Dzidrs, putojošs izkārnījis zīdaiņu dzeltenā krāsā

Pediatri vienmēr pievērš uzmanību ikvienam zīdaiņu fekāliju rakstura izmaiņām, jo tas ir pamatnosacījums gremošanas sistēmas stāvoklim, kura pareiza darbība ir atkarīga no bērna attīstības. Tādēļ simptoma, piemēram, putojošā izkārnījuma parādīšanās mazulī, dēļ ir jāprecizē tā cēloņi un jāveic atbilstoši pasākumi.

Epidemioloģija

Iekšzemes Pediatrija statistikas enzīmu izmaiņas starp zīdaiņiem ir praktiski bez bērniem. Bet jomā endokrinoloģijā jaundzimušo speciālisti uzsver, ka iedzimtu laktāzes deficītu ir ļoti reti, un vēl daudz vairāk kopīga diagnozes: glikozes-galaktozes malabsorbcija (laktāzes deficītu), kā arī alerģijas uz piena olbaltumvielām.

Pirms grūtniecības 28. Nedēļai dzimušiem zīdaiņiem laktāzes līmenis zarnās ir minimāli zems. Bet gandrīz 40% mazuļu, kas dzimuši 34. Nedēļā, laktāzes aktivitāte ir daudz lielāka, kas ļauj barot tos ar krūts pienu.

Saskaņā ar dažiem ziņojumiem gandrīz 4 miljardiem cilvēku visā pasaulē ir laktozes malabsorbcija, bet bērniem līdz sešu gadu vecumam reti attīstās laktozes nepanesības simptomi.

Govs piena laktoglobulīna nepanesamība ir novērota 2-5% bērnu pirmajos trīs dzīves mēnešos.

[1], [2], [3], [4]

Cēloņi putojošs izkārnījumi zīdaiņiem

Neatkarīgi no zīdaiņu barošanas veida, pirmās pazīmes par nepietiekamu uzturu parādās ar nedaudz putojošu zaļās krāsas izkārnījumu; arī zaļā putojošā izkārnījumi mazulim var būt saistīts ar mikroorganismu traucējumiem zarnās un patogēno mikrobu izplatību tajā.

Citos gadījumos, cēloņi putojošs izkārnījumu zīdaiņiem, kas saistīti ar ģenētiski noteikto fermentopathy un iedzimtu nepanesamība piena cukuru (laktozi), govs piena proteīniem (laktoglobulīnu), lipekļa graudaugiem (kvieši, rudzi, auzas un mieži) - lipekļa.

Saskaņā ar pediatri, bieža vēdera uzpūšanos, krampji un putojošs taburetes zīdaiņiem ar krūti, uzreiz rodas aizdomas, ka bērns hypolactasia vai sekundāro laktozes malabsorbcijas (nepietiekama gremošana), ko parasti dēvē par  laktāzes deficītu bērniem  , vai ir alerģija pret laktozi. Jāatzīmē, ka kopējais iedzimtu trūkums laktāzes mantojis kā autosomāli recesīvs iezīmi, tiek diagnosticēta ļoti reti.

Vairumā gadījumu, patoģenēzē laktozes vielmaiņas traucējumiem, kas saistīti ar samazinātu vārda vai laktāzes (glikozidgidrolazy) aktivitāti - zarnu enzīmu, kas ir lokalizēts membrānu enterocītos gļotādas epitēlija suka robeža (microvilli) neliels zarnas.

Ar šāda veida fermentopathy gāzu uzkrāšanās un dzeltenās putaino izkārnījumu zīdaiņiem parādās kā rezultātā ar to, ka praktiski nav šķeļ ar nepietiekama izpausmi laktozes ogļhidrātu krūts piena laktozi [-D-glikoze, β-D-galaktopiranozil- (1-4)], t.i., ne šķelt in tievajā zarnā uz ķermeņa sagremojamu monosaharīdu - D-glikozes un D-galaktozes.

Pētījumi ir parādījuši, ka daļēja trūkums laktāzes jo zarnu brieduma trūkums ir priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, bet, lai palielinātu šā enzīma aktivitāti, nevar būt, jo tas attiecas uz neindidiruemym enzīmus. Tomēr, tiklīdz baktēriju baktēriju-simbiontu baktērijas Lactobacillus un Bifidobacterium parādās zīdaiņa zarnās, tā izkārnījusies normāli.

Turklāt samazinājies izpausme laktāzes zīdaiņiem var būt saistīts ar pārāk augstu līmeni vairogdziedzera hormonu tiroksīnu, kaut gan visi jaundzimušie līmeņos nepieciešams attīstībai centrālo nervu sistēmu triiodothyronine un tiroksīnu nedaudz paaugstināts.

Malabsorbcijas Laktozes ir pilns ar infekciozo enterīts un zarnu iekaisuma slimības jebkuras etioloģijas, medikamentu (piemēram, antibiotikas), iedzimta īss zarnu sindroma zīdainim. Jebkurš no šiem faktoriem var būt saistīts ar putojošo izkārnījumu ar asinīm mazulī.

Ja ir putojošs krēsli zīdaiņiem uz jauktu barošanu, tas var būt iemesls, ne tikai laktāzes deficītu vai zarnu reakcija uz jaunu produktu barošanu, bet alerģiska reakcija pret glutēnu proteīnaugus -  celiakija. Tās patoģenēze ir patoloģiska imūnā atbilde no organisma un ražošanas autoantivielu lipekli vai gliadin, kas noved pie iekaisuma reakcijas epitēlijā tievo zarnu ar microvilli atrofija porciju.

Apetītes zudums, vēdera uzpūšanās, hroniska caureja un putojošais izkārnījums zīdaiņiem ar mākslīgo barošanu var būt arī saistīts ar lipekļa nepanesamību.

Bērna dzeltenā putekļainā izkārnījumos un dažreiz arī šķidrās putojošās izkārnījumos ar asinīm var rasties  piena alerģija bērniem, precīzāk, govs piena sūkalu olbaltumvielas.

Un nepanesības gadījumā saharozes iedzimtu, izraisa trūkums izomaltāzes zarnu fermentu un alfa-glikozidāzi putas parādās ūdeņaina vēdera izeja, kas zīdaiņiem, kuru uzturs ir ievadīts piena maisījumu, kas satur cukura, augļu biezeņus un sulas.

Riska faktori

Zīdaiņu putojošā izkārnījuma iespēja palielinās, ja:

• mātei nav piena;
• bērnam ir zarnu mikrofloras traucējumi;
• bērns piedzimis pirms termiņa (priekšlaicīgi dzimušie zīdaiņi, izņemot nenobriedušo zarnas, atšķiras, ka viņi slikti sūkā savas krūtis un bieži cieš no zīdīšanas);
• vecāki nepareizi ievieš papildu pārtikas produktus;
• ģimenes vēsturē ir fermentatīvas patoloģijas;
• bērna ģimenē (pirmās pakāpes asinsradinieki) ir celiakija;
• bērna asinīs palielinās vairogdziedzera hormonu līmenis.

[5], [6], [7]

Komplikācijas un sekas

Nespēja sagremot laktozi bērnu zarnas noved ne tikai palēnināt augšanu noderīgu bifidobaktēriju tajā veselīgu mikrofloru un veidošanos, bet arī samazina devu galaktozi, kas ir daļa no laktozes un nebhodimo lai veidotu glikolipīds šūnu membrānu.

Piena nepanesamības komplikācijas - ja pareiza uztura iecelšana netiek veikta laikā, noved pie kaitēkļiem kakla gļotādai, hronisku caureju un bērnu aizkavētai attīstībai.

Barības vielu trūkums, B grupas vitamīni, anēmija un augšanas kavēšana ir iespējamās alerģijas pret lipekļa olbaltumvielām sekas.

[8], [9], [10],

Diagnostika putojošs izkārnījumi zīdaiņiem

Pediatrijā putnu izkārnījumu diagnoze zīdaiņiem balstās uz vecāku anamnēzi un sūdzībām, bērna pārbaudi, tā attīstības pakāpes novērtēšanu un ķermeņa masas pieauguma dinamiku.

Tiek dota analīze:

• tabakas analīze (mikrobioloģiska, ogļhidrātu sastāvdaļām, pH līmenis);
• vispārējs asins analīzes;
• asins analīze vairogdziedzera hormoniem (T3 un T4);
• ELISA asins paraugs imūnglobulīnam IgE (govs piena laktoglobulīniem) un antivielas pret gliadīnu (IgA).

[11], [12]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze ir nepieciešama, lai precīzi noteiktu esošās patoloģijas - fermenta vai imūnsistēmas - raksturu.

Profilakse

Līdz šim nav veikti preventīvi pasākumi, lai novērstu laktozes malabsorbcijas veidošanos, iedzimtu piena olbaltumvielu nepanesamību vai glutēnu.

Prognoze

Jaundzimušā bērna krēsli atgriežas normālā stāvoklī, ievērojot ierobežojumus, kas tiek ieviesti bērna uztura sistēmā. Celiakijas gadījumā šie ierobežojumi ir jāievēro visā dzīves laikā.

[13]