Jaukta barošana bērnam

Mākslīgo un jaukta barošana var un vajag īstenot tikai veselību, t. E. Ar pārliecību par veselības aprūpes darbinieku, ir vēlams, lai varētu ar tiem iepazīties, mātes nespējas atbilstošu laktācijas un augstāku risku hronisku badu bērnam.

Visiem veselības aprūpes speciālistiem ir jābūt pārliecinātai par absolūto nav optimalitātes, non-fizioloģisko mākslīgo zīdaiņu barošanai pirmā dzīves gada laikā, pastāv risks, gan tūlītēju un ilgtermiņa negatīvas sekas atmest zīdīšanu. Saskaņā ar deklarāciju, kas pieņemta PVO / UNICEF sanāksmē 1979. Gada decembrī (PVO hronika, 1980. Gads, Nr.4): "Zīdīšanas periods ir dabisks un ideāls veids zīdaiņa barošanai. Tādēļ sabiedrība ir atbildīga par to, lai veicinātu barošanu ar krūti un lai zīdītu mātes no jebkādas ietekmes, kas var kaitēt zīdīšanas laikā. Visām sievietēm ir jāsaņem informācija par sagatavošanu zīdīšanai un to, kā var atbalstīt barošanu ar krūti. Visai pēcdzemdību aprūpei jābūt vērstai uz pēc iespējas ilgāku dabiskās barošanas uzturēšanu ... Tirdzniecība ar mātes piena aizstājējiem jāveic tā, lai nepieļautu zīdīšanas noraidīšanu. Veselības sistēmas resursus nekad nedrīkst izmantot, lai veicinātu mākslīgo barošanu. Tādēļ ir aizliegts reklamēt krūts pienu, izmantojot veselības aprūpes pakalpojumu kanālus. Mutes apgāde nav atklāti jāparāda veselības aprūpes iestādēs. "

Tajā pašā laikā mums ir jāatzīst, ka 4-10% no grūtniecēm atklāja nespēja pietiekami laktācijas, neatkarīgi no visa kompleksu preventīvajiem pasākumiem. Tāpēc problēma, kas saistīta ar zīdaiņu barošanu bez mātes dalības, vienmēr būs svarīga pediatrijas jautājumos. Visvairāk daudzsološs izeja no situācijas, ņemot minimālu kaitējumu bērnam, ir izveide bankām dzimtās pienā, līdzīgi esošajiem asins bankām, un modelēšanas paņēmienus barošanas (krūtsgals spilventiņu uz krūtīm ar nipelem- "piens").

Būtu arī jāņem vērā, ka, neskatoties uz acīmredzamu neatbilstību fizioloģiskās, un daži pat nozīmīgu risku dzīves mākslīgo barošanu mazulim viņa mūsdienu "aizstājējus" cilvēka piena kvalitāti nevar uzskatīt obligāta, invaliditāti vai apdraudēt dzīvību. Veselas paaudzes cilvēkiem, kuri ir mūsdienu civilizētajā pasaulē (attīstītās valstis Eiropā un Amerikas Savienotajās Valstīs), ir pieaudzis gandrīz ekskluzīvi vai galvenokārt formula baro un produktiem - aizvietotājas pienā ir daudz mazāk attīstīta nekā šodien. Zinātnes un tehnoloģiju attīstība, māksla un amatniecība ir saglabājušās, un cilvēki turpināja izdarīt darbus un grēku, lai būtu laimīgs un nelaimīgs bieži neatkarīgi no tā, vai tie ir saņēmis barošana pirmajā dzīves gadā. Tādēļ ir nepareizi runāt par to bērnu nenovēršamo un pilnīgo nomocīto nožēlu, kuru mātes nevarēja viņu pacelt ar krūtīm.

Zīdaiņu mākslīgā ēdiena radīšanas vēsture ir bagāta ar dramatiskiem notikumiem un mēģinājumu meklēt atšķaidītu ūdeni ar vistas olām, līdz tie tiek baroti ar suņu pienu un citu mājdzīvnieku pienu. In mūsu pilsētas ilgi glabājamu ", pienu", kur gatavojot maisījumu no A, B, C (vai № 2, 3, 5), kā vienkāršu audzēšana govs piena labības dažādi buljoni papildināts ar šo atšķaidījumu 5% glikozes šķīdumu. Govju piena ražošana pildīja savu misiju - tie nodrošināja daudzu miljonu bērnu, kuriem viņu mātes krūti bija atņemti, izdzīvošanu grūtākajos militārajos un pēckara gados. Pēc 60-80 gados iekšzemes zīdaiņu pārtikas rūpniecība ir izdevies apgūt ražošanu nākamās paaudzes maisījumu mākslīgo barošanu ( "Little Boy", "Baby", "Agu 1 un 2", "Piens", "Bifillin", "rūgušpiens" "Bebilak 1 "," Babilak 2 "uc). Šie produkti konsekventi tuvina labākos paraugus pasaulē ražotajiem mākslīgajiem maisījumiem zīdaiņiem.

Šobrīd pietiekoši attīstītajās valstīs mākslīgā un jaukto barību veic, pamatojoties tikai uz modernu pielāgotu produktu - sausās vai šķidras rūpnieciskās ražošanas piena maisījumiem. Plašs maisījumu klāsts gan pilnīgi veseliem bērniem, gan bērniem ar īpašām īpašībām ir uzturs (klinku klātbūtne, ierobežota tolerance pret laktozi, regurgitācijas vēlme, alerģiskas reakcijas utt.). Ir maisījumi, kas paredzēti bērniem pirmajā vai otrajā dzīves pusē, kā arī bērnu piedzimšanai pēc piedzimšanas. Maisījumu uzturvielu sastāvu reglamentē pieņemtie starptautiskie vai valsts standarti. Starptautiskais Codex Alimentarius, Eiropas Pediatrijas, gastroenteroloģijas un uztura biedrības (ESPGAN) ieteikumi un Eiropas Savienības valstu direktīvas Krievijas valstij - SanPiN. Turpmāk ir noteikumi, kas ietverti šajos dokumentos.

Maisījumi, ko ražo ar modernām tehnoloģijām, var pamatoties uz govs piena pārstrādi. Šajā gadījumā galvenokārt izmanto sūkalu olbaltumvielas, kuru attiecība pret kazeīnu ir aptuveni 60:40. Pēdējos gados alternatīvi ir maisījumi uz kazas piena un augu olbaltumvielām, īpaši sojas.

Tauki tiek būtiski papildināti ar svarīgāko polinepiesātināto taukskābju vai to metabolisko prekursoru dārzeņu nesējiem (linoleīns ω6 un α-linolefīnam ω3 taukskābju gadījumā). Ogļhidrāti ir laktoze, un tie bieži tiek papildināti ar glikozes polimēriem vai kukurūzas sīrupu. Galvenā mākslīgā maisījuma priekšrocība ir plašs būtisku mikroelementu klāsts - vitamīni, sāļi un mikroelementi.

Sastāvs mūsdienu mākslīgajiem maisījumiem zīdaiņiem, kas bagātināts ar un nosacīti būtiskajām barības vielu, kas ietver aminoskābes (taurīns, holīna, arginīna), nukleotīdiem, inozīta, karnitīna. Prasības attiecībā uz bērnu pārtiku sastāvu (uz 1 litru)

Uzturvielas	SanPiN 2.3.2.560-96	ESPGAN	Codex Alimentarius	Eiropas Savienības valstu direktīvas
Enerģija, kcal	600-720	640-720		600-750
Proteīns, g	15-18	12-20	12,2-27,22	11-20.5
Tauki, g	33-38	28-43	22,4-40,8	19,8-48,8
Linoleīnskābe, g	14-16% no kopējām taukskābēm	3.2-8.2	Minimālais 2,0	1.8-9.0
Ogļhidrāti, g	70-75	54-86		42-105
Vitamīns A	500-800 μg	1600-3600 ME	1700-3400 me	1200-4500 ME
D vitamīns	8-12 μg	256-576 ME	272-680 ME	242-750 ME
E vitamīns	4000-12000 μg	Vismaz 4,5 SV	Minimālais 4,8 SV	Vismaz 4,5 SV
K vitamīns	25-30 μg / l	Minimālais 25,6 SV	Vismaz 27,2 SV	Vismaz 24 SV
Tiamīns, μg	350-600	Minimālais 256	Minimālais 272	Minimālais 240
Riboflavīns, μg	500-1000	Minimālais 384	Minimālais 408	Minimālais 360
Vitamīns B6, μg	300-700	Minimālais 224	Minimālais 238	Minimālais 210
Vitamīns B-12, μg	0.2-0.6	Minimums 0,6	Minimālais 1,02	Minimums 0,6
Niacīns, μg	3000-5000	Minimālais 1600	Vismaz 1700	Minimums 1500
Folijskābe, μg	50-100	Minimālais 25,6	Minimālais 27,2	Vismaz 16,3
Biotīns, μg	10-20	Minimālais 9,6	Vismaz 10,2	Minimālais 9
C vitamīns, mg	25-50	Vismaz 51,2	Vismaz 54,4	Minimālais 48
Holīns, mg	50-80		Minimālais 47,6
Inozitols, mg	20-30
Kalcijs, mg	450-650	Minimālais 320	Minimālais 340	Vismaz 300
Fosfors, mg	250-400	160-648	Minimālais 170	150-675
Magnijs, mg	40-70	32-108	Vismaz 40,8	30-112,5
Dzelzs, mg	3-12	3.2-10.8	Minimālais 1,0	3-11.3
Cinks, mg	3-5	3.2-10.8	Minimālais 3.4	3-11.3
Mangāns, μg	20-50	Vismaz 22	Minimālais 34
Varš, μg	300-500	128-570,6	Minimālais 408	120-600
Jods, μg	30-50	Minimālais 32	Minimālais 34	Minimālais 30
Nātrijs, mg	200-300	128-432	136-408	120-450
Kālijs, mg	500-700	384-1044	545-1360	360-1087,5
Hlorīdi, mg	600-800	320-900	374-1020	300-937.5

Jaunās iespējas palielināt mākslīgo produktu fizioloģisko vērtību bērnu barošanai rodas, ja tās bagātina ar probiotikām un (vai) prebiotikām. 

Probiotikas ir pārtikas piedevas, kas satur dzīvas baktēriju kultūras. Tos ievada, lai mainītu bērna kuņģa-zarnu trakta mikrobiātu, lai to normalizētu vai pozitīvi ietekmētu veselību.

Cultūras tiek injicētas biežāk, fermentēti piena produkti. Tie galvenokārt izmanto noteiktus pienskābes un bifidum baktēriju celmus. Īpaši bieži izmanto:

• Lactobacillus reuterii;
• Lactobacillus rhamnose GG;
• Lactobacillus acidophilus;
• Lactobacillus casei;
• Lactobacillus bifldus LA 7.

Prebiotikas līdzekļi nav barojoši vai nemetabolizēti ar bērna ķermeņa sastāvdaļām pārtikas produktos, kas palīdz uzturēt veselībai nekaitīgākās kuņģa-zarnu trakta baktērijas. Visbiežāk - pārtikas šķiedras, oligo- un polisaharīdi, imūnglobulīni.

Sinbiotikas ir piedevas, kas ietver pro un prebiotiku kombināciju. Paraugu un prebiotiku klātbūtne dod pārtikas produktiem iespēju palielināt uzturvielu bioloģisko asimilāciju. Bet galvenokārt palielina kuņģa un zarnu trakta rezistenci pret patogēniem mikroorganismiem. Pro- un prebiotiķi nevar aizstāt sevi ar būtiskām uzturvielām. Šīs nozares radīto maisījumu priekšrocības galvenokārt nosaka barības vielu daudzkomponentu līdzsvars un pēc tam probiotiku klātbūtne vai trūkums.

Pēdējos gados mākslīgo barības produktu klāsts paplašinās, pateicoties sojas nesaturošiem piena maisījumiem. Sojas maisījumi sākuši savu vēsturi kā specializētu produktu bērniem, kuriem nav piena proteīna un laktozes nepanesamības, bet tagad viņi ieņem fizioloģisku pārtiku.

Sojas maisījumu uzturvērtība zīdaiņu formā nav zemāka par maisījumiem, kuru pamatā ir govs piens, bet tas ļauj risināt uztura problēmas daudziem bērniem ar atopisku iedzimtību un alerģisku slimību risku. Nozare ražo arī citus piena maisījumus "veseliem, bet nedaudz īpašiem" bērniem. Tie ir hipoalerģiski maisījumi, bērniem, kuriem ir nosliece uz atpūsties, bērniem, kuriem ir nosliece uz nestabilu izkārnījumu vai zarnu kolikas, maisījumi, kurus izmanto anēmijas riska dēļ. Paaugstināta interese par kazas pienu kā pamatu pielāgotajiem maisījumiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka dažām uztura pozīcijām kazas piens ir labāks nekā govs piens. Tā olbaltumvielu sastāvdaļa nesatur α-Is-kazeīnu, kas ir galvenais govs piena alerģisks proteīns. Šāda tipa piena taukiem ir augsta bioloģiskā vērtība sakarā ar nepietiekamu taukskābju un vidēji ķēdes taukskābju koncentrāciju. Kaza piens ir galvenais avots, kuram ir labi asimilējams kalcijs, fosfors, dzelzs, varš.

Kazas piena sastāvs (saskaņā ar jaunāko literatūru)

Uzturvielas	Saturs 100 ml	Uzturvielas	Saturs 100 ml
Enerģija, kJ	289	Minerālvielas:
Proteīns, g	3.56	Kalcijs, mg	133.5
Aminoskābes:		Fosfors, mg	110.7
Alanin, d	0.119	Magnijs, mg	13,97
Arginīns, d	0.119	Kālijs, mg	204.4
Aspartāts, d	2.209	Nātrijs, mg	49,8
Cistīns, g	0.045	Hlorīdi, mg	127,0
Glutamāts, d	0.627	Dzelzs, mg	0,049
Glycin, d	0,049	Cinks, mg	0,299
Histidīns, g	0.090	Vara, mg	0.045
Izoleucīns, g	0.209	Selēns, μg	1,40
Leucīns, g	0.315	Mangāns, mg	0,016
Lizīns, d	0.291	Vitamīni:
Metionīns, d	0,082	Vitamīns A, ME	185
Fenilalanīns, d	0,156	Vitamīns A, p.	56
Prolin, d	0.369	A-retinols, r. Ir	56
Serina, g	0.180	Tiamīns, mg	0,049
Treonīns, d	0,164	Riboflavīns, mg	0.139
Triptofāns, d	0.045	Niacīns, mg	0,278
Tyrosīns, d	0.180	Niacīns, n. Ekv.	1,008
Valin, d	0,422	Piridoksīns, mg	0.045
Tauki		Vitamīns B-12, μg	0,065
Kopējais tauku saturs, g	4.24	Biotīns, μg	0,3
Piesātināts tauki, g	2.67	C vitamīns, mg	1.29
Tauku mononepiesātinātie, g	1.11	D vitamīns, μg	0,3
Polinepiesātinātie tauki, g	0,15	D vitamīns, SV	12.00
ω6 taukskābes, g	0.11	E vitamīns, a-ekv.	0,09
ω3-taukskābes, g	0,04	E vitamīns, ME	0.135
Trans taukskābes, g	0,12	E vitamīns, mg	0,09
Holesterīns, mg	11.40	Folijskābe, μg	0.598
Organiskās skābes, mg	130,0	Pantotēnskābe, mg	0.311
Sausais atlikums, g	0.82	Holīns, mg	15,0
		Inozitols, mg	21,0

Jau ir parādījušies vairāki "kazas" maisījumi, kas ir izrādījušies labi. Bērniem no 1 gada, ir maisījums "Aukle» (VITACARE, Jaunzēlande), bērniem pirmajā pusgadā - "Kaza MEmil 1", otrajā pusgadā - "MEmil Kaza 2" (Enfagrupp Nutrishinal). Rūpniecības korekcijas kazas piena produkti, kas atvesti uz augstu uzturvērtību un bioloģisko īpašību komponentu kazas piena deva viņiem ne tikai labi panesama, bet arī ārstnieciskā iedarbība pret dažādām slimībām, kuņģa-zarnu trakta un alerģiskām slimībām, kas saistītas ar govs piena olbaltumvielu nepanesība.

Pastāv tendence vairāk un precīzāk orientēt pielāgotos maisījumus līdz bērna vecumam. Piemērs ir līnija NAN zīdainis formula (Nestle Uztura): preNAN - priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, NAN-1 - par veseliem bērniem vecumā no 0 līdz 6 mēnešiem, NAN-2 - 6 mēnešiem, NAN-3 - 10 mēneši, "Piena šķīstošs "Un" Clinic-Junior "- no 1 gada.

Vēlams vienlaicīgi izmantot tikai vienu maisījumu ar jauktu barošanu un ne vairāk kā divus mākslīgā maisījuma maisījumus. Skābi saturošus maisījumus var apvienot ar svaigu vai saldu, kas aizņem 1 / 3-1 / 2 dienas pārtikas tilpuma.

Ja nepieciešams, salīdzinoši agri pāreja uz jauktu barošanu, ti. E. Pirms 3-5 mēnešiem dzīves, tas ir ieteicams, lai palielinātu skaitu bērnu ar krūti, lai stimulētu laktāciju, un pēc tam, kad pieteikums veikt pēc dažām dienām ar maisījumu nepilnas papildināšanas, un tad atgriezties pie sākotnējā skaita barošanas ar pilnu papildinājumu. Stabilā bet ierobežotu daudzumu laktācijas, kad dienas apjoms mātes pienā ir 250-400 ml, var pamīšus ar krūti, barošanas maisījumu.

Ir lietderīgi jauktās un it īpaši mākslīgās barošanas divpakāpju sistemātiskais aptuvenais uztura aprēķins. Pirmais posms ir pārtikas tilpuma noteikšana, pamatojoties uz tilpuma metodi, otrais posms ir produktu (maisījumu) izvēle, kas nodrošina nepieciešamo sastāvdaļu daudzumu noteiktā tilpumā.

Aprēķinātās pieejas ir norādes par uztura sākotnējo mērķi. Nākotnē tas jākoriģē saskaņā ar ķermeņa svara līkni un bērna individuālo reakciju uz ieteikto uzturu.

Attiecībā uz barošanas režīmu un apjomu vienai barošanai ir pretrunas starp vietējo un ASV-Eiropas pieeju. Vietējie pediatri izvēlas nedaudz augstāku barošanas biežumu, jo pirmā dzīves gada laikā ikdienas uzturs tiek ierobežots līdz 1 litram. Iespējams, ka abas pieejas ir vienlīdz piemērotas.

Pēc 3 mēnešu dzīves bērniem, kuri strādā ar mākslīgo barošanu, var iegūt ne tikai saldos, bet arī skābos maisījumus. Tajā pašā laikā ir vēlams, lai tajā neietilpst vairāk kā 1/3 no kopējā maisījumu tilpuma un skābu maisījumu pagatavošanai, sākotnēji tiek izmantoti līdzsvaroti rūpnieciskās ražošanas produkti.

Mākslīgā barošana bērniem pirmajā dzīves gadā

Vecums	Amerikas un Eiropas skolas	Valstu skolas
Aptuvenais barošanas skaits dienas laikā
Pirmā dzīves nedēļa	6-10	7-8
1 nedēļa - 1 mēnesis	6-8	7-8
1-3 mēneši	5-6	7-6
3-7 mēneši	4-5	6-5
4-9 mēneši	3-4	6-5
8-12 mēneši	3	5
Maisījumu tilpums uz barību, ml
Pirmās 2 nedēļas	60-90	70
3 nedēļas - 2 mēneši	120-150	100
2-3 mēneši	150-180	120
3-4 mēneši	180-210	160
5-12 mēneši	210-240	200

Labojot jaukto un mākslīgo barošanu, jāņem vērā gandrīz pilnīgas bērna vajadzības, lai bagātinātu rūpniecisko pārtikas produktu sāļus un vitamīnus. Fluorīda korekcijas indikācijas var saglabāt ar dzelzi, bet dzelzs nabaga maisījumos. Palielināts maisījumu osmolaritāte var būt pamats, lai parādītu palielinātu šķidruma pieprasījumu. Ieteicams to kompensēt ar nesaldētu ūdeni pēc barošanas vai pēc barošanas intervāla.

Ieviešana piebarojuma ar mākslīgo barošanu, ir nepieciešams vispirms stimulēt košļāšanas prasmes un norīt cietu barību, vēlāk (pēc 8-9 mēnešiem) lures papildinās ar olbaltumvielu, ogļhidrātu un enerģijas piena ēdienus. Bagātīgu mikroelementiem bagātu piena maisījumu pārvietošana ar biezu lupatu (dārzeņu biezputras un biezputras) sagatavošanu mājā var pasliktināt diētas līdzsvaru. Tam nepieciešama drošības aprēķināšana.

[1], [2], [3],