Krūts barošana un mātes sirds: pēc 10–14 gadiem mātēm, kas baro bērnu ar krūti, ir mazāks sirdslēkmes un insulta risks.

Analizējot datus no ilgtermiņa HAPO Follow-Up projekta, kas publicēts žurnālā Obstetrics & Gynecology, pētnieki noskaidroja, vai iepriekšēja barošana ar krūti bija saistīta ar aprēķināto ilgtermiņa aterosklerotiskās sirds un asinsvadu slimības (ASCVD) risku tām pašām sievietēm 10 līdz 14 gadus pēc dzemdībām, un vai šī saistība atšķīrās tām, kurām grūtniecības laikā bija gestācijas diabēts (GDM). No 4540 dalībniecēm (vidējais vecums reģistrācijas brīdī bija 30,6 gadi) aptuveni 80% ziņoja, ka ir barojušas bērnu ar krūti. Pēc vidēji 11,6 gadiem sievietēm, kuras bija barojušas bērnu ar krūti, bija zemāks aprēķinātais 10 gadu ASCVD risks (2,3% pret 2,5%; koriģētā starpība β = -0,13 pp) un 30 gadu risks (6,2% pret 6,9%; β = -0,36 pp). Turklāt ietekme bija ievērojami spēcīgāka tām, kuras bija cietušas no GDM.

Pētījuma pamatojums

Sirds un asinsvadu slimības joprojām ir galvenais sieviešu nāves cēlonis, un grūtniecība jau sen tiek uzskatīta par sirds un asinsvadu sistēmas "stresa pārbaudi". Amerikas Sirds asociācijas galvenajos pārskatos un nostājas dokumentos uzsvērts, ka nelabvēlīgi grūtniecības iznākumi — gestācijas cukura diabēts (GDM), hipertensijas traucējumi un priekšlaicīgas dzemdības — ir saistīti ar paaugstinātu koronārās sirds slimības, insulta un sirds mazspējas risku mātei ilgtermiņā. Tāpēc vadlīnijas iesaka ņemt vērā šādu grūtniecības vēsturi kā riska modifikatorus turpmākai sirds un asinsvadu slimību profilaksei.

Ņemot vērā iepriekšminēto, barošana ar krūti jau sen vairs nav tikai bērnu veselības tēma. Laktācijai nepieciešama papildu enerģija (apmēram 340–500 kcal/dienā), to pavada uzlabota jutība pret insulīnu un labvēlīgas lipīdu profila izmaiņas – fizioloģiski mehānismi, kas var atstāt "kardiometaboliskas pēdas" mātei vairākus gadus pēc dzemdībām. Profesionālie un publiskie avoti (CDC, NIH) ir vienisprātis par paaugstinātās enerģijas nepieciešamības un laktācijas potenciālo vielmaiņas ieguvumu novērtēšanu.

Šī bioloģija atspoguļo epidemioloģiju: JAHA sistemātiskais pārskats un metaanalīze (8 prospektīvi pētījumi, 1,19 miljoni sieviešu) atklāja, ka sievietēm, kas “jebkad baro bērnu ar krūti”, bija mazāks nopietnu sirds un asinsvadu slimību (KV) risks salīdzinājumā ar sievietēm, kas “nekad nav barojušas bērnu ar krūti” (apvienotie izredžu koeficienti: 0,89 visām SVS, 0,86 KSS, 0,88 insultam, 0,83 letālām SVS), un ka ilgāks kopējais zīdīšanas ilgums bija saistīts ar lielāku aizsardzību. Šos atklājumus apstiprina AHA preses materiāli un citi ziņojumi.

Atsevišķa svarīga grupa ir sievietes ar GDM: viņām sākotnējais 2. tipa diabēta un sirds un asinsvadu slimību (SAS) risks ir virs vidējā līmeņa, un metaanalīzes reģistrē SAS riska palielināšanos pēcdzemdību periodā jau pirmajos gados pēc grūtniecības un gadu desmitu laikā. Ņemot to vērā, jautājums "vai laktācija nodrošina papildu mātes sirds slimību riska samazinājumu, īpaši pēc GDM?" ir klīniski nozīmīgs: ja atbilde ir apstiprinoša, zīdīšanas atbalsts kļūst par daļu no plānotās SAS profilakses augsta riska sievietēm, līdztekus ķermeņa masas, asinsspiediena, lipīdu un glikēmijas līmeņa kontrolei.

Tāpēc ir svarīgi pētījumi, kuros tiek aplūkoti ne tikai "smagi" notikumi pēc 20–30 gadiem, bet arī standartizētas sirds riska skalas vidējā termiņā (10–30 gadi) tām pašām sievietēm – lai saprastu, vai laktācija integrētajā riska novērtējumā atstāj jūtamas pēdas un vai šo ietekmi maina iepriekšējs GDM.

Kā tika aprēķināts risks un kāpēc tas ir svarīgi

Autori negaidīja reālus sirdslēkmes un insultus — viņi aprēķināja Framingham riska rādītāju 10–14 gadus pēc dzemdībām (t. i., relatīvi jaunā vecumā), iegūstot letāla/neletāla koronāra notikuma vai insulta varbūtības novērtējumu 10 un 30 gadu horizontā. Šī pieeja nodrošina agrīnu sirds riska "termometru" un ļauj mums redzēt, vai laktācija ilgstoši atstāj vielmaiņas "pēdas" pašas mātes organismā. Rezultāts: jebkura laktācija (jā/nē) bija saistīta ar zemāku aprēķināto risku gan 10, gan 30 gadus uz priekšu pēc korekcijām atbilstoši vecumam, ĶMI, smēķēšanai/alkoholam, paritātei un citiem grūtniecības mainīgajiem lielumiem.

Kurš guva lielāku labumu?

Visinteresantākais ir efekta modifikācija gestācijas diabēta dēļ. Sievietēm ar GDM zīdīšanu “pavadīja” lielāks aprēķinātā 10 gadu riska (β = -0,52 pp) un 30 gadu riska (β = -1,33 pp) samazinājums nekā sievietēm bez GDM (attiecīgi -0,09 un -0,25 pp; atšķirības ir statistiski nozīmīgas, mijiedarbības P 0,004 un 0,003). Tas ir bioloģiski loģiski: laktācija palīdz izlietot enerģiju, uzlabo jutību pret insulīnu, paātrina lipīdu un ogļhidrātu metabolisma apgrieztās izmaiņas pēc grūtniecības – proti, tām, kurām ir bijis GDM, ir visgarākās metabolisma “astes”.

Kas jauns salīdzinājumā ar iepriekšējiem darbiem

Iepriekš plašā metaanalīzes rakstā Amerikas Sirds asociācijas žurnālā (1 192 700 sieviešu) jau bija parādīts, ka tām, kuras baroja bērnu ar krūti, turpmākajos gados bija mazāka iespēja saslimt ar sirds un asinsvadu slimībām. Jaunākā publikācija precizē situāciju: efekts ir redzams tai pašai sievietei 10–14 gadus pēc dzimšanas, jau standartizēta sirds riska līmenī, un tas ir spēcīgāks augsta riska grupā – pēc GDM. Tas palīdz plānot mērķtiecīgu profilaksi, nevis "vidēji slimnīcai".

Kā to izskaidrot vienkāršos vārdos

Krūts barošana nav tikai bērna labā. Mātei tā ir:

• "Metabolisma regulēšana": papildu enerģijas un glikozes patēriņš laktācijai, insulīna jutības un lipīdu profila uzlabošana.
• Hormonālas izmaiņas: prolaktīns/oksitocīns un stresa reakcijas pārstrukturēšana, kas netieši ietekmē asinsvadu sieniņu un spiedienu.
• Ilgstoša ietekme: dažām sievietēm izmaiņas saglabājas kā labvēlīgāks kardiometaboliskais profils vairākus gadus vēlāk, ko atspoguļo Framingham skala. Šie mehānismi atbilst iepriekšējiem pārskatiem par laktācijas ieguvumiem 2. tipa diabēta un dažu sirds un asinsvadu slimību riska faktoru riska mazināšanā.

Pētījuma dizains — kas ir svarīgi zināt

Šī ir potenciālās HAPO turpmākās darbības sekundārā analīze.

• Iedarbība: jebkāda zīdīšanas vēsture (jā/nē).
• Rezultāts: aprēķinātais 10 un 30 gadu Framingham ASCVD risks ir ≈11,6 gadi pēc dzemdībām.
• Modeļi: daudzkārtēja lineāra regresija, kas koriģēta atbilstoši centram, vecumam, ĶMI, augumam, smēķēšanai/alkoholam, paritātei un laikam no dzimšanas līdz ASCVD novērtēšanai; atsevišķa testēšana mijiedarbībai ar GDM.
• Galvenie rādītāji: 79,7 % dalībnieku baroja bērnu ar krūti; paredzamais riska samazinājums par 0,13 procentpunktiem (10 gadi) un 0,36 procentpunktiem (30 gadi) visā grupā, un vēl vairāk pēc GDM.

Ko tas maina praksē?

• Sievietēm pēc gestācijas diabēta ir noderīgi zināt, ka laktācija nav tikai “par šodienu”, bet arī par kardioprotekciju turpmākajiem gadiem.
• Dzemdību speciālistiem un endokrinologiem ir lietderīgi aktīvāk atbalstīt krūts barošanu pēcdzemdību periodā pacientēm ar GDM (kopīgas konsultācijas, zīdīšanas konsultantu palīdzība).
• Sabiedrības veselības dienestiem materiālais un organizatoriskais atbalsts zīdīšanai jāapsver kā daļa no sirds un asinsvadu slimību profilakses sievietēm, nevis tikai pediatriskā programmā. Šie atklājumi atbilst kardiologu kopienu nostājai pēdējos gados.

Ierobežojumi

Šī ir novērojumu saistība un aprēķināts risks, nevis reģistrēti sirdslēkmes/insulti. Pētījumā netika analizēts laktācijas ilgums un “deva” (ekskluzivitāte, mēneši), nevarēja pilnībā izslēgt dzīvesveida un sociālo faktoru ietekmi un relatīvi jaunā vecumā tika izmantota viena skala (Framingham). Tomēr atbilstība metaanalīzēm par reāliem notikumiem padara signālu pārliecinošu vismaz riska biomarķiera līmenī.

Kas zinātnei būtu jāpārbauda tālāk?

• Devas atkarība: kā zīdīšanas ilgums/ekskluzivitāte ir saistīta ar sirds slimību risku mātei, īpaši pēc GDM.
• Reāli rezultāti: sekojiet kohortām līdz “smagiem” notikumiem (sirdslēkme, insults), ne tikai mērogojiet rezultātus.
• Mehānismi: Longitudināli metabolomikas/lipidomikas pētījumi, lai saprastu, kuras nervu ķēdes (insulīns, lipīdi, spiediens, iekaisums) mediē efektu.
• Piekļuves vienlīdzība: intervences, kas uzlabo zīdīšanas atbalsta aptvērumu un kvalitāti, īpaši neaizsargātās grupās.

Avots: Field C. et al. Saistība starp krūts barošanu un ilgtermiņa sirds un asinsvadu slimību risku. Dzemdniecība un ginekoloģija, 2025. gada 22. maijs; 146(1):11–18. DOI: 10.1097/AOG.00000000000005943