Herpes uz lūpu grūtniecības sākumā, 1, 2 un 3 trimestri

Visizplatītākā vīrusu infekcija cilvēku populācijā, kas pazīstama mūsdienu medicīnā, ir herpes. Vīrusa dzimtas "Herpesviridae" pārstāvji zina vairāk nekā divdesmit šķirnes, no kuriem tikai astoņi tiek uzskatīti par bīstamiem. Lūpas ir visbiežāk sastopamā un pamanāmā herpetiskas izvirduma lokalizācija. Drudzis, tas ir, burbuļi uz lūpām, izraisa galvenokārt pirmā tipa herpes, dažreiz otro, tā saukto herpes simplex vīrusu, kas inficēja lielāko pieaugušo cilvēku skaitu pasaulē. Daudzi ārsti parasti neuzskata, ka kāds to varētu izvairīties. Tāpēc herpes uz lūpām grūtniecības laikā nav reti sastopama parādība, jo vienā no trim sievietēm šajā periodā noteikti rodas drudzenes pūslīši.

Dzīvot līdz auglīgajam vecumam un nesasniegt herpes simplex vīrusu, tā plaši izplatītā izplatība cilvēku vidū ir ārkārtīgi reti. Lielākajai daļai sieviešu grūtniecības iestāšanās pēc herpes lūpām nedrīkst radīt īpašas bažas, ja šādi izsitumi neparādās pirmo reizi. Tas liecina, ka antivielas pret vīrusu jau ir parādījušās organismā. Šajā gadījumā tiek uzskatīts, ka tā nelabvēlīgās iedarbības varbūtība ir ievērojami zemāka nekā primārās infekcijas gadījumā pirms paša kontracepcijas. Sievietes ķermenis šajā gadījumā vēl nav bijis laika, lai atbildētu uz antivielu ražošanu ar vīrusu agresiju, un veidošanos imūnās atbildes reakcijas, kas ilgs apmēram pusotru mēnešus, ir iespējams uzvarēt visus orgānus un audus, tostarp embriju.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemioloģija

Daļa pasaules iedzīvotāju, kas inficējas ar abiem herpes simplex tipiem, tiek lēsta 65-90% vai vairāk. Pirmais veids notiek daudz biežāk nekā otrais, ASV, piemēram, 3,6 reizes.

Statistika liecina, ka tikai 10% sieviešu no auglīga vecuma nekad nav piedzīvojuši herpes lūpām viņu dzīvē. Drudzis uz lūpu "parādās" vismaz reizi deviņos mēnešos par katru trešo grūtnieci un vairāk nekā 70% izsitumu parādās pirmos bērna piedzimšanas mēnešos.

Balstoties uz pētījuma rezultātiem par raksturīgo antivielu klātbūtni organismā, var droši teikt, ka lielākā daļa cilvēku agrīnā bērnībā saņēma pirmā tipa herpes kontracepcijas līdzekļus, otrajā - kad viņi sāka vadīt seksuālo dzīvi.

Daži cilvēki ir neaizsargāti pret infekciju ar herpes, citiem, lielākā daļa, gluži pretēji, ir mantota tendence uz herpes infekciju, kas tiek pārnesta no paaudzes paaudzē.

[6], [7], [8]

Cēloņi herpes uz lūpa grūtniecības laikā

Galvenais iemesls, kāpēc herpes izsitumi parādās uz lūpām, ir fizioloģiska miega imunitātes samazināšanās pēc kontracepcijas. Parasti tas notiek ar ilgstoši inficētām sievietēm, kam šādas bēbes ir novērotas pirms grūtniecības vai bērnībā. Vīruss var droši eksistēt savā ķermenī, bet neveikt nekādā veidā. Saskaņā ar statistiku, tas notiek diezgan bieži.

Zemākā imūnsistēma grūtniecības stāvoklī sievietēm no sestās līdz astotajam un 20-28 grūtniecības nedēļām, kad tiek radīti "svešas ķermeņa" attīstībai labvēlīgi apstākļi, un pēc tam - aktīvi veidojas viņa paša orgāni. Šajā periodā visticamāk ne tikai uzņemas infekciju no ārpuses, bet arī, lai saņemtu ziņas par drošu mirst infekciju ķermenī, jo īpaši ar herpes burbuļiem uz lūpām.

Primāra infekcija ar herpes simplex vīrusu grūtniecības laikā ir reta, tomēr nevar izslēgt šādu iespēju. Tādēļ, ja neatcerosit, ka līdzīgi izsitumi jums agrāk bija satraukti, turklāt viņu izskatu papildina simptomu parādīšanās, kas raksturīgi vīrusa infekcijai (drudzis, vājums, locītavu sāpes), varbūt jūsu lieta ir tieši tā.

Visticamākā infekcija ir saskarsme ar slimu cilvēku slimības akūtā stadijā. Īpaši bīstams ir šķidrums, kas plūst no blisteriem uz inficētās lūpas. Tas vienkārši swarms ar vīrusiem. Pacienta siekaliņa ir arī nedroša. Infekcija var notikt ar skūpstu, izmantojot dvieli, traukus, lūpu krāsu un citus priekšmetus. Lai no slimības nonāktu veselīgam vīram, var būt arī gaiss ar siekalām vai rhinobronchial noslēpumu mikrodaļiņām sarunas laikā, klepus, šķavas.

Vīrusa nesēji latentā periodā var radīt draudus tikai tiešai saskarei ar gļotādām un pēc tam, kad ir gausa invāzija vai veselas personas gļotādas vai ādas integritātes traucējumi.

Infekcija ar vienkāršu jebkura veida herpes vīrusu var rasties ar perorālo dzimumorgānu seksu ar inficētu partneri, un ādas integritātes traucējumi nav nepieciešami. Seksuālais herpes šajā ziņā ir diezgan apdullinošs, jo lielākajā daļā inficēto tās aktīvā fāze tiek veikta asimptomātiski vai simptomi ir tik izdzēsti, ka pacients tos nepievērš uzmanību.

Cits infekcijas avots ir pašnakts (vispirms pieskaroties vietai izsitumu vietā, pēc tam citai ķermeņa daļai). Piemēram, seksuālo orgānu infekcija ar pirmā tipa vīrusu ir iespējama aktīvajām primārajām lūpu izraisītām izsitumiem. Tomēr antivielu parādīšanās pēc sešām nedēļām pēc inficēšanās pamatā neitralizē šo iespēju.

[9]

Vai herpes lūpās ietekmē grūtniecību?

Trūkst viena atbilde. Vismaz atkārtošanās herpes uz lūpām grūtniecei tiek uzskatīta par gandrīz drošu fenomenu, kā tas jau ir mātes antivielas pret to, un viņi caur asinsriti, un pēc tam mātes piens tiks nodota bērnam, aizsargājot to no inficēšanās ar pirmajiem sešiem mēnešiem pēc piedzimšanas.

Saskaņā ar statistiku, lielākā daļa sieviešu ir inficējušies ar herpes simplex vīrusu gandrīz no bērnības, tomēr gandrīz visi no tiem, dažreiz vairāk nekā vienreiz, kļuvuši par diezgan drošu un veselīgu bērnu māmiņām.

Fakts ir tāds, ka tad, kad infekcija tiek ieviesta lūpu zonā, vīrusi daudzkārtīgi lokalizējas ne pārāk tālu no implantācijas vietas - kaut arī tiek ietekmēti sejas nervi un sejas nervu nervu galus. Peritoneumi un jo vairāk tas nesasniedz dzemde ar gūžas herpes vīrusiem. Turklāt sievietes, kuru herpetiskas erupcijas dažreiz parādās uz lūpām, pēc imūnās atbildes veidošanas kļūst imūna pret dzimumorgānu herpēm, ko izraisa viens un tas pats vīruss.

Tomēr herpes simplex vīruss aktīvajā fāzē spēj, saskaņā ar ārstiem, inficēt augli dzemdē un izraisīt iedzimtus defektus, embrija nāvi un aborts, tomēr ir taisnība, dzimumorgānu lokalizāciju. Gan pirmais, gan otrais veids, kas iedarbojas uz dzimumorgāniem, var inficēt bērnu dzemdē un dzemdību laikā. Primārais seksuālo ģenitāliju herpes infekcija tiek uzskatīta par visbīstamāko bērnu uzņemšanai, tādēļ augļa infekcijas varbūtība šajā gadījumā tiek lēsta 60%. Tas attiecas arī uz atkārtotu herpes infekciju, lai gan šajā gadījumā infekcijas risks ir mazāks.

Primārā infekcija gļotādas lūpu grūtniecības laikā var hipotētiski novest pie izslēgšanas no jebkuras audu, vēl nav izveidota imūnreakciju, lai gan patiesībā tas gandrīz nekad nenotiek.

Tomēr tomēr nevajadzētu ignorēt šķietamos izsitumus uz lūpām grūtniecības laikā. Tie jāārstē, nevis neatkarīgi, bet ārsta uzraudzībā.

[10], [11]

Riska faktori

Herpes ir visticamāk inficēts ar cilvēkiem, kuru radinieki ir iepazinušies ar šo drudzi. Iedzimtība palielina infekcijas iespējamību. Pārkāpjot sanitārās un higiēniskās prasības, palielinās arī infekcijas risks.

Imūndeficīta izraisa ar uzņemšanu imūnsupresoriem, stress, fiziska vai garīga sastrēgumu, hroniskām slimībām, un arī - un subcooling aukstā lielāku aktivitāti no vīrusa organismā un skaits atkārtošanos.

Pirmajos mēnešos grūtniecības laikā imūnsistēmas šūnu darbība tiek fizioloģiski nomākta, lai augļa olu varētu netraucēti iekļūt endometrijā un uzsākt savu attīstību. Tas ir dabas killers deficīts un izraisa recidīvu dozing ķermeņa herpes.

[12], [13],

Pathogenesis

Herpes simplex vīruss tips parasti skar mutes dobuma gļotādas un acis, sejas un kakla, sejas, trijzaru nerva, muguras smadzeņu šūnas, otrais - vēlamais gļotādas un ādas un dzimumorgānu un anālās atveres. Bet abi šie vīrusi ir pilnīgi savstarpēji aizstājami un ar perorālām dzimumorgāniem seksuālas piepūles var kļūt par jebkādas lokalizācijas infekcijas avotu.

Herpes simplex vīruss iekļaujas veselas sievietes gļotādās vai ādā jebkurā no iepriekš aprakstītajiem veidiem, pārvietojoties ar maziem pārtraukumiem, apejot aizsargbarjeras, līdz tas sasniedz nervu šūnu. Apvienojas ar šūnas membrānu, iekļūst neuroplasm kur vīrusu deoxyribonuclease atbrīvots un virzās uz citu bit ir iestrādāta ģenētiskā aparāta sensoro nervu ganglijs šūnas. Šeit tas nokļūst mūžīgi, rodas tā replikācija, kā rezultātā cilvēka DNS iekļūst vīrusu fragmenti. Imūnsistēma reaģē ar imūnsistēmas šūnu aktivāciju un antivielu rašanos, kas izraisa fragmenti vīrusu deoxyribonuclease "saglabāt" in ganglijs ar trijzaru nerva.

Kad cilvēka imunitāte samazinās, vīruss paaugstina savu galvu un sāk aktīvi vairoties. Bumbas izsitumi parādās uz lūpu trīskāršā nerva nervu galā. Saasināšanās laikā veidojas ļoti dažādu vīrusa DNS fragmentus, pārejai gar procesiem no neironiem epitēlija slāni uz ādas un gļotādas, kas izraisa izskatu burbuļi, kas izraisa deģeneratīvas izmaiņas un nekrozes epitēlijā. Herpes simplex vīrusa replikācijas cikls ir desmit stundas. Ar laiku organismā attīstās imunitāte pret konkrētu vīrusa tipu, paasinājumu skaits un smaguma pakāpe samazinās.

Persona ir aktīvs vīrusa nesējs, parasti pirmajā gadā pēc inficēšanās. In imūndeficīta apstākļos šis periods ir pagarināts, piemēram, HIV inficētiem indivīdiem.

Imunitāte tiek ražota tikai pret konkrētu vīrusa tipu. Tātad tie, kas inficēti ar pirmā veida lobīšanās herpes, jau nebūs inficējušies ar dzimumorgāniem, viņiem nebūs herpetiska keratīta vai panaritīta, ko izraisa šāda veida vīruss.

[14], [15]

Simptomi herpes uz lūpa grūtniecības laikā

Neatkarīgi no šīs slimības, piemēram, drudzis, auksta un pat malārija, nosaukums, kā arī garšas herpes simptomātija ir vienāda visiem, bez dzimuma un vecuma atšķirībām. Grūtnieces nav izņēmums. Akūtas perioda attīstības posmiem ir skaidra secība.

Pirmās pazīmes tiek uzskatītas par nelielu tirpšanu un niezi turpmāko izsitumu vietā. Tas atbilst vīrusa progresam caur triekas nerva gangliju nervu galu šūnām līdz lūpu epitēlija audiem. Šajā brīdī vīrusu DNS atkārtojas aktīvi. Ārēji lūpu daļa šajā vietā ir nedaudz paaugstināta.

Tad nāk iekaisuma stadija - grupas parādīšanās (reizēm viena) burbuļu ar šķidru saturu, kuru izmēri palielinās. Procesu papildina nieze un sāpes.

Nākamajā posmā izplūst burbuļi, kas sasniedza vislielāko izmēru pārsprāgtumu, un saturam, kas ir piepildīts ar gataviem vīrusa vīrusa genomiem. Uz burbuļu plīšanas vietas ir čūlas. Šajā posmā pacients rada vislielākos draudus citiem.

Dahl ir regresēts - pār dzelti veido pankūku, zem kura notiek dzīšana. Izsitumu vietā parasti nav nevienas izsekošanas.

Grūtniecības sākuma stadijās visbiežāk ir herpes lūpas, tas ir normāli, ja tiek atkārtots vīruss, kurš šajā periodā kļūst aktīvs pret dabisko imunitātes samazināšanos. Mātes ķermenis nespēj kontrolēt "pamodies" vīrusus, kas veiksmīgi migrē pa neironu aksoniem uz primāro infekcijas vietu perifēriju. Parādoties slimības saasināšanās kontekstā, grūtniecības herpes grūtniecības laikā pirmajā trimestrī tiek uzskatīts par nekaitīgu, kā arī visā grūtniecības periodā. Grūtniecības otrajā pusē imunitāte parasti normalizējas, un herpes izsitumi parādās daudz retāk nekā agrīnā stadijā.

Primārā infekcija bieži atšķiras no vīrusa reaktivācijas ar sistēmiskas neauglības simptomu klātbūtni - galvassāpēm un locītavu sāpēm, drudzi, vājumu un sliktu dūšu. Specifiski izkārnījumi ir bagāti ar smagām sāpēm. Lai arī daži no simptomiem ir novecojuši, var nebūt simptomu, piemēram, izsitumu, bet ir simptomi, kas līdzīgi ARVI.

Bieži herpes uz lūpām grūtniecības laikā var būt simptoms, kas liecina par nākamās mātes imūnsistēmas pārkāpumiem. Jūsu ārstam jāpievērš uzmanība šim stāvoklim. Tas ir tikai retais gadījums, kad infekcija var izplatīties auglim, ņemot vērā samazinātu imunitāti.

Labdabakas herpes laikā grūtniecības laikā ir satraucošs simptoms un galveno grūtniecības, dzemdību un vertikālās infekcijas komplikāciju cēlonis.

Komplikācijas un sekas

Ir iespējami herpes infekcija šādas sekas, bet tikai tad, ja tā lokalizācija uz dzimumorgāniem grūtniecei - Augļa nāve, spontāni aborti, intrauterīna infekcija, kam seko attīstības traucējumiem, infekcija no jaundzimušo un jaundzimušo herpes.

Primārais infekcija grūtniecības pirmajā grūtniecības trimestrī ar lobarīta herpēm nerada nopietnas briesmas, lai gan joprojām pastāv nenozīmīgs tālu audu infekcijas risks. Ja nākamajai mātei nav nopietna imūndeficīta (fizioloģiskā imūnsupresija nekonvertē), tad pastāv liela varbūtība, ka tai nebūs negatīvu seku. Pastāv risks tikai tad, ja infekcija tiek nodota dzimumorgāniem.

Herpes uz lūpu grūtniecības laikā 2. Trimestrī, ne primārais, ne īpaši atkārtots, nav bīstams mātei un bērnam. Neaktīvā vīrusa aktivizēšana šajā periodā notiek daudz retāk nekā sākumposmā. Briesmas atkal var rasties tikai tad, ja infekcija tiek pārcelta uz dzimumorgāniem primārās infekcijas laikā.

Herpes uz lūpu grūtniecības laikā trešajā trimestrī ir visbīstamākais, kad tas pirmo reizi tika inficēts, burtiski pēdējā nedēļā pirms dzemdībām. Šajā gadījumā māte var inficēt bērnu, rūpējoties par viņu un neuztverot, kas ir infekcijas avots, bet bērnam nav antivielu ar mātes pienu. Šādas infekcijas iespējamība ir aplēsta no 30 līdz 60%. Pat ar recidivējošu tieši pirms dzemdībām, jaundzimušo infekcijas iespējamība ir 3%.

Herpes recidīvs uz lūpām grūtniecības laikā nav uzskatāms par bīstamu, tomēr ieteicams izvairīties no traumatiskajām procedūrām dzemdību laikā. Turklāt briesmas var izpausties kā herpetiskas izkropļošanas sevis ārstēšana. Perorālie pretvīrusu līdzekļi var radīt lielāku kaitējumu jaunattīstības auglim nekā viņas mātes gūžas herpes.

Diagnostika herpes uz lūpa grūtniecības laikā

Herpetisks bojājumu klīniskie simptomi, ārsti labi zina, tomēr hroniskas infekcijas formas bieži rodas netipiski vai pilnīgi asimptomātiskas. Tādēļ galīgais diagnozes punkts parasti tiek noteikts pēc laboratorijas testiem. Klasiskās un modernās asins analīzes un skrūvgrupas no skartās ādas virsmas (gļotādas) sniedz visai informatīvu atbildi par infekciju un vīrusa tipu.

Malārijas diagnoze uz lūpām grūtniecības laikā tiek veikta dažādās metodēs.

Visinformatīvākais ir polimerāzes ķēdes reakcija. Šī ir moderna metode, kas ļauj identificēt vīrusu DNS bioloģiskajos materiālos (vezikulu saturs, šūnu sagrābšana, asinis) pat infekcijas sākuma stadijās, kad nav vīrusa antivielu. Tās galvenais trūkums ir tas, ka atkārtoti kopētas DNS klātbūtne mums neļauj novērtēt pacienta procesa smagumu.

No antivielu noteikšanas metodēm pret antigēniem tiek izmantota ar enzīmu saistīta imūnanalīze (seroloģiskā) analīze, kas pašlaik ir vispopulārākā. Tas neļauj konstatēt infekciju slimības sākuma stadijās (ja nav antivielu), turklāt antivielu koncentrācija ne vienmēr atbilst procesa smagumam. Ieteicams to lietot vismaz divas reizes ar intervālu no 7 līdz 10 dienām, lai redzētu antivielu titru dinamiku.

Imūnfluorescences analīze ļauj noteikt herpes simplex vīrusa antigēnu biomateriālā, kas apstrādāts ar īpašu sastāvu, kas izraisa kvēlošanu, kad tie atrodas.

Cytomorphological ļauj izmantot gaismas mikroskopu, lai noteiktu vīrusus insultus, krāso ar īpašiem līdzekļiem.

Viroloģiskie pētījumi pamatojas uz vīrusa izolāciju sensibilizēto audu kultūras vidē. Metodi raksturo augsta jutība (apmēram 100%) un tā pati specifika. Tajā pašā laikā tā augstās izmaksas, sarežģītība un izpildes ilgums (reizēm līdz divām nedēļām) padara to nepiemērotu plašai medicīnas praksei.

Lai noteiktu precīzu diagnozi, ir vēlams izmantot vairākas pētījumu metodes. Nepareizi pozitīvus rezultātus var iegūt nepietiekamas laboratorijas instrumentu sterilizācijas dēļ pēc iepriekšējām analīzēm. Par nepatiesu negatīvu - arī cilvēka faktors ietekmē: nepareizu biomateriālu paraugu ņemšanu, uzglabāšanu, transportēšanu. Neatbilstošie reaģenti var arī izraisīt kļūdainu rezultātu.

Instrumentālā diagnoze (ultraskaņa) tiek lietota, lai uzraudzītu inficētas sievietes augļa stāvokli, lai savlaicīgi reaģētu uz nelabvēlīgu simptomu parādīšanos.

[16], [17], [18]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar alerģisku vai afsu stomatītu, impetigo, bakteriāliem bojājumiem, mikozēm.

Profilakse

Plānojot grūtniecību, abiem vecākiem ir lietderīgi izturēt antivielu klātbūtni pret herpes vīrusu, pat ja viņi neatceras saasinājumu ar izsitumiem. Vismaz, ja grūtniecei ir lūpu herpes, viņa uzzina par viņas statusu.

Seropozitīvi grūtniecēm vajadzētu mēģināt izvairīties, kad vien iespējams saasinājumiem slimības, saglabājot normālu imūnsistēmu, nevis supercool mazāk nervu un nav pārspīlēt to ar pretvīrusu terapiju bez ārsta konsultācijas. Tā kā antivielas organismā veidojas tikai no vīrusa veidu, kas inficēti pacienti, kas apspriests raksts ir par herpes uz lūpām, kas tiek uzskatīta par drošāko, un inficēto personu nedrīkst aizmirst par drošības pasākumiem.

Neinficētām grūtniecēm būtu vēl rūpīgāk jāievēro drošības noteikumi - personīgā higiēna, kā arī pieradināt savu partneri ar šo domu. Herpes uz viņa lūpām grūtniecības laikā var kļūt par infekcijas cēloni, un ar orālo seksu - vēl bīstamāka dzimumorgānu forma. Pēdējā grūtniecības periodā īpaši riskants tiek uzskatīts par mutes dobuma kontaktu ar inficēto partneri.

Grūtniecēm ir jāizvairās no skūpstīšanās un citiem fiziskiem kontaktiem ar draugiem, draugiem un pat radiniekiem, īpaši, ja viņiem ir nelieli bojājumi viņu lūpās. Vienmēr nomazgājiet rokas, dodieties mājās un pēc kopīgas lietas pieskaršanās. Nevienu nedrīkst dalīties ar lūpu, cigareti, kabatlakatiņiem un citām lietām. Nedzeriet no citiem kausiņiem un brillēm.

Informācijai, herpes vīruss dzīvo uz plastmasas līdz pat četrām stundām mitrā audos - līdz sausai, uz metāla priekšmetiem - līdz divām stundām. Telpas temperatūrā un normālā gaisa mitrumā herpes simplex vīruss var izdzīvot visu dienu, aukstumā līdz -70 ℃ - piecas dienas. Par viņa nāvi, pusstundu pie temperatūras 50 ℃.

Ja infekcija parasti notiek, normālā imunitātei tas nenozīmē lielu bīstamību.

Nepārnestu infekciju no lūpām uz dzimumorgāniem un acīm. Kontrolējiet savas darbības, nesteidziet izsitumus, nepieskarieties tiem ar netīrām rokām, neinjicējiet pūslīšus un nenokrūkst skrāpju. Papildus pašnakšanas draudiem pastāv iespēja ievadīt sekundāru infekciju.

Ja esat inficēts pēdējās grūtniecības nedēļās, bērnu nedrīkstat skūpstīt, līdz simptomi izzūd. Zīdīšanas periods to baro ar sterilu aizsargpārklājumu. Jāatzīmē, ka antivielu parādīšanās asinīs un līdz ar to arī mātes pienā ir pusotrs mēnesis.

[21], [22], [23], [24],

Prognoze

Grūtnieces ar normālu imunitāti lūpas herpes nav viņas un viņas nedzimušā bērna bīstamība. Infekcijas gadījumā tieši pirms piegādes, dažu pasākumu ievērošana samazina bērna infekcijas iespējamību līdz minimumam.

[25], [26]