemāka plakstiņa vājuma novērtējums pirms operācijas, ir nepieciešams pareizi novērtēt gadsimta atbalsta struktūras. To veicina divi vienkāršie klīniskie testi. Skropstu pievilkšanas tests (snap testa) tiek veikts, viegli satverot apakšējo plakstiņu vidusdaļu starp īkšķi un rādītājpirci un velkot plakstiņu prom no acs ābola uz āru. Plakstiņu kustība par vairāk nekā 10 mm norāda uz pārmērīgi vāju balsta struktūru, kas prasa ķirurģisku plakstiņu saīsināšanu. Veca svina pārbaude tiek izmantota, lai novērtētu plakstiņu tonusu, kā arī acs vidēja un sānu stūra cīpslām.

Kad nolaupīšana apakšējais plakstiņš rādītājpirkstu līdz malai orbītā, ofseta aprēķināto sānu canthus un asaru punktu (slīpo punkts asaru vairāk nekā 3 mm no mediālas leņķa acs liecina neparastu vājums cīpslu canthus un prasa tendoplikatsii). Pēc gadsimta atbrīvošanas tiek atzīmēts tās atgriešanās raksturs un ātrums. Lēna atgriešanās vai atgriešanās pēc vairākām mirgojošām kustībām norāda uz sliktu gadsimta tonusu un sliktu atbalstu gadsimtiem. Šādos gadījumos ir pamatota ādas un muskuļu ekonomiska rezekcija, samazinot apakšējo plakstiņu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]