Bareta barības vads ir pirms barības vada vēža, bet ne visiem pacientiem ir nepieciešama patoloģisku šūnu noņemšana

Jaunajā Amerikas Gastroenteroloģijas asociācijas (AGA) Bareta barības vada un ar to saistītās neoplāzijas endoskopiskās izskaušanas terapijas klīniskajā praksē, kas publicēta Gastroenteroloģijas žurnālā, ir iekļauti atjaunināti ieteikumi pacientiem ar Bareta barības vads.

Bareta barības vads, kas ir barības vada vēža priekštecis, ir stāvoklis, kad barības vada šūnas tiek aizstātas ar nekancerogēnām patoloģiskām šūnām. Šīs šūnas var progresēt līdz stāvoklim, ko sauc par displāziju, kas savukārt var kļūt par vēzi. Displāzija tiek uzskatīta par zemas pakāpes vai augstas pakāpes atkarībā no šūnu izmaiņu pakāpes.

"Lai gan ieguvums ir skaidrs pacientiem ar augstas pakāpes displāziju, mēs iesakām apsvērt endoskopiskās izskaušanas terapiju pacientiem ar zemas pakāpes displāziju pēc skaidras diskusijas par endoskopiskās terapijas riskiem un ieguvumiem," sacīja vadlīniju autors Dr. Tareks Savvass, asistents. Teksasas Dienvidrietumu Medicīnas centra universitātes iekšējās medicīnas profesors.

"Uz pacientu vērsta pieeja veicina kopīgu lēmumu pieņemšanu par ārstēšanu, ņemot vērā gan medicīniskos pierādījumus, gan pacienta vēlmes un vērtības. Novērošana ir saprātīga iespēja pacientiem, kuriem lielāka nozīme ir kaitējumam un mazāka vērtība nenoteiktiem ieguvumiem. Vēža mirstības barības vads."

Endoskopiskā izskaušanas terapija ietver minimāli invazīvas procedūras, piemēram, endoskopisku gļotādas rezekciju (EMR) vai endoskopisku submukozālu sadalīšanu (ESD), kam seko ablācijas metodes (dedzināšana vai sasaldēšana).

Atslēgas pārvaldība:

• Pacientiem ar zemas pakāpes displāziju var būt piemērota šūnu noņemšana vai šūnu novērošana. Šis lēmums kopīgi jāpieņem ārstiem un pacientiem pēc ārstēšanas risku un ieguvumu apspriešanas.
• Pacientiem ar augstas pakāpes displāziju AGA iesaka endoskopisku terapiju, lai noņemtu patoloģiskas pirmsvēža šūnas. Lielāko daļu pacientu, kuriem tiek veikta endoskopiskā izskaušana, var droši ārstēt ar EMR, kas rada mazāku blakusparādību risku.
• Pacientiem, kuriem tiek veikta ESD, var rasties paaugstināts striktūru un perforāciju risks. AGA iesaka izmantot ESD galvenokārt bojājumiem, par kuriem ir aizdomas, ka vēzis iekļūst dziļāk barības vada sieniņā, vai tiem, kuriem EMR nav izdevies.
• Pacienti ar Bareta barības vadu (displāziju vai agrīnu vēzi) jāārstē un jāuzrauga pieredzējušiem endoskopistiem un patologiem, kuriem ir pieredze Bareta neoplāzijā.

"Mums ir jāapspriežas ar pacientiem klīnikā, pirms viņi nonāk endoskopijas nodaļā uz nestuvēm. Pacientiem ir pilnībā jāapzinās riski un ieguvumi gan īstermiņā, gan ilgtermiņā, lai izlemtu par labāko pieeju. Viņiem "Šo lēmumu bieži nosaka personīgi faktori un vērtības," piebilda ceļveža autors Dr. Džoels Rubenšteins, Bareta barības vada programmas direktors Mičiganas Universitātē.

Rokasgrāmatā ir sniegtas šādas vispārīgas ieviešanas vadlīnijas:

• Smēķēšana un aptaukošanās ir barības vada adenokarcinomas riska faktori, tāpēc pacientu konsultēšana par smēķēšanas atmešanu un svara zaudēšanu var palīdzēt uzlabot rezultātus.
• Pacientiem ar Bareta barības vadu refluksa kontrole jāoptimizē gan ar medikamentiem, gan dzīvesveida izmaiņām.