Hipogalaktija

Homo sapiens pieder pie zīdītāju klases, un, piedzimstot bērnam, tas no intrauterīnās hematotrofijas pāriet uz laktotrofiju - barošanos ar mātes pienu (no latīņu valodas lactis - piens). Hipogalaktija ir vienkārši piena trūkums (no grieķu gala — piens) barojošai mātei, ti, laktācijas vai mātes piena sekrēcijas samazināšanās ikdienas apjomā, kas pilnībā neatbilst bērna uztura vajadzībām.

Šis termins, kā arī termins "oligogalactia" (no grieķu oligos - maz un gala - piens) tiek lietots tikai pēc mātes piena "ienākšanas", kas parasti notiek apmēram 30-40 stundas pēc pilna laika piedzimšanas. Mazulis. Piena padeve var sākties vēlāk nekā parasti (pirmajās 72 stundās pēc dzemdībām), bet pēc tam tas tiek ražots pietiekamā daudzumā, un šādos gadījumos tiek noteikta aizkavēta laktoģenēze (novēro vienai trešdaļai sieviešu, kas baro bērnu ar krūti).[1]

Epidemioloģija

Saskaņā ar dažiem ziņojumiem primāra laktācijas nepietiekamība rodas gandrīz 5% sieviešu, neskatoties uz atbilstošu barošanas reižu skaitu un pareizu barošanas tehniku.

Un par piena trūkumu 2-3 nedēļas pēc bērna piedzimšanas sūdzas vismaz 15% veselo māšu, kuras dzemdējušas savu pirmdzimto, un 80-85% gadījumu hipogalaktija ir sekundāra.

Cēloņi Hipogalaktija

Speciālisti ir identificējuši galvenos hipolaktijas cēloņus:

• sarežģīts pēcdzemdību periods;
• piena dziedzeru hipoplāzija (dziedzera audu trūkums, kas ražo pienu, lai gan krūšu izmērs var būt ievērojams);
• difūzas krūšu izmaiņas un citas mastīta formas;
• Placentas fragmentu aizture dzemdē pēc dzemdībām;
• iedzimta vai zāļu izraisīta hipoprolaktinēmija - hormona prolaktīna deficīts, kas nodrošina piena ražošanu;
• darbs, ko sarežģī masveida asiņošana ar Šīhana sindroma attīstību - pēcdzemdību hipofīzes nepietiekamība un samazināta prolaktīna ražošana;
• Nepietiekams galvenā hormona līmenis zīdīšanas laikā - oksitocīns;
• piena izdalīšanās refleksa - piena izsviedes refleksa - nomākšana ar negatīvām emocijām, sāpēm, stresu.

Hipogalaktija var būt saistīta arī ar lakto- vai galaktopoēzes problēmām - jau izveidotas laktācijas autokrīnās uzturēšanas problēmām. Un šeit vissvarīgākā loma ir piena izvadīšanai no krūts (tā iztukšošanas pakāpei), tas ir, bērna zīdīšanai. Piena daudzuma samazināšanās šajā posmā var būt rezultāts:

• nepietiekama bērna barošana (nevis pēc pieprasījuma, bet "pēc grafika") vai nepareiza barošanas tehnika;
• mazuļa nespēja efektīvi zīst, īpaši, ja bērns ir priekšlaicīgi dzimis vai piedzimis ar zemu svaru;
• atlieku piena dekantēšana, lai iegūtu papildinformāciju, skatiet Mātes piena dekantēšana: kāpēc un kā to dara?
• sastrēgums krūtīs - laktostāze , kas izraisa laktācijas mastītu.

Riska faktori

Nepietiekamas mātes piena sekrēcijas riska faktori ir:

• Zīdīšanas mātes vecums ir 36-40 gadi vai vairāk;
• labdabīgi dzemdes un olnīcu audzēji;
• Gestoze (vēlīna toksikoze) grūtniecības laikā;
• ķeizargrieziena piegāde;
• Nepietiekams un/vai nepareizs barojošās mātes uzturs;
• Piena dziedzeru kanālu aizsprostojums ;
• jaundzimušā labā krūšu satveršanas sarežģītība ievilkti sprauslas ;
• stress, depresija pēc dzemdībām (kuras skar gandrīz 20% dzemdējošo sieviešu), neirotiski traucējumi;
• Ķirurģija vai krūts trauma (ar iespējamu piena kanālu pārtraukšanu);
• ilgstoša kortikosteroīdu, diurētisko līdzekļu, adrenomimetisko līdzekļu, hormonālo kontracepcijas līdzekļu, hormonu aizstājterapijas ar gestagēniem lietošana;
• cukura diabēts;
• aptaukošanās;
• psihosociālie faktori;
• slikti ieradumi.

Un prolaktīna deficīta risku palielina: olnīcu disfunkcija, hipotireoze, problēmas ar virsnieru dziedzeriem un hipotalāma-hipofīzes sistēmu, kā arī dažas autoimūnas slimības.

Pathogenesis

Gan bioķīmiski, gan fizioloģiski adekvāta zīdīšana ir atkarīga no laktācijas, kas ir sarežģīts mātes piena ražošanas process.

Dažos gadījumos tā nepietiekamās ražošanas patoģenēze ir saistīta ar hipotalāma-hipofīzes sistēmas atbilstošo hormonu sekrēcijas samazināšanos: prolaktīnu un oksitocīnu. Prolaktīna biosintēze notiek specializētās hipofīzes priekšējās daivas laktotrofās šūnās augsta estrogēna līmeņa ietekmē, un grūtniecības laikā palielinās šo šūnu skaits un pati hipofīze.

Turklāt grūtniecības laikā prolaktīnu sintezē placentas deciduālā slāņa šūnas, pateicoties placentas laktogēnam, hormonam, kas izdalās no otrā grūtniecības mēneša, un prolaktīns ir iesaistīts piena dziedzeru nobriešanā līdz dzemdībām. Pēc piedzimšanas prolaktīna līmenis saglabājas augsts tikai tik ilgi, kamēr turpinās zīdīšana. Zīdīšana iedarbina mehānismu, kas ļauj izdalīties prolaktīnam un tādējādi ražot pienu. Ja barošana ar krūti ir intermitējoša, prolaktīna līmenis atgriežas sākotnējā līmenī divu nedēļu laikā.

Oksitocīnu ražo lielas neiroendokrīnas šūnas hipotalāma kodolos un transportē uz hipofīzes aizmugurējo daivu, kur tas tiek uzkrāts un pēc tam izdalīts asinīs. Zīdīšanas laikā oksitocīnam, kas nonāk asinsritē, ir svarīga loma: tas izraisa mioepitēlija šūnu kontrakcijas, kas ieskauj piena dziedzera alveolas, kā rezultātā no krūts izdalās piens. Stress (paaugstināts kortizola līmenis asinīs) un medicīniska iejaukšanās dzemdību laikā var samazināt oksitocīna izdalīšanos, negatīvi ietekmējot zīdīšanas sākšanu.

Galvenais laktācijas samazināšanās mehānismā ar nepietiekami biežu bērna barošanu - vajadzīgā sprauslu stimulācijas līmeņa trūkums, lai izpaustos tā sauktais piena izsviedes reflekss. Tās būtība ir tāda, ka sūkšana aktivizē maņu nervu galus sprauslā un tā areolā, kā rezultātā iegūtie aferentie signāli tiek pārraidīti uz hipotalāmu, kas noved pie oksitocīna izdalīšanās asinīs. Un šis hormons, kā minēts iepriekš, "piespiež" piena dziedzeru muskuļu šūnas sarauties un "stumt" pienu no alveolārā lūmena kanālos.

Ja daļa placentas tiek aizturēta, palielinās laktāciju nomācošā hormona progesterona līmenis.

Mazuļa nespēja efektīvi zīst priekšlaicīgas dzemdības dēļ ir saistīta ar nepilnīgu funkcionālo nobriešanu un praktisku zīdīšanas refleksa neesamību; priekšlaicīgi dzimušam bērnam barošanas problēmas var būt saistītas ar iedzimtiem sejas žokļu defektiem (aukslēju šķeltne) vai ankiloglosiju – īsu frenulum .

Simptomi Hipogalaktija

Pediatri atzīst par uzticamām hipogalaktijas pazīmēm:

• jaundzimušā svara zudums ˃7-10% no sākotnējā dzimšanas svara (ar atbilstošu barošanu jaundzimušajiem dzimšanas svars jāatgūst divu nedēļu laikā);
• nepietiekams un neregulārs bērna ķermeņa masas pieaugums - mazāk par 500 g mēnesī vai līdz 125 g nedēļā (kamēr pilngadīga zīdaiņa ķermeņa masas pieaugums pirmajā mēnesī ir 600 g, bet pirmo sešu mēnešu laikā katru mēnesi dzīves ilgums - līdz 800 g);
• urinēšanas un defekācijas skaita samazināšanās (3-5 dienu vecumā bērns var urinēt līdz 5 reizēm un izkārnīties līdz 4 reizēm dienā, līdz nedēļas vecumam jābūt 4-6 urinēšanas un 3-6 defekācijas reizēm dienā);
• nenozīmīgs urīna daudzums, urīns ir intensīvi dzeltenā krāsā ar asu smaku;
• ar retu defekāciju, izkārnījumu konsistence ir blīva.

Papildus nepietiekamam svaram, letarģijai un biežai raudāšanai bērna bada pazīmes hipogalaktijā mātei ir bāla āda un audu turgora zudums, nenozīmīgs zemādas audu daudzums uz stumbra un vēdera (ar ādas kroku samazināšanos plkst. Nabas līmenis), svara un augšanas attiecības samazināšanās (ķermeņa svara attiecība gramos pret ķermeņa garumu cm), kā arī resnuma indekss (pleca, augšstilba un apakšstilba apkārtmēra attiecība).

Mātei, kas baro bērnu ar krūti, samazinātas mātes piena sekrēcijas simptomi ir nepietiekams piena dziedzeru pietūkums (norāda, ka piens "nāk uz augšu") un piena trūkums krūts dekantēšanas laikā pēc barošanas.

Posmi

Hipogalaktijas pakāpes tiek noteiktas procentos no bērna ikdienas nepieciešamības: ar piena trūkumu mazāk nekā 25% no nepieciešamības - I pakāpe (viegla); no 25 līdz 50% - II pakāpe (mērena); no 50 līdz 75% - III pakāpe (vidēja); virs 75% - IV pakāpe (smaga).

Veidlapas

Tiek izšķirti tādi hipogalaktijas veidi kā:

• Agrīna hipogalaktija, kad no dzimšanas brīža pirmajā desmitgadē tiek konstatēta nepietiekama mātes piena ražošana;
• Vēlīna hipogalaktija (attīstās vēlāk dzīvē);
• primārā hipogalaktija, ko novēro sievietēm ar noteiktām slimībām, neiroendokrīnām patoloģijām vai anatomiskām problēmām (nepietiekams dziedzeru audu daudzums piena dziedzeros); pēc iepriekšējām krūšu operācijām; placentas fragmenta aizkavēšanās gadījumā vai pēc smagas dzemdībām ar masīvu asiņošanu;
• sekundāra hipogalaktija, kuras izraisošie faktori ir zīdaiņa aizkavēta zīdīšana pēc dzemdībām, nepareizs barošanas režīms, nepilnīga piena dziedzeru iztukšošanās no piena atliekām, nepamatota zīdaiņu barošana ar mākslīgo piena maisījumu u.c.;
• pārejoša vai pārejoša hipogalaktija ar aizkavētu laktoģenēzes sākumu var būt saistīta ar karstu laiku, saaukstēšanos un citām barojošas sievietes slimībām (ar drudzi), viņas psihoemocionālā stāvokļa izmaiņām, nogurumu, biežu miega trūkumu. Tas ir raksturīgs sievietēm laktācijas periodā ar aptaukošanos, insulīnatkarīgu diabētu un ilgstošu ārstēšanu ar kortikosteroīdiem.

Zīdīšanas periods var samazināties, bērnam augot, un vajadzīgā piena daudzuma uzturēšana bērnam kļūstot vecākam var būt problemātiska. Zīdainim dienā parasti ir nepieciešami aptuveni 150 ml/kg, un, ja zīdainim, kas sver 3,5 kg, ir nepieciešami 525 ml piena dienā, zīdainim, kas sver 6-8 kg, nepieciešami 900-1200 ml.

Jāpatur prātā, ka 3, 7 un 12 laktācijas mēnešos ir tā sauktās bada krīzes: mazulim ir nepieciešams vairāk piena, jo pieaug tā mobilitāte un pieaugošās uztura vajadzības intensīvākās augšanas periodos.

Komplikācijas un sekas

Mātes hipogalaktija bērniem izraisa dehidratāciju un olbaltumvielu un enerģijas deficītu - jaundzimušā hipotrofiju - ar iespējamu augšanas un attīstības traucējumiem.

Arī nepietiekama mātes piena patēriņa komplikācijas un sekas var izpausties kā kompleksās imūnās aizsardzības samazināšanās un paaugstināta uzņēmība pret infekcijas slimībām, galvenokārt vīrusu elpceļu slimībām.

Māmiņām ar oligogalaktiju zīdīšanas laikā mazulis cenšas zīst enerģiskāk, kas kopā ar palielinātu barošanas laiku izraisa krūšu kairinājumu - ar macerāciju, plaisāšanu un iekaisumu.

Diagnostika Hipogalaktija

Kā atzīmē eksperti, sievietes nereti pārliecinās, ka viņām nepietiek piena nemierīgās uzvedības un biežas zīdaiņa raudāšanas dēļ. Un, lai identificētu hipogalaktiku, tiek veikta diagnoze, kas sākas ar anamnēzes vākšanu.

Pediatrs apskata bērnu, pārbauda viņa ķermeņa masas rādītājus, pēc mātes vārdiem fiksē urinēšanas un defekācijas intensitāti un raksturu.

Lai pārliecinātos par nepietiekamu laktāciju, tiek veiktas kontrolbarības: mazuļa svēršana pirms un pēc tās, pārbauda pielikšanas pie krūts pareizību, mazuļa satvērienu ar krūtsgalu, sūkšanas intensitāti un ilgumu.

Visas izmaiņas krūtīs grūtniecības laikā un pēc dzemdībām tiek apspriestas ar māti. Viņai tiek ņemtas arī asins analīzes, lai noteiktu prolaktīna, estradiola un progesterona līmeni.

Instrumentālā diagnoze ir ierobežota ar piena dziedzeru ultraskaņu. Ja ir aizdomas par hipofīzes bojājumu, var veikt smadzeņu CT un MRI. Tomēr vairumā gadījumu diagnozes apstiprināšanai pietiek ar rūpīgu anamnēzes savākšanu un kontroles mērījumiem.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tādiem stāvokļiem kā laktostāze, pilnīgs mātes piena sekrēcijas trūkums mātei - agalaktija un hipogalaktija, aizkavēta laktācijas sākums, kā arī hipogalaktija un laktācijas krīze, tas ir, īslaicīga mātes piena ražošanas samazināšanās pēcdzemdību hormonu dēļ. Izmaiņas mātes ķermenī.

Var būt nepieciešams konsultēties ar citiem speciālistiem (mamologu, ginekologu, endokrinologu).

Profilakse

Saskaņā ar PVO rekomendācijām zīdīšanas traucējumu profilakse ietver grūtnieces novērošanu pie akušiera-ginekologa, lai novērstu grūtniecības un dzemdību komplikācijas un savlaicīgu ar to saistīto slimību ārstēšanu.

Bērna nēsāšanas laikā topošajām māmiņām (īpaši, ja ģimenē gaidāms pirmdzimtais) jāiziet pirmsdzemdību zīdīšanas izglītība, tai skaitā vecāku apmācība hipogalaktijas profilakses metodēs, no kurām viena ir bezmaksas barošanas grafiks: zīdaiņa barošanas laiks. Jābūt atkarīgai no tā uztura vajadzībām, tostarp naktī.

Prognoze

Agrīna mazuļa pielikšana pie krūts, diennakts mātes un bērna kopdzīves nodrošināšana, barošanas režīma noteikšana pēc pieprasījuma, kā arī adekvāta medicīniskā palīdzība mātes piena izdalīšanās samazināšanās gadījumā nodrošina labvēlīgu prognozi lielākajai daļai sekundāro formu. Hipogalaktija.