Sirds un bipolāri traucējumi: "Slēpti" kontraktilitātes defekti, kas redzami ehokardiogrāfijā jauniešiem

Taivānas komanda (Taipejas Medicīnas universitāte) publicēja rakstu žurnālā Biological Psychiatry, kurā tika pierādīts, ka jauniem pieaugušajiem ar bipolāriem traucējumiem (BS) jau agrīnā stadijā ir novērojamas subklīniskas sistoliskas sirds disfunkcijas pazīmes. Pētnieki salīdzināja 106 pacientus ar BS un 54 veselus vienaudžus (vecumā no 20 līdz 45 gadiem), izmantojot progresīvu ehokardiogrāfiju - 2D plankumu izsekošanu - un kartēšanu saskaņā ar 17 segmentu AHA modeli. Pat ar saglabātu izsviedes frakciju pacientiem ar BS bija sliktāki galvenie rādītāji: globālā gareniskā sistoliskā maksimālā slodze (GLS) un "miokarda darba" rādītāji (globālais darba indekss, "konstruktīvais" un "zaudētais" darbs). Traucējumi skāra segmentus, kas atbilst visiem trim koronārajiem baseiniem. Autori aicina agrāk un precīzāk novērtēt sirdi cilvēkiem ar BS, lai nepalaistu garām ceļu uz sirds mazspēju.

Pētījuma pamatojums

Bipolāriem traucējumiem (BS) ir pievienots ievērojams “kardiometaboliskais pēdas nospiedums”: pacientiem ir lielāka aptaukošanās, hipertensija, dislipidēmija, 2. tipa cukura diabēts un smēķēšana, savukārt afekta svārstības, hronisks stress un miega traucējumi palielina simpātiskās nervu sistēmas aktivāciju un iekaisumu. Tā rezultātā cilvēkiem ar smagiem garīgās veselības traucējumiem sirds un asinsvadu mirstība ir augstāka, un paredzamais dzīves ilgums ir zemāks nekā populācijā. Tajā pašā laikā zāļu ieguldījums ir neviennozīmīgs: daži antipsihotiskie līdzekļi pastiprina svara pieaugumu un insulīna rezistenci, un garastāvokļa stabilizatori prasa vairogdziedzera, nieru un elektrolītu uzraudzību – tas viss netieši ietekmē sirds darbību.

Konvencionālā ehokardiogrāfija ilgstoši saglabājas “normāla”, jo izsviedes frakcija (EF) samazinās jau miokarda disfunkcijas vēlīnās stadijās. Jutīgi mehāniskie marķieri ir nepieciešami ievainojamības agrīnai atklāšanai. 2D plankumu izsekošanas deformācijas analīze - galvenokārt globālā gareniskā deformācija (GLS) - atklāj “slēptas” kontraktilitātes atteices ar saglabātu EF (jo mazāk negatīvs GLS, jo sliktāk). Vēl viens slānis ir “miokarda darba” rādītāji (globālais darba indekss, konstruktīvais/izšķērdētais darbs, darba efektivitāte), kas apvieno deformācijas līkni ar neinvazīvi novērtētu kreisā kambara spiedienu, tāpēc tie ir mazāk atkarīgi no “slodzes” un sniedz fizioloģiskāku priekšstatu par kontrakcijas efektivitāti.

Līdz nesenam laikam lielākā daļa ehokardiogrāfisko datu par BD tika iegūti no pusmūža un vecākiem pacientiem ar uzkrātiem riska faktoriem. Galvenais jautājums palika atklāts: vai jauniem pieaugušajiem ar BD ir agrīnas, subklīniskas miokarda mehānikas anomālijas, kas paredz sirds mazspēju un išēmiskus notikumus? Lai atbildētu uz šo jautājumu, svarīgi ir ne tikai globālie indeksi, bet arī reģionālā karte ar 17 AHA segmentiem, kas ļauj sasaistīt izmaiņas ar koronāro asinsrites baseiniem un mikrovaskulāro disfunkciju.

Ja šādi "smalki" marķieri patiešām pasliktinās jau jaunā vecumā, tas maina klīnisko taktiku: bipolāru traucējumu gadījumā sirdsdarbības risks ir jāpārvalda proaktīvi "psihiatra un kardiologa" attiecībās, asinsspiediena, lipīdu, ķermeņa masas, fiziskās aktivitātes un miega korekcija jāsāk agrāk; pacientiem ar riska faktoriem vai ilgstošu/smagu slimības gaitu paplašinātas skrīninga ietvaros jāapsver GLS un miokarda pārbaude. Šī ir iespēja atklāt atgriezeniskus mehānismus pirms EF samazināšanās un sirds mazspējas klīnisko izpausmju.

Kāpēc tas ir svarīgi?

Cilvēkiem ar bipolāriem traucējumiem ir par 9–20 gadiem īsāks paredzamais dzīves ilgums, un galvenais iemesls ir sirds un asinsvadu slimības. Paaugstināts miokarda infarkta un sirds mazspējas risks smagu garīgo slimību gadījumā jau ir zināms, taču regulāra ehokardiogrāfija bieži vien ir “normāla” līdz vēlīnām stadijām. Smalkas metodes, piemēram, slodze un miokarda darbs, atklāj agrīnus sirds kambara mehāniskus bojājumus, pirms ir samazinājusies izsviedes frakcija. Jaunais pētījums liecina, ka šie “smalkie” marķieri jau ir traucēti jauniem pieaugušajiem ar bipolāriem traucējumiem, kas atbilst zināmiem epidemioloģiskajiem riskiem.

Kā tas tika īstenots?

Pētījumā piedalījās 160 cilvēki: 106 ar bipolāriem traucējumiem un 54 bez garīga rakstura traucējumiem. Visiem no viņiem tika veikta 2D plankumu izsekošanas ehokardiogrāfija saskaņā ar ASE/EACVI ieteikumiem, GLS un četri miokarda darba indeksi (globālais darba indekss, globālais konstruktīvais darbs, globālais izšķērdētais darbs, globālā darba efektivitāte) tika aprēķināti un salīdzināti globāli un pa 17 segmentiem. Apakšgrupa ar saglabātu izsviedes frakciju tika analizēta atsevišķi. Rezultāts: bipolāriem traucējumiem ir sliktāks GLS (Koena d≈1,08; p<0,001), zemāks globālais indekss un "konstruktīvais" darbs (d≈0,49 un 0,81), un lielāks "zaudētais" darbs (d≈0,11; p=0,048). Bojājumu modelis ir multisegmentāls - ar zonu iesaistīšanos, kas atbilst LAD, OB un RCA.

Ko tas nozīmē praksē?

Galvenais secinājums: pat jauniem pacientiem ar bipolāriem traucējumiem un “normālu EF” sirds nedarbojas perfekti – ir samazinātas kontraktilitātes un neefektīva miokarda “darba” pazīmes. Šī ir iespēja veikt riska faktoru (ķermeņa svara, lipīdu, asinsspiediena) profilaksi un agrīnu korekciju, pārskatīt kardiotropisko terapiju, kā arī ciešāk sadarboties starp psihiatriem un kardiologiem. Neatkarīgie mediji uzsver: šādi rādītāji būtu jāuzskata par daļu no bipolāru traucējumu kardioskrīninga, lai atklātu ievainojamību pirms sirds mazspējas klīniskās izpausmes.

Kas ir jauns salīdzinājumā ar iepriekšējiem pētījumiem

Iepriekš ehokardiogrāfiskie signāli BAR biežāk tika konstatēti cilvēkiem pēc pusmūža vai ar acīmredzamiem riska faktoriem; bieži vien tika novērtēti tikai globālie rādītāji. Šeit:

• Jauna kohorta (20–45 gadi) ar jau izmērāmām mehānismu nobīdēm, neskatoties uz saglabātu EF.
• Reģionālā analīze 17 segmentu kartē, kas saista mehāniku ar koronāro perfūziju (trīs baseini).
• Uzsvars uz miokarda darbu ir neatņemams rādītājs, kas ņem vērā ne tikai deformāciju, bet arī spiediena slodzi, kas padara secinājumus fizioloģiski jēgpilnākus nekā tikai GLS.

Iespējamie mehānismi (autoru hipotēzes un konteksts)

Kāpēc miokards "slīd" BAR laikā? Vairākas līnijas saplūst: endotēlija disfunkcija, mikrovaskulāri traucējumi, iekaisums un vielmaiņas izmaiņas (ieskaitot lipīdus), kā arī zāļu un afekta epizožu ietekme uz veģetatīvo un hemodinamiku. Reģionālā aina, kas sakrīt ar trīs artēriju zonām, liecina par koronāro mikrocirkulācijas gultnes lomu un perfūzijas neatbilstību slodzei. Nepieciešami pētījumi, kas saista mikrovaskulāros testus un slodzi/darbu BAR laikā.

Kam un kad jāveic "plānā" ehokardiogrāfija?

Autori nesniedz tiešus klīniskus ieteikumus, taču no datiem un konteksta izriet saprātīgas pieejas:

• Kam ārstēšana jāveic vispirms: jauniešiem ar bipolāriem traucējumiem un komorbidiem riska faktoriem (hipertensija, dislipidēmija, aptaukošanās, smēķēšana), pacientiem ar ilgstošu slimības gaitu vai atkārtotām afektīvām epizodēm.
• Kas jāņem vērā: papildus standarta ehokardiogrāfijai — GLS un miokarda darbs (GWI, GCW, GWW, GWE) globāli un pa segmentiem.
• Kāpēc: lai agrāk uzsāktu sirds slimību profilaksi un individualizētu terapiju; atkārtoti mērījumi – lai novērtētu dinamiku bipolāru traucējumu ārstēšanas laikā un koriģētu riska faktorus.

Ierobežojumi un kas tālāk

Šis ir viena centra šķērsgriezuma pētījums; ne visas iespējamās ietekmes (bipolārās fāzes, ilgums, ārstēšanas shēmas) ir vienādi pārstāvētas. Nav iespējams apgalvot cēloņsakarību: bipolāri traucējumi → sirds vai bieži sastopami riska faktori → sirds un bipolāri traucējumi → sirds. Ir nepieciešami garengriezuma pētījumi, tieši salīdzinājumi ar koronāro mikrovaskulāro funkciju un pārbaude, vai kardiometaboliskās intervences (diēta, aktivitāte, hipertensijas/dislipidēmijas ārstēšana) uzlabo GLS/miokarda funkciju bipolāru traucējumu gadījumā → un vai tās samazina sirds mazspējas risku. Tomēr multisegmentālu anomāliju fakts jauniem pieaugušajiem ar bipolāriem → sirds slimībām ir apstiprināts un tam vajadzētu mainīt klīnisko ainu.

Īsi saraksti — lai nezaudētu būtību

Galvenie skaitļi un efekti:

• n=160 (BAR 106; kontroles grupa 54; 20–45 gadi).
• Sliktāks GLS (d≈1,08; p<0,001); zemāks GWI (d≈0,49; p=0,019) un GCW (d≈0,81; p<0,001); augstāks nekā GWW (d≈0,11; p=0,048).
• Traucējumi visos galvenajos koronārajos baseinos; EF ir saglabāta.

Praktiski secinājumi psihiatra-kardiologa komandai:

• BD gadījumā sirdsdarbības novērtējumam pievienot GLS + miokarda darbu, īpaši pacientiem ar riska faktoriem.
• Stiprināt daudznozaru vadību: asinsspiediena, lipīdu, ķermeņa masas korekcija - paralēli bipolāru traucējumu ārstēšanai.
• Plānojiet turpmākos pasākumus: atkārtota “smalka” ehometrija var sniegt norādes par to, kur intervences darbojas.

Pētījuma avots: Hsiao CY. et al. Globālās un reģionālās maksimālās sistoliskās slodzes un miokarda darba traucējumi jauniešiem ar bipolāriem traucējumiem. Bioloģiskā psihiatrija. Tiešsaistē pirms drukāšanas 2025. gada 5. jūlijā; doi:10.1016/j.biopsych.2025.06.021.