Inulīns reimatoīdā artrīta ārstēšanai: pētījums parāda ieguvumus iekaisuma, slimības aktivitātes un dzīves kvalitātes ziņā

Reimatoīdais artrīts (RA) ir autoimūna slimība, kuras gadījumā dažiem pacientiem ir zarnu mikrobiotas disbioze. Prebiotikas — uztura šķiedrvielas, kas "baro" labvēlīgās baktērijas — jau sen tiek uzskatītas par maigu papildinājumu pamata terapijai. Jaunā klīniskajā pētījumā, kas publicēts žurnālā Scientific Reports, tika pārbaudīts, vai inulīns (šķīstoša prebiotiskā šķiedra) var ietekmēt iekaisuma marķierus, RA klīniskās izpausmes un dzīves kvalitāti.

Pētījuma pamatojums

Reimatoīdais artrīts (RA) ir hronisks autoimūns locītavu iekaisums, kura attīstībā arvien lielāku lomu spēlē zarnu-imūnā ass. Pacientiem ar RA ir atkārtoti aprakstīta disbioze: izmaiņas mikrobiotas sastāvā, palielināta zarnu barjeras caurlaidība un saistītie imūnsignāli, kas veicina sistēmisku iekaisumu un slimības aktivitāti. Šis datu slānis pēdējos gados ir apkopots vairākās mūsdienu pārskatos: izmaiņas mikrobu kopienās tiek atklātas jau preklīniskajās stadijās, un intervences, kas stiprina barjeru un palielina īsās ķēdes taukskābju (ĪĶS) ražotāju īpatsvaru, tiek uzskatītas par daudzsološu papildinājumu standarta terapijai.

Prebiotikām — uztura šķiedrvielām, kas “baro” labvēlīgās baktērijas — šajā loģikā ir īpaša vieta. Šķiedrvielu fermentācija resnajā zarnā rada īsās ķēdes taukskābes (SCFA) (acetātu, propionātu, butirātu), kas samazina iekaisuma signālus, atbalsta regulējošās T šūnas, ietekmē Th17/Treg līdzsvaru un stiprina epitēlija barjeru. Tāpēc uztura šķiedrvielas un mikrobiotas metabolīti ir apspriesti kā viegli imunomodulatori autoimūnu slimību, tostarp reimatoīdā artrīta (RA), ārstēšanā. Taču līdz nesenam laikam lielākā daļa “pozitīvo” datu par prebiotikām RA kontekstā tika iegūti no eksperimentiem ar dzīvniekiem un nelieliem pilotpētījumiem, nevis pilna mēroga klīniskajiem pētījumiem.

Inulīns ir viens no visvairāk pētītajiem prebiotiķiem (fruktāns no cigoriņiem, topinambūriem u. c.). Artrīta modeļos tas mainīja mikrobiotu uz "bifiditātes pusi", palielināja butirāta izdalīšanos un vājināja iekaisumu, taču cilvēkiem ar reimatoīdo artritu praktiski nebija pārliecinošu randomizētu datu. Patiesībā jaunā darba autori žurnālā " Scientific Reports" paši norāda: klīniskie pierādījumi par izolēta inulīna piedevu ieguvumiem reimatoīdā artrīta gadījumā vēl nav publicēti; efekts galvenokārt tika aprakstīts pelēm. Šo robu aizpilda viņu randomizētais, trīskārši aklais pētījums.

Tādējādi klīniskā loģika ir vienkārša: ja RA ir saistīts ar mikrobiotas un barjeras funkcijas traucējumiem, un īskajām taukskābēm (ĪĶT) un jo īpaši butirātam piemīt imunoregulējošas īpašības, tad prebiotiķu atbalsts (īpaši ar inulīnu) var kļūt par adjuvantu stratēģiju pamata terapijai, lai mazinātu sistēmisku iekaisumu un slimības aktivitāti un uzlabotu labsajūtu. Jaunais pētījums pārbauda šo hipotēzi pacientiem, nevis modeļiem, un tāpēc ir svarīgs, lai novērtētu prebiotiķu reālo klīnisko vērtību RA gadījumā.

Dizains: Kas, Cik daudz un Kā

Šis bija randomizēts, trīskārši akls, paralēls pētījums, kas ilga 8 nedēļas. 60 pieaugušie ar aktīvu reimatoīdo artrītu (DAS-28 > 3,2) tika iedalīti grupās, kas papildus parastajām zālēm saņēma 10 g inulīna dienā vai placebo (maltodekstrīnu). Inulīna veids bija augstas veiktspējas, ļoti polimerizēts inulīns (Frutafit® TEX). Dalībniekiem tika atgādināts lietot zāles un lūgts nemainīt savu uzturu/aktivitātes; ieraksti tika apkopoti un iekļauti analīzē. Pētījums ir reģistrēts IRCT (IRCT20230506058098N1). Netika ziņots par blakusparādībām.

Kas tika mērīts?

• Iekaisums: C-reaktīvais proteīns (CRP), eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR).
• Klīniski: pietūkušu un sāpīgu locītavu skaits, rīta stīvums (VAS), satvēriena stiprums (asinsspiediena aproce), sāpes (VAS), slimības aktivitāte DAS-28.
• Dzīves kvalitāte/funkcionalitāte: HAQ anketa.

Galvenie rezultāti (pēc korekcijām atbilstoši sākotnējām vērtībām un diētai)

Abas grupas līdz 8. nedēļai uzlaboja vairākus rādītājus (laiks un ārstēšanas ietekme), bet inulīns uzrādīja pārākumu pār placebo vairākos kritiskos rādītājos:

• C proteīns: nozīmīga starpgrupu samazināšanās par labu inulīnam (p = 0,02 pēc visu kovariātu analīzes).
• ESR: samazinājās inulīna grupā, bet atšķirība starp grupām kļuva nenozīmīga pēc enerģijas un kopējā šķiedrvielu daudzuma uzskaites (p = 0,13).
• Sāpīgu un pietūkušu locītavu skaits: lielāks samazinājums, lietojot inulīnu (ievērojams pēc korekcijām).
• DAS-28: samazinājās abās grupās, bet vairāk inulīna grupā (pēc korekcijām p = 0,02).
• HAQ (funkcija/dzīves kvalitāte) un rīta stīvums: būtiski uzlabojās tikai inulīna grupā; atšķirība starp grupām bija būtiska.
• Satvēriena spēks: palielinājās tikai ar inulīnu; būtiska atšķirība starp grupām (p=0,02 pēc kovariātiem).
• Sāpes (VAS): netika konstatēta būtiska priekšrocība salīdzinājumā ar placebo (pēc visām korekcijām p = 0,11).

Kopsavilkums: sistēmiskais iekaisums (CRP), slimības aktivitāte (DAS-28), funkcionālais stāvoklis (HAQ), rīta stīvums un satvēriena spēks ievērojami uzlabojās tiem, kas lietoja inulīnu; sāpes un ESR – bez skaidras starpgrupu priekšrocības.

Kā tas var darboties

Inulīns un tam radniecīgie fruktāni ir fermentējamas šķiedrvielas, kas palielina bifidobaktēriju un laktobaktēriju īpatsvaru, un to metabolīti (īsās ķēdes taukskābes) atbalsta zarnu barjeru un modulē imūnreakciju. Efekts parasti ir sagaidāms, lietojot devas 5–10 g dienā, un klīniskajos pētījumos tolerance līdz 20 g dienā ir laba. Šeit tika izvēlēta 10 g dienā 8 nedēļas – pietiekams periods mērenai mikrobiotas "nobīdei" ar minimālām kuņģa-zarnu trakta blakusparādībām.

Ko tas nozīmē praksei?

• Inulīns — nevis DMARD vietā, bet gan kopā ar tiem. Pētījums tika veikts standarta terapijas fonā; prebiotika tiek uzskatīta par ārstēšanas palīglīdzekli, nevis tās aizstājēju.
• Potenciāli noderīgi: pacientiem ar aktīvu reimatoīdo artrītu, kuriem svarīgs ir C proteīns (CRP), DAS-28, rīta stīvums un funkcija (HAQ, satvēriena spēks). Nav sagaidāma atsevišķa ietekme uz sāpēm.
• Kāda shēma tika izmantota: 10 g inulīna dienā, 8 nedēļas, šajā pētījumā netika ziņots par blakusparādībām. Tehniski tas ir uztura bagātinātājs; izvēlieties kopā ar savu ārstu, pamatojoties uz toleranci un kopējo uzturu.

Ierobežojumi — svarīgi saprast, pirms izdarīt pārsteidzīgus secinājumus

Šis ir viena centra pētījums, n=60, 8 nedēļu ilgums. Starp grupām bija nelielas atšķirības sākotnējā uzturā (piemēram, selēns un ogļhidrāti), ko autori ņēma vērā statistiski; daži rezultāti (ESR) pēc pilnīgas korekcijas "zaudēja" nozīmīgumu. Pētījumā mikrobiota netika mērīta tieši — efekta mehānisms joprojām ir hipotētisks. Ir nepieciešami ilgāki un plašāki randomizēti kontrolēti pētījumi ar mikrobioma profilēšanu un stratifikāciju pēc ārstēšanas.

Atsauce: Kur pārtikā “dzīvo” inulīns?

Inulīna tipa fruktāni ir atrodami cigoriņos un topinambūros, kā arī ķiplokos, sīpolos, sparģeļos, artišokos, banānos, kviešos un sojā; šie ir pārtikas produkti, kas visbiežāk minēti uztura ieteikumos, lai “barotu” labvēlīgās baktērijas. Klīniskajos protokolos tiek izmantotas attīrītas pulverveida formas, lai precīzi noteiktu devu.

Secinājums

Inulīns (10 g/dienā, 8 nedēļas) pacientiem ar aktīvu RA samazināja C-reaktīvo proteīnu (CRP) un slimības aktivitāti, uzlaboja funkciju un rīta stīvumu, bet, stingri pielāgojot devu, tas nebija pārāks par placebo sāpju un ESR ziņā. Šis ir piesardzīgs, bet iepriecinošs arguments par labu prebiotiku lietošanai kā standarta RA terapijas adjuvantiem, kas pielāgoti pētījuma lielumam un ilgumam.

Avots: Tabatabaeyan A. et al. Inulīna piedevas uzlabo dažus iekaisuma rādītājus, klīniskos rezultātus un dzīves kvalitāti reimatoīdā artrīta pacientiem. Zinātniskie ziņojumi (2025. gada 21. augusts). DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-025-16611-3