Neiralģija zīdaiņiem: pazīmes, ārstēšana

Jaundzimušo neiralģija ir nerva iekaisums, kas izraisa daudz nepatīkamu sajūtu, tai skaitā spēcīgu sāpju sindromu. Neiralģijas cēloņiem bērniem var būt daudz, un ārstēšana tieši atkarīga no etioloģijas. Tādēļ svarīgi ir zināt par iespējamām neiralģijas izpausmēm bērnam, lai brīdinātu un pareizi diagnosticētu patoloģiju laikā.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemioloģija

Neirulģijas izplatīšanās statistika liecina, ka šo patoloģiju nav tik bieži diagnosticē, kā tas patiešām ir. Aptuveni 12% no visiem neiralģijām jaundzimušajās ir traumatiskas, aptuveni 40% sekundārā infekcijas neiralģija. Jaundzimušajiem šī patoloģija notiek ar 1 gadījuma biežumu uz 1300 veseliem zīdaiņiem un 1 neiralģijas gadījumu 17 bērniem ar neiroloģiskām problēmām.

[6], [7], [8], [9],

Cēloņi jaundzimušo neiralģija

Katrai personai, un jo īpaši bērnam, ir 12 pāri galvaskausa nerviem. Runājot par neiralģiju, visbiežāk tiek skarti šie nervi, lai arī var tikt ietekmēti muguras smadzeņu ievainojumi. Daži no viņiem ir atbildīgi tikai par jutīgumu, daži ir atbildīgi tikai par motora funkciju, un daži no tiem apvieno šīs divas funkcijas. Ja ir nerva iekaisums, tas bieži tiek iesaistīts nervu procesā, kurš ir vispīlīgākais ādai. Šajā gadījumā visbiežāk iekaisušies sejas nervs, kuram ir gan motora, gan maņu šķiedras. Tas ir svarīgi, lai izprastu šāda veida neiralģijas klīniskās izpausmes.

Bet neiralģija var būt jebkurš cits nervs, ieskaitot starpnozaru, trīskāršu nervu.

Jaundzimušo neiralģijas cēloņi var būt ļoti atšķirīgi. Visbiežāk sastopams trigeminis nervu un sejas nervu neiralģija, un neiralģijas attīstības etioloģiskie faktori katrā atsevišķā gadījumā ir nedaudz atšķirīgi.

Normālos apstākļos jebkura nerva pāriet no smadzeņu stumbra un iet caur galvaskausa caurumiem, vienlaikus injicējot ādu, muskuļus un orgānus. Ja nervu ceļā ir kādi šķēršļi, tas var izraisīt saspiešanu un noteiktus simptomus. Tāpēc dažāda veida neiralģijas attīstības cēloņi var būt centriski un perifēriski. Centrālie traucējumi rodas smadzeņu patoloģijā.

Galvenie perifēro nervu trīskāršās neiralģijas attīstības iemesli ir:

1. morfoloģiskās izmaiņas muguras ceļā (atheromatous cilpas un arteriālas un venozas malformācijas) - tas dod ne tikai normālu pāreju no nervu impulsu, bet arī novest pie veidošanos šādu pastāvīgu kompresiju nerva šajā jomā;
2. trīskāršu mezgla neirinoma un vestibulo-cochlear nervu - zīdaiņiem tas ir reti, bet tas var būt;
3. Intrakraniālie audzēji jaundzimušajiem var būt iedzimtas, un tas noved pie vairāku nervu saspiešanas uzreiz;
4. asinsvadu patoloģija var izraisīt nerva vai tās filiāļu išēmismi, kā arī aneirismas, kas atrodas pie nerva, var izraisīt kompresijas sindromu;
5. augšstilba sinusa cista;
6. iedzimtas anomālijas kanālu struktūrā, kurās iziet nervu zari, var izraisīt nervu kompresiju un neiralģijas klīniskās izpausmes;
7. augšējo žokļu attīstības patoloģija ar neaizsargātu augšējo debesi var izraisīt sekundāru neiralģiju;
8. trīskāršā mezgla apgabala mūža kodolsintēze infekciozu mutes dobuma bojājumu rezultātā.

Nesen ir palielinājies herpetisku infekciju sastopamība, jo īpaši bērna herpesvīrusa infekcija pēc dzimšanas. Tādēļ visbiežāk novērotā neiralģijas cēlonis jaundzimušajiem var uzskatīt par infekcijas faktoriem, jo īpaši herpetiskos bojājumus. Šis vīruss var nokļūt bērna ķermenī pēc dzimšanas un noteikt nervu ganglijās. Noteiktā laikā vīruss tiek aktivizēts, un attīstās iekaisuma process ar nervu iesaistīšanos. Visbiežāk ar herožu neiralģiju attīstās starpnozaru nervu sakāve.

Citu citu iemeslu dēļ neiralģija jaundzimušajiem bieži ir traumatisks faktors. Dzemdē traumas ar savainojumiem uz elkoņa var tikt nodarīts kaitējums nervu plēves integritātei. Tas var novest pie noturīgiem simptomiem, kas saistīti ar traucējumiem, kas saistīti ar inervāciju vai neiralģiju. Subcooling - ir viens no faktoriem, kas var izraisīt arī neiralģiju, jo nervu jaundzimušajam var būt ļoti virspusēja ādas, un efekts zemas temperatūras var izraisīt to, lai iekaist.

Jaundzimušajiem bieži izraisa neiralģija, kas ir sekundāra iekaisuma slimība. Neapstādināts otitisks laiks var izraisīt infekcijas strauju izplatīšanos galvaskausa kaula struktūrā uz nervu šķiedrām, gan trīskāršošanās nierēm, gan sejas nervu. Tas sākotnēji var izraisīt neiralģiju, un pēc tam smadzeņu struktūru gūto iekaisumu.

[10], [11], [12], [13]

Riska faktori

Tādēļ jaundzimušo neiralģijas riska faktori ir šādi:

1. ausu iekaisuma slimības, acis, vīrusu infekcijas;
2. kaulaudu struktūras iedzimtas malformācijas;
3. mātes infekcijas slimības;
4. hipotermija;
5. dzimšanas traumas.

[14], [15]

Pathogenesis

Par sāpēm neiralģijas patoģenēze, ka izraisītājs faktors, kas izraisa ilgtermiņa un pastāvīgu nervu kairinājumu. Tā rezultātā attīstās vietējā demielininācija. Mielīns ir viela, kas aptver visas nervu šķiedras un veicina normālu nervu impulsu. Turpinājums pulsējošs kompresijas kuģis, audzējs, saaugumi izraisīt atrofijas mielinobrazuyuschih šūnas, pēc retināšanas čaumalas ap axons, kā rezultātā proksimālajā AXON atdalītas sāk augt un tur neiroma. Šajā stāvoklī, nervu, ir ļoti jutīgi pret tiešo mehānisko stimulāciju, kas izraisa sāpes jomā inervāciju, kā arī tieksme paroksismālo darbību. Kā zināms, šādas unmeelinētas šķiedras ir sāpju vadītāji. Sakarā ar demielinizēšanas ir papildu "mākslīgas sinapsēm" starp unmyelinated šķiedrām, kas rada apstākļus, veidojot "īsslēguma", saskaņā ar kuru par katru stimulāciju nervu sistēma reaģē ķēdes reakciju veidā augstfrekvences novadīšanu šūnās, muguras smadzeņu mugurējā raga. Klīniski tas izpaužas kā smaga sāpju paroksizma. Liela loma rašanos no sāpēm, ir dota, un centrālo nervu sistēmu, it īpaši, trīszaru nerva boleprovodyaschim neironos smadzeņu stumbra kodolos. Augsta līmeņa vielas aktivizē aizmugures rags ar muguras smadzenēm, savukārt, izraisa hiperaktivitāti sāpju neironiem subkortikālo kodolu ar attīstību neiroloģiskā uzbrukums, kas izbeigta, ja izsmelšanas smadzeņu neironiem. Šī parādība ir paroksismālas neiralģiskās sāpes, kas bērnībā strauji rodas bērnībā, un tiek izteikta ļoti intensīvi. Un tas ir tas, kurš izskaidro antikonvulsantu zāļu efektivitāti, kas ietekmē smadzeņu neironu darbību.

Šādas patoģenēzes pazīmes liecina, ka neatkarīgi no neiraļģialitātes cēloņa nerva kairinājums vienmēr ir ļoti spēcīgs un sāpju sindroms ir izteikts diezgan spēcīgi.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Simptomi jaundzimušo neiralģija

Pirmās neiralģijas pazīmes parādās tikai dažas stundas pēc ietekmētā nerva kairinājuma - ir akūtas akūtas sāpes, īsas, rodas pēkšņi un tikpat pēkšņi pazūd. Sāpju intensitāte ir ļoti augsta. Bet, lai gan tas ir vissvarīgākais un galvenais slimības simptoms, jaundzimušo bērniem šo sūdzību nevar noteikt. Šādu sāpju ekvivalents jaundzimušajiem ar neiralģiju var uzskatīt par nopietnas raudas uzbrukumu, kas rodas strauji un pēkšņi izzūd. Šādu uzbrukumu raksturo sāpju trūkums naktī. Maksimālais sāpju paroksizmu periods ir no rīta.

Neiralģija ir ļoti raksturīga izraisītāju klātbūtnei. Šīs ir inerces reģiona zonas, kuru kairinājums izraisa šīs sāpes. Šādas zonas var atrasties uz sejas (deguna spārns, mute stūra) vai perorālā gļotādā vietā, kur skarto nervu kairina gļotādu. Ir raksturīgi, ka šajās zonās jutība ir ļoti palielināta un pat pieskāriens rada sāpju uzbrukumu. Jaundzimušajiem šis simptoms ir ļoti svarīgs, un tas arī ir. Jūs varat pamanīt, ka bērna spēcīgs rauds parādās tikai noteiktā stāvoklī, piemēram, bērna barošanas laikā. Ja tiek ietekmēts trīskāršos sirds nervs, mutes stūrīša kairinājums ar sprauslu var izraisīt akūtu čoku uzbrukumu jaundzimušajam. Tas ir viens no simptomiem, kas var pateikt par neiralģiju.

Papildus smagajam sāpju sindromam bieži tiek novērotas veģetatīvās reakcijas (sarkana seja, ādas dedzināšana), kas izskaidrojama ar cilvēka autonomo gangliju ierosinātāju apūdeņošanu. Šāda puse no sejas vai sejas puses, kā arī uzmundrinoša saukšana, norāda arī uz neiralģiju.

Ar dažādu nervu sakūšanu dažus simptomus var izpausties vairāk vai mazāk, bet dažādiem neiralģijas veidiem pievieno izteiktu sāpju sindromu, kas nemainīgi izpaužas. Neiralģijas attīstības posmi ietver pastāvīgu simptomu attīstību. Šajā gadījumā bērnam vispirms parādās kliedziens, pēc dažām stundām var parādīties ādas hiperēmija. Ja ir nomocīts sejas nervs, sejas muskuļu mehāniskā darbība ir traucēta jau pēdējā posmā.

Sejas nervs injicē sejas muskuļus, kā arī nodrošina jutību pret mēli un mutes gļotādām. Tāpēc, ja ir sejas nerva iekaisums, to var redzēt jaundzimušās asimetrijas gadījumā. Viens mutes stūris var nedaudz pazemināt, nazaļo elastīgumu var izlīdzināt. Jebkurš sejas simetrijas pārkāpums var tikt uzskatīts par trīsdzemdes nerva neiralģijas simptomu.

Herpes vīrusa izraisīta neiralģija ir klīnikas iezīmes. Bieži galvenās slimības klīniskās izpausmes izraisa prodromālu periodu. Bērns kļūst vājš un visu laiku miega, ķermeņa temperatūra var nedaudz palielināties. Šajā periodā bērns var ēst slikti. Šis nosacījums var ilgt divas līdz trīs dienas. Pēc tam vērojamas sāpes, kas izpaužas asiņainā raudāšanā pēc jaundzimušo. Kopā ar to ir redzams vezikulārā rakstura izsitumi uz skarto nervu apgabala. Nelieli pūslīši ar caurspīdīgu saturu atrodas ķēdes gar nervu šķiedru. Tas bērnam izraisa niezi un dedzinošu sajūtu, tādēļ tas ir saistīts ar intensīvu trauksmi un kliedzieniem. Šādi izsitumi ir raksturīgi herpetiskai neiralģijai.

Komplikācijas un sekas

Neattīrītas neiralģijas sekas var būt tālu, jo nervu mielinizācijas pārkāpums var izraisīt tā struktūras pārkāpumu, kuru vairs nevar atjaunot. Tas var izraisīt dzirdes zudumu bērnam vai izraisīt valodas traucējumus. Komplikācijas var rasties, ja neiralģija nav diagnosticēta ilgu laiku vai tiek diagnosticēta nepareizi. Bērns pastāvīgi uzbrūk un neatsakās no ēšanas, jo tas ir izraisa faktors, kas pastiprina sāpes. Tas noved pie strauja svara zuduma un stāvokļa pasliktināšanās.

[22], [23], [24], [25]

Diagnostika jaundzimušo neiralģija

Neiralģijas diagnozi jaundzimušajiem veic tikai bērnu neirologs. Tādēļ, ja ir aizdomas par neiralģiju, bērnu jāpārbauda neirologam.

Par diagnozes, diferenciāldiagnozes sejas sāpju sindromi, ir jānosaka etiopathogenesis par slimību statusu bērna somatoneurological pētījumā, izmantojot klīnisko, paraclinical, laboratorijas pētījumus.

Liela nozīme tiek piešķirta mātei vispusīgai iztaujāšanai: sūdzību izpēte, slimības attīstības vēstures un slimības gaitas izpēte, kā arī bērna piedzimšanas nosacījumi. Izskaidrojot sūdzības, pievērsiet uzmanību sāpju, lokalizācijas, cikliskuma, ilguma, iemesla dēļ, kas izraisīja sejas sāpes. Noteikt, pēc bērna mātes, tādu funkciju kā siekalošana, asarošana, pārkāpšana. Anamnēzes savākšanas laikā nepieciešams noskaidrot bērna piedzimšanas detaļas, vai ir bijušas traumas dzimšanas brīdī vai kādas mātes infekcijas slimības. Ir svarīgi noskaidrot, kad bērnam ir raudāt un ko izraisījusi kaut kas.

Tad bērns jāpārbauda, īpašu uzmanību pievēršot sejas izteiksmei, simetrijai, ādas krāsai. Jums jāpievērš uzmanība mutē, nasolabīzes krokām, acīm. Jebkurš simetrijas pārkāpums var norādīt uz inervācijas pārkāpumu. Pēc tam tiek veikta muskuļu palpācija, pievēršot uzmanību muskuļu sasprindzinājumam, spriedzei, spazmām. Palpācija jāveic uzmanīgi, jo tas var izraisīt sāpīgu uzbrukumu bērnam un identificēt sprūda zonu ietekmētajā nervā. Jaundzimušo jutīgo funkciju izpēte ir sarežģīta, tāpēc vienkārša pārbaude un palpācija ļauj noteikt provizorisku diagnozi.

Diagnozes noskaidrošanai ļoti svarīga ir neiralģijas diagnostika.

Lai noteiktu reakciju uz stimulēšanu ar strāvu, izmanto muskuļu klasiskās elektrodiagnostikas metodi. Šī pētījuma dati ļauj noteikt perifēro motoru neirona sabojāšanas pakāpi. Šo diagnostikas metodi var izmantot pat ilgstošā procesā, kad joprojām tiek apskatīta skarta nerva atjaunošana.

Muskuļi rada biopotenciālus, no kuriem var novērtēt viņu stāvokli. Lai diagnosticētu šo funkciju, tiek izmantota elektromiogrāfijas metode. Biopotenciālu reģistrē dažādos muskuļu stāvokļos (aktīva kontrakcija, pilnīga brīvprātīga relaksācija). Tiek aprēķināta miogrammas amplitūda, biežums, vispārējā struktūra. Electromyogram ļauj novērtēt motoneuronu stāvokli.

Smagākos gadījumos vai ar aizdomas par bojājumiem centrālās ģenēzes muskuļos, ir nepieciešama smadzeņu izpēte, izmantojot encefalogrāfiju. Par elektroencefalogrammu gan ārpus sāpju uzbrukuma, gan tieši uzbrukuma laikā un pēc tās, notiek ievērojamas smadzeņu elektriskās aktivitātes izmaiņas. Parasti šīs izmaiņas ir neracionālas dabas, stabilas sinhronizācijas un desinhronizācijas pārmaiņas sāpju sindromos, ko izraisa galvaskausa nervu sakāves, it īpaši trigeminal nervu sakāves.

Neiralģijas diagnosticēšanai, īpaši jaundzimušajiem ar aizdomas par iedzimtu anomāliju asinsvadu struktūrā, ir ieteicams veikt reoģisko izmeklēšanu. Ar neiralģiju tiek reģistrētas sejas asinsvadu lielas tonusa pazīmes, asins piepildījuma samazināšanās, vēnu nosūkšanas grūtības. Šīs izmaiņas parasti ir atgriezeniskas.

Analīzes var veikt tikai diferenciālas diagnostikas nolūkā. Ja ir aizdomas par pēcherptisku neiralģiju, tad ir iespējams veikt asins analīzi ar pētījumu par herpes vīrusu.

[26], [27],

Diferenciālā diagnoze

Neiralģijas diferenciālā diagnoze jaundzimušajiem jāveic īpaši uzmanīgi, jo neērģijas izraisītu uzbrukumu laikā kliedziens bieži tiek sajaukts ar zarnu kolikas uzbrukumiem . Diferenciālas neiralģijas sāpju pazīmes ir krītošu epizožu parādīšanās, kuras pastiprina bērna barošanas laikā, atverot muti, sejas kustības vai jebkādas citas provokatīvas kustības. Kad runa ir par kolikām, bērna raudāšana ir monotoniska, ilgst vairākas stundas un praktiski nemierina. Ir svarīgi arī diferencēt neiralģiju ar simptomiem, kas izraisa hipoksisku kaitējumu centrālajai nervu sistēmai. Ar šādiem išēmiskiem bojājumiem ir muskuļu tonusa, pārmērīgas uzmundrināšanas vai apspiestības sindromu pārkāpumi.

Profilakse

Neiralģijas novēršana jaundzimušo bērnu ir izvairīties no asu traumas, izvairoties no kontakta ar pacientu par herpes infekciju, kā arī akūtu iekaisuma slimību laiku pirms parādīšanās pazīmes nervu bojājumus. Ir ļoti svarīgi, lai māte ievērotu pareizu temperatūras režīmu, kad rūpējas par bērnu.

[33], [34], [35]

Prognoze

Atveseļošanās prognoze ir labvēlīga ar aktīvu un savlaicīgu ārstēšanu. Mazāk nekā 5% bērnu pēc neiralģijas ir komplikācijas, taču nervu funkcija var ātri atgūties ar pienācīgu kopšanu un masāžu.

Jaundzimušo neiralģija, lai gan reti, bet pietiekami nopietni. Tā kā ir ļoti maz konkrētu slimības simptomu, bet bērns nevar pateikt daudz par sāpēm, patoloģiju bieži diagnosticē diezgan vēlu. Tādēļ vecākiem vajadzētu pievērst uzmanību jebkādām izmaiņām viņu bērna stāvoklī un pēc pirmajām pazīmēm, sazinoties ar ārstu.