Jauns pētījums paplašina pārtikas produktu sarakstu, kas izraisa anafilaksi

Žurnālā “Clinical & Experimental Allergy” tika publicēta Francijas Alerģijas modrības tīkla no 2002. līdz 2023. gadam reģistrēto gandrīz 3000 pārtikas anafilakses (2.–4. gredzens) epizožu analīze. Pētnieki izvēlējās alergēnus, kas izraisīja ≥1% gadījumu un nav iekļauti pašreizējā Eiropas 14 pārtikas alergēnu sarakstā, kas obligāti jāmarķē. No tiem bija astoņi: kazas un aitas piens (2,8% gadījumu), griķi (2,4%), zirņi un lēcas (1,8%), alfa-gals (1,7%), priežu rieksti (1,6%), kivi (1,5%), biškopības produkti (1,0%) un ābols (1,0%). Kopumā šie astoņi “slēptie” alergēni bija saistīti ar 413 epizodēm, tostarp diviem ar letālu iznākumu. Ņemot vērā biežumu, smagumu, recidīva tendenci un “slēptas klātbūtnes” risku sastāvā, autori ierosina ES obligātajā marķējumā iekļaut četrus produktus – kazas/aitas pienu, griķus, zirņus-lēcas un priežu riekstus.

Pētījuma pamatojums

Jau vairāk nekā desmit gadus ES ir vienots 14 alergēnu saraksts, kas ražotājam ir skaidri jāizceļ uz etiķetes un ēdienkartē (Regula Nr. 1169/2011, II pielikums). Tie ir "lielie klasikas produkti": glutēnu saturoši graudi, olas, zivis, piens (vispārīgi), zemesrieksti, soja, "koka" rieksti, selerijas, sinepes, sezama sēklas, vēžveidīgie utt. Taču saraksts ir vēsturisks un neaptver visu alergēnu spektru, ar ko patērētāji faktiski saskaras mūsdienu pārtikas grozā. Tāpēc rodas jautājums par saraksta periodisku atjaunināšanu, ņemot vērā jaunās pārtikas tendences, importēto virtuvi un jaunās ievainojamības.

Pēdējos gados Eiropas uzturā ir ievērojami palielinājies "augu olbaltumvielu" un bezglutēna alternatīvu īpatsvars, tāpēc gatavās maltītēs, uzkodās un "augu izcelsmes gaļā" arvien vairāk tiek izmantoti zirņi, lēcas un griķi. Saskaņā ar atsauksmēm, alerģijas pret pākšaugiem (tostarp zirņiem/lēcām) bieži vien izraisa krusteniska reakcija starp dažādu pākšaugu homologiem proteīniem, un tās var izpausties kā sistēmiskas reakcijas; griķi ir aprakstīti kā gan anafilakses, gan aroda sensibilizācijas izraisītāji (piemēram, ēdināšanas darbiniekiem). Tas nozīmē, ka šīs nav tikai Austrumāzijas vai Vidusjūras virtuves "nišas", bet gan arvien vairāk masveidā ražotas sastāvdaļas Eiropā.

Vēl viena "pelēkā zona" ir kazas un aitas piens: formāli "piens" jau ir iekļauts ES sarakstā, taču patērētāju praksē kazas/aitas piena produkti dažkārt tiek uztverti kā "saudzīga" alternatīva govs piena alerģijām. Tikmēr šāda veida piena olbaltumvielām ir augsta homoloģija ar govs piena olbaltumvielām, un krusteniskā reakcija cilvēkiem ar alerģiju pret govs pienu ir ļoti izplatīta – līdz ar to pastāv smagu reakciju risks uz "alternatīviem" sieriem un jogurtiem. "Slēptie" smagu reakciju avoti ir arī priežu rieksti (bieži pesto/ceptos izstrādājumos) un augļi, piemēram, kivi (tostarp saistībā ar bērza ziedputekšņiem "ziedputekšņu-pārtikas" sindromā), un dažiem pacientiem reakcijas sniedzas daudz tālāk par "perorālo sindromu".

Atsevišķs, marķējumam “netipisks” stāsts ir alfa-gal sindroms: aizkavētas (pēc 3–6 stundām) sistēmiskas reakcijas uz zīdītāju produktiem (sarkano gaļu, dažreiz piena produktiem/želatīnu), kas rodas pēc ērču kodumiem. Diagnoze bieži vien netiek noteikta, jo laika aizture “atvieno” reakciju no pārtikas pacienta un ārsta acīs. Ņemot vērā ērču dzīvotņu paplašināšanos un diagnozes atpazīstamības pieaugumu, šādu gadījumu īpatsvars Eiropā un ASV pieaug, un tie gandrīz nekad netiek “izcelti” uz etiķetes.

Visbeidzot, vispārējais riska konteksts: anafilakse iedzīvotāju vidū ir izplatītāka, nekā parasti tiek uzskatīts, un aplēses dažādās valstīs un reģistros ievērojami atšķiras (Eiropā no dažiem līdz desmitiem gadījumu uz 100 000 cilvēku gadā). Profilakses nolūkos ir kritiski svarīgas divas lietas: (1) skaidri alergēnu saraksti uz iepakojuma/ēdienkartē, kas atbilst patiesajiem smagu reakciju izraisītājiem; (2) kompetenta ēdiena organizēšana skolās, slimnīcās un ēdināšanas iestādēs, kur īpaši bieži sastopamas “slēptās” sastāvdaļas (miltu maisījumi, mērces, “augu izcelsmes gaļa”). Tieši šo “plaisu” starp reāliem gadījumiem un oficiālajiem sarakstiem ir paredzēts aizpildīt ar marķējuma atjauninājumu.

Kāpēc tas ir svarīgi tieši tagad?

Pašreizējie ES noteikumi paredz, ka ir skaidri jāuzskaita 14 alergēni (glutēnu saturoši graudaugi, vēžveidīgie, olas, zivis, zemesrieksti, soja, piens, rieksti, selerijas, sinepes, sezama sēklas, sēra dioksīds/sulfīti, lupīnas, gliemenes). Taču patērētāju grozs mainās: pieaug “augu” olbaltumvielu (zirņu/lēcu), etnisko produktu (griķu, soba nūdeļu), mērču un smērējamo līdzekļu (priežu riekstu pesto) un “jauno” sensibilizācijas mehānismu, piemēram, alfa-gal sindroma pēc ērču kodumiem (aizkavēta anafilakse pret zīdītāju olbaltumvielām), īpatsvars. Jauna analīze liecina, ka pastāv reāli izplatīti smagu reakciju vaininieki ārpus “klasiskajiem 14”, un marķēšanas politikai ir jāatpaliek realitātei.

Cik smagas bija reakcijas?

Autori novērtēja pakāpi pēc Ring-Messmer skalas. Tika novērotas smagas (3. pakāpe) un ārkārtīgi smagas (4. pakāpe) reakcijas:

• ar kazas/aitas pienu — 3. pakāpe 46,8 %, 4. pakāpe 4,8 % (abi letāli gadījumi arī pieder pie šīs kategorijas);
• griķiem - 46,5% un 1,4%;
• zirņiem un lēcām - 20% un 1,8%;
• ar alfa-galu - 54% un 8%;
• priežu rieksti - 3. pakāpe 49%, kivi - 54,5%, biškopības produkti - 33,3%, āboli - 46,7% (šiem četriem anotācijā 4. pakāpes īpatsvars nav izcelts, bet 3. pakāpe jau attiecas uz "dzīvībai bīstamu"). Tieši šīs smaguma pakāpes klīniskajās vadlīnijās ir nepieciešama adrenalīna un neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Astoņi "jaunie izplatītākie vaininieki" — kas ir šie produkti un kur tie slēpjas?

• Kazas un aitas piens. Bieži atrodams sieros, konditorejas izstrādājumos, desertos; dažiem pacientiem ar govs piena alerģiju krusteniskā reakcija ir neparedzama. Augsta recidīva (56%) un latenta klātbūtne (15,5%) produktos.
• Griķi. Krekeri, pankūkas, Āzijas soba nūdeles, bezglutēna maisījumi. Recidīvu biežums 49,3%, “slepenība” 16,9%.
• Zirņi un lēcas. Olbaltumvielas "augu gaļā", olbaltumvielu batoniņos, zupās/biezeņos. Recidīvi 7,3%, "slepenība" 9,0%.
• Alfa-gal. Unikāls gadījums: sensibilizācija pēc ērču kodumiem, reakcijas uz sarkano gaļu/zīdītāju produktiem 3–6 stundas pēc ēšanas (aizkavēta anafilakse). Bieži vien nepietiekami novērtēts un maskēts kā "idiopātiski" gadījumi.
• Priežu rieksti. Pesto, salāti, ceptas preces; atšķirībā no "koka" riekstiem no "14", priežu rieksti netiek izdalīti atsevišķi. Recidīvi 12,2%, latenta iedarbība 4,1%.
• Kivi un ābols. Dažiem pacientiem tās izpaužas kā sistēmiskas reakcijas, nevis tikai "perorālās alerģijas sindroms" (pārklāšanās ar bērzu). Izlasē 3. pakāpes īpatsvars bija augsts (54,5% un 46,7%).
• Biškopības produkti. Propoliss, peru pieniņš un citas piedevas bieži ir uztura bagātinātājos un "funkcionālajos" produktos.

Ko autori ierosina un kam regulatoriem tagad jāpievērš uzmanība

Pamatojoties uz četriem kritērijiem — biežumu, smagumu, atkārtošanos, slēptas klātbūtnes risku —, komanda iesaka kazas/aitas pienu, griķus, zirņus/lēcas un priežu riekstus uzskatīt par prioritāti ES sarakstā. Tas neaizstāj "pārējos četrus", bet padara reģistra atjaunināšanu pakāpenisku un saistītu ar vislielāko risku. Izdevēja preses relīzē arī uzsvērts: gandrīz 3000 anafilakses gadījumu sērijā 413 bija saistīti ar šiem astoņiem alergēniem, un bija divi nāves gadījumi, kas ir vēl viens arguments noteikumu pārskatīšanai.

Konteksts: Kā darbojas pašreizējā marķēšana un kur ir nepilnības

Pašlaik ES ir spēkā Regula 1169/2011, un 14 alergēnu saraksts no tās II pielikuma ir jāizceļ gan iepakojuma sastāvā (fontā/stilā), gan informācijā par neiepakotiem ēdieniem (restorāni, kafejnīcas). Šis saraksts vēsturiski aptver "lielos spēlētājus", taču tas nav pilnīgs, kā to pierāda Francijas restorānu ķēde. Saraksta atjaunināšana ir drošības un pārredzamības jautājums: jo lielākas neatbilstības starp reālajiem riskiem un marķējumu "satur", jo lielāka ir nejaušas saskares iespēja alerģijas slimniekiem.

Ko tas nozīmē “šeit un tagad” — cilvēkiem ar alerģijām, uzņēmumiem un skolām/ēdnīcām

Pircējiem un vecākiem:

• Izlasiet sastāvdaļas un pajautājiet par tām kafejnīcās – īpaši, ja jums ir alerģija pret piena olbaltumvielām, pākšaugiem, riekstiem vai bērza ziedputekšņiem (kivi/ābolam).
• Uzmanieties no "slēptajiem" avotiem:
  • griķi - pankūku maisījumos, bezglutēna ceptos izstrādājumos un Āzijas nūdelēs;
  • zirņi/lēcas — "vegāniskajā gaļā", kotletēs, makaronos un olbaltumvielu uzkodās;
  • priežu rieksti - pesto, salātos, ceptos izstrādājumos;
  • kazas/aitas piens – sieros, jogurtos, maizes izstrādājumos.
• Ja Jums ir bijušas smagas reakcijas anamnēzē, nēsājiet līdzi adrenalīna autoinjektoru un ievērojiet plānu: “atpazīts - injekcija - izsauciet neatliekamo medicīnisko palīdzību - kontrole”.

Restorāna un skolas maltītes:

• Vēlreiz pārbaudiet receptes: daži ēdieni pēc noklusējuma var saturēt griķus/pākšaugus/ciedru riekstus vai kazas/aitas pienu.
• Apmācīt personālu: kā atbildēt uz jautājumiem par alergēniem un ko darīt, ja ir aizdomas par anafilaksi (adrenalīns, algoritms).
• Brīvprātīga pārredzamība: Līdz ES noteikumu atjaunināšanai ir lietderīgi brīvprātīgi uzskaitīt šos astoņus alergēnus ēdienkartēs/apstrādes lapās — "ja tādi ir pieejami".

Ražotājiem un mazumtirgotājiem:

• Piegādes ķēdes audits: griķu, pākšaugu, ciedru riekstu, biškopības produktu pēdas.
• Godīga komunikācija: tīmekļa vietnēs un uz iepakojuma (jautājumu un atbilžu sadaļā) jau iepriekš paskaidrojiet, kur un kāpēc sastāvdaļa varētu parādīties.
• Gatavs normatīvo aktu atjaunināšanai: II pielikuma pārskatīšana ir reāls scenārijs; labāk būt pirmajam, kas drošības labad “pārmarķē”.

Zinātniskas un praktiskas nianses

Šis pētījums ir balstīts uz novērojumu reģistru; tas nemēra alerģijas patieso izplatību populācijā, bet gan reģistrē smagas klīniskas epizodes. Tomēr lielais 3.–4. pakāpes alerģijas gadījumu īpatsvars, recidīvi un latenta saskare ar vairākiem alergēniem ir spēcīgi argumenti regulatoru labā. Alfa-gal sindroms ir pelnījis īpašu uzmanību: tas bieži rodas ar nokavēšanos pēc ēšanas (dažas stundas), ir saistīts ar ērču kodumiem un prasa īpašu skrīningu, lai to vairs nemaskētu kā “idiopātisku” anafilaksi. Nākamais solis ir marķējuma saskaņošana un izglītojošas kampaņas ēdināšanas nozarei un patērētājiem.

Pētījuma avots: Sabouraud-Leclerc D. et al. Pārtikas anafilakse: astoņi pārtikas alergēni bez obligātas marķēšanas, ko izcēlis Francijas Alerģijas modrības tīkls. Klīniskā un eksperimentālā alerģija, tiešsaistē 2025. gada 20. augustā. https://doi.org/10.1111/cea.70130